经阴道非脱垂子宫切除术中子宫分碎术应用的评价

经阴道子宫切除术 (ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ,ＴＶＨ)并发症少 ,术后恢复快 ,但目前尚未广泛开展。据统计 ,经腹子宫切除术 (ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ,ＴＡＨ)仍占较大比率 ,大子宫 (≥妊娠 12周、重 2 80ｇ以上 )通常认为是ＴＶＨ的禁忌证 ,阻碍了ＴＶＨ比率的提高[1] 。应用子宫分碎术 (ｕｔｅｒｉｎｅｍｏｒｃｅｌ ｌａｔｉｏｎ ,ＵＭ)可成功地经阴道切除大子宫。现对应用ＵＭ与未用ＵＭ的患者结局进行比较 ,并对ＵＭ的作用作出评价。1　资料与方法1.1　临床资料　 1999年 4月…     

子宫切除途径的选择趋势

传统的子宫切除途径有经腹（ｔｒａｎｓ－ａｂｄｏｍｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ＴＡＨ）和经阴道（ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ＴＶＨ）两种。最近１０年随着内镜技术的发展，又出现了腹腔镜辅助的阴道子宫切除术（ｌａ－ｐａｒｏｓｃｏ...     

新式非脱垂子宫经阴道切除术

非脱垂子宫经阴道切除术 (ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ,ＴＶＨ)具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无切口疼痛、无腹壁瘢痕等诸多优点。目前 ,国内大多数医院仍未普遍开展ＴＶＨ。主要原因是该术式术野小、暴露困难 ,副损伤并发症发生率较高。本研究特制了阴式子宫切除专用器械 ,并对手术的关键步骤进行了较大改进 (即新式ＴＶＨ) ,使该手术变得简单易行 ,扩大了手术的适应证 ,手术质量明显提高。现报道如下。一、新式ＴＶＨ的方法1 环切宫颈、分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙 :方法与苏应宽[1] 介绍的方法相似。…     

金属闭合器在全子宫切除术中的应用

器械缝合钉已经被各种手术所接受 ,经腹全子宫切除术 (ｔｏｔａｌａｂｄｏｍｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ,ＴＡＨ)中使用闭合器闭合阴道穹窿国内报道不多。本文应用闭合器在ＴＡＨ中闭合阴道穹窿 48例 ,并与传统缝合法 5 0例作比较 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 1993年 1月至 1996年 12月间 ,上海市东方医院及第四军医大学西京医院共收治全子宫切除患者 98例 ,年龄 35～ 6 2岁。术后经病理证实 :子宫肌瘤 41例 ,子宫腺肌病 32例 ,功能失调性子宫出血 13例 ,卵巢良性肿瘤 8例 ,宫颈非典型增生 4例。1 2　方法1 2 1　分…     

子宫内膜癌治疗中存在的问题

近 2 0年关于子宫内膜癌的治疗有很大进展 ,如手术病理分期的施行 ,中晚期患者的综合治疗及合理的放射治疗等。这些进展在一定程度上改善了患者的预后 ,但在治疗中依然存在不少问题 ,许多治疗原则与模式尚未统一 ,有些分歧较大 ,有待解决。1　子宫内膜癌的术式选择手术是治疗子宫内膜癌的最主要治疗方法。关于手术范围与模式迄今尚无统一的意见。手术方式不外乎 3种 :①全子宫切除 (ｔｏｔａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ) ;②扩大的子宫全切除(ｅｘｔｅｎｄｅｄｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ)即子宫次广泛切除 ;③广泛性子宫全切除 (ｒｅｄｉｃａ…     

腹腔镜筋膜内子宫切除术手术方法的改进

腹腔镜筋膜内子宫切除术 (ｃｌａｓｓｉｃｉｎｔｒａｆａｃｉａｌＳＥＭＭｈｙｓ ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ,ＣＩＳＨ )具有创伤小、出血少、恢复快的优点 ,在切除病灶的同时最大限度地保持了盆底、阴道和子宫颈外鞘的完整性 ,防止子宫颈残端癌的发生。因该术式手术操作技巧要求较高 ,故目前国内尚未普遍开展。本研究特制了筋膜内子宫切除术专用器具 ,并对手术的关键步骤进行了较大的改进即改良ＣＩＳＨ ,以求手术更为简捷 ,提高手术质量。一、改良ＣＩＳＨ的手术方法1 麻醉方法 :采用全身麻醉或硬膜外麻醉。2 腹腔镜置入 :选择脐轮下缘作皮下环…     

