右美托咪定用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术全麻维持的临床研究

目的探讨右美托咪定代替丙泊酚镇静用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术(LC)中麻醉维持的可行性。方法选择择期行LC的70岁以上高龄患者90例,随机分为丙泊酚+瑞芬太尼麻醉维持组(A组)和右美托咪定+瑞芬太尼麻醉维持组(B组),每组45例。A组患者诱导前不给药,B组患者给予0.5 μg/kg负荷剂量的右美托咪定静脉注射,在10 min内静注完毕。两组患者麻醉诱导方法相同,诱导后均经口插入3#或4#喉罩。麻醉维持:A组以丙泊酚2.0~3.0 μg/ml+瑞芬太尼4.5~5.5 ng/ml静脉TCI维持麻醉;B组在麻醉诱导后则以右美托咪定0.25μg·kg-1·h-1+瑞芬太尼4.5~5.5ng/ml静脉TCI。观察插入喉罩时(T1)、手术开始进镜时(T2)、游离胆囊时(T3)、撤镜时(T4)、拔除喉罩时(T5)的HR、SBP、DBP、BIS值。观察两组患者术后的苏醒时间和拔除喉罩时的Steward苏醒评分和改良OAA/S评级。结果不同时点两组BIS比较差异无统计学意义。与A组比较,T1~T5时B组HR明显减慢,SBP、DBP明显降低(P0.05)。术毕两组的苏醒时间和拔除喉罩时Steward苏醒评分、改良OAA/S评级差异均无统计学意义。结论右美托咪定代替丙泊酚镇静用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术术中的麻醉维持安全有效,且血流动力学的波动更小。     

右美托咪定联合插管型喉罩在困难气道插管中的应用

目的 评价右美托咪定诱导联合插管型喉罩或纤维支气管镜(FOB)在清醒保留呼吸情况下气管插管的效果.方法 择期手术全麻患者96例,ASAⅡ或Ⅲ级,术前气道评估Mallampati分级≥Ⅲ级,Cormack-Lehane分级≥Ⅲ级.随机均分为四组:A组静注右美托咪定1μg/kg(10min)+芬太尼2 μg/kg联合插管型喉罩插管;B组静注咪达唑仑0.03 mg/kg+芬太尼2μg/kg联合插管型喉罩插管;C组静注右美托咪定1 μg/kg(10min)+芬太尼2μg/kg经鼻FOB插管;D组静注咪达唑仑0.03mg/kg+芬太尼2μg/kg经鼻FOB插管.记录麻醉前(T0)、静脉推注右美托咪定或咪达唑仑完毕即刻(T1)、静脉推注芬太尼后(T2)、置入插管型喉罩或FOB到达会厌即刻(T3)、插入气管导管时(T4)、插入气管导管后1 min(T5)、插入气管导管后给予肌松药后3min(T6)时MAP、HR、SpO2、BIS,并记录插管成功率、心动过速、高血压、有无躁动、呛咳等插管反应,记录插管前心动过缓使用阿托品和插管后的心动过速使用艾司洛尔情况,术后随访患者对插管过程是否耐受.结果 与T0时比较,T2、T3时A、C组HR明显减慢,T3～T5时B、D组HR明显增快,T3～T5时B、D组和T4、T5时C组MAP明显升高(P＜0.05).诱导插管前阿托品使用率A、C组明显高于B、D组;插管后艾司洛尔使用率A、C组明显低于B、D组(P＜0.05);术后躁动发生率A、B、C组均明显低于D组(P＜0.05);对麻醉中插管的耐受、下次是否愿意使用同样的麻醉方法A组均明显高于B、C、D组(P＜0.05).结论 右美托咪定联合插管型喉罩在困难气道保留呼吸插管安全有效,而且可以减少心动过速、高血压及心肌缺血发生率,增强对气管插管的耐受.     

