采用肾上腺素微泵抢救重症支气管哮喘1例

1　病例报告患者女 ,63岁。患支气管哮喘 2 0年 ,持续发作2 4ｈ入院。入院时张口呼吸 ,呼吸 3 6/ｍｉｎ ,心率1 4 8/ｍｉｎ ,血压 2 1 3 /1 2 6ｋＰａ。三凹征明显 ,口唇轻度紫绀 ,两肺闻及广泛的哮鸣音。使用各种抗炎、解痉药及激素治疗无效。次日 ,在心电监护下使用肾上腺素( 0 2ｍｇ/ｈ)微泵维持 ,2ｈ后哮喘持续状态缓解 ,8ｈ后逐渐将肾上腺素浓度减为 0 1 5ｍｇ/ｈ、0 1ｍｇ/ｈ、0 0 8ｍｇ/ｈ、0 0 5ｍｇ/ｈ ,直至完全撤除 (共 2 4ｈ) ,1ｄ后撤除肾上腺素微泵 ,患者痊愈出院。2　讨　论肾上腺素为α、β受体激动剂 ,能激活支气管…     

支气管内支架植入治疗外伤性左全肺不张1例

患者 ,女性 ,2 4岁。因左胸部车祸伤 2ｈ于 2 0 0 1- 10 - 13急诊收住胸外科。患者主诉胸闷、气促、左胸痛、咳嗽 ,无咯血、咳痰、呕吐、血便等症状。查体 :体温 36 .8℃ ,脉膊 115·ｍｉｎ-1,呼吸 2 8·ｍｉｎ-1,血压 16 / 9ｋＰａ ,口唇无紫绀 ,气管居中 ,左胸部明显压痛 ,左肺叩呈鼓音 ,呼吸音消失 ,右肺呼吸音清楚 ,未闻及干温罗音。心率 115·ｍｉｎ-1,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音。腹部查体及实验室检查无异常。胸部Ｘ线示 :左侧2～ 9肋骨骨折 ,左肺压缩 (10 0 % )。纤维支气管镜检查镜下见 :左主支气管被肉芽组织完全堵塞。故在全麻下…     

雷尼替丁预防肺性脑病上消化道出血11例

1995年 12月～ 1996年 12月 ,我们应用雷尼替丁预防肺性脑病上消化道出血 11例 ,疗效确切。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 9例 ,女 2例 ;年龄 6 5～ 91岁 ,平均6 8岁。发病年限 :4～ 9年 ,平均 6年。患者入院后经综合病史和各种检查确诊为肺性脑病。血气分析 :ｐＨ 7 18～ 7 34,平均 7 31;动脉血ＰａＯ2 3 7～ 10 0ｋＰａ ,平均 8ｋＰａ;动脉血ＰａＣＯ2 7 3～ 14ｋＰａ平均 8 6ｋＰａ。1 2　治疗方法　开始用雷尼替丁 0 3ｇ加入 5 %葡萄糖液2 0 0ｍｌ静滴 ,每日 1次 ;意识清醒后再改口服 ,每次 0 15 ｇ ,每日 2次 ;4周后改维持量 0 …     

后颅凹巨大血肿清除术麻醉处理及输液1例

患者 ,男 ,18岁 ,在训练中被炮身撞伤头部 ,伤后 8ｈ入院 ,ＣＴ诊断为颅脑损伤后颅凹巨大血肿 ,在全麻下行血肿清除术。术前用安定 10ｍｇ,阿托品 0 .5ｍｇ肌注 ,入手术室时ＢＰ :18/ 11ｋＰａ ,ＨＲ :6 2·ｍｉｎ-1,ＳｐＯ2 :97% ,迅速建立三条静脉通道 ,麻醉诱导为 -羟基丁酸钠 2 .5ｇ、2 .5 %硫喷妥钠 15ｍｌ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ、芬太尼 0 .2ｍｇ静推 ,气管内快速插管后与Ｄｒａｇｅｎ麻醉呼吸机连接 ,麻醉维持用 1%普鲁卡因复合液(1%普鲁卡因 40 0ｍｌ内加哌替啶 2 0 0ｍｇ、芬太尼 0 .4ｍｇ) ,辅以吸入 1%的安氟醚。掀开颅骨瓣之前快…     

