全脑联合适形放疗82例NSCLC脑转移患者的疗效分析

目的 回顾性分析非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者接受全脑放疗(WBRT)联合适形放疗(3DCRT)的疗效, 并探讨RTOG脑转移回归分割分析(RPA)分类的价值.方法 收集82例肺癌脑转移患者的临床资料,全组病例根据RTOG标准进行分类,对不同生存状况进行比较.所有患者先予WBRT,Dt=30～40 Gy,1.8～3 Gy/次,5次/周,再对局部病灶3D-CRT加量Dt=10～20 Gy,2 Gy/次,5次/周.伴有神经系统症状或体征的脑转移患者评价其临床表现的改善效果.症状改善定义为: 放疗结束后神经系统症状或体征减轻50%或以上.结果 所有患者完成治疗计划,耐受性良好.其中10例(12.2%)达完全缓解(CR),32例(39.0%)达部分缓解(PR),27例(32.9%)获病灶稳定(SD),13例(15.9%)病情进展(PD),总有效率为51.2%.症状改善率达82.4%(61/74).全组患者中位生存期为7.0个月,1、2、3年中位生存率分别为24.4%(20例)、14.6%(12例)和7.3%(6例).RPA分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级中位生存期分别为20.0、9.5和5.5个月.结论 WBRT联合3D-CRT治疗NSCLC脑转移患者具有较好的临床疗效.RTOG脑转移瘤RPA分类对NSCLC脑转移患者具有较好的临床预后价值.     

CT导引下植入125Ⅰ放射性密封籽源治疗中晚期肺癌的应用及随访评价

目的 探讨CT导引下植入125Ⅰ放射性密封籽源治疗中晚期肺癌的临床应用价值、并进行随访评价.方法 回顾分析20例失去手术机会的中晚期肺癌,其中中心型肺癌10例,周围型肺癌10例,其中并发纵隔转移12例,肝转移8例.年龄45～84岁,男14例,女6例.20例原发灶及转移灶均行CT导引下植入125Ⅰ放射性密封籽源治疗,运用治疗计划系统(TPS)按处方剂量、设计籽源分布,植入16～50颗125I籽源,其放射性活度为26、30、33Mbp/粒,放射性总活度为550～1500 Mbp,籽源间距为1～5 cm.全部病例行经静脉化疗2～6次.治疗后1mo、2mo、6mo、1年行CT随访评价.结果 20例患者均完成CT导引下植入125Ⅰ放射性密封籽源治疗,1mo后随访病灶缩小16例,无变化4例;2mo后随访病灶缩小18例,无变化2例;6mo后随访病灶缩小19例,无变化1例;1年后随访病灶缩小20例,无变化0例.随访中,患者新发生转移4例.并发症:气胸11例,咳血2例,肺空腔2例,125I放射性密封籽源迁移或脱落1例.随访6mo时生存率为100%(20/20),随访1年时生存率为100%(20/20).结论 植入125Ⅰ放射性密封籽源治疗中晚期肺癌,操作安全,并发症少,6mo时临床疗效达到最佳,可重复进行,是综合治疗措施中值得应用的方法之一.     

非小细胞肺癌脑转移的放射治疗剂量

目的　探讨根据预后因素给予非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移者不同放射剂量的疗效及耐受性。　方法　111例未经脑部治疗和全身化疗的NSCLC脑转移患者分3组:(1)A组2 0例(肺癌术后,脑内单一转移病灶) ,全脑照射14d肿瘤量30Gy ,缩野至残留病灶外1cm ,照射5d肿瘤量15Gy ,总剂量至4 5Gy ;(2 )B组34例(肺癌术后,脑多发转移病灶) ,全脑照射17d肿瘤量39Gy ;(3)C组5 7例(脑内多发病灶及肺部有病灶) ,全脑照射14d肿瘤量30Gy。　结果　(1)近期疗效:3组放射治疗后颅内压增高症状均得到缓解;神经压迫症状缓解率分别为8/ 8(10 0 % )、15 / 17(88.2 % )和2 8/ 35 (80 % )。(2 )远期疗效:总中位局部控制时间10个月(4～4 5个月) ,1和2年控制率分别为6 3.2 %、13.7%。总中位生存期为9.3个月(4～4 5个月) ,1和2年生存率分别为6 2 .7%、12 .8%。(3)Cox多因素分析提示放射剂量提高可提高脑病灶的局部控制时间(P =0 .0 5 ) ,多因素分析显示卡氏评分对患者的生存期有影响趋势(P <0 .0 1)。　结论　根据预后因素给予NSCLC脑转移不同的放射剂量可得到较好的局部控制时间,避免对部分病人过度治疗。     

