深低温停循环逆行脑灌注治疗升主动脉和弓部动脉瘤的术后监护

我科 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 3月采用深低温停循环逆行脑灌注技术进行术中脑保护 ,治疗升主动脉和弓部动脉瘤 ,共行升主动脉人造血管替换术 9例 ,现将术后监护报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 9例 ,男性 4例 ,女性 5例 ,年龄 3 2～ 69岁 ,平均 4 7 6岁。体重 4 5～ 78ｋｇ ,术前诊断 :升主动脉及主动脉瘤 6例 ,主动脉夹层动脉瘤 3例 ,同期合并主动脉关闭不全 3例 ,主动脉关闭不全并狭窄 1例 ,二尖瓣关闭不全 1例 ,马凡氏综合征 2例。本组 9例均在深低温停循环逆行脑灌注下行升主动脉人造血管替换术 ,同期行主动脉瓣替换术 5…     

胸腹主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术围手术期的护理

胸腹主动脉夹层动脉瘤在急性期可突然或数小时、数日内死亡。据报道,1周内死亡者占70 % ,3个月内死亡者达90 % ,剩余病例中的2 5 %死于瘤体破裂。因此,只有积极治疗才能挽救患者的生命。传统的巨型手术,死亡率高达31 4 % [1] ,而新近问世的带膜支架血管腔内隔绝术是当前治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤的最佳方法。2 0 0 2年3月至2 0 0 3年1月我院采用带膜支架血管腔内隔绝术治疗StanfordB型胸腹主动脉夹层动脉瘤6例,现将其围手术期的护理报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组6例中男3例,女3例,4 9～6 3岁,平均5 7岁。患者均合并高血压及…     

IV DSA诊断主动脉壁间动脉瘤：10例报告

主动脉壁间动脉瘤也称主动脉夹层动脉瘤，是一种发生于主动脉血管的危重疾患，急性期死亡率极高，以往主要依靠主动脉造影进行诊断，自DSA、CT及MRI技术应用以来，生前确诊率才有了显著提高。现收集85～95年间经DSA诊断并资料完整的10冽，分析如下。1资料与方法1，1一般资料1·1·1性别：男性8例，女性2例。1．1．2年龄：44～72岁，其中44～49岁《例，SO一59岁，5例，7O岁以上1例。1．1．3发病时间：临床分期，急性期1例（2周以内），慢性9例（2周以上）。2临床表现2．1疼痛，主要为突发的刀绞样不易缓解的疼痛，急性期过后疼痛可缓解…     

急性主动脉夹层的诊治

急性主动脉夹层也称之为主动脉夹层动脉瘤,是较少见而严重的血管疾病,临床上处理比较棘手,非手术治疗最初48小时病死率高达每小时1%[1],早期准确诊断和合理治疗显得十分重要。1　临床资料1.1　对象　1990年6月至1999年8月我院共收治得到及时诊断的急性主动脉夹层21例。男性18例,女性3例,年龄36～70岁。从起病到就诊时间小于12小时,据Ｓｔａｎｆｏｒｄ分型法,Ａ型4例,Ｂ型17例。1.2　临床表现　疼痛,全部病例均疼痛,部位位于心前区、剑突下、肩部、背部、腹部、腰部。伴心悸气短、心功能不全4例,高血压16例,恶心呕吐3例,动脉瘤破裂休克2例,双…     

老年人主动脉夹层临床特点

为观察老年人夹层动脉瘤临床特点 ,回顾性分析 1995年 7月～ 2 0 0 1年 6月期间经我院急诊救治的 2 4例主动脉夹层临床资料如下。1　临床特点1 1　 2 4例主动脉夹层患者中 ,按年龄≥ 6 0岁分为老年组 13例 ,非老年组 11例。诊断依据 :①突发剧烈胸痛 ,向胸前及背部放射 ,部分患者疼痛可延至腹部、下肢及颈部 ,疼痛呈刀割或撕裂样。多数患者有控制不良的高血压病史。心电图及心肌酶 (ＣＫ -ＭＢ/ＴｎＩ)无急性心肌梗死动态变化。②胸部Ｘ光片显示纵隔增宽、超声心动图可见主动脉增宽。③ 2 4例患者均经食道超声心动图检查和 /或胸、腹主动脉…     