气管内滴入表皮生长因子治疗严重吸入性烧伤1例

1　病例报告患者男 ,2 2岁 ,战士。全身多处火焰烧伤后 2ｈ入院。因扑救山火致火焰烧伤面颈、四肢、躯干 ,当时从坡上摔下 ,出现呼吸困难、咽痛、口渴 ,被我院急救车送至急诊室 ,院前共输平衡液 10 0 0ｍｌ。伤后口渴明显 ,无恶心、呕吐或四肢抽搐 ,伤后未解小便。体格检查 :神志清楚 ,体温 37℃ ,脉搏14 7/ｍｉｎ ,呼吸 36 /ｍｉｎ ,血压 10 .9/ 8.5ｋＰａ。查血ＰａＯ2 :7.5ｋＰａ,ＰａＣＯ2 :7.2ｋＰａ。诊断 :(1)烧伤 80 % ;(2 )吸入性损伤 ;(3)创伤性气胸 ;(4)右上肺肺不张。入院后即予气管切开、胸腔闭式引流等。伤后第 1天、第 3天行…     

肾上腺素微泵抢救重症支气管哮喘12例

重症支气管哮喘如不及时抢救可因急性缺氧而致死亡。 1997～ 2 0 0 0年 ,我们共收治重症支气管哮喘 12例 ,予肾上腺素微泵维持治疗 ,取得满意的疗效。1　临床资料1 1　一般情况　 12例中 ,男 1例 ,女 11例 ;年龄 32～ 62岁 ,平均 38 2岁。有支气管哮喘病史 2 0～ 4 0年 ,无甲状腺功能亢进症、高血压病和器质性心脏病史 ,哮喘持续发作时间均在 2 4ｈ以上不能缓解 ,而且逐渐加重。有 1例出现意识障碍 ,血气分析在吸氧 4Ｌ/ｍｉｎ情况下 ｐＨ :7 12 ,ＰａＯ2 :8 4 0ｋＰａ ,Ｐａ ＣＯ2 :9 0 9ｋＰａ ;其余 11例在吸氧 2～ 4Ｌ/ｍｉｎ情况下 ,ｐ…     

X线诊断创伤性主支气管断裂2例报告

例 1　男 ,17岁。左胸被马车扎伤 1月 ,活动后呼吸困难而就诊 ,。胸部正位片 :左胸呈均致性致密影 ,同侧肋间变窄 ,胸廓塌陷。支气管体层 :可见左主支气管位于隆突下 2 .5ｃｍ处气柱截断 ,呈盲端 (图 1)。支气管造影 :造影剂于左主支气管距隆突 2 .5ｃｍ处受阻 ,阻塞端呈圆锥形 (图 2 )。Ｘ线诊断 :左主支气管于隆突下 2 .5ｃｍ处完全断裂。术中所见 ,由于局部粘连严重 ,断端远侧与降主动脉粘连一起 ,故分离作支气管吻合困难 ,只好行左肺切除术。例 2　男 ,38岁。被汽车撞伤胸部、头部 38天来就诊。胸部正侧位片 支气管体层片示右胸廓塌陷 …     

术中松气压止血带引起休克1例

病人 ,男 ,4 8岁。左侧胫骨骨折 ,拟在硬膜外麻醉下行左小腿切开钢板内固定术 ,血压 115 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍｇ= 0 .1333ｋｐａ) ,脉搏 70次 /ｍｉｎ ,麻醉 2 0ｍｉｎ手术开始 ,于患者左大腿上部固定气压止血带 ,压力为 0 .0 8ＭＰａ于 4 8ｍｉｎ时松开后 ,发现患者面色苍白 ,出冷汗恶心欲吐 ,测血压 80 / 5 0ｍｍＨｇ ,脉搏 70次 /ｍｉｎ ,立即吸氧 ,静脉注射麻黄碱 15ｍｇ ,地塞米松 10ｍｇ ,快速补乳酸林格液 ,5ｍｉｎ后血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,又给予静脉注射 5 0 %葡萄糖 4 0ｍｌ,15ｍｉｎ后静脉注射麻黄碱 15ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后症状缓…     

