房室交界性心律伴2∶1逆传及交替性反复搏动

患者女性,19岁,临床诊断:法乐氏四联症。心电图(附图)为常规12导联,附图 A 各导联均未见窦性 P 波,部分导联每隔1次QRS 波群后可见1个逆行 P′波(图中只列出2个 QRS 波),如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF 导联第1个 QRS 波群后可见逆行 P′波,R-P′间期为0.16s,QRS 波群时间为0.12s,形态相同,R-R 间期匀齐,心室率65次/min,考虑为房室交界性心律,V_1呈 rSR′型,Rv_2高2.6mV,额面 QRS 电轴+133°。心电图诊断:①窦性停搏,②房室交界性心律伴2∶1逆行心房     

中隔支不典型文氏传导阻滞

患者女性,70岁,临床诊断:冠心病,双结病变.心电图(附图)示窦性心律,P波频率约50次/min,较匀齐.心室波为窄QRS,频率约54次/min,较匀齐,为交界区逸搏心律,间有心室夺获(Ⅱ导联的R_5,V_1上行的R_2、9.10和V_1下行的R_8).窦性心律(P)与交界性逸搏心律(QRS)构成不全性房室分离.心室夺获和连续心室夺获时,P-R皆延长.V_1上行的R_2 8和V_1下行的R_(1-7)为周期相等的交界区逸搏QRS,但它们的R/S比值和T波有动态改变一R波逐     

病毒性脑炎,心肌炎伴ST—T交替1例

患儿男,11岁。因发烧、咳嗽3天,昏迷3h入院。心电图示窦性心动过速、心肌损害。临床诊断:病毒性脑炎并病毒性心肌炎。入院后11h突然测不到血压,心率180—200次/min,心音极低钝。即刻12导联心电图(附图)示窦性心动过速,P-R间期0.13s,R-R间期规整,心率150次/min,各导联出现ST-T交替现象,如aVL、aVF、V_2导联ST段抬高与正常(或基本正常)交替,在Ⅲ导联压低与抬高交替;在Ⅰ、Ⅱ、V_3—V_6导联中第1、3、5个QRS波群之后的ST-T显著压低,而Ⅰ、Ⅱ、V_3—V_6导联第2、4个QRS波群呈小r或呈直线样,继以显著抬高的ST-T类似急性损伤电流产生的单向曲线,致使上述波形呈不完全QRS波群而不易辨认。aVR、V_1导联QRS波群酷似室性心动过速,但本图为12导联心电图连续记录,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_2导联上的P波很清楚,故不难鉴别。心电图诊断:窦性心动过速、ST-T电交替。经用大量的激素及维生素C,配合其它急救措施,于2h50min后患儿病情逐渐好转,血压12/9kPa(90/65mmHg),心率140—150次/min,心音低钝。加用多巴酚酊胺后于入院48h神志清醒。入院72h心率稳定在80次/min左右。第3天复查心电图为窦性心律,不完全性干扰性房室脱     

逸搏—早搏—夺获形成的三联律1例

患者男性、50岁,患冠心病6年。1987年6月22日左胸痛伴心慌气短,当日ECG诊断:逸搏-早搏-夺获形成的三联律。心电图V_1导联(附图,见第102页):每3个心室波群为一组,被最长的R-R间期1.39s分开。每组以其前后无相关P波的交界性逸搏为首,心室波群呈rS,T波直立,在交界性逸搏内有与之干扰的窦性P波,正负双相的窦性P的负相位于逸搏QRS末端。每组的第2个心搏提前出现,呈rS,其前有直立的P波,P-R间期0.07s,T波倒置,R-R间期0.69s,此为交界性早搏。每组的第3个心     

Ⅲ°房室传导阻滞伴室内三分支阻滞1例

患者,女58岁。心电图(略)示:窦性P波频率>QRS波频率,P与QRS波无传导关系,为Ⅲ°房室传导阻滞,QRS波节律规整,频率49-52次/min,V_1导联呈rSR′型,时限0.14s,心电轴 72°,可能属交界性逸搏心律,下传心室时伴室内CRBBB。 约半年后门诊复诊心电图(略)记录提示:P波与QRS波仍无传导关系,Ⅲ°房室传导阻滞,QRS波V_1导联仍为CRBBB型,电轴左偏达 110°,QRS波Ⅰ、aVL呈rS型,aVF、Ⅱ、Ⅲ呈qR型,提示交界性逸搏心律下传心室时同时存在CRBBB加左后分支传导阻滞(LPH)。 再于三个月后复查心电图(略)示:Ⅲ°房室传     

