硝普钠并多巴胺治疗重症充血性心力衰竭临床观察

目的：研究硝普钠并多巴胺治疗重症充血性心力衰竭的临床疗效。方法：重症充血性心力衰竭患者64例,在常规治疗（吸氧、洋地黄制剂、利尿剂）的基础上,随机、双盲地给予硝普钠或硝酸甘油,按1：1随机分为硝酸甘油组（对照组）和硝普钠组（治疗组）,两组均联合应用多巴胺,用药前后检查超声心动图评估心功能,监测肝、肾功能,心率,血压变化及预后。结果：与硝酸甘油组比较,硝普钠并多巴胺治疗组患者的临床症状明显改善（93．8％：78．1％,P〈0．01）,治疗后两组收缩压、舒张压明显下降,左室舒张末内径明显缩小,左室射血分数明显加强（P均〈0．01）,且硝普钠组优于对照组（P〈0．05）。结论：使用血管扩张剂硝普钠,联合多巴胺治疗重症充血性心力衰竭有较好的协同作用,可有效地减轻心脏负荷,改善心脏收缩功能,而且患者的耐受性好,较为安全。     

急性心肌梗死低钠血症与心肌酶、梗死面积及病死率的关系

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）引起低钠血症的机制，及其低钠血症与心肌酶、梗死面积、病死率的关系。方法 选择2000年1月-2006年6月收治的268例AMI病人，根据入院后即刻、12h、48h3次血清钠离子浓度的最低值分为3组：A组血钠≥135mmol／L；B组血钠（120～134）mmol／L；C组血钠〈120mmol／L。比较各组心肌酶、心肌梗死面积及住院病死率。结果 A组病死率为6．7％，B组为8．3％，C组为30．0％，C组与A组、B组比较均具有统计学意义（P〈0．05）。C组肌酸激酶（CK）及心肌梗死面积分别与A组、B组比较有统计学意义（P〈0．05）。结论 AMI低钠血症与心肌坏死标志物、梗死面积、住院病死率密切相关.     

幽门螺杆菌相关性胃溃疡治疗的探讨

目的通过幽门螺杆菌（Hp）性胃溃疡病的治疗，目的是清除幽门螺杆菌，促进溃疡愈合防止复发．方法本文将59例Hp阳性活动性胃溃疡，随机分为AB二组，A组：内镜下胃窦部粘膜下及溃疡周围注射羟氨苄青霉素0．5g，口服甲硝唑1g，3次／d，羟氨苄青霉素1g，2次／d，奥美拉唑20mg每晨1次．B组雷尼替丁0．3g，2次／d，疗程均为1wk．上述患者均同时口服雷尼替丁0．15g，2次／d，共6wk．若溃疡未愈合继续用4wk，1a复查．结果A组：溃疡愈合率为82％，B组：为5％，两者的差异性有显著性（P＜0．05），Hp清除率，A组：86％，B组：8％，差异有显著性（P＜0．005）．溃疡复发率A组：11％，B组：83％，前者复发率明显低于后者（P＜0．005）．结论本研究表明根除Hp可明显降低复发率，A组治疗胃溃疡效果比B组为优     

硝普钠联合托拉塞米治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的：探讨硝普钠联合托拉塞米治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果。方法将60例慢性心力衰竭患者随机分为两组,每组30例。观察组采用硝普钠联合托拉塞米治疗,对照组采用硝酸甘油联合呋塞米治疗。结果观察组总有效率96．7％,明显高于对照组的83．3％（ P ＜0．05）;治疗组治疗后血压、尿量、电解质明显优于对照组（ P ＜0．05）。结论硝普钠联合托拉塞米是治疗慢性心力衰竭的有效治疗方法。     

