CT诊断右肾重复畸形并输尿管开口异位一例

1临床资料患者,男,25岁,以腰痛、肾积水就诊,体格检查：右肾叩击痛,沿双侧输尿管走行无压痛,无排尿困难。辅助检查：三大常规。肝肾功及离子均正常。为明确诊断,行双侧肾及输尿管CT扫描加三维重建：右肾体积增大,可见两组肾盂及输尿管,右侧上组肾盂肾盏及输尿管扩张,肾盏呈囊状改变,输尿管走形迂曲,下段开口位于尿道内（前列腺部）;下组输尿管未见扩张;左。肾及输尿管未见明确异常。膀胱充盈良好,内未见密度改变。印象：右侧输尿管开口异位,     

肾血管畸形破裂1例误诊分析

患者女,41岁,因间歇无痛性肉眼血尿7d入院。患者无明显诱因出现全程无痛性肉眼血尿,量中等,以清晨为重,至夜间逐渐减轻。不伴发热,无腰痛及尿急、尿频、尿痛等症状。曾口服甲磺酸左氧氟沙星片治疗,病程7d,血尿消失,为进一步治疗而来我院,门诊行双肾B超示:左肾中极探及3.6cm×3.0cm混合回声占位,占位未见明显血流信号。提示左肾占位病变。入院后为明确诊断行静脉肾盂造影(IVP)检查示:左肾上盏充盈缺损;行双肾+盆腔CT(增强+三维重建),示左肾上极可见皮质内一混杂密度结节影(见图1、2标记处),大小约3.8cm×3.8cm,中心密度较低,增强后有强化,…     

成人肾母细胞瘤3例报告

肾母细胞瘤是小儿常见的恶性肿瘤,成人罕见。我院1985年1月~2002年7月收治3例,现结合文献报道如下。例1患者,女,68岁。因左肾区持续性隐痛伴尿频及体重减轻1个月余入院。查体:腹软,左上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,左肾叩击痛(+),余未见异常。血常规检查为贫血征象。尿常规示:WBC20~30个/HP,RBC8~10个/HP。B超示:左肾下极见一约8.0cm×5.5cm实质性肿物,左肾集合系统受压,右肾未见异常。静脉尿路造影(IVP)检查示:左肾影增大,肾下极肾盏受压、变细,左肾盂见弧形压迹。CT示:左肾下极密度不均、边界不清之实质性肿物。术前诊断:左肾癌。…     

肾淋巴上皮癌1例治疗体会

1病例介绍 患者，女，43岁。因左侧腰背部疼痛2个月，血尿6d于2008年7月26日入院。入院前无尿频、尿急、尿痛，无乏力、消瘦、发热。外院B超示左肾肿瘤并腹腔淋巴结转移。入院查体：体温、呼吸、脉搏及血压均正常。较消瘦，心肺功能正常，肾下极未触及，左肾区叩击痛（＋），余无异常发现。     

高龄患者家庭膀胱灌注长程治疗1例

1 临床资料 患者,女,81岁,因无痛性肉眼血尿3周收治入院.入院后腹部B超检查示左肾盂内有一3.6×3.3cm低回声实性占位性病变.双肾CT扫描示左肾盂增宽,内见异常略高密度影,CT值为30Hu.静脉肾盂造影见左肾盂内一类圆形充盈缺损,肾盂受压.依据上述影像检查,诊断为左肾盂癌,即行左肾+左输尿管全长切除术,术后病理诊断为左肾肾盂移行上皮癌Ⅱ期(T2、N0、M0).术后两周开始予丝裂霉素20mg+生理盐水40ml膀胱灌注,每周1次.连续治疗8周后,改为每月1次,共10个月.灌注治疗除2次在住院期间进行外,余16次均在院外家庭内完成.在为期1年的治疗中,无并发症出现.患者术后至今两年,多次B超复查对侧肾脏及膀胱未见明确异常,3次膀胱镜复查无异常发现,全面查体未见肿瘤复发征象.     

先天性肾、输尿管发育畸形一例

1 病例介绍 患儿,女性,5岁,主因＂间断性右侧腰背部伴右下腹疼痛两个月＂收入院.无血尿,无尿频、尿急、尿痛.查体：全身未及异常阳性体征.彩超示左肾大小84×37 mm,左输尿管未及异常,右肾无回声,右输尿管全程扩张,最宽处内径约16 mm,向上延伸至肋下,走行迂曲.     