不同剂量右美托咪定在小儿快通道麻醉常温CPB下心脏手术中的应用

目的研究不同剂量右美托咪定在小儿快通道麻醉常温CPB下心脏手术中的应用效果及对小儿术后疼痛的影响。方法选取本院2016年9月～2018年5月收治的80例心脏手术患儿作为研究对象,随机分为A组、B组、C组和对照组,每组20例患儿,均使用快通道麻醉方法常温CPB下完成手术,诱导前均给予10 min以上右美托咪定。A、 B、 C三组分别使用0.3μg/(kg·h)、 0.5μg/(kg·h)和0.7μg/(kg·h)的右美托咪定进行麻醉维持,对照组给予吗啡100μg/kg,比较四组患儿手术相关指标、麻醉诱导前(T0)、美托咪定负荷量输注后5 min(T1)、术毕(T2)、苏醒(T3)时血流动力学指标以及术后疼痛情况。结果四组患儿的CPB时间、手术时间、呼吸恢复时间、拔管时间等手术相关指标无明显差异(P0.05)。与T0相比较,T2时4组HR、MBP值均降低;组间比较,B组和C组T2时HR、MBP低于A组(P0.05), B组和C组比较差异无统计学意义(P0.05); B组的术后不同时间点FLACC评分均显著低于另外三组(P0.05)。结论在小儿快通道麻醉常温CPB下心脏手术中,使用右美托咪定能够使起到稳定麻醉的效果,保证患儿的血流动力学稳定,并且有助于术后疼痛的缓解,右美托咪定的使用剂量以0.5μg/(kg·h)最佳。     

曲马多与右美托咪定预防全麻术后患儿苏醒期躁动的临床研究

目的评价右美托咪定与曲马多预防全身麻醉下扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的临床应用效果。方法选取本院2013年3月至2016年12月于全身麻醉下行扁桃体切除术的患儿共计62例。纳入患儿采用随机软件随机分为曲马多组(Tramadol group,T组)和右美托咪定组(Dexmedetomidine group,D组),每组患儿各31例。T组患儿于麻醉诱导后缓慢静注曲马多2mg/kg;D组患儿泵注右美托咪定1μg/kg。记录两组患儿麻醉诱导前(T_0)、气管拔管即刻(T_1)、入PACU后10分钟(T_2)、入PACU后20分钟(T_3)及出PACU即刻(T_4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。采用儿童麻醉后躁动(PAED)评分评价患儿苏醒期躁动情况;采用Ramsay镇静评分(RSS)评价患儿镇静情况。记录患儿拔管时间、喉痉挛、支气管痉挛及气道梗阻发生情况。结果两组患儿T_0时点MAP、HR差异无统计学意义(P0.05);D组患儿T_1时点MAP、HR显著高于T组患儿,差异有统计学意义(P0.05);D组患儿T_2～T_4时点MAP、HR显著低于T组患儿,差异有统计学意义(P0.05)。两组患儿苏醒期各时点PAED评分与RSS评分差异均无统计学意义(P0.05)。D组患儿拔管时间显著长于T组,差异有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定与曲马多均能降低扁桃体切除术患儿苏醒期躁动发生风险,但曲马多在维持血流动力学方面具有明显优势。     