房性早搏引起的房性逸搏1例

患者男,33岁,因心悸、胸闷就诊。体检:心率50次/min,可闻及早搏,未闻及杂音。X线胸透及实验室检查无异常。临床诊断:心动过缓。心电图Ⅱ导联连续记录(附图)见P-P间距不等,P波呈3种形态,P_(1、2、6—8)直立,系窦性P波,窦性周期1.12—1.20s,窦性频率52次/min;P_(3、4)为倒置P波,联律间期0.06s,P_3为房性早搏,上行P_(4、5)和下行P_5为平坦或双相介于P'(或P~-)、P两种形态之间。P_3-P_4间距大于窦性间距,为1.32s,故下行P_4考虑为房性逸搏。上行P_3-P_4、P_4-P_5、下行P_4-P_5间距介于窦性周期与逸搏周期之间,上行P_(4、5)、下行P_5迥异于窦性P波和异位P波,考虑为窦性与房性逸搏的融合波;QRS波群呈R型,为室上性。心电图诊     

房性早搏显示潜在性预激综合征1例

患者男性,56岁,有反复发作心悸史,临床诊断阵发性室上性心动过速。附图上行示阵发性室上性心动过速,R-R间隔0.28秒(心率214次/分),QRS时限0.08秒。中行Ⅱ导联显示窦性心律,第2、5、8个P′-QRS波群提前出现,P′波直立,与窦性P稍异;第5个提前的P′联律间期0.50秒,其后的QRS波群时限0.08秒,P′-R间期0.16秒;第2、8个提前的P′联律间期为0.48秒,P′-R间期小于0.10秒,QRS波群时限0.12秒,呈典型的WPW波型;下行V_1、V_3、V_5提前出     

单向性高度房室传导阻滞

患者女性 ,80岁 ,冠心病。因头晕、胸闷加剧就诊 ,心电图监护显示三度房室传导阻滞收住入院。心电图分析如下 :图 1上、下两行为 导联连续记录 ,QRS波呈 q Rs型 ,时限 0 .12秒 ,S波>0 .0 4秒。 R1 - 2 间期 1.16秒 ,心室率5 2 bpm ,其余 R- R间期 1.36秒 ,心室率 44 bpm。 QRS波之前均无相关窦性P波 ,QRS呈右束支阻滞型 ,显示三度房室传导阻滞 ,室性逸搏心律。上行R3- 6 、下行 R1 之后见逆行 P- 波 ,R -P-间期 0 .2 0秒。上行 R1 ,2 ,下行 R2 - 6之后无逆行 P- 波 ,可能与该 QRS波之后有窦性 P波 ,室性逸搏在其稍后逆传遇到心…     

逸搏夺获合并室内差异传导貌似多源性室性早搏1例

患者男性,40岁,因胸闷心慌10天,心电图(附图)基本节律为房性交界性,R—R间期0.88s,Ⅱ、V_1导联均可见到提前出现的宽大畸形QRS波群,形态各异,联律间期不等,Ⅱ导R_4提前出现,QRS形态正常,其前有窦性P波,V_1R_(2、5、10)均提前出现,QRS宽大畸形,R_2呈右束支阻滞型,R_(5、10)为左束支阻滞型,仔细辨认宽大畸形QRS前均有相关的窦性P波,P—P间距1.12s。心电图诊断:①交界性逸搏②逸搏夺获     

预激综合征致窦性P波短暂显示不清1例

患者男,32岁。因阵发性心悸2年,反复晕厥1年,近1月发作频繁而入院。体检:心界不大,心率82次/min,心律齐,心尖区未闻及病理性杂音。超声心动描记术显示正常。入院时心电图示多导联QRS波群宽大畸形,前后未见明确P波,V_1导联(附图上)的第1、2、8—11个QRS波群呈R型,时间0.16s,前无窦性P波,T波倒置;第4—6个QRS波群呈Rs型,时间0.12s,其前可见窦性P波,P-R间期0.11s,见S波,T波直立;第3、7个QRS波群虽呈R型,时间0.14s,但其前见窦性P波,P-R间期为0.06s,见6波,T波倒置,P-J间期均为0.22s。入院后24h动态心电图(中行)似上行,但P-R间期与QRS时间     