肾下极迷走血管压迫导致肾盂输尿管连接部梗阻的诊治体会

目的 回顾性分析肾下极迷走血管压迫导致肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的诊断和手术治疗体会.方法 选取2007年1月至2009年1月收治的经手术证实为肾下极迷走血管压迫导致UPJO的病例12例.9例有不同程度的肾区间歇性或持续性胀痛,3例为体检或其他疾病检查时被发现.静脉尿路造影(ⅣU)提示8例患者患肾不显影,4例患者肾盂显影但有输尿管扭转征象,梗阻段以下输尿管不显影;逆行尿路造影显示肾盂输尿管连接部明显变细或不显影,有10例患者出现肾盂输尿管连接部带状压迫截断征.所有患者均采取开放手术治疗,10例行选择性保留迷走血管的肾盂输尿管成形术,2例行切断迷走血管的肾盂输尿管成形术,术后留置双J管1个月.结果 术后每半年随访1次,1例术后2个月出现结石嵌顿引起急性肾绞痛而行肾造瘘术,1例术后出现逐渐加重的肾积水并伴有患肾功能进行性恶化,其余病例肾及输尿管积水均减轻.术后随访1.8～3.0(2.2±0.4)年,除1例接受狭窄段内切开术但效果不理想,最终行肾脏切除外,其余11例患侧肾积水均明显减轻,肾功能良好.结论 肾下极迷走血管压迫可导致UPJO,IVU对诊断的意义似乎小于逆行尿路造影,选择性保留迷走血管的肾盂输尿管成形术对于解除梗阻、保护肾功能有重要意义.     

1例左侧重复肾合并左侧上肾积水围手术期护理

1临床资料患者女性，48岁。无明显诱因突然出现左腰部剧烈疼痛，呈刀割样、阵发性加重2月余，无尿频、尿急、排尿中断及明显肉眼血尿，无畏寒、发热、恶心、呕吐及腹泻。查体：生命体征平稳，心、肺、腹检查无明显异常发现，双肾区无叩痛，双侧输尿管行经区无明显压痛，膀胱无隆起，无触压痛，叩诊呈鼓音。实验室检查：尿常规、肾功能均无明显异常。入科后B超检查提示：左肾体积增大，左肾集合系统分离，中上盏明显，左侧输尿管全程扩张，     

输尿管及肾盂癌侵及肾皮质深层伴全身转移1例

1病例资料患者,男,14岁,右侧腰腹部胀痛不适1月余,运动后疼痛加重。右肾区轻压痛、扣击痛,右侧输尿管走行区轻度压痛。CT增强扫描:右侧输尿管上段管壁增厚,呈轻中度强化,病变输尿管周围脂肪间隙毛糙,右肾体积增大,肾盂肾盏扩张,肾实质薄厚不均,强化明显低于正常肾实质,腹膜后淋巴结肿大。诊断为:右侧输尿管上段占位?腹膜     

高龄患者家庭膀胱灌注长程治疗1例

1 临床资料 患者,女,81岁,因无痛性肉眼血尿3周收治入院。入院后腹部B超检查示左肾盂内有一3.6×3.3cm低回声实性占位性病变。双肾CT扫描示左肾盂增宽,内见异常略高密度影,CT值为30Hu。静脉肾盂造影见左肾盂内一类圆形充盈缺损,肾盂受压。依据上述影像检查,诊断为左肾盂癌,即行左肾+左输尿管全长切除术,术后病理诊断为左肾肾盂移行上皮癌Ⅱ期(T_2、N_0、M_0)。术后两周开始予丝裂霉素20mg+     

腔静脉后输尿管1例报告

患者女,49岁。因体检发现右肾中重度积水于2005年12月7日入院。患者自诉无不适,查体时亦无明显阳性体征。既往无泌尿系统疾病史。肝肾功能及血常规正常。尿常规:WBC 6~8个/HP,RBC 2~4个/HP。结核抗体阴性。肾图:右肾功能中度受损,峰时已不可见,上尿路排泄梗阻,左肾正常。B超:右肾重度积水伴右输尿管上段扩张,右肾多发结石;盆腔未见肿物,子宫、双侧附件正常。CT示右肾积水,右肾结石,右侧肾盂、输尿管扩张。磁共振尿路造影(MRU):右肾积水,右输尿管中上段扩张,扩张下段呈一球囊状,直径约2.5 cm,输尿管下段无显示。静脉尿路造影(I VU)检…     