不同剂量右美托咪定对全麻患者麻黄碱升压反应的影响

目的比较不同剂量右美托咪定对全麻患者使用麻黄碱升压反应的影响。方法全麻下行择期骨科手术患者66例,年龄20~60岁,体重50~75kg,随机均分为三组:对照组(C组)、低剂量右美托咪定组(D1组)和高剂量右美托咪定组(D2组)。D1组和D2组于麻醉诱导前分别泵注右美托咪定0.4和0.8μg/kg,10min后均改为0.4μg·kg-1·h-1维持至手术结束,C组泵注等量生理盐水。在喉罩置入5min后,所有患者均给予麻黄碱0.1mg/kg。记录入室后(T0)、麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、喉罩插入后(T3)、给予麻黄碱时(T4)的HR和SBP、DBP,及给予麻黄碱后10min内的BP和HR最大值(Tmax)及达到最大值时的时间(TBP和THR),以Tmax与T4值的差值(SBP、DBP和HR)表示给予麻黄碱后患者BP升高和HR加快的幅度。结果 D1组和D2组TBP明显短于C组(P0.05)。三组患者THR差异无统计学意义。D1组和D2组的SBP、DBP明显低于,HR明显慢于C组(P0.05),且D2组SBP、DBP明显低于D1组(P0.05)。结论全麻患者辅用右美托咪定时增强麻黄碱的升压效应和加快起效时间,0.8μg/kg负荷剂量的右美托咪定升压效应强于0.4μg/kg。     

右美托咪定复合氯胺酮与单纯氯胺酮在患儿烧伤换药镇静中的比较

目的 观察右美托咪定复合氯胺酮用于小儿烧伤换药的临床镇静效果及安全性.方法 分别对20例烧伤住院患儿的两次换药采用不同镇静方式.A镇静方式为右美托咪定6μg·kg-1 ·h-1静脉泵注10 min后静注氯胺酮1 mg/kg,随后右美托咪定0.6 μg·kg-1·h-1维持,根据换药中的体动情况按0.5 mg/kg追加氯胺酮.B镇静方式用等容量生理盐水代替右美托咪定,其余方法与A相同.监测静脉泵注前(T1)、静脉泵注10 min后(T2)、换药开始后1 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)、换药结束时(T6)患儿的MAP、HR、RR、PETCO2、SpO2等指标,并对小儿作Ramsay镇静评分,记录换药完成时间、氯胺酮使用量、苏醒期睁眼或体动时间,观察小儿苏醒期躁动(PAED)评分及恶心呕吐情况,记录小儿父母及换药医师满意度评分.结果 T2～T6时A镇静方式的MAP明显低于,HR明显慢于B镇静方式(P＜0.05);T2时Ramsay镇静评分A镇静方式明显低于B镇静方式(P＜0.05).两种镇静方式的氯胺酮使用量差异无统计学意义,A方式苏醒时间长于B方式,但PAED评分、恶心呕吐评分及父母满意度明显高于B方式(P＜0.05).结论 右美托咪定复合氯胺酮应用于小儿烧伤换药的镇静,患儿血流动力学指标较为平稳,且对呼吸无明显影响.本研究中虽然右美托咪定不能减少氯胺酮使用量,且可稍延长患儿苏醒时间,但可以提高患儿苏醒质量,可以安全用于小儿烧伤换药的镇静.     

右美托咪定对七氟醚麻醉扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的影响

目的观察右美托咪定对七氟醚麻醉扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的影响。方法选取2017-01-2018-09间在郑大二附院行七氟醚麻醉扁桃体切除术的40例患儿,随机分为2组,各20例。A组采用七氟醚复合芬太尼全麻。B组在A组基础上采用右美托咪定0.5μg/kg预处理,术中0.2~0.4μg/(kg·h)维持。记录患儿入室后(T0)、气管插管后(T1)、手术开始时(T2)、切扁桃体时(T3)、拔管后(T4)的MAP(平均动脉压)、HR(心率),以及手术时间、麻醉时间、苏醒时间、术后躁动评分。结果 A组T3时的MAP、HR与T0、T1、T2时相比,差异有统计学意义(P<0.05);B组T3时的MAP、HR与T1、T2时刻比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组手术时间、麻醉时间、苏醒时间,差异无统计学意义(P>0.05)。2组苏醒期躁动发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定预处理可降低七氟醚麻醉扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的发生率。     

