髌骨陈旧骨折合并股四头肌挛缩15例治疗体会

目的探讨髌骨牵引配合手术治疗陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩的疗效。方法陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩患者15例,男11例,女4例;年龄25～51岁,平均39岁。受伤至手术时间4周～5个月,平均2个月。骨折分类：横形骨折8例,粉碎性骨折5例,髌骨下极骨折2例。骨折分离移位情况：小于2cm者4例,2～3cm者7例,大于3cm者4例。被动屈膝10°～20°者5例,20°～50°者8例,大于50°者2例。用克氏针在近端骨折块的上1／3处行骨牵引,1～2周后拍片证实两断端靠近后再行切开复位内固定术。结果14例获得随访,随访时间6～30个月。根据王亦璁改良膝关节功能评分法,本组优9例,良3例,可2例。骨折均获得I期愈合,髌骨的解剖结构恢复,功能恢复良好。结论陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩骨折端分离,Ⅰ期手术复位困难,而先行髌骨牵引后再行切开复位张力带固定,不但解决了股四头肌挛缩,有利于骨折的复位固定,而且保留了髌骨结构,保证了伸膝装置的完整性。     

髌骨牵引配合手术治疗陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩

目的:探讨髌骨牵引配合手术治疗陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩的疗效。方法:陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩患者13例,男9例,女4例;年龄20~46岁,平均37岁。受伤至手术时间6周~8个月,平均4个月。骨折分类:横形骨折8例,粉碎性骨折4例,髌骨下极骨折1例。骨折分离移位情况:<2cm者4例,2~3cm者7例,>3cm者2例。被动屈膝10°~20°者5例,21°~50°者7例,>50°者1例。用克氏针在骨折块的上1/3处行骨牵引,牵引过程中可同时配合CPM锻炼膝关节。1~2周后拍片证实两断端靠近后再行切开复位内固定术。结果:13例均获得随访,随访时间8~36个月。根据王亦璁改良膝关节功能评分法,本组优8例,良4例,可1例。骨折均获得I期愈合,髌骨的解剖结构恢复,功能恢复良好。结论:陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩骨折端分离,I期手术复位困难,而先行髌骨牵引后再行切开复位张力带固定,不但解决了股四头肌挛缩,有利于骨折的复位固定,而且保留了髌骨结构,保证了伸膝装置的完整性。     

自制抓钩加交叉克氏针内固定治疗髌骨骨折

笔者自1991年以来,采用自制的克氏针抓钩,配合交叉克氏针内固定治疗髌骨骨折30例,取得良好效果。1　材料与方法1.1　病例资料　本组30例,男17例,女13例,年龄20～83岁,均为10天以内新鲜骨折。其中横断型骨折13例,粉碎性骨折17例。全部病例术前骨块均有分离。1.2　方法　术前根据患者Ｘ线片用2ｍｍ克氏针制作大小合适的抓钩(图1),另选1枚长10ｍｍ普通螺钉、2枚15ｍｍ克氏针备用。术中将髌骨复位,确认关节面平整后,用制作好的抓钩抓住髌骨下极,加压抓紧后,再用螺钉将抓钩柄固定于髌骨上极骨块上(螺钉不穿过软骨面)。然后用2枚15ｍｍ克氏针由髌…     

髌骨牵引配合手术治疗陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩

目的:探讨髌骨牵引配合手术治疗陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩的疗效。方法:陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩患者13例,男9例,女4例;年龄20⁴6岁,平均37岁。受伤至手术时间6周⁸个月,平均4个月。骨折分类:横形骨折8例,粉碎性骨折4例,髌骨下极骨折1例。骨折分离移位情况:<2cm者4例,2³cm者7例,>3cm者2例。被动屈膝10°²0°者5例,21°⁵0°者7例,>50°者1例。用克氏针在骨折块的上1/3处行骨牵引,牵引过程中可同时配合CPM锻炼膝关节。1²周后拍片证实两断端靠近后再行切开复位内固定术。结果:13例均获得随访,随访时间8³6个月。根据王亦璁改良膝关节功能评分法,本组优8例,良4例,可1例。骨折均获得I期愈合,髌骨的解剖结构恢复,功能恢复良好。结论:陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩骨折端分离,I期手术复位困难,而先行髌骨牵引后再行切开复位张力带固定,不但解决了股四头肌挛缩,有利于骨折的复位固定,而且保留了髌骨结构,保证了伸膝装置的完整性。     