肺癌介入后急性呼吸道梗阻死亡一例

本院收治 1例肺癌患者 ,经介入治疗后 6 0ｈ出现呼吸道梗阻致死亡 ,现报告如下。患者　男 ,48岁。因咳嗽、痰中带血 2个月入院。体检 :气管左偏 ,双侧锁骨上淋巴结无肿大 ,左肺呼吸动度减低 ,呼吸音消失 ,右肺呼吸音清晰 ,无干湿音 ;心率80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,心电图正常。白细胞 11 8× 10 9/Ｌ ,中性 0 82 ;肝肾功能、血糖正常。胸片所见 :左胸一致性密度增高 ,左主支气管阻塞 ,气管、纵隔左移。纤维支气管镜检查 :见左主支气管被新生物完全阻塞 ,距隆突 1ｃｍ ,活检病理诊断为鳞癌。入院诊断左中央型肺癌伴左全肺不张。入院后…     

肺栓塞2例报告

1　临床资料和方法　例 1,男 ,71岁 ,跌倒后左股骨颈骨折内固定 3周后 ,坐起突感心慌气短 ,呼吸困难。呼吸频率 (ＲＲ) 35次 /ｍｉｎ ,心率 (ＨＲ) 140次 /ｍｉｎ。血压 (ＢＰ) 80 /4 0ｍｍＨｇ。面色苍白 ,湿冷多汗。心电图示 :与 2周前比较 ,ＳⅠ 变深 ,出现ＱⅢ 和ＴⅢ 由变平而倒置 ,Ｓｖ1顿挫 ,Ⅱ导Ｐ波增高。动脉血气分析 :ｐＨ 7.5 2 ,ＰａＯ2 35 .5ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 2 9.8ｍｍＨｇ ,ＨＣＯ2 18.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,胸部Ｘ线片示 :左上肺区纹理稀疏 ,右下肺动脉主干 >15ｍｍ。根据以上情况 ,诊断为急性肺栓塞 ,并给予重组组织纤溶酶原…     

慢性缺氧改变肺内动脉平滑肌细胞环氧合酶基因的表达

作者研究了慢性缺氧对肺动脉平滑肌细胞环氧合酶基因表达的影响。根据常氧 (ＰａＯ2 2 0 .3ｋＰａ)及慢性缺氧(ＰａＯ2 5 .3ｋＰａ± 0 .7ｋＰａ)的不同培养条件 ,将平滑肌细胞分为常氧组和慢性缺氧组 ,采用半定量ＲＴ -ＰＣＲ技术检测大鼠肺内动脉平滑肌细胞环氧合酶 (ＣＯＸ)基因的表达及其对急性缺氧刺激的反应。结果显示 :ＣＯＸ -1ｍＲＮＡ的表达不受缺氧及传代的影响 ,而ＣＯＸ -2ｍＲＮＡ的表达随慢性缺氧时间延长而增加 ,在 4、6代慢性缺氧培养组均高于同代常氧组水平 (Ｐ <0 .0 5 )。急性缺氧后ＣＯＸ -2ｍＲＮＡ增加的幅度在慢性…     

胸部创伤性成人呼唤窘迫综合征的救治

成人呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)是以进行性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭临床综合征。1995年1月～1999年1月我院共收治胸部外伤病人121例,其中发生ＡＲＤＳ13例(1083%),现报告如下临床资料　　本组13例,男11例,女2例,年龄23～47岁。致伤原因:交通事故伤8例,坠落伤4例,爆震伤1例。13例ＡＲＤＳ病人符合急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)分期诊断标准(1995年全国危重病急救医学学术会议讨论通过)〔1〕:(1)严重胸部外伤为原发病因;(2)进行性呼吸困难呼吸频率>28次/分;(3)ＰａＯ2<790ｋＰａ;(4)ＰａＯ2/ＦｉＯ2<3990ｋＰａ;(5)Ｘ线胸片示肺内有斑片状…     

