老年冠心病无症状心肌缺血的临床预后

本文对４３０例住院的老年冠心病（ＣＨＤ）进行２４小时动态心电图监测,按是否检出无症状心肌缺血（ＳＭＩ）分ＳＭＩ组和对照组。结合随访１～３年临床资料及复习国内外有关文献,初步探讨ＳＭＩ与老年ＣＨＤ临床预后的关系。１对象与方法１．１对象１９９３年７月～１...     

老年冠心病无症状心肌缺血的动态心电图分析

目的：探讨老年冠心病无症状心肌缺血（SMI）发生的可能机理及与冠心病预后关系。方法：分析100例老年冠心病患动态心电图检查的资料。结果：发生缺血性ST段改变335次,SMI有75例,占75％。SMI发作有昼夜规律,受检查中81％有心律失常,其中室性心律失常发生率较高,占56％。结论：无症状心肌缺血发生率颇高。因它无症状易被忽视,预后不乐观,应定期监测,以免延误诊治。     

老年男性冠心病患者的无症状心肌缺血

无症状心肌缺血(SMI),又称无痛性或亚型心肌缺血是指短暂性程度不等的心肌血液灌注障碍,但无相应的心绞痛等症状发作。本文报告作者对老年男性冠心病SMI的有关问题进行研究的结果。对象与方法共选择228例70岁以上(平均年龄77.8±     

老年冠心病患者无症状心肌缺血的初步分析

目的探讨老年冠心病患者无症状心肌缺血（ＳＭＩ）的临床特征。方法应用动态心电图检测４８例老年冠心病患者１０９阵次ＳＭＩ和２８例中年冠心病患者３０阵次ＳＭＩ。结果老年冠心病患者ＳＭＩ发生率高于中年组，以上午９～１１时发作最频，其发作高峰与血浆儿茶酚胺生理高峰浓度时间一致，与心肌供血减少有关。老年冠心病患者发作ＳＭＩ时最大心率和平均心率均低于中年组，而且心律失常检出率高于有痛性心肌缺血时，提示运动不是主要诱因，ＳＭＩ可诱发心律失常。结论临床不能根据冠心病患者心绞痛的有无决定治疗及判断预后，及时发现和改善心肌缺血状态，减少心律失常，对防止猝死和心肌梗塞发生具有重要的临床意义。     

冠心病患者无症状心肌缺血阈的分析

目的：探讨冠心病患者无症状心肌缺血阈的临床意义。方法：应用24h动态心电监测，检测62例冠心病患者心肌缺血阈值、MIT的变异度、每次缺血发作持续时间和ST段最大位移，以及昼夜缺血次数。结果：共检出506次心肌缺血，93．5％在ST段压低时心率加快，夜间心肌缺血阈值较低，但缺血时间及ST段压低程度明显重于昼间。结论：心肌缺血有不同的机制，应根据情况给予不同的治疗。     

老年糖尿病合并无症状心肌缺血的特点与预后

目的观察动态心电图（ＤＣＧ）对老年糖尿病患者无症状心肌缺血（ＳＭＩ）的检出情况及其ＤＣＧ的特点,评价其在老年糖尿病合并隐匿性冠心病的诊断价值。方法选择糖尿病老年组１７８例,老年前期组２１４例,进行ＤＣＧ监测,对合并ＳＭＩ者进行随访。结果老年糖尿病组ＳＭＩ的检出率明显高于老年前期组（Ｐ＜００１）,糖尿病患者心率减慢时ＳＭＩ发作亦有昼夜节律的改变,老年糖尿病患者心率减慢时ＳＭＩ发生率较老年前期者高（Ｐ＜００５）。结论进一步证实老年糖尿病是隐匿性冠心病发生的高危人群,病死率高,具有ＳＭＩ发作昼夜节律变化,心率减慢时ＳＭＩ发生率较高,２４小时ＳＭＩ发作１０阵次以上者死亡率较高的特点;同时认为ＤＣＧ作为一种无创伤性的检测方法,对尚不能开展冠脉造影的基层医院仍是诊断冠心病的较好手段之一。     

74例老年冠心病患者无症状心肌缺血临床探讨

目的 探讨老年冠心病患者无症状心肌缺血(SMl)的临床特点和发生规律。方法：对74例冠心病患者应用24h动态心电图检测(DCG)。按临床特征分为3组：Ⅰ组：单纯SMI；Ⅱ组：心绞痛患者伴有SMI；Ⅲ组：心肌梗死后有SMI发作。结果共检出心肌缺血634阵次，SMI的发生显著高于有症状心肌缺血，占90．22％。发作高峰在上午6～12点，Ⅰ Ⅱ Ⅲ组的SMI发作次数、持续时间、ST段压低幅度依次增加，心肌缺血幅度与病情呈正相关，而与心率变异性(HRV)呈负相关。00—06点最少．但夜间缺血持续时间及ST段压低幅度明显重于自昼。结论SMI是冠心病最常见的表现形式，应和有症状心肌缺血同样给予足够重视。冠心病患者心脏自主神经受损程度随着心肌缺血程度而加重。     