SLIPA喉罩和气管插管全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用比较

目的 观察SLIPA喉罩与气管插管对患者血流动力学和气道阻力的影响.方法 择期全麻下腹腔镜胆囊手术患者60例,随机均分为SLIPA喉罩组(A组)和气管插管组(B组),记录插入喉罩/气管导管前(T0)、插入喉罩/气管导管后1 min(T1)、3 min(T2)和拔喉罩/气管导管前(T3)、拔喉罩/气管导管后1 min(T4)、3 min(T5)的SBP、DBP、HR和SpO2,同时在8 ml/kg潮气量下监测T1～T3时的平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)和PETCO2,并观察有无反流误吸情况及术后咽喉部并发症.结果 与T0时相比,B组T1、T3、T4时SBP、DBP明显升高,HR明显增快,且相应时点均高于A组(P＜0.05);A组在T1、T2时的Pmean、Ppeak低于B组(P＜0.05);术后咽部不适患者B组(9例)明显多于A组(2例)(P＜0.05).结论 SLIPA喉罩通气用于腹腔镜胆囊手术时,患者应激反应小,术后咽喉部并发症少.     

复合右美托咪定时丙泊酚抑制病人置入喉罩反应的半数有效血浆靶浓度

目的 确定复合右美托咪定时丙泊酚抑制病人置入喉罩反应的半数有效血浆靶浓度(EC50).方法 择期全麻病人,性别不限,年龄20 ～ 60岁,体重指数20～ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用改良Dixon序贯法进行试验.静脉输注右美托咪定1.0 μg/kg,输注时间10 min,随后靶控输注丙泊酚,初设血浆靶浓度3.0 μg/ml,当丙泊酚效应室浓度与血浆浓度达平衡,BIS值达50～ 60时置入喉罩.根据是否发生喉罩置入反应确定下1例病人的异丙酚靶浓度,浓度梯度0.2 μg/ml.发生置入喉罩反应的标准为出现咳嗽、体动、喉痉挛或全身有意识的体动.计算复合右美托咪定时丙泊酚抑制病人置入喉罩反应的EC50及其95％可信区间(95％CI).结果 复合右美托咪定1.0 μg/kg时丙泊酚抑制病人置入喉罩反应的EC50及其95％CI为2.351(1.737～ 2.600) μg/ml.结论 复合右美托咪定1.0μg/kg时丙泊酚抑制病人置入喉罩反应的EC50为2.351 μg/ml.     

右美托咪定对短潜伏期体感诱发电位的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)的影响。方法择期行神经外科手术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20~65岁,随机分为A、B两组。A组患者以0.5 μg/kg持续输注右美托咪定10 min后,再以0.5 μg·kg-1·h-1持续输注右美托咪定10 min。B组患者先以1.0 μg/kg持续输注右美托咪定10 min,再以1.0 μg·kg-1·h-1持续输注右美托咪定10 min。分别记录两组患者给药前(T0)、给药后20 min(T1)的MAP、HR、N20-P25波幅和N20潜伏期。结果与T0时比较,T1时两组患者的MAP明显下降,HR明显减慢(P0.05);N20-P25波幅差异无统计学意义,而N20潜伏期明显延长(P0.05)。结论 0.5 μg/kg和1.0 μg/kg剂量的右美托咪定均可延长N20潜伏期。     

