放射性脑病的临床病理与影像学

放射性脑病是一种由放射治疗所致的脑组织放射反应综合征。按照放疗后症状出现的时间分为3期：急性期、早期迟发性反应期和晚期迟发性反应期。后者根据累及的范围,又可分为局限性放射性坏死和弥漫性脑白质损伤两种类型,作者总结了放射性脑病的临床、病理和影像学表现,从CT、MRS、SPECT及PET等方面归纳了放射性脑病的形态学和功能改变的诊断和鉴别诊断要点。     

放射性脑损伤的MRI诊断

放射性脑损伤是头颈部疾病放射治疗后常见的并发症,按其出现的时间分为三期:急性期、早期迟发性反应期和晚期迟发性反应期.就放射性脑损伤的发病机制,临床病理及在MRI、磁共振血管成像(MRA)、磁共振波谱(MRS)、灌注成像的表现加以综述.     

放射性脑损伤的MRI诊断

放射性脑损伤是头颈部痰病放射治疗后常见的并发症，按其出现的时间分为三期：急性期、早期迟发性反应期和晚期迟发性反应期。就放射性脑损伤的发病机制，临床病理及在MRI、磁共振血管成像(MRA)、磁共振波谱(MRS)、灌注成像的表现加以综述。     

急性一氧化碳中毒的颅脑CT观察(附100例分析)

分析了100例急性一氧化碳中毒及迟发脑病患者的颅脑CT改变。在未出现迟发脑病68例(A组)及出现迟发脑病的32例(B组)中,各有28例发现颅脑CT异常,异常率分别为41.2％、87.5％。两组CT异常主要表现为双侧大脑皮层下白质及苍白球或内囊大致对称的密度减低区,后期出现脑室扩大或脑沟增宽。对CT改变与病理特点、昏迷时间、检查时间,以及与神经系统症状体征间的关系进行了分析与讨论,指出颅脑CT对重度急性CO中毒及迟发脑病具有辅助定位诊断与鉴别诊断、判断病情及预后的作用。     

高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病296例

一氧化碳中毒迟发脑病在临床治疗上非常困难。我院自１９９０～１９９９年共收治２９６例迟发脑病患者,其中包括迟发脑病前曾行ＨＢＯ治疗１５８例,未获得ＨＢＯ治疗１３８例,将这两组病例治疗效果进行比较,现报告如下。 一、临床资料 ｌ．一般资料：２９６例均为一氧化碳（ＣＯ）中毒引起迟发脑病的住院患者,均按中国人民解放军总后勤部卫生部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》诊断。按收治时是否进行过ＨＢＯ治疗分为两个组;（１）再次ＨＢＯ治疗组：共１５８例,其中男６８例,女９０例,年龄４５～７２岁,昏迷时间４～２３ｈ;（…     

急性一氧化碳中毒244例临床分析

目的分析急性一氧化碳中毒(ACOP)的临床特点、诊断、治疗及发生一氧化碳中毒迟发脑病的影响因素。方法回顾性分析我科1995年1月至2003年2月收治的244例ACOP患者的临床特点,并对迟发脑病组与无迟发脑病组病例进行统计学分析。结果生活性ACOP仍为主要病因;迟发脑病组与无迟发脑病组在高压氧(HBO)治疗次数、年龄、昏迷时间、是否伴有其他疾病方面差异有非常显著性(P<0.01);两组患者血低密度脂蛋白差异有显著性(P<0.05);两组患者血清酶、白细胞、血小板、嗜中性粒细胞差异无显著性;而在性别、有无并发症、吸烟史方面两组患者差异亦无显著性(P>0.05)。结论对于重度ACOP患者而言,年龄大、高血脂、昏迷时间长、有高血压、脑梗死等其他伴随疾病、HBO治疗次数不足是其出现迟发脑病的易患因素。采用HBO治疗结合激素、抗血小板聚集剂、改善脑循环及代谢药物等综合治疗措施治疗ACOP具有科学性和可行性。     