带孔克氏针缆索系统与克氏针张力带固定治疗髌骨下极骨折的疗效比较

目的比较新型带孔克氏针缆索系统与传统克氏针张力带固定治疗髌骨下极骨折的临床疗效,探索治疗髌骨下极骨折的新方法。方法将2014年2月至2017年7月无锡市锡山区中医医院收治的32例髌骨下极骨折患者纳入研究,按照随机数字表法分为新型固定组(采用带孔克氏针缆索系统固定)和传统固定组(采用克氏针张力带固定),每组16例。观察两组内固定后即刻膝关节被动屈伸的安全活动度,以及术后1、3、6个月时膝关节主动活动的屈伸活动度(ROM),评估术后6个月Bostman髌骨骨折功能评分,记录随访期间并发症发生情况。结果随访时间6～12个月,平均随访时间8.5个月。术后骨折对位良好,新型固定组患者术中及术后1、3个月膝关节ROM明显大于传统固定组,术后6个月Bostman评分优良率明显优于传统固定组(P0.05)。随访期间新型固定组未发生克氏针移位、缆索断裂或切割骨块、骨折块移位等内固定相关不良事件,传统固定组骨折块部分移位2例、钢丝断裂2例、内固定周围组织刺激征2例。结论与传统克氏针张力带固定相比,采用新型带孔克氏针缆索系统治疗髌骨下极骨折固定可靠、膝关节功能恢复良好、内固定相关并发症少,短期效果满意。     

改良AO张力带内固定治疗髌骨骨折

自1994年开始用改良AO张力带内固定法治疗髌骨骨折62例,疗效可靠,报告如下. 1 临床资料 本组62例中男43例,女19例;年龄18～61岁;60例新鲜骨折,2例陈旧性骨折;横形骨折40例,粉碎性骨折20例,纵形骨折2例;开放伤2例,余为闭合伤. 2 治疗方法 膝前横弧形切口,暴露骨折端及髌骨上下极,清除关节腔积血、骨碎块,陈旧骨折清除骨折端肉芽组织.伸直膝关节以利骨折复位,小指伸入关节腔扪摸髌骨软骨面,保持其光整则维持固定,由髌骨外下极斜穿一直径2.0mm克氏针至内上极,并使克氏针尽可能通过髌骨前后径中后1/3处,继由内下极穿至外上极1枚克氏针,以直径1.0mm钢丝"8"字形缠绕,收紧拧结,剪除克氏针使髌骨上下极外露0.5～1.0cm即可,对粉碎骨折可改变对角穿针角度,以使钢针通过小骨块.     

髌骨下极骨折3种内固定手术疗效比较

目的比较AO克氏针张力带内固定、髌骨爪内固定、克氏针联合髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-03—2017-03诊治的158例髌骨下极骨折,根据内固定方式的不同分组,A组49例采用AO克氏针张力带内固定治疗,B组56例采用髌骨爪内固定治疗,C组53例采用克氏针联合髌骨爪内固定治疗。结果 158例均获得随访,随访时间平均10.2(6～14)个月。A组与C组手术时间明显高于B组,差异有统计学意义(P 0.05);C组手术时间略高于A组,但差异无统计学意义(P0.05)。A组、B组、C组术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05)。B组、C组骨折临床愈合时间明显短于A组,C组短于A组,差异有统计学意义(P 0.05)。B组膝关节功能Bostman评分高于A组,而C组Bostman评分高于B组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 AO克氏针张力带内固定、髌骨爪内固定、克氏针联合髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折手术操作相对简单,临床疗效满意,但各自也都存在一定缺点,相比之下克氏针联合髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折的疗效果最好。     