主动脉人工血管置换术病人的围术期护理

主动脉人工血管置换术由于操作复杂、体外循环时间长 ,因此术中病死率及术后并发症发生率较高[1] 。我科自 2 0 0 1年 1月— 2 0 0 4年 1月为 13例病人进行了主动脉人工血管置换术 ,经精心护理 ,取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 13例 ,男 9例 ,女 4例 ,年龄 18岁～ 72岁(4 7.69岁± 4.2岁 )。马凡综合征 1例 ,外伤性主动脉破裂 3例 ,夹层动脉瘤 9例。1.2　手术方式　Bentall术 1例 ,降主动脉置换术 5例 ,升主动脉置换术 1例 ,主动脉半弓置换术 2例 ,主动脉全弓置换术 1例 ,腹主动脉置换术 3例。1.…     

胸主动脉夹层动脉瘤的手术治疗

胸主动脉夹层动脉瘤自然经过十分险恶 ,如未能及时诊断和治疗 ,死亡率极高。现总结我院于 1997- 0 5～ 2 0 0 3- 0 1手术治疗的胸主动脉夹层动脉瘤 2 1例病例 ,报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组共 2 1例 ,男 14例 ,女 7例。年龄 30～78岁 ,平均 (5 1.1± 12 .9)岁 ,病程 2 0h～ 5a。包括DebakeyⅠ型 9例 ,Ⅱ型 7例 ,Ⅲ型 5例。其中合并Marfan综合征 2例 ,合并主动脉瓣关闭不全 (中度以上 ) 12例。术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 9例 ,Ⅳ级 5例。症状为有胸背痛 13例 ,胸闷、气急 9例 ,头昏伴眼视物模糊 1例 ,晕厥 1例。E…     

主动脉夹层的临床特点及护理

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。本病起病急 ,变化迅速 ,不及时处理 ,易致死亡。 1998年至2 0 0 1年我院共收治主动脉夹层 4例 ,经正确的治疗、护理 ,降低了死亡率。1　临床资料本组患者 4例中男 3例 ,女 1例 ,38～ 6 2岁 ,平均 4 7岁 ,均有高血压病史 ,并符合主动脉夹层的诊断标准[1] 。4例均有剧烈的胸骨后疼痛 ,向胸前及背部扩散 ,3例呈刀割样剧痛 ,1例呈跳痛。患者均有窒息伴濒死感 ,静脉注射吗啡不能缓解疼痛。 2例呈颜面苍白 ,大汗淋漓 ,皮肤湿冷 ,脉搏快且弱及呼吸速等休克表现 ,血压 10…     

彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值

我院于 1 998年 6月～ 2 0 0 2年 1月间对 58例主动脉夹层动脉瘤患者进行了彩色多普勒超声经ＴＴＥ检查依照Ｄｅｂａｃｋｙ分型[1 ] 。结果证明ＴＴＥ对主动脉夹层分离的诊断具有较高的敏感性 ,结合经ＴＥＥ检查可排除肥胖及肺气肿的影响即可确诊 ,结合文献资料超声综合技术对本病的敏感性为 97% ,特异性为 1 0 0 % ,是无创性检查首选方法。1　资料与方法58例均为 1 998年 6月～ 2 0 0 2年 1月间来我院手术治疗的患者。其中男 42例 ,女 1 6例 ,平均 55 5岁 (2 9～ 80岁 ) ,患者在临床上常有剧烈疼痛、胸闷、心悸、心慌、气短、压迫和休克症…     

急性主动脉夹层动脉瘤病人术前疼痛的临床观察

主动脉夹层动脉瘤发病凶猛 ,预后险恶。文献报道 ,动脉瘤发病后 2 4ｈ内病死率为 2 1% ,两周内病死率为 60 % ,1月内病死率为 90 %。临床上一般发病两周内的主动脉夹层动脉瘤称为急性期 ,突出的症状是疼痛 ,而疼痛又常是夹层动脉瘤发展的标志和破裂的先兆。因此 ,在主动脉夹层动脉瘤急性期应注意密切观察病人的疼痛症状。通过对 2 0例主动脉夹层动脉瘤急性期疼痛的观察与分析 ,认为科学、有效的护理可减轻病人痛苦 ,争取手术时机和降低病死率。1　一般资料和方法1.1　一般资料　总结安贞医院心血管外科 1984年 7月— 1996年 12月收治的急性…     