镍钛记忆合金支架治疗支气管癌性闭塞1例

我们应用镍钛记忆合金支架治疗左主支气管内癌组织增殖引起管腔完全闭塞1例获得成功。报告如下。1　病例报告　　患者女,64岁。因患肺结核25年,咳血痰3个月于1997年4月15日入院。X片及CT检查示右上肺空洞型肺结核,左肺舌叶4cm×5cm块影,左下肺2cm×3.4cm块影,可见胸壁及肋骨破坏,纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜检查,见左主支气管内多个绿豆大肿物沿管壁浸润生长,管腔变小,左上叶管口粘膜肿胀。肿物活检病理报告为小细胞未分化癌。经化疗后出院。6月24日因呼吸困难2d再次入院。查体见患者端坐呼吸,大汗淋漓,体温36.6°C,脉搏114/min,呼吸30/…     

外伤性左主支气管完全断裂吻合成功1例

患者 ,女性 ,2 4岁。因车祸致胸部外伤 2h急诊入院。查体左侧胸部压痛 ,叩诊呈鼓音 ,呼吸音极弱 ,无皮下气肿及反常呼吸 ,胸片示左侧多发性肋骨骨折 ,液气胸 ,左肺压缩80 % ,纵隔向健侧移位。立即行胸腔闭式引流术 ,引出大量气液体 ,第 2天听诊呼吸音消失 ,拍胸片左肺不张 ,压缩10 0 %。胸腔闭式引流管无气液体引出。患者胸闷 ,胸痛 ,心慌 ,咳嗽 ,痰中带血丝 ,行支气管纤维镜检查示 ,左主支气管完全堵塞。伤后第 4天行开胸探查 ,术中所见左肺完全肺不张 ,呈暗红色淤血状 ,加压鼓肺无反应 ,位于主动脉弓下纵隔胸膜可见有一片紫黑色淤血区 ,解…     

中枢神经系统白血病一例

患者女 ,6 4岁。 1995年 3月经骨髓穿刺确诊为急性粒细胞性白血病(Ｍ2ａ)。 2 0 0 0年 7月 18日 ,因头晕 1个月 ,双下肢无力 ,言语不利半个月入院。体检 :体温 36 5℃ ,血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清 ,淋巴结无肿大 ,心、肺、腹未见异常 ,左眼睑下垂 ,伸舌左偏 ,右鼻唇沟变浅 ,双眼震( ) ,四肢肌力Ⅳ 级。血象 :白细胞3 1× 10 9/Ｌ ,血小板 2 1 2× 10 10 /Ｌ ,血红蛋白 135ｇ/Ｌ。腰穿 :脑压 16ｃｍＨ2 Ｏ(1ｃｍＨ2 Ｏ =98Ｐａ)。脑脊液及血液均见幼稚细胞 ,骨髓象支持白血病复发。2 0 0 0年 7月 17日 ,Ｃ…     

静滴乳酸环丙沙星致黄疸1例

1　病例报告患者男 ,34岁。左侧胸痛伴发热 5ｄ入院。查体 :体温39 4℃ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ ,心率 10 6 / 10ｋＰａ。急性病容 ,咽部充血 ,左肺语颤增强 ,浊音 ,肺底可闻及大量湿性音。实验室检查 :白细胞 2 2 5× 10 9/Ｌ ,中性 0 92 ,淋巴 0 0 8,肝功能、生化全项及尿便常规均正常。Ｘ线胸片示 :左下肺炎。诊断 :肺炎。静滴乳酸环丙沙星 (四川科伦大药厂 ,批号 0 0 2 16 -11,2 0 0ｍｇ/ 10 0ｍｌ) 2 0 0ｍｇ ,每日 2次 (用药前环丙沙星未作稀释 ,滴速为 5 5～ 6 0 /ｍｉｎ)。治疗第 4天 ,皮肤、巩膜黄染 ,总胆红素 92 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