静脉输注右美托咪啶与咪达唑仑用于患儿术前用药效果的比较

目的 比较静脉输注右美托咪啶与咪达唑仑用于患儿术前用药的效果.方法 择期行普通外科或泌尿外科手术的患儿92例,年龄1～6岁,其中1～3岁及4～6岁儿童各46例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按年龄段分层后随机分为2组(n=46):咪达唑仑组(M组)和右美托咪啶组(D组).于麻醉诱导前约20 min由家长陪同进入麻醉准备室,分别于10 min内静脉输注咪达唑仑0.1 mg/kg或右美托咪啶1 μg/kg.采用异丙酚-罗库溴铵-瑞芬太尼行麻醉诱导,七氟醚-瑞芬太尼-罗库溴铵维持麻醉.于用药前(T1)、与家长分离(T2)和进入手术室(T3)时记录改良耶鲁术前焦虑评分(mYPAS)、镇静评分、HR、MAP、RR、SpO2.于T2,3时记录患儿进入睡眠状态(镇静评分4分)的发生情况.记录七氟醚呼气末浓度(CetSev)、瑞芬太尼输注速率、拔除喉罩时间、意识恢复时间、麻醉恢复室观察时间、苏醒期谵妄发生率、补救镇痛药使用率及不良反应的发生情况.结果 与T1时比较,两组T2,3时mYPAS评分降低、镇静评分升高,D组T3时HR及T2,3时MAP降低,M组T3时HR升高(P＜0.05);与M组比较,D组T2,3时镇静评分和睡眠发生率升高,T2时HR降低(P＜0.05),mYPAS评分、RR、MAP、SpO2、CetSev、瑞芬太尼输注速率、拔除喉罩时间、意识恢复时间、麻醉恢复室观察时间、苏醒期谵妄发生率、补救镇痛药使用率、不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉输注右美托咪啶用于患儿术前用药的镇静效果优于咪达唑仑,但对血流动力学的影响强于咪达唑仑,需注意血流动力学的变化.     

右美托咪定清醒镇静对帕金森病患者脑深部电刺激植入术喉罩全麻的影响

目的探讨右美托咪定清醒镇静对帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)患者脑深部电刺激植入术(deep brain electric stimulus implantation,DBS)喉罩全麻的影响。方法选择择期行双侧丘脑底核DBS的PD患者40例,男32例,女8例,年龄18~75岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机将患者分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组20例。手术分两阶段进行:第一阶段在局麻下放置电极,CT检查证实电极放置满意为第一阶段结束;第二阶段需在全麻下埋置脉冲发生器于胸前皮下。D组在入室后15 min内经静脉匀速泵入负荷剂量右美托咪定0.5μg/kg,继之以0.1~0.3μg·kg-1·h-1持续泵注至手术第一阶段结束;C组泵入同等剂量生理盐水。记录微电极受干扰和震颤减轻次数;记录患者入室时(T0)、局部浸润麻醉时(T1)、一侧电极植入时(T2)、对侧电极植入时(T3)、第一阶段结束时(T4)的Ramsay镇静评分;记录意识消失时间、喉罩置入时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间;记录全麻开始至手术结束丙泊酚、瑞芬太尼总用量。结果两组患者微电级受干扰、震颤减轻发生率差异无统计学意义;D组T1~T4时的Ramsay评分明显高于C组(P0.05),意识消失时间、喉罩置入时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间明显短于C组(P0.05),全麻开始至手术结束丙泊酚、瑞芬太尼总用量明显少于C组(P0.05)。结论右美托咪定可为帕金森病脑深部电刺激植入术第一阶段提供良好镇静;并能缩短第二阶段喉罩全麻诱导及苏醒时间,减少丙泊酚、瑞芬太尼用量。     

不同剂量右美托咪定对复合芬太尼时异丙酚抑制妇科手术患者喉罩置入反应效应的影响

目的 评价不同剂量右美托咪定对复合芬太尼时异丙酚抑制妇科手术患者喉罩置入反应效应的影响.方法 择期拟行妇科短小手术(乳腺区段切除术、宫腔镜手术)患者125例,年龄20～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将其分为5组(n=25):生理盐水组(NS组)、不同剂量右美托咪定组(D1-4组)分别静脉输注生理盐水40 ml、右美托咪定0.4、0.6、0.8、1.0 μg/kg(40ml),输注时间10 min,随后靶控输注1％异丙酚,采用序贯法进行试验,异丙酚初始血浆浓度设定为3.0 μg/ml,当效应室浓度达预设血浆浓度时静脉注射芬太尼1.5 μg/kg,4 min后置入喉罩,喉罩置入失败,则下一例患者采用高一级浓度,喉罩置入成功,则下一例患者采用低一级浓度,相邻浓度比值为1.1,喉罩置入失败的标准为:喉罩难置入或置入喉罩时出现体动、口角动、牙咬喉罩、吞咽和/或流泪等.计算各组复合芬太尼时异丙酚抑制喉罩置入反应的半数有效效应室浓度(ECe50)及其95％可信区间(95％CI).结果 NS组和D14组异丙酚抑制妇科手术患者喉罩置入反应的ECe50其95％CI分别为3.09(2.83 ～ 3.36)、2.48(2.26 ～ 2.73)、2.29(2.18～ 2.41)、2.04(1.95 ～ 2.12)和1.67 (1.55 ～ 1.81) μg/ml,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定可呈剂量依赖性地增强复合芬太尼时异丙酚抑制妇科手术患者喉罩置入反应的效应.     