覆膜支架植入治疗主动脉夹层动脉瘤的手术配合

我院 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 10月共行覆膜支架植入术治疗主动脉夹层动脉瘤患者 9例 ,取得满意的效果 ,现就手术中的护理谈几点体会如下。1　资料与方法1 1　临床资料9例患者均为男性 ,年龄 35～ 6 4岁 ,体重 6 3～92ｋｇ ,ＡＳＡ2～ 4级 ,病史最长 6年 ,最短 4个月 ,术前9人均合并高血压 ,其中两人合并糖尿病 ,2人有 5年以上的脑梗塞史 ,1人合并低钾血症。1 2　方法9例患者全部在全麻和控制性低血压下完成经股动脉覆膜支架置入术。1 2 1　术前用药 :安定 10ｍｇ术前 1ｈ口服 ,吗啡10ｍｇ或哌替啶 5 0ｍｇ ,东莨菪碱 0 .3ｍｇ术前 30ｍ…     

胸部主动脉病变的外科治疗

目的　总结胸主动脉病变的临床特点及治疗经验 ,探讨手术技术、中枢保护方法及围术期处理策略。方法　回顾分析我科 1995年 12月～ 2 0 0 3年 6月收治的 53例胸部主动脉病变患者的临床资料。包括 :马凡氏综合征 14例、夹层动脉瘤3 1例、降主动脉缩窄 6例、左下肺结核及食管癌侵犯降主动脉各 1例。全组 77 4%患者 (41/ 53 )有高血压病史 ,96 8% (3 0 /3 1)的夹层动脉瘤患者有胸背部撕裂痛史 ,84 6% (11/ 13 )的急性夹层伴有休克。全组病人均接受手术治疗。结果　住院死亡4例 ,其他均痊愈出院 ,随访 4个月～ 8年均健康存活。结论　合理的手术方案、恰当的中枢保护及正确的术后处理是成功治疗胸主动脉病变的关键。     

主动脉夹层动脉瘤病人的内科护理

主动脉夹层动脉瘤,也称主动脉分离,是血液渗入主动脉中层形成血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。临床表现复杂多变,一般起病急,有剧痛,休克和压迫症状[1]。此病的治疗以外科修复为主,但内科治疗也有重要作用,尤其是部分夹层动脉瘤太小而争取内科疗法。我科于2004年收治14名主动脉夹层动脉瘤的患者,经积极的治疗护理后,病情稳定好转。现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料14名患者中,男性9例,女性5例,年龄45～65岁,平均年龄60岁。病情好转后6例患者转外科,8例出院。1.2临床表现1.2.1突发剧烈疼痛,为最常见症状。常为难忍受的撕裂样剧痛,伴有大汗,恶心呕吐和晕厥等。疼痛部位在前胸或胸背部,或放射到头颈,腹部或下肢。止痛剂吗啡难以缓解。有些患者因夹层中的血液重回到主动脉腔内而疼痛消失。1.2.2休克在急性期1/3的患者出现面色苍白,大汗,四肢皮肤湿冷,脉搏快而弱等休克现象。1.2.3夹层血肿如压迫邻近组织或波及主动脉大分支,则引起相应器官损害,如侵犯到主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全易引起进行性充血性心力衰竭;夹层分离波及冠状动脉者,可引起急性心肌梗死;如病变在腹主动脉及大分支,可出现剧烈腹痛,伴...     

主动脉夹层致死的临床病理分析

目的分析主动脉夹层的临床及病理特点。方法回顾性分析1998年1月-2011年10月26例主动脉夹层致死的临床及法医尸检病理资料,对其发病、死亡经过、诊断、死因进行总结。结果 26例主动脉夹层平均发病年龄为39.2岁,男女比例为3.3︰1;26例中6例无临床诊断,17例误诊,3例疑似诊断。26例主动脉夹层中,夹层破裂致心包填塞死亡20例,夹层破裂致失血性休克死亡5例,主动脉夹层未破裂1例系心衰致死;26例按DeBakey分类标准9例为Ⅰ型,14例为Ⅱ型,3例为Ⅲ型。结论临床应警惕主动脉夹层的特殊临床表现并采取必要的辅助检查,有助于主动脉夹层的诊治和减少医疗纠纷的发生。     

