维拉帕米治疗顽固性心律失常一例

患者男性，６４岁。曾因急性前壁心肌梗死住院，此次因频发室性早搏入院。入院后查心电图示陈旧性广泛前壁心肌梗死，频发室性早搏，给予心律平１５０ｍｇ，３／ｄ。于１９９８年６月３０日中午突然出现晕厥，抽搐，口唇紫绀，立即给予胸外心脏按压，人工呼吸，心电监测示室颤，即给予２００Ｗｓ电击复律，可转为窦性心律，但很快转为室性心动过速，多次行电击复律，给予利多卡因，心律平静脉注射无效，７月１日中午静脉注射维拉帕米５ｍｇ后室性心动过速消失，恢复窦性心律，继以６０ｍｇ维拉帕米ｑ６ｈ口服维持，效果良好，心电监测未再发…     

平行收缩型定性心动过速27例临床分析

室性心动过速是一种严重的心律失常，按心动电图表现可分为折返型、平行收缩型、加速型、尖端扭转型及双向型定性心动过速。我院自1981年以来共有室性心动过速41例，其中平行收缩型27例，占66％，临床预后良好，且有相当部分病人无确切心脏病病因。现将资料分析如下。一、平行收缩型室性心动过速的诊断标准1．以室性早搏形式为起源的室性心动过速，配对时间不等。2．包含窦性心律的异搏间距（室速最末1个QRS波与下一阵室速的第一个QRS波间的间距）是异搏周期（室速中最短的R′－R′的间距）的整倍数。3．常有融合波。二、临床资料分析1…     

Mirizzi综合征1例

患者男，54岁。因心慌、胸闷1周入院。体检无明显异常。心电图检查：窦性P波规律出现，频率63／min。P波与多数QRS波群无关系，QRS波群宽大畸形，时限0．16s，呈左束支阻滞图型，频率61／min，为加速的室性逸搏心律。图中R4、R12、R18、R23均为心室夺获心搏。R3-P=0．32s，P-R4=0．20s，QRS时间0．16s，呈完全性左束支传导阻滞型。R11-P=0．26s，P-R12=0．30s，QRS时间0．12s，呈完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞型。R23同R12。R17-P=0．24s，P-R18=0．34s，QRS时间0．10s，为基本正常图形。R4-P=0．76s，P-R5=0．14s，R5为窦性激动下传的正常图形，R6为窦性激动与室性激动的融合波。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）加速的室性逸搏心律；（3）不完全性干扰性房室分离；（4）室性融合波；（5）心室夺获伴左束支及左后分支裂隙现象。     

30例临终患者心律失常的分析

众所周知,心脏停搏是判断临床死亡的重要标志。而心脏停搏即心电活动完全静止之前,心脏可出现各种电活动的异常,临终心电监护便可记录到各种不同的心律失常。有的表现为窦性心动过缓、逸搏、逸搏性心律;有的则为室速、室颤。为分析这些不同心律失常产生的原因,本文对30例临终患者,进行了持续心电监护及血清电解质的测定,以探讨两者的关系。     

窦性并行心律

1967年Schamroth首次报道有可能起源于窦房结的窦性并行心律。作者以3例的分析为依据,介绍由于存在传出阻滞或电激动受干扰等并发因素,窦性并行心律可表现出某些不典型的特征。并行心律以同时存在至少两个起搏点为特征。     

窦性心律并发室性期前收缩时窦性R-R间期的变化特征

目的 了解窦性心律并发室性期前收缩时窦性R-R间期的变化特征,探讨其临床意义。方法 分析非器质性心脏病并发室性期前收缩组(1组)及冠心病并发室性期前收缩组(2组)心率变异中Poincare散点图(P图)的特点及时域指标窦性心搏间期标准差、每5 min窦性心搏间期平均值的标准差、相邻窦性心搏间期差的均方根值和大于50 ms的相邻窦性心搏间期之差占总的窦性心搏间期个数的百分比的变化规律。进行室性早搏治疗前后自身对比,并与无心律失常的冠心病患者(3组)及健康对照组(4组)进行比较。结果 1组P图呈特异性两叶分布;2组P图半数呈两叶分布,与1组相似,另一半呈三叶状或多叶状分布。两组经治疗室性早搏消失后及3组、4组P图均无侧叶出现。1组和2组之间及室性早搏治疗前后自身对比分析窦性心搏间期标准差、每5 min窦性心搏间期平均值标准差和相邻窦性心搏间期差的均方根值均无明显变化,与3组比较差别也不显著;1、2、3组均低于4组。结论 P图中的侧叶是与室性期前收缩相伴随的特征性分布;所有窦性心律并发室性期前收缩时均伴有交感神经兴奋,部分冠心病并发室性期前收缩时还伴有迷走功能亢进;器质性室性早搏较功能性室性早搏合并更严重的自主神经功能紊乱。     