伽玛刀治疗脑转移瘤的长期随访

目的：探讨伽玛刀治疗脑转移瘤的临床疗效及相关因素。方法：采用伽玛刀治疗为主,结合手术、放疗、化疗等综合治疗手段治疗112例脑转移瘤病人。结果：随访85例病人,随访期24-48mo,肿瘤控制率92.94%,生存期1-48mo,平均生存期14.3mo,中位生存期12mo,0.5 a生存率86%,1 a生存率58.8%,2 a生存率21.2%。结论：伽玛刀治疗脑转移瘤是一种安全有效的治疗手段,配合科学合理的综合治疗措施可进一步提高疗效。     

伽马刀治疗肺癌1-5个脑转移病灶临床疗效分析

目的探讨肺癌1-5个脑转移病灶患者伽马刀放射治疗及全脑放射治疗的疗效及放疗副反应.方法对45例肺癌脑转移病灶行伽马刀放射治疗及全脑放射治疗,全脑放疗剂量3060cGy/17次,伽马刀放疗中心剂量30-42Gy,周边剂量18-21Gy,等剂量线50-70%.结果所有患者均完成治疗计划,全组随访3-48个月,症状缓解率77.8%,临床获益率95.6%,一年生存率60%,二年生存率30%,中位生存时间13月,仅一个脑转移病灶中位生存时间18个月,2-3个脑转移病灶中位生存时间10个月.无Ⅲ-Ⅳ级神经系统副反应.结论伽马刀放射治疗及全脑放射治疗是治疗肺癌1-5个脑转移病灶患者的安全、有效的方法,患者耐受性好,提高生存质量.     

肺癌脑转移的放射与化学治疗

目的　探讨采用放射合并化疗的“三明治”式的综合治疗肺癌脑转移的疗效及放疗剂量。方法　对 5 4例无手术指征肺癌脑转移患者进行Vp - 16或Vm - 2 6 DDP Me-ccnu化疗 1疗程后 ,原发灶与其他转移灶同时进行放疗 ,放疗结束后再化疗 2～ 5疗程。结果　近期疗效CT评定脑转移灶有效率72 .2 % (39/ 5 4) ,平均中位生存期 7.5月。放疗剂量 >5 0Gy疗效最好 ,中位生存期 11.5月 ,2年存活率2 0 .0 % (3/ 15 ) ,3年存活率达 13.3 % (2 / 15 )。Vp - 16组有效率 6 5 .0 % (13/ 2 0 ) ,Vm - 2 6组有效率 76 .4%(2 6 / 34) ,但无统计学意义。因颅外病灶死亡者占 77.8% (4 2 / 5 4)。结论　肺癌脑转移采用“三明治”式疗效比Vp - 16加DDP好。原发灶与转移灶的治疗同等重要     

脑转移瘤全脑放疗不同分割方式的比较

目的　探讨脑转移瘤全脑照射不同分割方式的疗效和成本。方法　 46例脑转移瘤患者随机分为常规组(2 3例 )和研究组 (2 3例 )。常规组全脑照射 40Gy/2 0次 ,病灶区局部加量 10～ 2 0Gy/5～ 10次 ,总疗程 3 3～ 42d ;研究组全脑照射 3 0Gy/10次 ,病灶区局部加量同常规组 ,总疗程 19～ 2 7d。两组患者平均疗程、治疗费用的比较采用t检验 ;有效率的比较采用 χ2 检验 ;生存率的计算采用Kaplan Meier法 ,比较采用Logrank检验。结果　常规组和研究组总有效率(CR十PR)分别为 74%和 78% (P >0 .0 5 ) ,1年生存率分别为 15 %和 17% (P >0 .0 5 ) ,中位生存时间分别 5 .5个月和 6.5个月 (P >0 .0 5 )。常规组和研究组平均疗程分别为 3 7.6d和 2 3 .3d(P <0 .0 1) ,平均费用分别为 480 0元和 3 5 0 0元 (P <0 .0 5 )。结论　脑转移瘤全脑照射两种分割方式疗效相似。 3 0Gy/10次 /2周的分割方式显著缩短了治疗时间 ,降低了治疗费用     