MR波谱在鼻咽癌放疗后颅底复发与放射性脑病鉴别诊断中的应用

目的 应用MR波谱(MRS)对鼻咽癌颅底复发与放射性脑病进行对比研究,探讨MRS对两者的鉴别诊断价值.方法 选择鼻咽癌根治性放射治疗后经常规MRI怀疑鼻咽癌颅底复发或放射性脑病患者50例行MRS,其中男44例,女6例,经临床及MRI复查综合诊断,26例为鼻咽癌颅底复发,24例为颞叶放射性脑病.对比分析放疗后复发与放射性脑病之间及其与相对"正常"脑组织之间胆碱(Cho)、N-乙酰天冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、乳酸-脂质(LL)等主要代谢物含量的异同.采用秩和检验对所得数据进行统计分析.结果 复发组的Cho/Cr、Cho/NAA、LL/Cr中位数分别为2.22、2.13、1.77,放射性脑病组分别为1.40、1.31、0.57,两者间差异有统计学意义(P值均<0.01),复发组高于放射性脑病组.肿瘤复发组Cho、Cr、NAA的中位数分别为3366.00、1023.00、1930.00,放射性脑病组分别为2469.50、1864.50、1734.00,3个代谢产物的含量在肿瘤复发与放射性脑病之间差异均无统计学意义(P值均>0.05).在取得了"正常"脑组织对比的14个肿瘤复发病例中,复发灶的Cr、NAA、LL、Cho/Cr、Cho/NAA、LL/Cr的中位数分别为1023.00、1930.00、2090.00、3.76、2.13、3.39,"正常"区域分别为2370.00、3012.00、1680.00、1.64、1.17、0.75,两组各参数间差异均有统计学意义(P值均<0.05),复发灶的LL、Cho/Cr、Cho/NAA、LL/Cr高于"正常"区域,而NAA、Cr低于"正常"区域;在取得了"正常"脑组织对照的12个放射性脑病病例中,放射性脑病的Cho、Cr、NAA、LL、Cho/Cr、LL/Cr的中位数分别为390.00、217.50、427.50、39.00、1.30、0.40,而"正常"脑组织分别为680.00、360.00、610.00、30.00、1.54、0.09,上述参数在放射性脑病与其"正常"区域之间差异有统计学意义,放射性脑病的Cho(P<0.01)、Cr(P<0.01)、NAA(P<0.01)、Cho/Cr(P<0.05)低于"正常"区域,而放射性脑病的LL(P<0.05)、LL/Cr(P<0.01)高于"正常"组织.结论 鼻咽癌放疗后复发与放射件脑病在MRS上主要代谢物的变化各有特点,尤其是Cho/Cr、Cho/NAA、LL/Cr等指标复发灶明显高于放射性脑病,对于两者的鉴别诊断具有很高的价值.     

鼻咽癌放疗后放射性脑病的1H-MR波谱研究

目的　探讨鼻咽癌放疗后放射性脑病的磁共振氢波谱 (1H MRS)表现 ,了解N 乙酰天门冬氨酸 (NAA)、肌酸 (Cr)和胆碱 (Cho)这 3种物质的代谢规律 ,为放射性脑病的早期诊断提供方法。方法　对照组 10例健康志愿者 ,病例组 2 1例病理诊断为鼻咽癌并进行根治性放疗后经症状及影像学诊断为放射性脑病的病人 ,用化学位移成像法 (CSI)行1H MRS检查。观察各像素中NAA、Cr和Cho的含量、代谢图及它们之间比例。结果　放射性脑病MRI可见病灶中的液化坏死区 3种物质含量基本为零 ,代谢图中无信号 ;可见病灶中非液化坏死区NAA轻度升高 ,Cr和Cho明显降低或为零 ,NAA代谢图呈高信号 ,Cr和Cho低信号 ;可见病灶周边存在 1个区域性的NAA降低、Cr和Cho升高 ,NAA/Cr和NAA/Cho <1,代谢图中信号区分不明显 ;远离可见病灶的区域NAA、Cr和Cho含量及比例正常。结论　1H MRS发现物质代谢变化是有规律的 ,变化的区域大于MRI中可见病变区 ,为早期诊断提供了可能性。     

放射性肺损伤的X线表现

目的：探讨胸部恶性肿瘤放射性肺损伤的X线表现。方法：收集放射性肺损伤86例的临床X线资料．于放疗后3个月、半年、1年摄X线片观察。对肺部X线征象演变进行了分析。结果：放射性肺损伤常见X线征的发生、发展有一定的规律性，提出放射性肺损伤分为渗出期、中间期、纤维化期。结论：X线有助于早期诊断放射性肺损伤。     

鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的影像学诊断

目的：探讨放射性脑病的删表现及CT灌注表现，并分析其影像诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理临床综合诊断证实的鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的46例MRI、6例CT灌注检查资料。结果：82．4％(56/68)放射性脑病病灶分布在颞叶底部，13．2％(9/68)位于脑干，4．4％(3/68)位于额叶及小脑。其典型的加MRI表现为：①83．8％(57/68)的病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后呈花环状、不规则斑片状强化，强化灶位于照射野内。②13．2％(9/68)的病灶T1WI、T2WI皆呈等信号，增强后呈结节状均匀强化。该类型部分病例经治疗可缩小或消失。③2．9％(2／68)的病灶囊变，信号均匀，T1WI、T2WI信号程度同脑脊液相仿，增强后未见明显强化。放射性脑病可有占位效应，其程度小于转移瘤的占位程度。MR动态观察可显示放射性脑病的大小变化。CT灌注示放射性脑病呈明显低灌注，脑相对血流量明显减少。手术切除及组织病理学检查显示血管内皮损伤、脑组织坏死。结论：鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的MRI表现有一定的特征性，动态影像学观察及CT灌注对鉴别诊断有一定的帮助。CT灌注及手术病理支持放射性脑病的血管损伤学说。     

鼻咽癌放射治疗后染色体畸变率预测放射性脑病的相关研究

目的对染色体畸变率与鼻咽癌放疗后放射性脑病的相关性进行分析，以探讨该指标预测放射性脑病发生及病情严重程度的可行性和可靠性。方法运用分裂中期染色体方法检测17例鼻咽癌放疗后放射性脑病患者和17例鼻咽癌放疗后未发生放射性脑病患者的染色体畸变率，并以多种统计方法分析染色体畸变率与鼻咽癌放疗后放射性脑病发生和病情的相关性。结果染色体畸变以及与自发畸变的累积效应均与放射性脑病的发生和病情严重程度存在相关性，而且累积效应与放射性脑病发生和病情严重程度的相关性更密切。结论染色体畸变具有应用于临床预测放射性脑病发生和病情的价值。     

鼻咽癌放射性脑病多因素分析

探讨鼻咽癌放射性脑病的危险因素，降低放射性脑病发病率，我们对鼻咽癌放射性脑病的相关因素进行了多因素分析。     

S-11C-甲基-L-半胱氨酸在荷Hepa 1-6肝癌小鼠体内的分布及PET显像研究

目的 研究S-11C-甲基-L-半胱氨酸(11C-MCYS)在荷Hepa 1-6肝癌小鼠体内的生物学分布及其在肿瘤PET显像中的价值.方法 (1)荷Hepa 1-6肝癌小鼠25只,经尾静脉注射11C-MCYS注射液1.48 MBq,分别在注药后5、10、20、30和60 min5个时间点测量肿瘤组织及各器官的放射性,计算％ID/g.荷瘤小鼠10只,经尾静脉注射11C-MCYS 1.48 MBq,分别于5、10、20、30和60 min行全身PET/CT扫描,观察全身放射性分布及代谢情况.(2)荷瘤小鼠及炎性反应小鼠模型各20只,经尾静脉注射11C-MCYS 1.48 MBq,1h后行全身PET/CT扫描.通过ROI获得肿瘤和炎性反应组织的SUVmax,并计算肿瘤/肌肉、炎性反应组织/肌肉放射性比值.采用t检验进行统计分析.结果 (1)11C-MCYS在体内吸收迅速,给药后5 min放射性分布即可达到高峰,5 min时肝和肾放射性分布分别为(1.97±0.12)和(1.02±0.09) ％ID/g,60 min时肝和肾放射性摄取降为(0.53±0.14)和(0.29±0.05)％ID/g,而脑、肺、胃及肌肉等组织放射性摄取均小于(0.23±0.05)％ID/g,肿瘤组织放射性摄取为(0.48±0.05)％ID/g.荷瘤小鼠不同时间点PET显像示小鼠各脏器的放射性摄取与各相应时间点小鼠体内放射性分布一致.(2)肿瘤组织摄取11C-MCYS较高,SUVmax为4.58±0.65,而炎性反应组织摄取11C-MCYS较低,SUVmax为1.02±0.18,肿瘤/肌肉及炎性反应组织/肌肉的放射性比值分别为7.27和1.62,差异有统计学意义(t=2.906,P＜0.01).结论 11C-MCYS是一种有前景的新型氨基酸类PET显像剂,有望用于肿瘤与无菌性炎性反应的鉴别.     