直接经皮冠状动脉介入术中血栓抽吸联合硝普钠预防无复流的研究

目的评价血栓抽吸导管联合硝普钠预防急性sT段抬高型心肌梗死（STEMI）直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中无复流的作用。方法连续人选2009年1月至2012年6月于我院就诊行直接经皮冠状动脉介入的STEMI患者,初始血管造影TIMI血流≤2级,行血栓抽吸之后,随机分配到A组（经血栓抽吸导管先注射固定剂量100ug硝普钠,然后注射替罗非班10I-Lg／kg）和B组（经血栓抽吸导管注射替罗非班10ug／kg）。主要终点为术后校正TIMI计帧数（cTFC）、心肌呈色分级（MBG）、完全sT段回落率（sTR）。二级终点包括TIMI血流分级、CK—MB峰值、6个月随访的主要心血管不良事件（MACE,靶血管重建、再次心梗、死亡）和左室射血分数（LVEF）。结果累计人选病例121例,A组60例,B组61例。两组之间的基本临床情况和血管造影特征无明显差异。A组与B组比较：①术后cTFC水平明显低（22~6比28~7,P=-O．01）;②STR明显高（75．0％比55．7％,P=O．04）;③MBG2～3级比例较高（70．O％比52．6％,P=-O．03）;④CK—MB峰值明显低（169±55比208±49,P=0．01）;⑤随访6个月LVEF水平明显高（62±4比54±5,P〈0．0001）。胸痛到PCI时间、入门至PCI时间、支架直径、支架长度均差异无统计学意义。应用硝普钠治疗期间无严重并发症。A组6个月的MACE事件发病率显示出降低趋势,但是差异无统计学意义（P=0．48）。结论在直接PCI术中经血栓抽吸导管预防性注射硝普钠．不仅改善心肌水平灌注而且减少心梗面积。     

硝普钠和硝酸甘油治疗急性左心衰竭临床疗效比较

目的观察硝普钠和硝酸甘油治疗急性左心衰竭的临床疗效。方法选择2009年1月至2011年12月云南省第二人民医院心内科住院治疗的急性左心衰竭患者120例,随机分为硝普钠组和硝酸甘油组各60例,观察两组的临床疗效。结果治疗后两组患者的收缩压、舒张压、心率及尿量均优于治疗前（P〈0．05）。治疗后硝普钠组患者在收缩压、舒张压、心率及尿量改善方面优于硝酸甘油组（P〈0．05）。硝普钠组总有效率为93．3％,硝酸甘油组为78．3％（P〈0．05）。硝普钠改善心衰症状所需的时间更短。两组患者均未见明显的药物不良反应。结论在抢救急性左心衰时硝普钠较硝酸甘油更有优势。     

乌拉地尔治疗高血压急症的疗效和安全性研究

目的：观察乌拉地尔、硝普钠治疗高血压急症的降压效果及安全性。方法：86例高血压急症患者被随机分成：乌拉地尔组（43例）,持续静脉泵人乌拉地尔;硝普钠组（43例）,持续静脉泵人硝普钠作为对照。监测两组血压,观察治疗效果,同时了解达到治疗高血压急症的最初目标的安全性。结果：乌拉地尔、硝普钠组在用药前血压无显著差异[（219．21±27．92）／（148．79±14．15）mmHg比（226．98±23．00）／（148．03±11．49）mmHg,P〉0．05];两组在用药5min后血压开始明显下降,用药后各时间段血压均较治疗前明显下降,（P〈0．01）,于用药后360min乌拉地尔、硝普钠组血压分别降至[（143．53±11．16）／（89．56±8．01）mmHg]、[（143．88±8．09）mmHg／（90．16±6．44）mmHg],两种药物疗效差异无显著性（P〉0．05）,都能达到治疗的最初目标。乌拉地尔、硝普钠组用药前心率无显著差异[（98．28±11．52）次／min比（98．09±9．23）次／mini,于用药后360min乌拉地尔组心率显著降至（96．95±11．37）次／min,而硝普钠组心率却显著上升至（100．33±10．96）次／min,乌拉地尔组对心率影响显著优于硝普钠组（P〈O．05）。结论：乌拉地尔对高血压急症有显著疗效,安全性高,值得推广。     

云南省HIV／AIDS病人早期抗病毒治疗的有效性和安全性分析

目的评价云南省艾滋病病毒（HIV）感染者／艾滋病（AIDS）病人（HIV／AIDs病人）早期抗反转录病毒治疗（ART）的有效性和安全性。方法对云南省2011年8月至2012年8月期间开始ART的病人,按照基线CD4淋巴细胞（CD4细胞）计数水平分A、B两组,A组为基线CD4细胞计数〉350／±的病人（早期治疗组）,B组为基线CD4细胞计数≤350／μL．的病人（延迟治疗组）。比较两组病人治疗满1年后的队列保持情况、治疗效果、治疗期间病人的不良反应和机会性感染发生等情况。结果两组9810例病人治疗满1年后,在队列保持方面,A组病人坚持治疗的比例（在治率）为88．0％（1712／1946）,高于B组的84．9％（6674／7864）;死亡率A组（1．2％）低于B组（5．7％）;在治疗效果方面,两组的HIV病毒载量抑制比例差异无统计学意义（P〉0．05）,两组病人中．HIV病毒载量〈C400拷贝／mL病人所占比例,分别为90．4％和91．2％;治疗6个月和12个月时,与基线CD4细胞计数相比,A组的增幅（4．32％）（治疗前后CD4细胞差值的比较）低于B组（10．27％）,P〈0．01,但A组病人仍然获得比B组较高的CD4细胞平均值;在机会性感染和不良反应方面,A组的发生比例（4．3％和20．9％）均低于B组（10．3％和24．3％）,P〈0．01。结论云南省HIV／AIDS病人早期治疗12个月能够获得良好的有效性和安全性,初步实现了减少HIV相关的发病率和死亡率、非艾滋病相关疾病的发病率和死亡率和改善生活质量的抗病毒治疗总体目标。     