Bentall手术配合体会

升主动脉夹层动脉瘤的病因为动脉粥样硬化和中层囊性坏死 (马凡氏综合征的血管改变 ) ,其预后险恶[1] 。一旦确诊 ,应手术治疗。但其难度大 ,成功率较其它心脏手术低。我院 1999～ 2 0 0 1年共实施该手术 3例 ,手术过程顺利 ,现将手术配合体会报告如下。1　临床资料本组 3例 ,男 2例 ,女 1例 ,年龄分别为 32、33、5 5岁 ,均为升主动脉夹层动脉瘤 ,行Ｂｅｎｔａｌｌ手术 (升主动脉及主动脉瓣置换、左右冠状动脉开口移植 )。体外循环时间 116～ 2 0 4ｍｉｎ ,升主动脉阻断时间为 83～ 138ｍｉｎ ,停循环时间 2 7～ 31ｍｉｎ。2　术前准备2 1…     

直肠癌46例延误诊断原因分析

我院 1983年 1月至 2 0 0 0年 12月共收治 112例直肠癌 ,其中 4 6例曾被延误诊断 ,误诊率 4 1 1%。现就延误诊断原因分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 31例 ,女 15例 ;年龄 2 0～ 79岁 ,其中 35岁以下 6例 ,35～ 5 0岁 14例 ,5 0岁以上 2 6例 ;病程 2～ 4 2个月 ,平均 15个月。1 2　临床表现　粘液脓血便 37例 ,大便频次 4例 ,粪便外形变细 2 9例 ,排便困难、里急后重 15例 ,肛门胀满感 6例 ,伴体重减轻 12例 ,贫血 9例1 3　误诊情况　误诊次数 :1～ 3次 2 3例 ,4～ 6次 2 1例 ,6次以上 2例 ,部分病例先后误诊为多种疾病。误诊病…     

主动脉夹层15例临床讨论

目的:探讨主动脉夹层的临床特点,提高对该病的认识,减少误诊。方法:对15例主动脉夹层病人的病因、临床特征、误诊原因及预后等临床资料进行回顾性分析。结果:高血压是主动脉夹层的常见病因,15例中表现为胸痛伴或不伴腹痛10例,背痛3例,腹痛2例,6例有转移性疼痛;血压在150～210/70～110 mmHg,6例脉搏、血压不对称,双侧上肢血压相差20～30mmHg 4例,双侧下肢血压相差30～40mmHg 2例;6例误诊(40%),死亡2例(13%)。结论:主动脉夹层临床表现复杂,多以胸、腹疼痛为主要表现,早期明确诊断并治疗是降低病死率,改善预后的关键。     

甲状腺功能亢进症临床表现回顾性分析

198 8年 1月至 2 0 0 2年 10月 ,我院收治甲状腺功能亢进症 (甲亢 ) 2 2 6例 ,现将其临床表现、误诊疾病、治疗情况作一回顾性分析并报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　所有病例均符合甲亢诊断标准[1 ] ,男 6 8例 ,女 15 8例 ;年龄 15～ 86岁 ,平均 4 4 .2岁 ,其中 <2 5岁 2 1例(9 .3% ) ,2 5～ 4 4岁 113例 (5 0 .0 % ) ,4 5～ 5 9岁 5 8例(2 5 .7% ) ,6 0岁以上 34例 (15 .0 % ) ;男∶女 =1∶2 .32 ;病程 7天至 4 0年 ,3年以下 12 7例 ,3年以上 99例。1.2　主要临床表现　 12 9例有明显高代谢症侯群 ,占5 7.1% ,以心悸、消瘦、多汗、多…     

主动脉夹层动脉瘤的CT诊断：附10例分析

主动脉夹层动脉瘤是危及生命的主动脉病变。ＣＴ问世前,诊断者甚少。随着ＣＴ的普遍应用,近１０余年来术前诊断逐渐增多。笔者分析了１０例主动脉夹层动脉瘤的ＣＴ检查。１资料和方法１０例中男７例,女３例,年龄５０～７０岁,病程１２小时～６个月。临床表现多以剧烈...     

主动脉夹层11例临床急救分析

主动脉夹层又称主动脉夹层血肿、主动脉夹层动脉瘤，是循环血液进入主动脉壁内形成的血肿。起病急骤，变化迅速，病势危重，死亡率高，加之少见，极易误诊，现将我科近期所确诊的11例，报告分析如下。1临床资料1．1资料来源11例均系1995－1997年住院病人，其中男9例，女2例，年龄37－84岁，平均48．7岁。病因：高血压动脉硬化10例，高血压史5－30年，平均9．8年；马尼氏综合症1例，合并主动脉辩关闭不全5例。1．2临床表现10例血压升高，入院时轻度高血压3例，中度高血压5例，重度高血压2例，血压正常1例，突发剧烈脚痛向后背放射6例，背部肩…