腺性输尿管炎六例诊疗分析

腺性输尿管炎临床少见,但近年报道逐渐增多,为提高腺性输尿管炎的诊疗水平,现总结我院2003年5月至2012年1月收治的6例腺性输尿管炎患者的临床资料,报道如下. 一、资料与方法 1.临床资料:本组6例患者中,男4例,女2例.年龄28 ～ 66岁,平均43岁,左侧2例,右侧4例.病变位于输尿管上段1例,中段2例,下段3例,均为单侧输尿管狭窄性病变,狭窄段长度0.5～3.0 cm,平均1.8 cm.病程1～6年,平均3年.主诉腰部胀痛4例,无痛性肉眼血尿1例,无症状体检发现1例.既往病史:体外冲击波碎石治疗史2例,尿路感染史2例,体检肾区叩击痛阳性3例.6例术前、术后肾功能检查均正常,尿常规检查有镜下血尿者4例,尿细菌培养4例均阴性,尿脱落细胞检查6例均阴性.24h尿沉渣抗酸杆菌检查6例均阴性.6例患者均行彩超检查,示肾、输尿管重度积水2例,中度积水3例,轻度积水1例.6例患者行静脉肾盂造影检查,示患侧肾及输尿管不显影1例,患侧肾积水5例,其中输尿管扩张积水3例(考虑输尿管狭窄),梗阻处显示不清2例.3例行膀胱镜逆行插管造影,膀胱均未见异常,逆行插管受阻1例,导管通过输尿管狭窄2例,2例逆行插管造影成功,示输尿管狭窄.CT检查4例,示肾、输尿管扩张积水,梗阻处输尿管外无占位病变.2例行磁共振尿路造影(MRU)检查,均示肾、输尿管扩张积水,梗阻处输尿管狭窄1例,显示不清1例.输尿管镜检查5例,示输尿管狭窄,黏膜呈炎性反应改变,取活检4例,冷冻病理检查2例,1例因输尿管迂曲严重,输尿管镜未能到达狭窄处.     

Anderson-Hynes离断性肾盂成形术治疗新生儿肾盂、输尿管连接部梗阻疗效观察

目的评价Anderson-Hynes离断性肾盂成形术(Anderson-Hynes disarticulation of pyeloplasty)治疗新生儿期肾盂、输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效。方法选取2005年1月至2010年12月于本院诊断为新生儿期肾盂、输尿管连接部梗阻致患侧重度肾积水,而行Anderson-Hynes离断性肾盂成形术治疗的10例新生儿为研究对象。纳入标准:产前超声诊断结果示胎儿患侧重度肾积水,生后超声检查结果示患侧肾影增大,并重度肾积水,肾盂分离值为(2.6~5.7)cm,肾皮质厚度为(2~7)mm;增强CT及三维重建尿路成像(three-di mensional i maging of urinarytract)结果示患侧输尿管不显影,患侧肾显影明显延迟,肾盂重度积水;单光子发射计算体层摄影(singlephoton emission computed tomography,SPECT)结果示,患侧肾功能<35%;血肌苷、尿素氮结果均正常。Anderson-Hynes离断性肾盂成形术后约5d拔除肾周引流管,术后10d拔除输尿管支架管。术后2周经肾造瘘管X射线造影显示肾盂、输尿管吻合口通畅,将肾造瘘管夹闭24h,若无异常,则将其拔除。术后定期复查肾脏超声(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。结果 10例患儿手术均成功。患侧肾盂前、后径值逐渐减小,肾皮质增厚,肾盂、输尿管连接部吻合口通畅。复查血肌苷、尿素氮均正常。结论新生儿肾盂、输尿管连接部梗阻致患侧重度肾积水宜尽早手术治疗。Anderson-Hynes离断性肾盂成形术是治疗新生儿肾盂、输尿管连接部梗阻的有效方法之一。     

左肾囊性透明细胞癌致胡桃夹现象一例报告

患者,女性,30岁,因镜下血尿2年于2006年6月5日入院。查体无阳性体征。尿常规:隐血2+,蛋白-,红细胞58/μl,其中变形红细胞占45%。B超:左肾明显增大,形态失常,左肾上极见大小81 mm×66 mm×58 mm的囊状低回声区,形态规则,边界清,内见密集细小光点,彩色多谱勒(CDFI)示其内无血流信号,其下方肾盂,肾盂受压移位,左肾集合系统无分离。右肾大小形态正常。左肾静脉(LRV)于腹主动脉(AAO)与肠系腹上动脉(SMA)夹角处内径为2·5 mm,其左侧LRV较宽处,内径为12·2 mm,两者之约比为1:5;后弓位时AAO与SMA夹角处,LRV径为1·7 mm,其左侧LRV内径为1…     