冠心病患者无症状性心肌缺血与冠状动脉病变分析

目的比较不同冠状动脉病变支数及狭窄程度的冠心病（CHD）者无症状心肌缺血（SMI）的发作是否存在差异,探讨SMI的发生与冠脉不同病变程度的关系。方法应用动态心电图（DCG）记录,分析CHD者的缺血性ST段的发作阵次、发作时的心率、下移程度及持续时间。结果随着冠脉病变支数增加、狭窄程度加重,SMI发生率增高,但SMI的持续时间、ST段下移程度无差异。发作时的心率在单支与双、三支之间、狭窄轻度与中、重度之间有明显差异,但双支与三支、狭窄中度与重度之间无差别。不同病变程度的SMI多发在白天,但各支数、狭窄程度间SMI的发生率,在各时段无差别。结论冠脉病变支数、狭窄程度与SMI的发生率及发作时心率有关,对缺血程度、持续时间及昼夜规律无影响。     

粤西沿海地区老年冠心病患者无症状性心肌缺血的探讨

粤西沿海地区老年冠心病患者无症状性心肌缺血的探讨李敬东李小珠罗蔚桓彭强孙华保１９９２年２月至１９９４年１２月，我们应用动态心电图对来自粤西沿海地区３００例老年冠心病患者进行观察，现将结果报道如下。一、资料与方法１．病例选择：门诊及住院患者中随机选择老...     

老年冠心病患者无症状心肌缺血的临床研究

目的 :探讨老年冠心病患者无症状性心肌缺血 （SMI）的临床特点和发生规律。方法 :对 2 5 6例老年冠心病患者行 2 4 h动态心电图检测 ,检出心肌缺血 16 7例 ,按临床情况分为 3组 : 组 :单纯 SMI; 组 :有心绞痛史的患者 ; 组 :心肌梗死后患者。结果 :SMI的发生明显高于有症状性心肌缺血 ,占 84 .3% ,发作时间主要是白天 ,以上午 6～ 12点发作最频 ,0～ 6点最少。 , , 组的心肌缺血程度 （SMI发作次数 ,缺血持续时间 ,ST段压低幅度 ）及室性心律失常发生率依次增加 ,而 SDNN和 HRVI依次递减。结果表明 ,心肌缺血程度与室早发生率呈正相关 ,与SDNN,r MSSD,PMN50 及 HRVI呈负相关。结论 :SMI是老年冠心病最常见的表现形式 ,应引起足够重视。冠心病患者心脏自主神经受损程度随着心肌缺血程度而加重     

高密度脂蛋白颗粒大小与青年冠心病无症状性心肌缺血的关系

目的 探讨高密度脂蛋白(HDL)颗粒大小与青年冠心病无症状性心肌缺血(SMI)的相关性。方法 共纳入469例青年冠心病患者,其中无症状性心肌缺血组194例(SMI组,n=194),有症状性心肌缺血组275例(non-SMI组,n=275)。收集患者的一般资料,检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、载脂蛋白A1(ApoA1)水平及相关生化指标。计算HDL颗粒大小的量化指标HDLC/ApoA1,以及相关脂质参数TC/HDLC、non-HDLC、TG/HDLC、LDLC/HDLC。应用多因素Logistic回归分析明确HDL颗粒大小(HDLC/ApoA1)与青年冠心病SMI发生的关系。结果 与non-SMI组比较,SMI组患者血清TC、尿酸、LDLC、LDLC/HDLC、TC/HDLC、non-HDL水平偏低,HDLC、ApoA1、HDLC/ApoA1值更大(均P＜0.05)。相关分析结果显示,HDL颗粒大小(HDLC/ApoA1)与Gensini积分呈负相关(r=－0.405,P＜0.05)。多因素分析显示,HDL颗粒大小(HDLC/ApoA1)是青年冠心病患者SMI的独立预测因子(OR=0.697,95%CI:0.233~0.910,P=0.007)。受试者工作特征曲线显示,以0.36为HDL颗粒大小(HDLC/ApoA1)临界值预测青年冠心病SMI发生的灵敏度为92.1%,特异度为75.5%。结论 HDL颗粒大小(HDLC/ApoA1)与青年冠心病SMI患者冠状动脉病变严重程度呈负相关,对青年冠心病SMI具有较强的预测价值。     

动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值

目的评价动态心电图在无症状性心肌缺血中的诊断价值及临床意义方法对60例确诊为冠心病的患者进行24h动态心电图检查,记录其ST段压低阵数及当时有无自觉症状和持续时间,并进行比较。结果有缺血型ST段改变者56例,占91%,其中有症状者18例,占30%,无症状者42例,占70%,ST段压低共160阵,有症状19阵,占31%,无症状者41阵,占69%。结论冠心病时无症状性心肌缺血十分常见。动态心电图提高了其检出率,对评估无症状性心肌缺血的预后有更重要的意义。     