预激综合征、窦房结折返性心动过速伴Ⅱ°一型房室传导阻滞1例

患者女性,20岁,以受凉后偶发心悸1天就诊。心电图Ⅱ导联连续记录(附图,见第102页):上行P_(1、2)为正常窦性激动,65次/分,P—R间期呈0.1秒;短阵心动过速时P波频率97次/分,其P波形态与窦性P波相同,部分伴有P-R间期逐渐延长,以P波脱漏而终止。窦性心律与心动过速P波之后的QRS波波形相同,宽0.11秒,起始部位有δ波。QRS波在V_1导联主波向下,V_5导联主波向上,心动过速每阵3～7个QRS波不等,突起突止,终止后间期可明显长于1个窦性间期ST-T无明显变化。心电图诊断:1.窦性心律,2.B型预激综合征,3.窦房结折返性心动过速,4.Ⅱ°—型房室传导阻滞。     

双重性室性逸搏伴正常化的室性融合波群

患者男,68岁,因意识模糊、大小便失禁1天入院。有原发性高血压、冠心病史10余年。心电图(附图)见P波规律出现,频率115次/min,P波落于心动周期的不同时相,与QRS波群完全无关,为三度房室传导阻滞。QRS波群呈现3种形态:(1)完全性右束支传导阻滞(附图上行R_1、中行R_6、下行R_4);(2)完全性左束支传导阻滞型(附图上行R_(2、4、6)、中行R_(1—4)、下行R_(1、2、5、6);(3)中间型(附图上行R_(3、5)、中行R_5、下行R_3),形态时限正常。上述3种QRS波群间断出现,R-R基本规则,频率58—65次/min,考虑为加速性室性逸搏心律,右束支传导阻滞型QRS波群提示冲动源于左心室,左束支传导阻滞型则来自右心室,形态正常的QRS波群为前二者同步激动心室所致的正常化室性融合波群。心电图诊断:窦性心律,双重加速型室性逸搏心律伴正常化的室性融合波群,三度房室传导阻滞。     

国外心电图个案分析——第55例——文氏型房室传导中的显性和隐匿性房室结折返激动伴房室交接区性逸搏心律

房室结折返激动是一种很常见的现象。倘若折返激动未引起心房回波和/或反复心室除极,则为隐匿性折返。这种现象仅能从其对下一个激动形成和/或传导的影响而推断其存在与否。本文报告1例伴文氏型房室传导阻滞的显性和隐匿性房室结折返激动。 患者男,74岁。心电图描记前未服任何心血管药物,无心脏方面主诉。图1为连续描记的Ⅱ导联心电图(图中数字表示R-R间期),具有下列5个特点:(1)基础心律为窦性,P-P间期为0.74—0.78s。(2)窦性心律呈文氏现象,如上行第3个P-R间期为0.26s,而第4个P-R间期是0.34s。(3)每个文氏周期均被心房回波(P＇波)中断,如上行2、4个QRS波群之后所出现逆行P波。P＇波出现与P-R间期之间引内在联系,即仅在较长P-R间期的窦性QRS波群之后才出现心房回波。如上行第3个P-R间期0.26s,QRS波群后无P＇波,而第4个P-R间期较长(0.34s),QRS波群后出现P＇波。(4)这些心房回波未传抵心室,但它可侵入窦房结并重整窦房结周期,导致较长间歇。这些间歇有时被交接区性逸搏所间断,并与几乎同时出现的窦性P波发生干扰。如上行最末1个,中行第3个和下行第2个QRS波群均为房室交接区性心搏并与窦性P波发生干扰现象。(5)房室交接区性逸搏周期为1.21—1.24s。然而,有几个间歇比预期还长却未按时出现交接区性逸搏     