立体定向放射治疗胃肠肿瘤肝转移的近期疗效观察

目的: 评价立体定向放射治疗在胃肠肿瘤肝转移治疗中的作用.方法: 采用立体定向放射治疗胃肠肿瘤肝转移患者40例,共56个转移灶.1.25 MV γ射线立体定向照射(γ-刀)22例36个病灶;6 MV高能X射线立体定向照射(X-刀)18例20个病灶.入选病例肝内转移灶少于5个,靶区周边剂量为每次3～8 Gy,隔日照射1次,共4～12次. 结果: 治疗后3,6,12 mo,瘤体缩小率分别为64.3% (36/56),82.1%(46/56),82.1%(46/56),其中瘤体消失率分别为32.1%(18/56),46.4%(26/56),51.8%(29/56);2例瘤体增大,行第二次治疗.比较X-刀与γ-刀两组治疗疗效无差异,放疗副反应轻微.结论: 立体定向放射治疗胃肠肿瘤肝转移疗效好、副作用小、是无创治疗肝转移癌的良好手段.     

以放射治疗为主治疗肺癌脑转移疗效评价

目的　对肺癌脑转移放射治疗后疗效进行评价。方法　 2 9例肺癌脑转移患者采用以放射治疗为主的综合治疗 ,就其治疗效果进行分析。结果　本组症状体征缓解率为 85 .7% ,尤以头痛、呕吐、肢体瘫痪的缓解率较高 ,分别为 92 .3%、94 .7%和 81.3%。中位生存期为 8.7mo。放疗后生存期较长的患者 ,无明显记忆力减退 ,生活能自理。结论　放射治疗是治疗肺癌脑转移最有效的方法之一 ,放射剂量在 5 0～ 6 0GY/5～ 6wk是安全可靠的。     

化疗加放疗对乳腺癌脑转移的疗效观察

目的　观察化疗加放疗对乳腺癌脑转移的疗效。方法　 92例经CT、MRT确诊乳腺癌脑转移的病例 ,随机分成治疗组 (放疗加化疗 )和对照组 (单纯放疗 ) ,各 4 6例。对照组治疗方案为DT 4 0Gy 4周 ,部分单发病灶增加 10 -2 0Gy 1- 2周 ,治疗组 4 6例在对照组的基础上加用“CAF”方案化疗。结果　对照组 1年和 2年生存率分别为 15 .2 %和6 .5 % ,治疗组则分别为 4 5 .6 %和 19.5 %。两组一年生存率有显著差异性 (P <0 .0 5 ) ,2年生存率无显著差异性。两组患者不良反应无显著性差异性 (P >0 .0 5 )。脑单发病灶和多发病灶患者的 2年生存率为 2 9%和 3.4 % ,具显著差异性(P <0 .0 5 )。结论　放疗加化疗综合治疗对乳腺癌脑转移有较好疗效 ,且能耐受 ,对脑部单发转移疗效好于多发转移。     

非小细胞肺癌脑转移综合治疗47例

目的观察放射治疗～化学治疗～放射治疗非小细胞肺癌脑转移的疗效.方法对47例非小细胞肺癌脑转移患者给以全脑放疗,当放疗剂量达到26Gy时给顺铂(DDP)20mg和替尼泊甙(VM-26)100mg连续静滴5d,环己亚硝脲(CCNU)100mg/m2每6周口服1次.化学治疗结束后继续全脑放疗至DT40Gy时缩野对病灶处放疗至50Gy.结果颅内转移灶:CR 26例,PR15例,SD 6例,PD 0例有效率87.2%(41/47);神经系统症状:CR 3例,PR 43例,SD 1例,PD 0例,有效率93.6%,不良反应主要是骨髓抑制.中位生存11个月,生存时间7～18个月.结论放射治疗～化学治疗～放射治疗非小细胞肺癌脑转移患者有效率与生存率高,患者耐受性好.     

全脑照射加立体定向放射治疗颅内转移性脑瘤23例临床分析

目的　探讨颅内转移性脑瘤的临床治疗方法。方法　对 2 3例颅内转移性脑瘤患者进行前瞻性治疗研究。先行全脑 8mvx DT30 Gy/1 0 f· 1 4d照射后 ,改用立体定向放射治疗给转移性脑瘤再推量 DTl5～2 0 Gy/3～ 5 f· 3～ 5 d。结果　肿瘤消失 1 3例 ,缩小 >5 0 % 7例 ,缩小 <5 0 % 3例 ,均无野外新病灶出现 ,有效率为 ( CR+ PR) 86.96%。随访 3、6、1 2个月 ,生存率分别为 91 .3% ( 2 1 /2 3)、82 .6% ( 1 9/2 3)和 5 2 .1 7% ( 1 2 /2 3) ,现仍有 1 0例生存者。结论　全脑照射加立体定向放射治疗颅内转移性脑瘤是有效的 ,同时能控制新病灶的出现。     