肾绞痛致反射性无尿的诊断及治疗

目的 探讨肾绞痛致反射性无尿的诊断及治疗.方法 共收治肾绞痛致反射性无尿患者5例,其中内科保守治疗1例;1例仅留置双"J"管,2周后行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石;2例急诊行输尿管镜碎石取石术,术后双侧留置双"J"管内引流;1例伴急性肾衰竭,予以透析治疗2周后,再予微创经皮肾镜取石术.结果 4例血肌酐(SCr)及尿素氮(BUN)明显升高者,治疗3～5d后复查肾功能基本恢复正常.1例出现尿毒症,透析2周后肾功能恢复正常,术后恢复顺利.所有患者术后1周行静脉肾盂造影,示双侧泌尿系统无梗阻.4例患者随访3个月至2年,超声检查未见泌尿系统积水,SCr及BUN正常,预后良好.结论 对肾绞痛致反射性无尿患者应及时诊断,对短期保守治疗无效者,可及时手术解除梗阻,同时行输尿管镜碎石取石术;出现尿毒症者可透析后再手术治疗.     

肾盂内生长型肾母细胞瘤的诊断和治疗

目的探讨肾盂内生长型肾母细胞瘤的诊断和治疗。方法回顾分析4例肾盂内生长型肾母细胞瘤患者的临床资料。4例均以血尿、腹痛为临床症状,B超、CT、IVP影像学检查提示2例肾盂内占位性病变,3例肾积水,1例肾结石。逆行肾盂造影发现4例肾盂、肾盏内占位性病变。结果4例行肾母细胞瘤根治术,术中术后病理切片提示为肾母细胞瘤。术后化疗,随诊2~8年,未见复发。结论肾盂内肾母细胞瘤有其临床特点,影像学检查是主要诊断手段,其中输尿管插管逆行肾盂造影最重要。手术＋化疗治疗效果好。     

重肾双输尿管下肾积水二例报告

例1 女,3岁,因腹痛伴血尿3d于08年12月入院,B超：左肾失去正常形态,左肾下极见不规则无回声区8．5cm×4．9cm,静脉尿路造影显示左肾明显增大,上半肾形态正常,下半肾可见巨大囊性密度影,最宽4．5cm,肾皮质菲薄,输尿管未显影（图1）。CT：左上半肾肾盏数目减少,下半肾皮质菲薄,肾盂扩张。     

要重视输尿管结石术前X线尿路平片的定位

我们在临床工作中体会到输尿管结石术前必须作X线摄片定位报告如下: 患者,男,42岁,住院号40773。因左肾区疼痛反复发作5年于1981年3月11日入院。体检:左肾区轻度压痛和叩痛,尿蛋白微量,红细胞+++,白细胞0～2,尿路X线平片:左输尿管中上段结石,结石大小约0.8×1.1厘米。经长期服中药及总攻疗法均无效。静脉肾盂X线造影:左输尿管中上段结石并左肾盂积水。于1981年5月18日行左输尿管切开取石术,术前作X线摄片定位。剖腰切口,术中反复检查未发现输尿管有结石存在。再将定位平片与原平片对照,发现结石已进入左肾盂内,故改作肾盂切开取石术,取出     

彩色多普勒能量图检测输尿管结石患者肾内动脉阻力指数

输尿管结石患者多伴有肾积水 ,但梗阻初期或部分梗阻时往往缺乏肾积水征象 ,故通常采用一些侵入性检查方法如 :静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等。临床研究证明多普勒超声检测肾内动脉血流阻力指数有助于鉴别梗阻性和非梗阻性肾积水[1] 。本研究采用彩色多普勒能量图检测输尿管结石患者和正常人肾内动脉阻力指数 (ＲＩ) ,并评价ＲＩ对诊断输尿管结石的价值。1　资料与方法1 1　资料　 38例输尿管结石患者进行了肾内动脉彩色多普勒能量图检查 ,年龄 2 1～ 6 2岁 ,平均年龄34 5岁 ,男性 2 1例 ,女性 17例 ,38例患者均为单侧输尿管结石 ,右侧输尿…     

经皮肾微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的体会

2005年7月~2006年4月,我科采用经皮肾微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石、取石术(微创PCNL)治疗上尿路结石5例,疗效满意,报道如下。一、资料与方法1.一般资料:本组共5例患者,男4例,女1例,年龄49~59岁,平均年龄(51.6±13.4)岁。左侧肾输尿管结石2例,右侧输尿管结石3例。其中初治2例,经反复体外冲击波碎石(ESWL)治疗3例。所有患者术前都经过静脉肾盂造影(IVP)及彩超确诊为患侧肾积水、输尿管扩张、输尿管及(或)肾内结石。肾内结石1.3cm×0.8cm~2.4cm×1.7cm,输尿管结石1.4cm×0.7cm~2.2cm×0.7cm。患侧肾皮质厚度彩超测定为0.9~1.2cm。2.治疗…