高压氧联合药物治疗放射性脑病的Meta分析

目的 通过Meta分析,探讨高压氧(HBO)联合药物治疗放射性脑病的地位与价值.方法 通过Pubmed等数据库及论文集检索国内外已发表的与放射性脑病治疗相关的文献.选择治疗组为HBO联合药物治疗方案、对照组为单纯药物治疗的随机对照实验(randomized controlled trial,RCT).采用Review Manager 4.2软件对HBO联合药物治疗方案治疗放射性脑病的疗效进行Meta分析.结果 从262篇文献中筛选出符合纳入标准的4个RCT,涉及275例患者.结果显示,HBO联合药物治疗比单纯药物治疗有效率提高5倍(OR =5.35,95％ CI =2.87 ～ 10.01,P＜0.01).结论 文献收集结果显示,HBO联合药物治疗放射性脑病,可以显著提高疗效,改善生活质量.该治疗方案可用于放射性脑病的一线治疗,值得进一步临床试验验证.     

99Tcm标记亲肿瘤三肽的实验研究

目的 进行99Tcm-精氨酸-谷氨酸-丝氨酸(RES)的亲肿瘤实验研究.方法 采用标准Fmoc固相合成法合成RES,在不同的试剂和温度(100 ℃或室温)条件下,以氯化亚锡为还原剂进行RES的99Tcm标记,优化标记条件.进行荷A549肺癌裸鼠99Tcm-RES显像并测定%ID/g,研究99TcmRES在荷瘤裸鼠体内的分布.比较兔炎性反应和肿瘤模型显像结果.结果 (1)酒石酸钠及氢氧化钠为缓冲剂,氯化亚锡为还原剂,100 ℃水浴10 min,RES放化纯最高达到85%;99Tcm-RES性能稳定,室温下放置6 h,放化纯仍达75%.(2)注射后0.5 h,99Tcm-RES多分布于心、肝、肾等血供丰富脏器,2 h血液的放射性(0.36%ID/g)降幅明显,仅相当于0.5 h(2.35%ID/g)的1/7;心、肝、肺的放射性降幅稍慢,但明显快于肿瘤;注射后0.5 h肿瘤放射性摄取为2.32%ID/g,6 h为1.54%ID/g,6 h后仍有超过60%的放射性滞留.99Tcm-RES注射后6 h肿瘤/血、肿瘤/心、肿瘤/肝、肿瘤/肺、肿瘤/脾和肿瘤/骨骼肌放射性比值分别为5.31,1.88,1.57,3.58,4.16和5.92.(3)荷瘤鼠显像发现肿瘤部位明显浓聚99Tcm-RES,而201Tl、99Tcm-MIBI在肿瘤部位未见明显浓聚.(4)兔炎性反应和肿瘤模型显像示肿瘤部位放射性明显浓聚,而炎性反应部位放射性无明显浓聚,注药后6 h肿瘤/炎性反应部位放射性比值为3.12.结论 用放射性组合化学文库筛选出的小分子RES是一种与肿瘤高亲和力的多肽,有望成为一种肿瘤显像剂.     

高压氧和抗血小板聚集剂预防一氧化碳中毒迟发脑病

目的 观察高压氧（HBO）和抗血小板聚集剂综合疗法对一氧化碳中毒（COP）迟发脑病的预防效应。方法 中，重度急性一氧化碳中毒患者共401例，随机分成HBO治疗组（HBO）组204例和HBO＋抗血小板聚集剂治疗组（HBO＋抗Pla组）197例。HBO治疗压力0.2MPa，每日1次，共20次，在患者COP后第15，20，25，30，45，60天判定是否出现迟发脑病。结果 COP患者401例中，HBO组204例，出现迟发脑病23例，占11．27％。HB＋抗Pla组197例，出现迟发脑病7例，占3．55％。两组比较差异有非常显著性（P＜0．01）。结论 HBO和抗血小板聚集剂综合治疗急性COP，使其迟发脑病的发生率较单纯HBO治疗明显降低，取得显著的预防效应。     