关节镜辅助下经皮中空螺丝钉加张力带法治疗髌骨横骨折

目的:探讨髌骨横骨折在关节镜下复位、中空螺丝钉加张力带法固定的治疗效果。方法:12例新鲜髌骨横骨折患者通过关节镜清理关节腔内的血凝块、碎骨块和骨折块之间嵌顿的软组织,直视下观察骨折复位情况以指导骨折复位固定,在C形臂X线透视下帮助骨折复位,关节镜观察关节面解剖复位后,经皮从近折端向远折端平行打入2枚克氏针固定骨折块,顺克氏针拧入2枚中空螺钉,拔除克氏针,顺螺钉空心导入钢丝,行张力带“8”字固定。结果:平均随访12.4个月,骨折愈合时间最短6周,最长10周,平均7.6周。根据Lysholm膝关节评分标准,优10例,良1例,尚可1例,优良率达91.67%。结论:关节镜辅助下经皮中空螺丝钉加张力带法治疗髌骨横骨折具有手术创伤小、关节面复位好、固定坚强、能早期功能锻炼、住院时间短、功能恢复快和合并症少等优点,为治疗新鲜髌骨横骨折提供了一种新的治疗方法。     

两种固定法治疗髌骨粉碎性骨折的临床比较

目的：探讨改良AO张力带内固定和MAXON线环扎＋网状张力带两种固定法治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果。方法：从1998年4月到2000年12月，26例闭合性粉碎性骨折根据骨折粉碎情况随机10例做改良AO钢丝张力带固定，16例用MAXON线做髌骨缘环扎和多根MAXON张力线做髌骨张力面网状张力带固定，结果：两种方法平均骨愈合时间12w,，改良AO张力带固定患，小骨块再骨折畸形愈合2例，骨折端呈台阶样改变1例，骨折断端分离，延迟愈合1例，无骨折不愈，克氏针尾摩擦痛6例，MAXON线环扎＋网状张力带缝合固定患，无MAXON线断裂，骨块移位，再骨折和骨折不愈情况。结论：改良AO张力带；固定牢靠，可早期进行功能锻炼，关节功能恢复好，MAXON线环扎＋网状张力带，MAXON线可吸收，生物相容性好，免去二次手术，易操作，能固定所有小骨块，无针尾磨擦痛，能早期功能锻炼，患更能接受。     

8字交叉张力带加环扎治疗粉碎性髌骨骨折

采用双斜 8字交叉张力带加髌骨周缘环扎治疗髌骨骨折 9例 ,取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料9例中男 7例 ,女 2例 ;年龄 32～ 5 6岁 ;中上极粉碎骨折 2例 ,中下极粉碎骨折 6例 ,全粉碎型 1例。2　治疗方法在髌骨下极做弧形切口 ,不剥离骨膜使小碎骨块连续。先保持膝伸直位 ,以布巾钳夹紧对合上下极分离的较大碎骨块达解剖复位。然后屈膝 10°～ 2 0°。用直径 2ｍｍ克氏针两枚分别由内外侧纵轴平行穿入在髌骨中外 1/ 3相交的中央层。针尾均留 5ｍｍ ,上下端向后弯曲30度左右。以直径 1ｍｍ钢丝两根分别自两枚克氏针针尾后方绕过。左上绕…     

克氏针钢丝张力带联合缝扎固定治疗髌骨下极粉碎骨折

目的探讨克氏针钢丝张力带联合髌韧带缝扎固定治疗髌骨下极粉碎骨折的临床疗效。方法自2011-10—2014-10采用克氏针钢丝张力带联合髌韧带缝扎固定治疗髌骨下极粉碎骨折71例。结果本组共7例失访,64例获得随访12~18个月,平均15个月。术后6周膝关节活动度正常,与健侧相比差异无统计学意义(P0.05),术后6个月所有随访患者骨折均获骨性愈合。采用Insall-Salvati法测髌骨高度,双侧对比差异无统计学意义(t=0.826,P=0.691)。Bostman髌骨骨折功能评分:优50例,良15例,优良率100%。结论克氏针钢丝张力带联合髌韧带缝扎固定治疗髌骨下极粉碎骨折效果良好。既保留髌骨完整性,恢复髌骨长度;又坚强固定,达到骨-骨坚强愈合;早期即可功能锻炼,获得满意的活动度。与其他方法相比,该固定方法操作与固定过程简单,价格低廉,易于在基层医院开展工作。     