胺碘酮治疗顽固性持续性室性心动过速3例

例 1,男 ,6 8岁 ,因心慌、胸闷、气短 6ｈ而入院 ,既往患高血压病 10年 ,广泛前壁心肌梗塞并室壁瘤 5年。查体 :血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,心率 182次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖区Ⅲ / 6级收缩期杂音 ;ＥＣＧ :持续性室性心动过速 ;Ｘ线胸片 :左心室扩大 ;心脏彩超 :左心室扩大 ,左室前壁室壁瘤。二尖瓣返流。入院后经静脉注射利多卡因、慢心律、心律平、利多卡因 +心律平、异搏定、硫酸镁等均无效。入院后第 2天 ,给予直流电 2 0 0ｗｓ电击复律 ,转为窦性心律 ,但 2～ 3ｍｉｎ后又转为室性心动过速 ,此后又直流电复律 3次 ,均不能维持窦性心律。…     

短阵心动过速84例的动态心电图分析

目的:研究住院患者动态心电图变化特点和心律失常发生率.方法:分析84例短阵心动过速资料,分析冠心病心肌缺血和心律失常的发生率.结果:84例均为窦性心律伴异位心律,共记录到短阵室性心动过速2131阵.监测过程出现室性期前收缩66例,其中多源性28例,成对56例,室性期前收缩总数3～55 317次/24 h.其中1～2万次约6例,3～4万次约10例,4万次以上8例.结论:发生在舒张晚期的室性期前收缩易引发室性心动过数.     

三磷酸腺苷致严重心律失常和过敏反应

三磷酸腺苷(ATP)被广泛用于治疗心力衰竭、心肌炎、阵发性室上性心动过速(PSVT)等。近年来ATP临床应用所致的严重心律失常和过敏反应较多,现综述如下。1　严重心律失常1.1　缓慢性心律失常　毕展文[1]报道房室结内折返性心动过速(AVNRT)2例,顺传性房室折返性心动过速(AVRT)1例,给ATP20mg,静注后出现窦性静止和室性逸搏,4～5s后,叩击心前区1或2次,转为窦性心律。PSVT1例,在心电监护下静注ATP约12mg时,突然面色青紫,意识丧失,心音消失,血压测不到,继之心脏停搏,经紧急处理,恢复窦性心律[2]。PSVT2例在心电监护下,静注ATP20mg,…     

胺碘酮对起搏器植入后伴发室性心律失常的疗效与安全性

目的 :了解口服胺碘酮治疗心脏起搏器植入后原有的或与起搏器无关而新发的室性心律失常的治疗效果和安全方法。方法 :观察口服胺碘酮前后心电图、动态心电图变化及心房、心室起搏阈值变化。结果 :用药后室性早搏明显减少 ,非阵发性室性心动过速转为窦性与起搏心律交替 ,用药前后起搏阈值无明显差异。结论 :胺碘酮对起搏器植入后伴发室性心律失常疗效显著 ,安全性高。     

磷酸肌酸钠致一过性高血压1例

1病例报告 患者女,55岁。因胸闷、心悸等就诊。冠心病病史10年,颈椎病病史3年,长期口服阿司匹林、辛伐他汀及复方丹参片等治疗,无药物过敏史。查体：体温36.2℃,脉搏64/min,呼吸18次/min,血压120/80mmHg。心电图示：窦性心律,室性期前收缩,ST-T改变。初步诊断为冠心病急性发作,室性期前收缩。     

蛛网膜下腔出血的心电图改变

近年来由于Holter的临床应用和动态监测,对蛛网膜下腔出血(SAH)合并心电图异常两者之间的研究逐渐深入,尤其是病理学研究为SAH合并心电图异常提供了有说服力的组织学证据。现就SAH合并心电图异常的病因,病理、治疗及其预后综述如下。 一、SAH的心电图异常 常见的异常形态有高尖P波(在Ⅱ导>2.5mm),P-R间期缩短或延长,病理性Q波,ST段抬高或压低,T波直立,低下、双向成倒置,宽大或u波反向;传导障碍除P-R间期延长外,还可有结性心律和房室分离;其它心律失常有窦性心动过速,窦性心动过缓、房性期前收缩,室性期前收缩,Torsade de pointe室性心动过速,Q-T延长和房颤,也可合并心肌梗塞,严重者可发生室颤,     