食管癌放疗期并发症的预防与护理

我院 1999年 1月～ 2 0 0 2年 6月 ,共放射治疗食管癌患者15 0例 ,男 94例 ,女 5 6例 ,年龄 36～ 78岁 ,平均年龄 5 7岁。其中 135例出现Ⅰ度放射性皮炎 ,2例出现Ⅱ度 ,14 3例不同程度出现放射性食管炎 ,17例放射性肺炎。放疗后几种并发症及其护理如下。1　放射性皮炎　　由于放射线辐射表皮组织细胞所致 ,放射后皮肤反应有三个阶段 ,干性反应、湿性反应和溃疡坏死形成。分为三度 :Ⅰ度有红斑 ,有灼伤和刺痒感 ,继续照射 ,皮肤由鲜红变为暗红 ,后脱屑为干性反应。Ⅱ度有高度充血水肿 ,水疱形成 ,有渗出液糜烂 ,为湿性反应。Ⅲ度有溃疡形成或…     

一氧化碳中毒迟发脑病26例分析

一氧化碳(CO)中毒在我国北方冬季较为多见。部分中毒昏迷病人经治疗苏醒后,度过“假愈”期而出现迟发脑病表现。近几年,我们共收治CO中毒迟发脑病26例,现分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组均有明确CO中毒史。男18例,女8例;年龄12～76岁,平均年龄66岁;其中12～40岁8例,40～60岁12例,60岁以上6例。中毒后昏迷5～80h26例,80%患者昏迷在48～72h。清醒后,距迟发脑病发病时间3～34d。1.2　临床特点　以记忆力减退、智力减弱、动作迟缓和痴呆表现最多,共22例。发展为持续性植物状态2例。其次,表现有语言障碍、视力减退和小便失禁。脑CT…     

^99Tc^m标记亲肿瘤三肽的实验研究

目的 进行99Tcm-精氨酸-谷氨酸-丝氨酸（RES）的亲肿瘤实验研究.方法 采用标准Fmoc固相合成法合成RES,在不同的试剂和温度（100 ℃或室温）条件下,以氯化亚锡为还原剂进行RES的99Tcm标记,优化标记条件.进行荷A549肺癌裸鼠99Tcm-RES显像并测定%ID/g,研究99TcmRES在荷瘤裸鼠体内的分布.比较兔炎性反应和肿瘤模型显像结果.结果 （1）酒石酸钠及氢氧化钠为缓冲剂,氯化亚锡为还原剂,100 ℃水浴10 min,RES放化纯最高达到85%;99Tcm-RES性能稳定,室温下放置6 h,放化纯仍达75%.（2）注射后0.5 h,99Tcm-RES多分布于心、肝、肾等血供丰富脏器,2 h血液的放射性（0.36%ID/g）降幅明显,仅相当于0.5 h（2.35%ID/g）的1/7;心、肝、肺的放射性降幅稍慢,但明显快于肿瘤;注射后0.5 h肿瘤放射性摄取为2.32%ID/g,6 h为1.54%ID/g,6 h后仍有超过60%的放射性滞留.99Tcm-RES注射后6 h肿瘤/血、肿瘤/心、肿瘤/肝、肿瘤/肺、肿瘤/脾和肿瘤/骨骼肌放射性比值分别为5.31,1.88,1.57,3.58,4.16和5.92.（3）荷瘤鼠显像发现肿瘤部位明显浓聚99Tcm-RES,而201Tl、99Tcm-MIBI在肿瘤部位未见明显浓聚.（4）兔炎性反应和肿瘤模型显像示肿瘤部位放射性明显浓聚,而炎性反应部位放射性无明显浓聚,注药后6 h肿瘤/炎性反应部位放射性比值为3.12.结论 用放射性组合化学文库筛选出的小分子RES是一种与肿瘤高亲和力的多肽,有望成为一种肿瘤显像剂.     

鼻咽癌放疗后放射性脑病MRI评价

本文分析12例鼻咽癌放疗所致放射性脑病的CT和MRI表现。MRI检查采用SE序列(TR=1800ms,TE=99、132ms)和RARE序列,T_2加权成像。结果表明:MRI显示病变较CT敏感,以表现侧脑室旁白质内爪样高强度信号病灶为特征,颞叶病变最重,向上逐渐减轻,严重者累及颞叶灰质。作者认为MRI是放射性脑病的有效诊断手段。