服不冻液中毒1例

1　病例报告患者女 ,3 0岁。口服不冻液 1 1ｈ后神志不清急诊入院。患者因家庭纠纷自服不冻液约 2 50ｍｌ,4ｈ后表情呆滞 ,嘴唇青紫 ,面色发黄。入院时查体 :体温3 7 5℃ ,脉搏 76/ｍｉｎ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ ,血压 1 4 9/9 5ｋＰａ。立即予心电、血压、脉搏、呼吸监测。清水 1 2 0 0 0ｍｌ洗胃 ,肉眼观洗出液与不冻液一致。随即用纳络酮0 4ｍｇ静注 ,5%葡萄糖液 2 50ｍｌ加纳络酮 0 8ｍｇ静滴 ,1 0 %葡萄糖液 50 0ｍｌ加呋塞米 4 0ｍｇ静滴。入院4ｈ后 ,患者逐步进入昏迷状态 ,并出现尿失禁。连续3次用美解眠 1 0 0ｍｇ静滴 ,并积极纠正…     

肺粪类圆线虫病2例

1　病　例　　例 1患者男性 ,5 6岁。因反复咳嗽、咯痰 1年余 ,加重伴午后发热、盗汗 1周 ,于 1999年 11月 13日入院。查体 :体温38.2℃ ,左上肺叩诊浊音 ,左上肺呼吸音减弱。白细胞 4.79× 10 9/Ｌ ,分叶核 0 .6 1,淋巴 0 .2 2 ,单核 0 .13,嗜酸 0 .0 4。红细胞沉降速率 92ｍｍ/ 1ｈ。 11月 14、15和 16三日连续痰细胞学检查未见癌瘤细胞 ,18、19日痰细胞学查见肺粪类圆线虫及虫卵。痰抗酸杆菌阳性。Ｘ线胸片 :左侧中央型肺癌 ,左肺阻塞性肺炎及肺膨胀不全。 11月 17与 2 0日两次纤维支气管镜检查 :左主支气管变形狭窄、闭塞 ,考虑为肺癌 ?…     

经血管介入治疗时并发肢体血栓栓塞三例

例 1,男 ,42岁。患者因左肺中心型肺癌手术未能切除而作支气管动脉灌注化疗。按Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法右股动脉穿刺 ,采用导管鞘装置 ,引入 7ＦＣｏｂｒａ导管 ,做了左侧两支支气管动脉造影及灌注化疗 ,全过程 6 0ｍｉｎ ,术中注入体内 2 5Ｕ/ｍｌ肝素盐水 30 0ｍｌ,在结束治疗前 10ｍｉｎ时 ,患者稍感穿刺侧下肢麻木 ,自以为强迫体位时间过长所致。加压包扎欲送回病房时 ,右足麻木加重并有疼痛。检查 :右股动脉搏动减弱 ,足背动脉摸不清、踝关节以下皮肤苍白发凉 ,感觉减退 ,并逐渐向高位发展。处理 :罂粟碱 30ｍｇ加 5 %葡萄糖 2 0ｍｌ静脉…     

异丙酚静脉麻醉在无痛人工流产中的应用体会

20 0 0年 11月— 2 0 0 1年 11月 ,笔者应用异丙酚静脉麻醉配合妇产科实施无痛人工流产或诊断性刮宫 5 5例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 5 5例自愿终止妊娠的早孕妇女和诊刮患者 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 19～ 5 3岁 ,体重 4 0～ 6 2ｋｇ。无药物过敏史。1 2　麻醉方法　所有患者术前未禁食 ,不用术前药 ,病人入室后连续监测ＢＰ ,ＨＲ ,ＳｐＯ2 ,开放静脉输注 5 %葡萄糖。先行静注 0 5 %利多卡因 2～ 3ｍｌ,然后静注异丙酚 1ｍｇ/ｋｇ至病人意识消失 ,扩张宫颈口时追加异丙酚 0 .5ｍｇ/ｋｇ。同时 ,严密观察生命体…