不同剂量吡喹酮治疗华支睾吸虫病150例临床观察

用不同剂量吡喹酮治疗华支睾吸虫病患者150例。A组总量150mg／kg，2d分服，日服3次；B组总量225mg／kg，3d分眼，日服3次；C组总量10mg／kg，1d分服，日服3次。A组治后1，3和6个月的虫卵阴转率分别为93．9％，97．5％和100．0％；B组分别为95．9％，98．0％和100％；C组分别为92．0％、94．0％和96．0％。三组间差异无显著性（P＞0．05）。A组的药物副反应率低于其它两组（P＜0．01）。认为150mg／kg，2d分服疗法是治疗华支睾吸虫病的较适宜剂量。     

硝普钠与酚妥拉明治疗肺结核大咯血的比较研究

为探索快速、高效的止血药物，对应用硝普钠与酚妥拉明治疗肺结核大咯血１０６例进行对比观察，结果显示硝普钠显效率（８３．３％）及总有效率（９４．４％）明显高于酚妥拉明（４６．２％及７６．９％），两组差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。硝普钠起效快，大多数病例（３８例、７０．４％）在１５分钟内止血，且副作用少。     

The Administration and Effect of Sodium Nitroprusside in the Treatment of Chronic Congestive Heart Failure

To prove the effectiveness and safety of sodium nitroprusside (SNP) in the treatment of chronic congestive heart failure, 58 patients with heart failure and normal renal and hepatic function were selected and divided into 3 groups and treated differently. Group A was treated with routine vasodilators; Group B was treaeted intermittently with SNP (12. 5 -75mg/24hrs); Group C was treated continuously with SNP (continuous infusion of 100 - 300mg/24hrs) Positively inotropie agents and diuretic agents were used in each group. The results showed that the highly effective rates of the three groups were 46. 9% (15/32), 90. 5% (19/21) and 100% (12/12) respectively. The effective rates were 81.3% (26/32), 100% (21/21), 100% (12/12) respectively. The highly effective rates of group B and C were much higher than that of group A ( P < 0. 005, P < 0. 005) . The reduction of blood pressure of group B and C was greater than that of group A ( P < 0. 025) . Among the patients we studied, no body had severe side effects.     

米力农与洋地黄治疗充血性心力衰竭的疗效比较

目的探讨米力农与洋地黄治疗充血性心力衰竭的疗效。方法选择106例充血性心力衰竭患者，随机分为米力农组（38例）、洋地黄组（38例）和对照组（30例）。米力农组用米力农（10nag＋生理盐水250m1）5-10mg·kg^-1·min。静滴；洋地黄组口服洋地黄（地高辛0．125--0．25mg／d）；对照组仅口服和静注利尿剂和安慰剂，疗程均为10d。治疗前、后观察患者的心功能级别并做心脏超声心功能指数测定。结果米力农组心功能改善总有效率为89．47％，洋地黄组为81．58％，两组比较差异无统计学意义（P〉O．05），但米力农组明显高于对照组（36．67％）（P〈O．05）。两治疗组治疗后，心脏超声心功能指数有明显改善。结论米力农与洋地黄对治疗充血性心力衰竭有明显的疗效。     