两种方法治疗髌骨下极骨折的疗效比较

目的 比较不锈钢缝线三维立体缝合逐级复位固定与克氏针钢丝捆扎“8”字张力带治疗髌骨下极骨折的疗效。方法 将40例髌骨下极骨折患者按照固定方法不同分为观察组(采用不锈钢缝线三维立体缝合逐级复位固定治疗，20例)和对照组(采用克氏针钢丝捆扎“8”字张力带治疗，20例)。比较两组手术情况，采用Lysholm评分评定膝关节功能。结果 患者均获得随访，时间8～15个月。手术时间观察组明显短于对照组(P<0.05)。两组骨折对位对线良好，关节面平整，均达解剖复位，切口均一期愈合。并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。末次随访时，膝关节屈曲活动度观察组明显大于对照组(P<0.05),两组患者步态均无明显异常；采用Lysholm评分评定膝关节功能的优良率，观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论 与克氏针钢丝捆扎“8”字张力带相比，不锈钢缝线三维立体缝合逐级复位固定治疗髌骨下极骨折手术时间短、并发症发生率低，更利于患者膝关节功能的恢复。     

改良四头带治疗髌骨骨折11例

我科在传统四头带的基础上，采用改良田头带治疗髌骨骨折11例，获得成功，现介绍如下。临床资料11例患者中，男6例，女5例；年龄在26～72岁之间；发病时间在1小时～1周。髌骨皆为横形骨折，两骨块分离均在1cm以上。治疗方法改良四头带是将上、下两条横向带子改用克氏针而成，其具体操作如下：病人取仰卧位，助手先整复，将两骨块尽量靠拢，并保持不动。在髌骨的内、外侧距骨折线1cm处局麻，将两枚2mm粗的克氏针用手摇钻作体外穿针，两枚针要横向平行．分别贯穿于骨折块中，露于皮肤外的两端弯成因，小圈与皮肤距离在1．5cm左右。两枚克氏针…     

克氏针串接组合内固定治疗髌骨粉碎骨折

1990～1996年,我们采用克氏针串接组合内固定治疗髌骨粉碎骨折26例,取得满意疗效,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男20例,女6例;年龄19～77岁;闭合性骨折23例,开放性骨折3例。均为3周内的新鲜骨折。髌骨骨折块4块者10例,5块以上者16例,最多11块。3根克氏针串接组合固定者15例,4根串接组合固定11例。     

克氏针与粗丝线固定治疗粉碎性锁骨骨折

自 198 8年 4月至 1996年 10月我们应用克氏针与粗丝线固定治疗粉碎性锁骨骨折 36例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料　　本组 36例中男 33例 ,女 3例 ;年龄18～ 6 2岁 ;闭合性骨折 34例 ,开放性骨折 2例 ;左侧 2 2例 ,右侧 14例 ;锁骨中1/ 3骨折 2 9例 ,中外 1/ 3骨折 6例 ,远端骨折 1例 ;有一块碎骨块 2 8例 ,有两块碎骨块 7例 ,三块者 1例 ,最大骨块长4 5厘米。病程最短半小时 ,最长 17天。2　治疗方法　　手术在高位硬膜外或肌沟麻醉下进行。以骨折部为中心在锁骨前上缘做与锁骨平行切口 3～ 5厘米 ,直达骨膜 ,少许剥离并清理骨…     

改良张力带钢丝固定治疗髌骨粉碎骨折

本院自1994年以来采用改良AO张力带钢丝固定治疗髌骨粉碎骨折33例,获得满意疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 33例中男25例,女8例。年龄22～54岁,均为闭合性髌骨粉碎骨折,粉碎骨块多在4块以上且伴有不同程度移位。骨折类型:髌骨粉碎骨折17例,上极粉碎5例,下极粉碎8例,纵行粉碎3例。 1.2 手术方法 手术用巾钳夹持骨折块准确对位,检查关节面是否平整,在屈膝20°位下,根据骨折类型选择远近、内外侧较大骨块纵形、横形或斜形穿入     

