Clinics in diagnostic imaging (53). Hepatic portal venous gas due to mesenteric infarction

A 43-year-old woman presented with acute abdominal pain and signs of ileus. CT scan of the abdomen showed hepatic portal venous gas. At surgery, a long segment of gangrenous bowel extending from the jejunum to the proximal hemicolon was found. The cause was superior mesenteric artery occlusion. The aetiology, imaging features and clinical significance of hepatic portal venous gas are discussed.     

肠系膜静脉血栓形成16例临床分析

目的探讨肠系膜静脉血栓形成的病因、临床表现及诊断、治疗.方法回顾性分析我院1993～2002年收治的16例肠系膜静脉血栓形成病人的临床资料,重点分析病因、临床表现及诊疗方法.结果 16例病人中,5例为腹部手术后发生肠系膜静脉血栓,其中肝硬化脾切除术后发生者4例.16例病人均有不同程度的腹痛.14例病人行手术治疗,其中12例病人行小肠部分切除术;2例病人经CT证实为慢性肠系膜静脉血栓形成,给予抗凝溶栓治疗.4例病人死于肠坏死、中毒性休克,12例病人术后恢复良好.结论肠系膜静脉血栓形成与腹部手术、高血凝状态、高血压及门脉高压症有关.早期治疗可取得较好的疗效.     

双能量CT增强扫描对缺血性肠病的诊断价值

目的:探讨双能量CT(DECT)对诊断缺血性肠病的临床价值。方法:回顾性分析29例经临床证实的急性肠缺血患者的双能量CT表现。所有患者均行双源双能量CT增强检查,包括动脉期、门脉期、平衡期及虚拟平扫、后处理血管重建;24例行DSA检查及介入治疗;5例行肠部分切除手术。结果:应用DECT血管重建技术诊断肠系膜上静脉血栓形成12例、肠系膜上动脉栓塞9例、肠系膜上动脉狭窄7例、肠系膜上动脉痉挛1例。本组29例均获得外科手术或DSA介入诊疗证实。肠系膜动脉血栓形成时,肠壁可有强化相对减弱;肠系膜静脉血栓形成时,肠管管壁肿厚、肠系膜水肿、腹腔积液;肠壁气肿只见于全层坏死,而其它征象均可见于不同病因、不同程度的肠缺血。结论:DECT能准确诊断缺血性肠病的原因,并有助于判断缺血的程度,减少临床误诊误治。     

Survival after ultrasonographic demonstration of portal venous gas due to mesenteric artery occlusion

Portal vein gas as a result of bowel necrosis following occlusion of the superior mesenteric artery has an extremely grave prognosis. Only two previous cases have been recorded as having survived. In both those cases the diagnosis of portal vein gas was made on an abdominal radiograph. The present report is of the first such case surviving after ultrasonic demonstration of portal gas. In this case, no evidence of portal gas was seen on the abdominal radiograph. The increased sensitivity of ultrasound over plain radiography mandates urgent liver and portal ultrasound in all cases of suspected mesenteric event.     

胆道梗阻患者肠道细菌易位的临床观察

对３５例胆道疾病患者的肠系膜淋巴结、外周静脉血、门静脉血及胆汁进行细菌学研究。３５例中胆道梗阻２３例，胆道未梗阻１２例。结果显示：６５％的胆道梗阻患者出现细菌易位，而非胆道梗阻患者未见细菌易位发生；易位至肠系膜淋巴结者多为Ｇ－肠杆菌。提示肝外胆道梗阻可导致人体肠道细菌易位。     

胆道梗阻患者肠道细菌易位的临床观察

对３５例胆道疾病患者的肠系膜淋巴结,外周静脉血,门静脉血及胆汁进行细菌学研究。３５例中胆道梗阻２３例,胆道未梗阻１２例。结果显示：６５％的胆道梗阻患者出现细菌易位,而非胆道梗阻患者未见细菌易位发生,易位至肠系膜淋巴结者为Ｇ＾－肠杆菌,提示肝外胆道梗阻可导致人体肠道细菌易位。     