国内应用非抗心律失常药物治疗心律失常的现状

非抗心律失常药物治疗心律大常国内取得某些进展，本文就此作一介绍。1三磷酸腺苷（ATP）邹路云等[1]对30例定上性心动过速（室上速）实验表明，ATP终止发作有效率为77％，对窦房结、房室结的负性变率及负性传导作用随ATP剂量加大而加重，终止前可出现一过性窦性心率减慢、窦房阻滞、窦性停搏，终止后可出现Ⅱ度或Ⅲ度房宣传导阻滞，最长心定停搏达4．26s。静注ATP对心功能好（Ⅰ级）或无器质性心脏病者的阵发性室上速转复率高（100％），对心功能Ⅱ级或以上者效果差，剂量15～20mg，15s内注完。静注小剂量ATP（5mg）转复老年阵发性室…     

老年心脏起搏致三重性室性融合波1例

1 病例报告 患者男，66岁。因冠心病发作入院。既往有病态窦房结综合征伴预激综合征病史，曾于1998年安装永久型心脏起搏器。心电图检查示Ⅱ导联连续记录，窦性心律下传QRS波群宽大畸形，时限为0．14s，QRS起始部可见明显8波，考虑为正道与旁道同时下传产生的室性融合波，即预激综合征，起搏心率为42／min，起搏的QRS波群形态不等，     

右冠状动脉左室瘘一例

右冠状动脉左室瘘一例吴学胜，王连民，王英患者男，１２岁。一般状况良好。心率９４次／分，血压１６／１０ｋＰａ，心律齐。胸骨右缘第３、４肋间可闻及中度哈气样舒张期杂音，广泛传导。心电图：窦性心律，电轴轻度左偏－１６°，左心室肥厚。超声心动图：左室增大，右...     

发热后出现室性并行心律1例

1病例报告 患者男，32岁。因咳嗽、胸闷、心悸、发热1周，前来就诊。查体：体温39．0℃，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心律不齐，心率100／min，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图示：窦性P波规律，心率112／min；QRS波呈现宽大畸形，时限0．12s，其前无相关P波，T波方向与主波方向相反，为室性期前收缩。     

心肺脑复苏后的维持

1维持有效循环（四字处理：纠补降增）1．1纠正心率及心律紊乱1．1．1窦性心动过速心率在150次／min以下，心律规整，心电图窦性P波QRS波的时间和形态正常。治疗：针对病因，常见失血性休克等。毛花式丙（西地兰）0．2～0．4mg静点。1．1．2阵发性室性心动过速心率在150次／min以上，第一心音时强时弱并有分裂，心律欠现整，心电图无P波或P波少于QRS波，二者无固定关系，连续3个或3个以上迅速搏动畸形的QRS波，频率在150～250次／min间，QRS波大于0．12s，T波与QRS波方向相反。治疗：（1）利多卡因（赛罗卡因）50～100mg小壶内快速…     

血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对延缓房颤从初发到持续的治疗价值

目的探讨血管紧张素I转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂对房颤从初发到持续的延缓作用。方法对91例初发房觑患者依血管紧张素I转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的使用情况，分为治疗组和对照组。随访观察第6、12、18、24个月的维持窦性心律情况。结果治疗组在服用ACEI或ARB后第18、24个月的维持窦性心律情况优于对照组（P〈0．05）。结论初发房颤后可使用ACEI或ARB来维持窦性心律，延缓初发到持续的过程，改善预后。     

胺碘酮治疗心房纤颤84例

心房纤颤（房颤）是十分常见的心律失常，60岁以上多见。房颤可使脑卒中发病率较窦性心律时增高5～7倍。房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律减少25％或更多。恢复并维持窦性心律能够改善心功能、减少脑卒中发病率并减轻其症状。1999年1月-2004年12月，我们回顾性分析了胺碘酮治疗房颤84例的临床资料，现报告如下。     

心房扑动伴室内差异性传导误诊1例

1病例报告 患者男,70岁。无明显诱因出现持续性胸闷、憋气,伴出汗、心悸1h就诊。无发热、咳嗽、咳痰、双下肢水肿及呼吸困难等症状。既往有高血压病病史,未诊治。急诊查心电图示宽QRS波形心动过速。血压80／60mmHg。给予静脉滴注利多卡因后转为窦性心律。心肌酶谱结果正常。心电监护示窦性心律与心房扑动交替出现。持续静脉滴注利多卡因,仍阵发性出现宽QRS波形心动过速。诊断为室性心动过速。心电图示下壁导联Q波,不能排除陈旧性心肌梗死。冠状动脉造影未见明显异常。心脏电生理检查证实为快速心房扑动1：1传导。