剖宫产术中的子宫切除术

产科子宫切除术是指产前、产时 (含剖宫产术中 )及产后切除子宫的手术[1] 。剖宫产同时切除子宫者称剖宫产子宫切除术 (ｃｅｓａｒｅａｎｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ) [2 ] 。这种手术通常是因剖宫产术中发生危急情况而采取的紧急措施 ,其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血或感染等。此种术式的手术率各医院报道不一 ,近年来其适应证范围有扩大的趋势。由于妊娠后子宫及盆腔内相邻器官的组织结构和解剖形态都发生了相应的变化 ,使剖宫产子宫切除术较妇科子宫切除术更复杂 ,操作也略有不同[3 ] 。1　适应证1 1　急症手术指征1 1 1　…     

改良的经腹子宫切除术

１９９５年１０月～１９９７年９月我们对有指征行经腹全子宫切除术的患者施行了改良的经腹子宫切除术（ｍｏｄｉｆｉｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ＭＡＨ），现报告如下。１资料与方法１．１临床病理资料本组８４例，３５～４５ｙ，平均４３ｙ。子宫...     

三种子宫切除术式的评价

腹腔镜子宫切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点 ,但手术时间较长、费用较高 ,而且要求术者具备熟练的腔镜操作技术及特殊的仪器设备。我们对开腹子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术、腹腔镜筋膜内子宫切除术等 3种妇科临床较为常用的术式结合临床资料进行了比较分析。报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　收集我院 1999年 1月至 2 0 0 0年 12月施行的腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉ-ｃａｌｌｙａｓｓｉｓｔｅｄｖａｇｉ ｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙＬＡＶＨ) 12 5例 ,腹腔镜筋膜内子宫切除术 (ｃｌａｓ…     

腹腔镜下标准鞘内子宫切除术的并发症与改进

1991年 ,ＫＳｅｍｍ首次在腹腔镜下行鞘内子宫切除术 ,之后被命名为标准鞘内ＳＥＭＭ式子宫切除术 (ｃｌａｓｓｉｃｉｎｔｒａｆｓａｃｉａｌＳＥＭＭｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ,简称ＣＩＳＨ) ,其基本操作是保留宫颈外鞘 ,先经阴道切除宫颈、宫体中心部 ,再切除宫体并粉碎取出[1] 。我们于 1993年开展此手术后 ,出现了出血、感染及肿瘤播散等并发症。现对其发生原因及改进方法作一回顾性分析。一、资料与分析(一 )临床资料1993年 9月～ 2 0 0 0年 7月 ,在我院共行腹腔镜ＣＩＳＨ 2 0 0例。患者年龄 2 9～ 5 9岁 ,平均 4 3岁。主诉多为月经…     

宫颈癌患者新概念根治性子宫切除术后膀胱功能的观察

子宫颈癌患者根治性子宫切除术 (ｒａｄｉｃａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ)后的尿潴留 (ｕｒｉｎｅｒｅｔｅｎｔｉｏｎ)和残余尿 (ｒｅｓｉｄｕａｌｕｒｉｎｅ)都是由于逼尿肌功能遭受损伤所致 ,按荷兰国学者Ｍａｓｓ报道 :保留排尿神经的宫颈癌根治手术 (ｔｙｐｅⅢＰｉｖｅｒ)始于 1961年的日本学者Ｋｏｂａｙａｓｈｉ。 1998年Ｓａｋａｍｏｔｏ报道其术式保存主韧带的神经部分 ,1999年Ｋｕｗａｂａｒａ改进Ｓａｋａｍｏｔｏ的术式 ,保存宫颈膀胱韧带深层所含盆丛 (ｐｅｌｖｉｃｐｌｅｘｕｓ,即腹下丛ｉｎｆｅｒｉｏｒｈｙｐｏｇａｓ ｔｒ…     

