死亡病历的护理质量评价及控制

死亡病历的护理质量评价及控制江苏东台市人民医院周春霞死亡病历大多是危重病人最后一段有关生命的真实记录，不仅有医生的分析观察判断治疗，更有护士关于生命体征的详细记录以及根据病人具体情况制订的护理计划，往往能反映护理急救水平的高低，特别能衡量护理人员思想...     

计算机在护理病历管理中的应用

护理工作计算机化管理,是现代化管理的必然趋势。我国目前应用计算机于护理管理工作有诸多方面,如病人信息系统、ICU微机管理系统、护理管理系统、日常事务管理系统、护理教学训练系统等等。1997年以来我院将计算机试用于整体护理病历的书写与管理,逐步编制变成了一套完整的整体护理病历(以下简称护理病历)软件,该软件的运行使我院整体护理工作发生了重大变化,大大缩短了护士书写病历的时间,提高了工作效率,促进了整体护理工作的开展,现介绍如下:1 软件系统的设计 (1)根据护理病历格式制定护理表格,内容包括入院评估表、住院评估表、护理计划单、护理记录单、出院指导单,还增加了整体护理质量评估表、入院宣教、健康教育、护理     

电子病历在临床护理中的应用

电子病历是医院临床信息系统的重要组成部分.从系统构架、系统功能、系统特点及应用效果4个方面介绍了护理电子病历系统,对比传统手写护理文书,电子病历系统带来临床护理质量与效率的提升.     

持续质量改进在护理电子病历书写中的应用

实施持续质量改进管理模式后,护理人员对护理记录的重要性和法律意识明显增强,提高了护理记录质量。     

四级质控法在护理病历质量管理中的应用

目的：探索一种提高护理病历质量管理的有效方法。方法：采用护士-责任组长-护士长-护理部四级病历质控法进行质控。并随机抽取采用四级质控法前后两组病历进行对照分析。结果：对两组病历书写基本要求、体温单、医嘱单、人院护理评估单、病情护理记录单等5项内容中存在的缺陷进行比较，经过t检验，P值均〈0．05，观察组缺陷明显少于对照组。结论：四级质控法是全面质量管理在病历管理中的具体应用，是对病历质量实行持续质量改进的有效方法，值得推广应用。     

PDCA循环在精神科电子护理病历质量管理中的应用

目的：探讨PDCA循环在精神科电子护理病历质量控制管理中的应用效果。方法：抽取PDCA循环质量控制管理前后各200份出院精神科电子护理病历进行评分并比较。结果：应用PDCA循环质量控制管理后精神科电子护理病历评分明显上升,缺陷率和修改率明显下降。结论：PDCA循环质量控制管理是提高精神科电子护理病历质量的有效方法。     

四级质控法在护理病历质量管理中应用研究

目的：探讨四级质控法应用于义乌市中心医院护理病历质量管理中的效果及应用价值。方法：抽取该院实施四级质控法前后各200份护理病历,观察应用四级质控法在护理病历质量管理中的效果。结果：实施四级质控法后护理病历质量明显提升,在病历书写要求、体温单书写、医嘱单书写、入院护理评估单书写和病情护理记录书写等方面发生的缺陷均少于实施四级质控法前,经统计学分析比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。实施四级质控法后病历评分高于对照组,护士病历书写考核评分高于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：实施四级质控法应用在护理病理质量管理中可以提高护理病历质量,减少护理文书书写不规范所引发的医疗纠纷,同时可以提高护士病历书写水平,是临床护理文书质量实施持续改进有效的方法。     

电子病历在临床应用中的问题探讨

电子病历在医院信息化发展中发挥了非常重要的作用。本文分析了医院电子病历的应用现状,探讨电子病历目前存在的问题,并提出相关解决方案及对策,借此推动医院电子病历的应用,确保电子病历信息的有效性、安全性和合法性。     

整体护理病历质量的监控与管理

为探讨整体护理病历质量的监控与管理，本介绍了一套适合该院实情，且简洁，规范的整体护理表格系统，并制定了与该表格系统相匹配的质量监控手段和管理方法，为整体护理病历质量的监控与管理提供参考。     

应用流程管理提高护理病历书写质量

为提高护理病历书写质量，减少护理缺陷，实行了制度－培训－责任－检查－反馈－改进的流程管理。并对实施流程管理前、后的护理病历进行缺陷率比较，结果显示有显著性差异（P〈0．05），表明科学的管理流程是提高护理病历书写质量的关键。     

浅谈电子病历系统在临床护理中的应用

护理工作是临床医疗工作的重要组成部分，电子病历在护理上的应用范围及程度在很大程度上影响了整个医院电子病历的使用情况。本文从护理基本资料、医嘱处理、打印功能、移动办公、质量控制这五个方面介绍了电子病历系统在临床护理中的应用，对比了传统护理操作方法，由此突显出使用护理电子病历带来的工作效率、数据安全性的提高，护理病历的规范，工作流程的畅通。     

护理病历书写之我见

探讨护理病历的管理方法,提高护理记录质量。护理病历是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,它记载了病人住院过程中的病情变化和发展、转归及治疗护理的客观情况,具有重要的法律效应,在医疗纠纷中逐渐成为重要的法律依据。     

急诊护理电子病历系统研发与应用

结合住院护理电子病历系统,根据急诊科工作特色,研发出急诊护理电子病历系统,并应用于临床。实施后,分诊准确率由82.00%上升至96.00%,急诊抢救室护理文书总修订率由37.85%下降至15.99%,医生对护士的满意度由88%上升至96%,护士对整体工作满意度由78.38%上升至97.23%,患者对护士工作及服务满意度由82.00%上升至94.00%,差异均具有统计学意义（P<0.05）。急诊护理电子病历系统提高了分诊准确率及抢救室工作效率,优化了急诊护理流程,提高了护理质量,保证了护理安全。     

床旁护理病历的临床应用

床旁护理病历是将护理病历从医疗病历中独立出来置于病人的床旁，使护士在床旁收集资料、整理资料、提出护理问题，并与病人共同确立预期目标，制定护理计划，执行护理措施，及时评估和记录。我科从2004年3～9月使用床旁护理病历，使基础护理得到了很好的落实，健康教育更为完善，病人感到满意。介绍如下。     

单病种整体护理电子病历研制与临床应用

为探讨单病种整体护理电子病历的研制与临床应用，本介绍了单病种整体护理电子病历的研制电路、临床应用和应用效果。为护士书写病历提供参考依据，减少了护士案头书写病历的时间。     

精益管理在优化急诊危重患者护理病历中的应用

目的 探究精益管理在优化急诊危重患者护理病历中的应用效果。方法 本研究为前瞻性研究,按照纳入标准随机收集2021年7月—9月北京市门头沟区医院急诊科收治的60例危重患者的护理病历为观察组,2021年4月—6月60例危重患者的护理病历为对照组。观察组使用精益管理方法优化后的急诊护理信息系统进行病历书写,对照组使用传统病历书写方法,比较两组危重患者的护理病历书写完成时间、护理病历整体质量达标率。两组护理病历书写完成时间为符合正态分布的计量资料,采用t检验比较;χ²检验比较两组护理病历整体质量达标率。结果 观察组护理病历书写时间平均(4.9±3.2)min,对照组平均(15.2±7.6)min,观察组护理病历书写完成时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(t=9.67、P<0.05);观察组护理病历整体质量达标率95.0%(57/60),明显高于对照组的61.7%(37/60),差异有统计学意义(χ²=19.64、P<0.05)。结论 基于精益管理的急诊护理信息系统,能有效缩短危重患者护理病历书写时间、提高病历书写质量。