CT血管成像在肠系膜上静脉血栓形成诊断的应用研究

目的探讨CT血管成像在肠系膜上静脉血栓形成的诊断价值,提高肠系膜上静脉血栓形成的诊断准确率,指导临床治疗。方法回顾性分析我院诊治的4例肠系膜上静脉血栓形成的CT血管成像表现。结果4例CT平扫均表现为肠系膜上静脉增粗,3例腔内密度增高,1例腔内等密度,密度与同层面主动脉密度相仿,CT血管成像均示肠系膜上静脉内充盈缺损,静脉壁环形强化。1例门静脉及肠系膜上动脉同时见广泛充盈缺损。3例伴发肠梗阻。结论肠系膜上静脉CT血管成像对于肠系膜上静脉血栓形成的早期诊断是一种很有价值的方法。对于怀疑本病的患者应及早行CT血管成像以明确诊断。     

PAIN ABDOMEN AT EXTREME ALTITUDES: SINISTER IMPLICATIONS

2 cases of portal, splenic and superior mesenteric vein thromboses related to prolonged stay at high altitude are presented. Both presented initially with innocuous appearing vague pain in abdomen with no physical signs. Later hepatosplenomegaly, and pleural effusion (left) was also detected. Diagnosis was based on CT scan and colour Doppler study showing thrombosed veins and porto-systemic collateral. 1 patient developed a large splenic haematoma requiring splenectomy. Both were managed with early anticoagulation and have done well in the short follow up.KEY WORDS: High altitude, Mesenteric vein thrombosis, Portal vein thrombosis, Splenic vein thrombosis     

多层螺旋CT与超声检查诊断急诊老年血管源性急腹症患者的临床价值对比

目的探讨多层螺旋CT诊断方法在急诊老年血管源性急腹症中特征及其临床研究意义。方法回顾性分析了2014年2月至2015年1月在我院急诊科就诊的急腹症老年患者,选取同时行超声和多层螺旋CT两项检查且临床确诊为血管源性急腹症的患者36例。比较两种诊断方法的准确性。结果超声诊断腹主动脉瘤5例,动脉夹层8例,肠系膜上静脉血栓1例,肠系膜上动脉血栓2例,肾动脉主干及分支栓塞4例,门静脉栓塞3例,假性动脉瘤3例。多层螺旋CT诊断腹主动脉瘤5例,动脉夹层8例,肠系膜上静脉血栓2例,肠系膜上动脉血栓3例,肠系膜扭曲5例,肾动脉主干及分支栓塞4例,门静脉栓塞6例,假性动脉瘤3例。超声的诊断准确率为72.2%;螺旋CT的诊断准确率为100%;经统计学比较,两种诊断方法的准确率有显著差异(χ2=11.61,P0.01)。结论多层螺旋CT诊断方法在急诊老年血管源性急腹症中具有较好的成像效果,对血管源性的病变范围及情况的确定具有重要意义。     

急性肠缺血的多层螺旋CT评价

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）诊断急性肠缺血的临床应用价值。方法 对18例可疑急性肠缺血患者行MSCT检查,包括平扫、动脉期和门脉期扫描,采用容积显示技术（VRT）、多平面重建（MPR）和薄层最大密度投影（MIP-Thin）进行动脉和门脉成像,评价缺血肠管出现的异常征象,并将MSCT与数字减影血管造影（DSA）结果进行比较。结果 当肠系膜静脉血栓形成时,肠壁增厚、肠系膜水肿、腹水多见;肠系膜动脉血栓栓塞时,肠管扩张、肠腔内积液积气多见。只见于全层坏死的征象是肠壁积气,其他征象均可见于不同病因、不同程度的肠缺血。MSCT诊断急性肠缺血的结果与DSA一致。结论 MSCT能准确诊断急性肠缺血并明确病因,有助于判断缺血程度。     

Hepatic portal venous gas – three non-fatal cases and review of the literature

Background

Hepatic portal venous gas is a rare imaging finding most commonly associated with intestinal ischaemia and high mortality. Increased use of advanced imaging techniques has resulted in increased reporting and recognition of hepatic portal venous gas. Advanced imaging can also recognise the many associated pathologies which have variable management strategies and prognoses.

Methods

We report 3 non-fatal cases and review the pathogenesis, aetiology, diagnosis, management and prognosis of hepatic portal venous gas.

Conclusion

Once considered an indication for urgent surgery, hepatic portal venous gas is a rare imaging finding. More recently, HPVG has been recognised to be associated with various benign causes many of which may be treated non-operatively. However, intestinal ischaemia remains the most common cause and the most important to exclude. CT is the diagnostic modality of choice. The underlying cause determines the treatment strategy and outcome.     