宫颈套扎法全腹腔镜子宫次全切除术10例分析

我院于 1999年 6 10月采用自行设计的嵌入宫颈组织套扎法完成全腹腔镜子宫次全切除术 (ｔｏｔａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｐｒａｃｅｒｖｉｃａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ,ＴＬＳＨ) 10例 ,效果十分满意 ,报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 10例患者的平均年龄为 41 5岁 ( 35 46岁 ) ,手术指征均为子宫底部或体部的肌瘤 ,术前常规行宫颈刮片及ＣＡ12 5检查以除外恶性病变 ,最大的肌瘤结节为7 2 5ｃｍ× 6 45ｃｍ× 5 12ｃｍ ,单发肌瘤 6例 ,多发肌瘤 4例 ,整个子宫大小为 8 14ｃｍ× 5 2 7ｃｍ× 4 15ｃｍ 12 2 0ｃｍ×9 …     

剖宫产术时子宫切除52例回顾性分析

剖宫产子宫切除术 (ｃｅｓａｒｅａｎｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ)系指剖宫产手术同时切除子宫。这种手术是剖宫产术中发生危迫情况而采取的紧急措施。本文对我院 1982年至 2 0 0 2年期间行剖宫产术时子宫切除的病例回顾性分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　上述期间 ,我们医院行剖宫产术 4 5 6 5例 ,其中剖宫产术时子宫切除 5 2例 ,占 1.14 %。最小 2 2岁 ,最大 4 2岁 ,平均 30 .5岁。 5 2例患者均为经产妇 ,既往孕产史 :孕 1次者 3例 ,孕 2～ 3次者 2 9例 ,孕 4次以上者 2 0例 ;有剖宫产史者 12例。1.2　子宫切除指征　子宫破裂 14例 ,占…     

非脱垂大子宫经阴道子宫全切除术55例临床分析

目的探讨大子宫经阴道子宫全切除术(TVH)的临床效果.方法回顾性分析比较55例大子宫(子宫体积如孕12～16周)经阴道子宫切除术的临床资料,包括手术时间、术中出血量、术中、术后并发症、术后肛门排气时间、术后病率、下床活动时间和术后住院日.并和同期经腹子宫全切除术57例进行比较.结果55例大子宫经阴道子宫全切除术均成功完成,无中转开腹手术者,较腹式子宫全切除术组手术时间长,术后肛门排气时间早,下床活动时间早,术后住院日短,差异有显著性(P＜0.01),术中出血量,术中、术后并发症和术后病率,两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论大子宫经阴道子宫切除虽然较经腹切除手术时间长,但对患者损伤小,术后恢复快,术后住院时间短.子宫体积增大超过12孕周并非TVH的绝对禁忌证.     

改良全子宫切除术式的探讨

子宫良性疾病临床上采用的手术方式有全子宫切除术或次全子宫切除术（ｔｏｔａｌｏｒｓｕｂｔｏｔａｌｈｙｓｔｅｒｅｔｏｍｙ；ＴＨ，ＳＴＨ），两种术式各有优缺点。我们用改良全子宫切除术（ＭＴＨ）治疗３８例，效果良好，报道如下。１资料与方法１．１病例选择１９９...     

改良式非脱垂大子宫经阴道全切除术67例分析

目的：探讨经阴道非脱垂大子宫切除术的方法和可行性。方法：对67例子宫大于孕12周、活动、无粘连的子宫肌瘤、子宫腺肌瘤患者,行改良式非脱垂阴式全子宫切除术。改良步骤包括直接切断子宫骶韧带、主韧带,无需缝扎；直接切断子宫动静脉主干；钳夹动静脉断端向上撕,推过阔韧带无血管区；紧贴宫颈绕行充分剪开阔韧带后叶；采用子宫颈切开、子宫体粉碎、子宫肌瘤剔除等减小子宫体积的方法联合使用。结果：67例患者成功地经阴道完成手术,平均子宫重量为617±50 g(510～2600 g),平均手术时间为57±12分钟(41～127分钟),平均估计失血量为290±78 ml(150～930 ml)。术后出院时间平均为6．5±2．1天(4～9天)。结论：改良式非脱垂大子宫经阴道行全子宫切除术是可行的,且简便、安全。     