小剂量甲状腺素对老年慢性心力衰竭伴低甲状腺素水平患者心功能的影响

目的　探讨小剂量甲状腺素对老年慢性心力衰竭(CHF)伴低甲状腺素水平患者心功能的影响。方法　通过测定老年CHF患者的甲状腺素水平,对4 2例符合正常甲状腺功能病态综合征患者,随机分为甲、乙两组。甲组(2 0例) :常规抗心力衰竭+小剂量甲状腺素治疗。乙组(2 2例) :常规抗心力衰竭治疗。比较两组入院时及6个月后左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)、E峰与A峰比(E/A)、6min步行试验,因心力衰竭再次住院次数,死亡例数,T3 、T4、FT3 、FT4水平,平均心率变化。结果　甲、乙两组治疗后LVEF、E/A、及6min步行试验均有提高,LVDd缩小,T3 、T4、FT3 、FT4纠正接近正常(P <0 .0 1) ,尤以甲组显著。两组治疗后LVEF、E/A、6min步行试验、LVDd和T3 、T4、FT3 、FT4有显著差异(P <0 .0 5 )。而两组治疗前后心率均显著降低(P <0 .0 1) ,但组间差异无显著性,甲组住院率及病死率均低于乙组(P <0 .0 1)。结论　小剂量甲状腺素治疗老年性心力衰竭伴正常甲状腺功能病态综合征患者安全有效,可改善其心功能,并降低再次住院率及病死率,且对心率无增快的副作用。     

乌拉地尔与硝普钠治疗顽固性心力衰竭的对比研究

目的观察乌拉地尔与硝普钠治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法对72例顽固性心力衰竭患者在综合治疗的基础上分别应用硝普钠（36例）与乌拉地尔治疗（36例）。疗程7—10d。结果乌拉地尔组总有效率（88．6％）显著高于硝普钠组（80％）；两组治疗前后的脑钠肽（BNP）、心功能状况、血压及心率、呼吸频率均可得到明显的改善。但乌拉地尔可以更明显地改善心功能。结论在综合治疗的基础上应用乌拉地尔治疗顽固性心力衰竭。较硝普钠更明显地改善心功能，且具有更高的临床有效率，无明显的毒副作用。     

参附益心颗粒治疗充血性心力衰竭患者室性心律失常的临床观察

目的观察参附益心颗粒治疗充血性心力衰竭(CHF)室性心律失常(VA)的临床疗效和安全性。方法选择心功能Ⅱ级～Ⅳ级的CHF合并VA的住院患者105例,随机分为两组。A组56例,给予参附益心颗粒每次6g～12g,3次/日。B组49例,给予胺碘酮,第一周为每次0.2g,3次/日,之后逐渐减量至每次0.2g,1次/日,观察期4周。在试验开始和第四周末分别检测动态心电图和其他实验室检查,并观察试验期内两组出现的副反应。结果两组控制VA的总有效率分别是83.33%和84.44%(P>0.05);副反应的发生率则分别是7.41%和20.00%(P<0.05)。结论参附益心颗粒可以控制CHF合并VA,其临床疗效初步判断与胺碘酮相仿,但副反应的发生率则显著低于后者。     

ACE抑制剂在充血性心力衰竭治疗中的地位

本文分析了从1985年1月至1996年12月间在我院住院治疗的充血性心力衰竭(CHF)患者共824例,并对其中应用血管紧张素转移酶抑制剂(ACEI)治疗的323例(A组)和不用ACEI治疗的501例(B组)进行了比较研究.结果表明A组低钾、镁血症的发生率较B组低;A组洋地黄中毒发生率为45.8%,较B组60.2%低;应用ACEI后室性律失常的发生率显著的降低.提示应用小剂量的开搏通和地高辛,加上利尿剂并补充钠盐、钾盐及镁剂等综合治疗处理,有助于降低CHF患者的洋地黄毒性反应和室性心律失常发生率,提高生存率.     

Normal left ventricular systolic function in adults with atrial septal defect and left heart failure

Systolic left ventricular contractile function has not been extensively evaluated in patients with atrial septal defect who have symptoms of left-sided congestive heart failure. This study examined left ventricular systolic function hemodynamically and angiographically in 6 such adult patients (Group A), 12 adult patients with atrial septal defect without heart failure (Group B) and 20 normal subjects. The mean (± standard error of the mean) left ventricular end-diastolic pressure was higher in patients in Group A (17 ± 0.8 mm Hg) than in patients in group B (6.9 ± 0.6 mm Hg) (p < 0.001). Both right atrial pressure (11 ± 1.3 versus 4.9 ± 0.5 mm Hg) (p < 0.001) and mean pulmonary arterial pressure (30 ± 1.8 versus 15 ± 1 mm Hg) were also higher in Group A than in Group B. Left ventricular cardiac index and stroke work index did not differ in the two groups.

Variables of left ventricular systolic function were similar in both groups of patients and in normal subjects: Ejection fraction was 0.71 ± 0.05 in Group A, 0.74 ± 0.02 in Group B and 0.74 ± 0.01 in normal subjects. Velocity of circumferential shortening was 1.38 ± 0.14 circumferences/s in Group A, 1.38 ± 0.07 circumferences/s in Group B and 1.27 ± 0.04 circumferences/s in normal subjects. There was no difference in left ventricular contractile function as indicated by the ratio of end-systolic wall stress to end-systolic volume index among the three groups: normal subjects, average 5.6 ± 0.19 versus 6.1 ± 0.5 in Group B and 6.0 ± 0.6 dynes × 10³/cm²/(ml/m²) in Group A.