急性肠系膜静脉血栓形成的误诊原因分析

目的 探讨急性肠系膜静脉血栓形成(MVT)的误诊原因及早期诊断方法。方法 分析11例肠系膜静脉血栓形成病人的诊治经过,结合献分析MVT的发病机理、临床特点、诊断和治疗。结果 11例病人均以急腹症或肠梗阻收住院,其中发病24h内确诊仅2例。全部患行手术治疗,均治愈。结论 提高对该病的认识是减少误诊的关键,及时手术行肠切除是治疗本病的有效方法,切除足够范围肠段及早期抗凝治疗是预防复发的根本措施。     

MSCT对肠系膜非肿瘤性病变的诊断

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）对肠系膜非肿瘤性病变的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理及随访观察证实的84例肠系膜非肿瘤性病变的CT表现与诊断,其中72例经穿刺／手术病理证实,其余按照CT标准做出诊断。应用GE LightSpeed Pro16CT机进行腹部平扫和双期增强扫描,并采用1．25mm层厚和1mm重建间隔在ADW4．2工作站获取最大密度投影（MIP）和多平面重建（MPR）图像,评价不同病变时肠系膜及其血管及邻近脏器的改变。结果84例中：肠系膜水肿30例,其中肝硬化所致10例,肾衰所致4例,门脉、肠系膜上静脉栓塞4例,肠系膜上动脉栓塞4例,肠系膜扭转4例,肠系膜上静脉、门脉广泛积气2例,肠脂垂炎2例;炎性渗出34例,其中胆囊炎、阑尾炎、附件炎各6例。胰腺炎、升结肠憩室炎2例,肠系膜脓肿4例,肠穿孔5例,淋巴结炎3例：肠系膜血管挫伤10例,其中4例合并肠破裂;其他病变10例,包括脂肪沉积2例,肠系膜脂膜炎8例。肠系膜非肿瘤性病变的主要MSCT表现：肠系膜密度增高82例,其中弥漫性发布39例,节段性分布43例,表现为肠系膜雾状线条状增高即云雾状肠系膜。肠间隙内积液37例,9例同时伴积气。环绕肠系膜根部的脂肪肿块样改变8例,肠系膜增厚呈缆绳样改变2例,肠系膜旋转4例,肠系膜血管内对比荆缺损8例、积气2例,肠系膜上动脉增粗4例。3例淋巴结炎表现为回盲部多发小结节,边缘模糊。结论常见的肠系膜非肿瘤性病变病种多、表现相近,大部分具有特征性的cT表现,必须结合病史,方可提高定性诊断符合率。     

肠系膜血管疾病所致急腹症17例诊断与处理

目的探讨肠系膜血管疾病所致急腹症的早期诊断及处理方法。方法对1991年1月-2006年6月收治的17例肠系膜血管疾病所致急腹症的临床资料进行回顾性分析。结果MAE 5例（29.4%）,MAT3例（17.6%）,MVT 9例（52.9%）,以中老年患者为多见,常并存心脏、血管疾病。临床表现差异较大,容易漏诊、误诊。最常见的临床表现为腹痛（89.3%）,最可靠的诊断方法为肠系膜血管造影（100%）。平均确诊时间13 h,17例中确诊11例,急诊手术治疗8例,保守治疗6例,介入治疗3例。治愈13例,死亡3例,致残1例。结论重视病史的全面采集,坚持正规的体格检查程序,严密观察病情,正确的临床逻辑思维,恰当的辅助检查,积极介入治疗与剖腹探查是早期诊断和成功治疗该病的关键。     

肠道高动力循环动物模型的建立

目的:建立肠道高动力循环动物模型,为研究门静脉高压(PHT)形成机制提供有利工具。方法:采用复合因素致肝纤维化方法,建立肠道高动力循环模型。选用雄性Wistar大鼠,分别在饲养第0、2、4、6、8周末取材,经肠系膜上静脉末端穿刺测压,动态观察门静脉压力(PVP)变化;肝脏HE、V.G染色及外周血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、透明质酸(HA)测定来确定肝纤维化及硬化分期;测定外周血中的内皮素-1(ET-1)及肠管组织匀浆中一氧化氮(NO)的动态变化水平观察肠道高动力循环形成情况。并与正常对照组比较。结果:肠管组织匀浆中NO和外周血ET-1出现先降低后升高,到第8周末明显高于正常对照组;PVP的动态变化与NO、ET-1动态变化呈正性相关(r分别为0.900 7、0.851 4,P<0.05);NO/ET-1比值总体呈升高趋势。结论:通过复合因素致肝纤维化方法,可以建立大鼠肠道高动力循环模型。     