腹腔镜子宫切除术式的研究

目的:总结腹腔镜子宫切除术的临床价值。方法:在腹腔镜下对330例患者施行子宫切除术,与170例剖腹术进行比较,就术式选择、手术优越性、适应证、并发症进行对比分析。结果:腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术式(LAVH)受子宫大小及膀胱反折腹膜粘连的影响,适用于子宫小于16孕周尤其是临床高度怀疑子宫肌瘤或内膜恶变患者。腹腔镜筋膜内宫颈上子宫切除术(CISH)可保持阴道及盆底正常解剖结构的完整性,切除宫颈癌的好发部位,而且手术受子宫大小及其与周围粘连的限制少。腹腔镜施行子宫手术具有术中出血量少及手术时间不延长、术后病率低、住院时间短、术后恢复快等优点。结论:腹腔镜子宫切除手术具有微创、效优的特点,值得临床推广使用。     

筋膜内子宫全切术100例分析

目的通过筋膜内子宫全切除术与传统经腹子宫全切除术、次全子宫切除术3种手术方式的比较，探讨筋膜内全子宫切除术的优越性。方法选择同期施行的筋膜内子宫全切除术100例，经腹子宫全切除术120例，次全子宫切除术60例，观察3组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率及术后恢复情况（住院天数、术后阴道出血、阴道残端息肉）等并进行比较。结果3组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率及住院天数方面差异无显著性（P〉0．05）。术后阴道出血，传统的经腹子宫全切除术较筋膜内子宫全切除术、次全子宫切除术略多，但差异无显著性（P〉0．05）。筋膜内子宫全切除术残端有小宫颈宴体，无息肉形成，传统的经腹子宫全切除术有9例残端息肉形成。结论筋膜内子宫全切除术取传统经腹子宫全切除术和次全子宫切除术的优点，手术创面小，手术难度降低，不破坏盆底结构，减少术后残端出血及残端肉芽的发生，并且由于切除了宫颈内膜及移行带，消除了次全子宫切除术式发生宫颈残端癌的顾虑。因此，在良性子宫疾病需切除子宫时该术式值得推崇。     

保留血管及阴道穹窿的阴式筋膜内子宫切除术

目的探讨保留血管及阴道穹窿的子宫肌瘤患者阴式筋膜内子宫切除术的临床价值。方法回顾性分析2003-10-2005-10镇江市丹徒区人民医院68例子宫肌瘤需切除子宫者保留双侧子宫动脉上、下行支及阴道穹窿的阴式筋膜内子宫切除术的临床资料。结果经阴道完成手术68例,手术时间45~84min,平均(65·6±13·6)min、术中失血80~350mL(192±5)mL、术后排气时间平均(20±5)h、术后病率4·41%(3/68)、术后3个月恢复性生活55例,患者满意度达90·91%(50/55)。结论保留血管及阴道穹窿的子宫肌瘤患者阴式筋膜内子宫切除术效果可靠、并发症少,适合临床推广。     

全国阴式系列妇科手术及盆底重建学习班通知

由广东省佛山市妇幼保健院主持的阴式系列妇科手术及盆底重建培训项目,经卫生部批准继续列入2011-2012年国家级继续医学教育项目,现定于2012年5月9日至13日在佛山市举办第十六届"全国阴式系列妇科手术及盆底重建"学习班(5月9日报到)。会议将重点讨论经阴道子宫全切除术(包括非脱垂子宫和脱垂子宫)、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术、经阴道广泛性子宫切除术、广泛宫颈切除、卵巢囊肿剔除、经会阴腹膜代阴道成形术及盆底重建各种术式的适应证、禁忌证、操作技巧、最近新进展、手术临床效果评价及其并发症的防治等。