18F-FDG PET/CT漏诊脑转移瘤的MRI表现分析

目的探讨~(18)F-FDG PET/CT漏诊脑转移瘤的MRI表现特点。方法回顾性分析2017年1月～2018年11月经临床或治疗证实的脑转移瘤患者共17例的~(18)F-FDG PET/CT和MRI资料,对比分析~(18)F-FDG PET/CT漏诊组和未漏诊组脑转移瘤的MRI表现特点。结果 17例患者MRI共诊断43个病灶,~(18)F-FDG PET/CT漏诊6例共12个病灶,漏诊率27.9%(12/43)。漏诊病灶均呈稍长或长T2、长T1信号,11个(11/12)病灶环形强化、1个均匀强化;漏诊组病灶T2WI最大径(中位数1.45 cm)明显小于未漏诊组(中位数2.20 cm),差异有统计学意义(P0.05);漏诊组病灶的MRI强化范围(中位数0.65 cm)明显小于未漏诊组(中位数1.40 cm),差异有统计学意义(P0.05);漏诊组与未漏诊组病灶有水肿个数占比分别为58.3%(7/12)和54.8%(17/31),差异无统计学意义(P0.05);漏诊组病灶与未漏诊组病灶有囊变个数占比分别为33.3%(4/12)和45.2%(14/31),差异无统计学意义(P0.05)。结论~(18)F-FDG PET/CT漏诊脑转移瘤与未漏诊者MRI表现有一定的差异。     

药动力学MRI对肺腺癌脑转移放疗疗效的评估

目的:应用药动力学磁共振(MRI)影像技术对肺腺癌脑转移放疗前后病灶强化的定量比较,评估放射性治疗脑内转移灶的疗效.方法:临床确诊肺腺癌脑内转移的患者11例,脑内转移灶总数40个.分别于放疗前、放疗后3～4wk、放疗后18～24wk对患者进行常规MRI检查和强化后动态MRI检查,测量病灶动态强化后增强百分比与时间的变化,并以强化后37s时的状态进行比较.结果:打药后、放疗前40个转移性病灶于37s时的病灶信号强度平均上升(69±23)%,放疗3～4wk后为(32±7)%,放疗18～24wk后为(11±6)%.结论:药动力学MRI影像技术是有效评估放疗脑内肺腺癌转移性病灶的方法,可以为临床提供准确定量的依据.     

三维适形放疗非小细胞肺癌脑转移的疗效及预后分析

目的评价三维适形放疗非小细胞肺癌脑转移临床疗效、不良反应以及预后.方法65例非小细胞肺癌脑转移患者行全脑放疗(whole brain radiotherapy,WBRT) PTVwb 40-50Gy/20-25F或WBRT PTVwb 40Gy/20F,同步脑转移灶(pGTVs)加量至60Gy/20F或WBRT PTVwb 40Gy/20F后pGTVs再补量20Gy/10F.所有病人均每周接受放疗5次.放疗结束1个月后评价疗效、不良反应.结果65例均完成放疗计划,其中疗效分完全缓解(complete response,CR)4例(6.15%)、部分缓解(partial response, PR)23例(35.38%)、疾病稳定(stable disease,SD)33例(50.77%)、疾病进展(progression of disease,PD)5例(7.69%),总有效率(CR+PR)41.54%,临床获益率(CR+PR+SD)92.31%.1、2年生存率分别为52.31%(34例)、12.31%(8例).主要不良反应为脑水肿、乏力、脱发、骨髓抑制、听力下降、记忆力轻度减退,Ⅲ-Ⅳ级神经系统不良反应4例(6.15%).结论三维适形放疗治疗脑转移瘤能延长其生存期,不良反应可耐受.转移灶加量与单纯全脑放疗相比,未明显提高局控率和总生存率.预后评价分级(graded prognostic assessment,GPA)越高,患者生存时间越长;年龄越大、一般状况评分(karnofsky performance scale, KPS)越低、肿瘤脑转移灶数量越多以及颅外转移灶越多,患者生存期越短.     

伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移癌近期疗效观察

目的评价伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移癌的近期临床疗效。方法所有33例患者首先经全脑放疗,2-3Gy/次,5次/周,DT30～40Gy后复查头颅MRI,病灶直径小于3cm采用单次伽玛刀治疗,大于3cm采用分次伽玛刀治疗,50%～70%等剂量曲线覆盖整个靶区,单次伽玛刀治疗剂量为12～18Gy,分次伽玛刀单次周边剂量给予3～5Gy,周边总剂量18～24Gy,分割4～6次,每周3～5次。结果治疗结束后1个月复查脑部MRI或CT,完全缓解12例（36.4%）,部分缓解19例（57.6%）,有神经系统症状22例患者,神经症状完全缓解7例（31.8%）,部分缓解14例（63.6%）,所有患者KPS评分均有上升。随访至今,有12例死亡,中位生存期10.7个月。结论伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移癌不仅能控制脑转移病灶、提高生活质量,而且能延长患者生存期。     

立体定向开放手术切除老年人脑内小病灶17例

1　对象和方法1.1　对象　 1999- 0 1/2 0 0 0 - 0 7我们采用在 CT立体定向开放手术 ,显微直视下切除老年人脑内小病灶 17(男 10 ,女 7)例 ,年龄 5 2～ 84(平均 6 8)岁 .其中小胶质瘤 12例 ,海绵状血管瘤2例 ,脑转移瘤 2例 ,脑脓肿 1例 .病灶位于顶叶 12例 ,额叶 5例 .临床表现癫痫发作 9例 ,肢体活动障碍 8例 ,头痛 8例 .均行头颅 CT检查 ,MRI检查 11例 ,表现为额叶和顶叶小病灶 ,直径 1～ 3cm.各类病灶在影像学上有不同的表现 .小胶质瘤 CT表现为低密度灶 ,边界不清 ,无明显增强 ;海绵状血管瘤为边界清楚的圆形或椭圆形高密度影 ,呈均…     

脑干转移瘤的磁共振表现及临床意义

目的 探讨脑干转移瘤的磁共振表现及临床意义. 方法分析60例经病理证实为颅外恶性肿瘤并行MRI检查为脑干转移瘤的病例 MRI表现. 结果MRI表现为长或等T_1、长或等T_2 异常信号,增强MRI表现为结节状病灶呈中度～高度均匀强化. 幕上及幕下同时转移55例(92%)、仅有脑干转移5例(8%).桥脑+延髓23例(38%)、中脑转移15例(25%)、桥脑13例(22%)、全脑干6例(10%)、延髓3例(5%).大脑转移瘤≤3个,脑干转移瘤发生率为11%,4～10个,脑干转移率为36%,>10个,脑干转移率为53%,差异有显著性(P<0.01).结论 增强MRI扫描为脑转移瘤首选检查.对于大脑转移瘤 >10个以上者,建议全脑放疗应包括脑干.     

头部γ-刀治疗肺癌脑转移瘤的临床疗效探讨

目的探讨头部γ-刀对肺癌脑转移瘤的治疗方法及疗效。方法利用γ-刀治疗肺癌脑转移瘤患者92例,其中单发24例,多发68例,共186个病灶。对28例多发、分散的病灶及7例较大的病灶进行了两次γ-刀治疗。38例脑转移瘤患者进行了γ-刀术前或术后的全脑放疗。结果随访6～24个月,大部分患者临床症状及体征有好转,完全缓解42个(22.6%),部分缓解119个(64%),无变化18个(9.7%),进展7个(3.8%)。γ-刀治疗后3、6、12个月的生存率分别为92.4%、73.9%、41.3%。结论头部γ-刀治疗肺癌脑转移瘤安全有效,肿瘤局部控制率高,能提高生活质量,延长患者生命。对多发且分散的病灶可行两次γ-刀治疗,对较大的病灶行分次治疗,可达到控制肿瘤的目的。     

全脑照射加立体定向放射治疗颅内转移性脑瘤23例临床分析

目的探讨颅内转移性脑瘤的临床治疗方法.方法对23例颅内转移性脑瘤患者进行前瞻性治疗研究.先行全脑8mvxDT30Gy/10f@14d照射后,改用立体定向放射治疗给转移性脑瘤再推量DTl5～20Gy/3～5f@3～5d.结果肿瘤消失13例,缩小＞50%7例,缩小＜50%3例,均无野外新病灶出现,有效率为(CR+PR)86.96%.随访3、6、12个月,生存率分别为91.3%(21/23)、82.6%(19/23)和52.17%(12/23),现仍有10例生存者.结论全脑照射加立体定向放射治疗颅内转移性脑瘤是有效的,同时能控制新病灶的出现.