右美托咪定用于俯卧位脊柱手术全身麻醉的效果分析

目的分析右美托咪定用于俯卧位脊柱手术全身麻醉的效果。方法随机将全身麻醉下采用俯卧位实施脊柱手术的62例患者分为2组,各31例。观察组麻醉前10 min静脉泵注右美托咪定0.5μg/(kg·h),麻醉诱导气管插管同时以0.4 ug/(kg·h)速度静脉泵注右美托咪定至手术结束前30 min。对照组同法分别静脉泵注同等剂量的生理盐水。比较2组患者麻醉诱导前30 min(T_1)、摆放体位后5 min(T_2)及麻醉清醒后(T_3)患者的平均动脉压(MBP)及心率(HR);比较术中麻药用量及尿量。结果 T_1时2组患者的MBP及HR差异无统计学意义(P0.05)。T_2、T_3时观察组的MBP及HR均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的术中麻药用量及尿量均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定用于俯卧位脊柱手术的全身麻醉,可减少麻药用量,有利于维持血流动力学指标的稳定。     

喉罩在新生儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用

目的观察喉罩应用于新生儿腹腔镜下疝囊高位结扎术麻醉的临床效果。方法行腹腔镜疝囊高位结扎术的新生儿100例,出生2～28d,男86例,女14例,体重3.1～4.8kg,随机均分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组)。术中吸入七氟醚维持麻醉。观察患儿入室时、插管(喉罩)时、手术开始5min和拔管(喉罩)时的HR、MAP,记录术后拔管(喉罩)时间、拔管(喉罩)后气道痉挛、恶心干呕、咽部红肿、声嘶和低SpO2等并发症的发生率;通过麻醉机电子挥发罐余量显示来计算两组患儿七氟醚消耗量。结果 L组患儿的插喉罩时、手术开始5min和拔喉罩时的HR明显快于、MAP明显低于T组(P<0.01)。L组拔喉罩时间明显短于T组(P<0.01),拔喉罩后呼吸道并发症以及七氟醚消耗量均低于T组(P<0.05)。结论喉罩应用于新生儿腹腔镜手术的麻醉安全可靠,较气管插管全麻用药少,拔管后并发症少,麻醉更为平稳。     

小剂量右美托咪定复合笑气用于无痛胃镜检查中的临床观察

目的观察右美托咪定复合笑气用于无痛胃镜检查中的临床观察。方法选择无痛胃镜检查者60例,随机分成两组。Ⅰ组为右美托咪定复合笑气组(n=30),Ⅱ组为单纯笑气吸入组(n=30),观察并记录患者入胃镜室(T0)、胃镜开始检查前(T1)、胃镜通过咽喉时(T2)、胃镜退出后(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2);记录诱导时间、操作中的体动个数、呼之睁眼时间。结果Ⅰ组的MAPT0与T1、T2、T3时点比较无统计学意义(P0.05),Ⅰ组与Ⅱ组的MAP、HR在T1、T2、T3时点比较差异有统计学意义(P0.05),Ⅰ组与Ⅱ组各时点的Sp O2、呼之睁眼时间无统计学意义(P0.05);而Ⅰ组与Ⅱ组在操作中的体动个数与笑气的吸入时间的差异有统计学意义(P0.05)。结论小剂量右美托咪定复合笑气用于无痛胃镜检查中安全平稳,更舒适。     