经皮三根克氏针和钢丝张力带固定治疗移位性跟骨结节水平骨折

1985年至今,我们采用经皮三根克氏针和钢丝张力带固定治疗明显移位的跟骨结节水平骨折18例。本组均为男性,年龄17～40岁。打篮球、足球致伤6例,高处跌下足部着地致伤12例。均为闭合性骨折,骨折块均超过跟骨结节的1/3,且有明显向上移位,并旋转、或并严重倾斜。治疗方法:椎管麻醉下,患侧卧位,患肢屈膝。先将有旋转或倾斜的骨折块纠正,用克氏针行跟骨结节牵引,向后、向下牵使骨折复位。在X线透视下分别用2根克氏针于骨折块中心水平线稍偏后缘处进针,针尖向下与骨折面约成30°至40°钻入,交叉将骨折固定。进针深度以不穿透跟骨下面骨皮质为宜。再用1根克氏针于骨折线下方1.5cm处,针尖略向上钻入跟骨约4cm,后用钢丝将交叉固定骨折的2根针分别与骨折下方的克氏针作“8”字拧紧。经摄X线片证实骨折对位好,克氏针位置正确、深度合适,留针尾露出皮肤1～1.5cm。包扎后置于布朗氏架上。1周后逐渐行患足伸屈锻炼。治疗结果:8周后复查X线片,骨折均未见移位,9周后解除钢丝和克氏针固定。1年后均得到随访,骨折无移位,达骨性愈合,患足功能正常。     

克氏针张力钢丝治疗髂前上嵴撕脱骨折24例

髂前上嵴撕脱骨折发病率不高 ,且多集中于青少年及运动员。撕脱的骨片多较薄 ,螺钉固定易致骨片碎裂 ,单纯克氏针固定则不牢固。自 1995～ 2 0 0 3年 ,笔者运用克氏针张力钢丝治疗此类骨折 2 4例 ,效果满意。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 4例中男 2 0例 ,女 4例 ,年龄 12～ 2 5岁。伤后就诊时间在半小时至 2d ,两例为伤后 7d。1 2　手术方法　取硬膜外麻醉 ,仰卧位 ,沿髂嵴切口 ,显露骨折部位 ,清理血肿 ,然后伸膝屈髋位复位骨折块 ,将缝匠肌止点纵行切开少许至骨皮质 ,稍作分离 ,以此为入点平行钻入两枚直径 1 5mm克氏针。然后…     

小儿单纯性肱骨滑车骨折的治疗

我院自1975年以来以斯氏外交叉内固定治疗小儿单纯性肱骨滑车骨折12例，效果满意，现报告如下。临床资料本组12例中，男9例，女3例；年龄2．5～14岁；左侧4例，右侧8例；新鲜损伤3例，陈旧性损伤9例；伤后至手术时间最短1天，最长半年。治疗方法曾丛麻醉，取时后正中“S”型切口，逐层进入关节腔，充分暴露肘关节面，清除积血及新生肉芽组织，复位前将骨折面彻底搔刮。将骨折块达到解剖对位。然后从肽骨外上课下0．5～1cm处由外向内横行穿一斯氏针，穿入骨折块过对测，但不穿出对侧骨皮质。用同样方法从内上髁向外穿一斯氏针经骨折块达对侧…     

髌骨爪结合克氏针张力带治疗髌骨下极粉碎性骨折

目的探讨髌骨爪结合克氏针张力带治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效。 方法回顾分析中国人民解放军第184医院骨科2008年08月至2014年10月收治髌骨下极粉碎性骨折53例,排除髌骨体骨折病例。给予单纯克氏针张力带治疗(克氏针组)28例,克氏针张力带结合髌骨爪治疗(髌骨爪结合组)25例。记录克氏针组及髌骨爪组的愈合时间、术后并发症及其末次随访的膝关节功能比较,统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,骨折愈合时间采用独立样本t检验,两组的术后并发症及其末次随访的膝关节功能采用χ²检验, 结果53例均获得随访,随访时间平均(12.5±2.9)个月,髌骨爪结合组愈合时间(9.7±0.9)周早于克氏针组愈合时间(10.3±0.9)周,组间的差异有统计学意义(t ＝ 2.393,P <0.05),根据美国纽约特种外科医院(HSS)评分标准进行评价,克氏针组优10例,良9例,可7例,差2例,优良率67.9%;髌骨爪结合组优13例,良10例,可1例,差1例,优良率92%;两组差异有显著性意义(χ²＝ 4.681 ,P <0.05),克氏针组中1例术后出现创伤性关节炎。3例出现内固定松动,4例关节僵硬,髌骨爪结合组中1例术后创伤性关节炎,未出现内固定松动,两组并发症发生率差异有显著性意义(χ²＝ 4.045 ,P <0.05)。 结论采用髌骨爪结合克氏针张力带治疗髌骨下极粉碎性骨折可以早期膝关节功能锻炼,避免关节僵硬,疗效满意。