猪全胰十二指肠移植空肠引流及门静脉回流模型的建立

目的　建立猪的全胰十二指肠移植空肠内引流 ,门静脉回流模型。方法　 40头杂种猪分为供体组和受体组 ,对供体组 ( n=2 0 )进行 U W液低温灌注 ,切取全胰十二指肠以及部分腹主动脉和门静脉。修剪移植胰腺和十二指肠 ,U W液保存移植物的肠系膜上动脉开口和腹腔动脉开口分别与供体的髂内外动脉端 -端吻合呈“Y”形。切除受体组胰腺建成 型糖尿病模型 ,移植物的门静脉与受体的肠系膜上静脉吻合 ,移植物“Y”形的髂总动脉与受体腹主动脉端侧吻合。十二指肠与空肠侧侧吻合。结果　本实验完成全胰十二指肠移植 2 0例 ,胰腺移植手术中因麻醉过深呼吸抑制死亡 1例 ,2例手术后移植胰腺形成血栓、梗死。 17例手术后 2 4h外周血检测血糖正常 ,移植胰腺存活时间平均 18.6± 2 .6d。结论　成功地建立了猪全胰十二指肠移植空肠引流及门静脉回流的模型     

联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰头癌根治术(附2例临床分析)

目的：探讨胰腺癌根治手术中肿瘤侵犯门静脉和（或）肠系膜上静脉（PV／SMV）的处理方法,以提高胰腺癌的手术切除率。方法：回顾2005年1至7月进展期胰腺癌施行联合PV／SMV部分切除的胰头癌根治术2例的临床资料。结果：2例均行血管节段切除,患者均未发生血管栓塞、肠坏死、肝衰竭等并发症。结论：对于癌肿侵犯门静脉系统的胰头癌患者,施行舍PV／SMV的联合切除术是必要和安全的。     

急诊CT血管成像在急腹症中的应用价值

目的 探讨急诊CT血管成像在急腹症患者中的临床应用价值。方法 分析16例以急性腹痛为主要表现、临床首诊误诊并行CTA检查确诊的患者资料。结果 血管源性急腹症的误诊率为43.2%（16/37）,腹主动脉夹层6例,其中累及肠系膜上动脉者3例,累及腹腔干2例;单纯肠系膜上动脉夹层1例;腹主动脉壁间血肿2例;肠系膜上静脉血栓3例,其中合并门静脉及脾静脉血栓2例;肠系膜上动脉栓塞2例;动脉瘤破裂1例;血管周围炎1例。结论 急诊CTA及CTV可以确诊血管源性的急腹症,对临床治疗不缓解、症状与体征不符的患者要及时行CTA或CTV检查排除血管源性急腹症,以减少误诊率。     

门静脉高压症术后再出血外科治疗的探讨--附65例临床分析

目的 探讨门脉高压症术后再出血外科治疗手术方式的选择。方法 本文总结了６５例门脉高压症术后再出血的治疗情况。结果 ４７例采用了不同术式的外科治疗,其中行肠腔侧侧分注术２９例,肠系膜下静脉腔静脉分流术６例,肠系膜上静脉属支腔静脉分流术４例,肠系膜上静脉属支左肾静脉分流术２例,断流术６例,手术死亡５例。结论 外科治疗目前仍是治疗门脉高压术后再出血的主要手段,且以择期手术为宜,其中肠腔侧侧分流术是断流术     

急性血运性肠梗阻的诊治(附35例报告)

目的提高对急性血运性肠梗阻的早期诊断和综合治疗水平.方法回顾性分析35例急性血运性肠梗阻患者的临床资料.结果所有患者均行抗凝治疗,合并手术治疗22例,该组病例总死亡率为28.6%(10/35),造成血运障碍的原因包括肠系膜上动脉栓塞9例,死亡4例;肠系膜上动脉血栓形成6例,死亡2例;肠系膜静脉血栓形成20例,死亡4例.CT、MRI以及选择性肠系膜血管造影检查的确诊率分别为72.2%(13/18)、77.8%(7/9)和90.9%(10/11).结论急性血运性肠梗阻早期诊断困难,一旦延误治疗则死亡率较高.CT和MRI检查对确诊有辅助意义,选择性肠系膜血管造影是诊断的较特异方法.