三位相左束支传导阻滞伴直接显示性及不完全隐匿性左束支内文氏现象一例

<正> 临床及心电图资料患者男性,58岁,临床诊断冠心病,心源性哮喘。心电图为连续记录的Ⅱ、V_5、V_6导联,P_Ⅱ直立窦性频率50次/分(见图Ⅱ导联倒数第1,2个P波),提示窦性心律过缓。Ⅱ导联倒数第2个心搏的P-R间期延长考虑房室干扰。第2～11个QRS波群宽大畸形时限0.14秒,频率125次/分。结合此病人平时心电图为频发房性早搏故考虑为阵发性房性心动过速(简称房速)并三位相左束支传导阻滞。Ⅱ导联第12个QRS波群正常化可能是一个文氏周期结束的缘故。V_5导联为房速,T与P重叠不易辩认,P-P相等,QRS时限逐次增宽,呈典型的文氏型左束支阻滞图形。V_5导联仍为房速。心电图系在用药过程中记录,所见Ⅱ与V_5、V_6导联频率略有不同。讨论本例心动过速时出现的左束支传导阻滞     

窦-交-室竞争心律伴室性融合波

患者女性,64岁。临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征。心电图(附图)为I导联连续记录:V_(1a)、V_(1b)、为V_1导联连续记录。整个图中QRS波群有3种形态:第1种呈完全性左束支传导阻滞图形(I导联呈qR、V_1导联呈rS)。有2种心律:(1)窦性心律,QRS前有P波,且P-R固定为0.16秒(如Ia的第1—6)。但整个图中窦性P波时而显露,时而     

逆行第二度房室传导阻滞合并反复搏动

临床和心电图资料 患者男性,45岁,因头昏、心悸半年余,疑病态窦房结综合征来院检查。 附图为连续描记的Ⅱ导联。未见窦性P波。QRS波群呈R形,时间0.061″.频率54次/分。除上行第5及下行第4、8个QRS波群外,每个QRS波群之后均有逆行P′波。逆行P′波的RP′间期有周期性的进行性延长,如下行第1、5个QRS波群后逆行P′波的RP′间期为0.08″,第2、6个为0.16″,第3、7个为0.22″。第4、8个QRS波     

右位心、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴 A 型预激综合征1例

患者男性53岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ—Ⅲ级。心电图(附图)示Ⅰ导联 P、QRS、T 波倒置,将它镜面观察为正常Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL 导联互换。胸导联自 V_1—V_6导联的 R 波与 S 波逐渐缩小,加作 V_2、V_(3R)、V_(4R)、V_(5R)则相当于正常心脏的 V_1、V_3、V_4、V_5导联,符合真正右位心的心电图特征。P 波:Ⅱ、Ⅲ、aVF 直立呈双峰,后峰大于前峰,P 波时限0.12s,为典型二尖瓣型 P 波。P-R 间期0.12s,QRS 波群时限     

A型预激综合征合并早期复极综合征一例

患者男性,51岁,因心慌、气短、头晕3小时入院。入院时心电图报告:A型预激综合征合并心房纤颤。入院后药物治疗无效而行同步电击复律术(能量为100瓦秒)恢复窦性心律。次日心电图(附图上行)示P波规律出现,P—R间期0.11s,大部分导联可见δ波,V_(1-6)导联QRS主波向上,V_(2-6)导联ST段呈不同程度凹面向上抬高,V_2导联升高达0.25mv,V_(2-4)导联J波明显。床边下蹲20次后ST段部分下移,其中V_2导联下移0.15mv,J波幅度也有所降低(附图下行)。心电图诊断:1、窦性心律;2、A型预激综合征(WPW);3、早期复极综合征     

室性期前收缩终止左束支阻滞

女性,54岁。冠心病。附图为同步记录的V_1、Ⅱ、V_5导联心电图。窦性心律,心率100次/min。第1～5个窦性P-R间期固定为0.14s,QRS时间0.12s,V_1呈rS型,V_5呈R型,为左束支阻滞(LBBB)。提早出现的QRS波群宽0.12s,其前无P′波,有完全代偿间歇,属室性期前收缩(PVS)。其后除第1个心动周期变长以外,其余的一系列窦性P-P周     

室早后预激波消失1例

患者男性,54岁。临床诊断:冠心病。心电图示(附图):P-R间期<0.12s,QRS波群起始部可见δ波;V_1、V_2导联主波向下,V_5、V_6导联主波向上,心电图诊断为预激综合征(B型)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联R_4提前出现,畸形增宽,代偿间歇完全,系室性早搏。室早后第1个QRS波群(R_5)δ波消失,P-R间期>0.12s。