This study of patients with atrial septal defect and left heart failure indicates that abnormal left ventricular systolic contractile function is probably not the cause of the symptoms and elevated left heart filling pressures observed in this group. An abnormality in left ventricular diastolic filling, perhaps related to the volume loaded right ventricle, may explain these changes.     

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓过程中普通肝素及依诺肝素的应用比较

目的 比较普通肝素及依诺肝素在瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）中的差异。 方法 将70例STEMI患者按给药方式分为普通肝素组和依诺肝素组，每组35例。两组均采用瑞替普酶进行溶栓治疗，普通肝素组溶栓前先静脉注射普通肝素4 000 U负荷量，接着以12 U/（kg?h）维持静脉滴注48 h，根据活化部分凝血酶时间（APTT）调整普通肝素剂量，48 h后逐渐减量改用皮下注射依诺肝素40 mg，2次/d，序贯治疗(2～7) d或至转运。依诺肝素组溶栓前先给予依诺肝素30 mg静脉注射，15 min后1 mg/kg皮下注射，1次/12 h，治疗(2～7 )d或至转运。比较两组患者临床治疗效果，统计并发症发生率，并进行成本-效果分析。 结果 60 min时普通肝素组再通率为83%，依诺肝素组为57%，120 min时普通肝素组再通率为100%，依诺肝素组为91%，普通肝素组明显高于依诺肝素组（P<0.05）；普通肝素组临床再通时间显著短于依诺肝素组（P<0.05）；普通肝素组肌钙蛋白I（TnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值显著低于依诺肝素组（P<0.05）；普通肝素组并发症总发生率显著低于依诺肝素组（P<0.05）；普通肝素组成本-效果比显著低于依诺肝素组（P<0.05）。 结论 用瑞替普酶进行溶栓治疗STEMI时，先用普通肝素冲击并足量维持48 h后用依诺肝素序贯治疗较全程应用依诺肝素方便、经济、安全、疗效显著。     

慢性重度心力衰竭患者血B型利钠肽浓度正常的临床意义探讨

目的 探讨慢性重度心力衰竭(心衰)患者出现血B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)浓度正常的临床意义.方法 采用前瞻性对照研究的方法观察心功能Ⅲ～Ⅳ级的慢性重度心衰患者57例.血BNP浓度正常的13例患者为研究组(A组),血BNP浓度明显升高的44例为对照组(B组),分析两组患者的临床特点,判定血BNP浓度正常对于慢性重度心衰患者的意义.结果 两组患者的基线情况差异无统计学意义.A组的左室舒张末期内径大于B组[(70.56±4.33)mm与(63.73±3.75)mm,P＜0.05];A组的左室射血分数小于B组[(24.16±2.50)%与(28.49±2.63)%,P＜0.05].A组中能耐受美托洛尔的人数比例少于B组[(7/13)与(39/44),P＜0.05],耐受剂量低于B组[(12.5±6.25)mg/d与(24.20±11.22)mg/d,P＜0.05].两组血BNP浓度在稳定期各时间段无明显改变,但在慢性心衰急性发作与缓解后,A组无显著性改变[(74.03±11.18)ng/L与(71.38±11.68)ng/L,P＞0.05],而B组改变明显[(962.73±165.00)ng/L与(876.24±167.70)ng/L,P＜0.05].随访中,A组病死率高于B组(11/13与6/44,P＜0.05).Logistic多因素回归分析显示:血BNP降低为预测重度慢性心衰患者心原性死亡的独立危险因素(OR值45.488,95%可信区间5.322～388.791),P＜0.05.结论 慢性重度心衰患者出现血BNP浓度正常提示BNP分泌机制的耗竭和心脏功能的进一步恶化.     

OSAHS对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对老年慢性心力衰竭患者(CHF)心功能的影响。方法根据60例老年CHF患者的多导睡眠图监测将其分为CHF合并OSAHS组和CHF组,对比分析左心室射血分数(LEVF)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(miniSPO2)及氧减饱和度指数(ODI)。结果与老年CHF组相比,观察组的LVEF较低且随AHI指数的增加而逐渐降低,两者呈负相关;miniSPO2以及ODI与AHI呈正相关。结论 OSAHS会加重老年CHF患者心功能的恶化,且会随其严重程度的增加而加剧。