300例老年冠心病患者无症状心肌缺血分析

应用3通道动态心电图(DCC)对300例老年冠心病(CHD)患者进行24小时监测,发现无症状性心肌缺血(SMI)1273次,分析结果表明:①SMI是老年CHD患者心肌缺血的重要组成部分,300例中有244例发生SMI。占总例效的81.3％;SMI1273次占发生心肌缺血总次数的78.5％;②SMI的发生82.1％与日常活动有关,并且有明显的昼夜分布规律,以上午6～12时为发生高峰;③心肌缺血可诱发心律失常,心律失常亦可诱发或加重心肌缺血。作者认为3通道DCG监测可提高SMI的检出率。     

Prevalence,characteristics, and risk stratification of electrocardiographic and symptomatic silence of myocardial ischemia despite scintigraphically evidenced ischemia in symptomatic patients presenting with severe coronary artery stenosis

Symptoms of angina pectoris and transient ST-segment depression are most commonly used to evidence acute myocardial ischemia during exercise testing. However, the diagnostic accuracy of either or both criteria in relation to clinical characteristics and the patient's exercise response has been a subject of controversy. The prevalence and severity of symptoms of angina pectoris and/or ST-segment depression were studied prospectively in 147 consecutive patients with a history of daily angina pectoris, scintigraphic evidence of exercise-induced myocardial ischemia, and coronary artery stenosis >75%. Logistic regression analysis was applied to determine absence of any or both criteria by the clinical characteristics or exercise response of the patient. During exercise testing, ST-segment response failed to prove scintigraphically evidenced myocardial ischemia in 14/147 patients (10%) and 35/147 patients (24%) when ST-segment depression ≥0.1 in either ≥1 or ≥2 ECG leads was chosen. Symptoms of angina pectoris were found to be absent in 69/147 patients (47%). Only 58 patients (40%) suffered from angina and met the ECG criterion at the time of scintigraphic myocardial ischemia. Absence of ST-segment depression was best predicted by clinical variables such as large myocardial infarction (increase: 2.6 times, p = 0.007), number of stenoses ≥2 (2.0 times, p = 0.023), and presence of diabetes mellitus (4.3 times, p = 0.035). Painless myocardial ischemia was only determined by blood response to exercising. Thus, a double product > 23 increased the risk of painless myocardial ischemia by 1.5 times (p = 0.017). In multivariate analysis, only blood pressure response, infarction size, and the number of diseased vessels were found to be independent predictors of the absence of angina pectoris or ST-segment depression during myocardial ischemia.     

冠心病心肌缺血患者心功能与血清生化指标的相关性

目的 探讨冠心病心肌缺血患者心功能指标左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、A/E峰比值(A/E)、室间隔厚度(IVST)、左心房内径(LAD)与血清生化指标缺血修饰白蛋白(IMA)、同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)的相关性...     

Silent myocardial ischemia: prognostic significance and therapeutic implications

Evidence is now accumulating which strongly suggests that prognosis of patients with painless myocardial ischemia determined either by ambulatory ECG monitoring or exercise testing may be no different than the prognosis of patients who have overt clinical manifestations of myocardial ischemia associated with transient ischemic ECG changes. In my view the goal of therapy for patients with clinical manifestations of coronary artery disease should be the elimination of myocardial ischemia. Medical therapy, coronary angioplasty, or coronary artery surgery should be rendered and then followed by objective documentation of therapeutic efficacy.     

CT冠状动脉周围脂肪衰减结合机器学习算法诊断冠心病心肌缺血

目的]探讨利用机器学习算法结合冠状动脉计算机断层扫描(CT)衍生的血管周围脂肪衰减指数(FAI)与斑块信息评估稳定型冠心病患者心肌缺血的可行性。 [方法]回顾性分析2019年4月─2021年10月于复旦大学附属中山医院行术前冠状动脉CT血管成像(CCTA)、有创冠状动脉造影(ICA)及血流储备分数(FFR)测量患者的临床及影像学资料,筛选出206例稳定型冠心病患者。使用半自动斑块分析软件测量斑块及管腔的定量指标和斑块周围FAI,手动勾画距冠状动脉开口处10 mm起始长为40 mm的冠状动脉并测量冠状动脉周围FAI。比较心肌缺血(FFR≤0.8)和非心肌缺血(FFR＞0.8)稳定型冠心病患者的斑块特征、斑块周围FAI和冠状动脉周围FAI的差异,通过ROC曲线评估利用机器学习算法结合斑块周围FAI、冠状动脉周围FAI和斑块特征对稳定型冠心病患者心肌缺血的诊断效能。 [结果]206例稳定型冠心病患者分为FFR≤0.8组(50例)和FFR＞0.8组(156例)。FFR≤0.8组患者的斑块周围FAI均值为－69.28±5.65 HU,显著高于FFR＞0.8组的－80.10±7.75 HU(P＜0.001)。使用机器学习模型进行进一步分析,包括XGBoost、随机森林和逻辑回归模型,这些模型诊断心肌缺血的准确率均超过0.8。其中,XGBoost模型表现最佳,准确率达到0.903,F1值为0.774,AUC为0.931,表明其在诊断心肌缺血中具有高度的有效性。 [结论]FAI结合机器学习算法XGBoost模型是诊断心肌缺血的新方法,在评估稳定型冠心病患者的心肌缺血中具有更良好的诊断价值。