下肢神经阻滞复合喉罩全麻在高危老年患者全髋置换术中的应用

目的 评价下肢神经阻滞复合喉罩全麻用于老年全髋置换术患者的优缺点.方法 择期75岁以上高危老年全髋置换术患者72例随机均分为四组:A组(气管插管全麻).B组(下肢神经阻滞复合气管插管全麻),C组(喉罩全麻),D组(下肢神经阻滞复合喉罩全麻).记录麻醉前(T1)、气管插管/置入喉罩时(T2)、骨膜剥离时(T3)、术毕(T4)、拔管/取出喉罩时(T5)的MAP、HR;记录清醒和拔出导管或喉罩时间、麻醉药用量及术中知晓情况.结果 T2、T5时A、B组MAP、HR明显高于T1时(P<0.05);T3时A、C组MAP、HR明显高于T1(P<0.05).术毕至拔气管导管或取出喉罩时间:A组(35.4±10.9)min,B组(21.3±6.8)min,C组(27.8±7.7)min.均明显长于D组的(11.2±4.3)min(P<0.01).结论 下肢神经阻滞复合喉罩全麻用于高危老年患者全髋置换术,患者血流动力学稳定,全麻药用量减少,恢复快.     

预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究

目的观察预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究。方法 78例行支撑喉镜下声带手术患者,随机均分为A、B两组,麻醉诱导前10min分别静注右旋美托咪啶0.6μg/kg、脂肪乳安慰剂10ml后,采用丙泊酚2.0mg/kg、雷米芬太尼0.5μg/kg(A组)或雷米芬太尼1.0μg/kg(B组)、琥珀胆碱1.5mg/kg实施全凭静脉麻醉。记录和测定麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)、置入支撑喉镜时(T2)、拔管后1min(T3)、5min(T4)的MAP、HR、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)的变化和丙泊酚用量、麻醉恢复情况及不良反应。结果 T0、T3和T4时A组与B组比较,MAP明显下降、HR明显减慢(P0.05),同时血浆NE和E浓度也明显下降(P0.05);丙泊酚总用药量A组显著少于B组(P0.05)。A组术后咽喉疼痛、呛咳躁动、寒战的发生率也明显低于B组(P0.05)。结论右旋美托咪啶0.6μg/kg可减轻应激反应、减少麻醉药用量,无呼吸抑制。     

右美托咪定联合地佐辛对老年高血压患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响

目的探讨右美托咪定联合地佐辛对老年高血压患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响。方法择期行肺癌根治术的老年高血压患者80例,年龄65~80岁,ASAⅡ或Ⅲ级,根据随机数字表法均分为四组:右美托咪定组(DEX组)、右美托咪定+地佐辛组(DD组)、对照组(C组)、地佐辛组(DEZ组)。所有患者于手术结束前60min时,DEX组静脉泵注右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1至关胸完毕;DD组泵注右美托咪定后静脉注射地佐辛0.1 mg/kg;C组给予等容量生理盐水;DEZ组关胸完毕时静脉注射地佐辛0.1mg/kg。分别于麻醉诱导前(T0)、关胸完毕缝皮时(T1)、拔除气管导管即刻(T2)、拔除气管导管后5min(T3)、30min(T4)时抽取肘静脉血3ml,测定血糖(Glu)和皮质醇(Cor)的浓度,并记录各时点的MAP和HR,观察苏醒期间躁动、高血压及心动过缓的发生情况,T3、T4、拔除气管导管后60min(T5)时评估患者的VAS评分、Ramsay镇静评分。结果与C组比较,T1~T4时DEX组和DD组MAP明显降低,HR明显减慢(P0.05),与T0时比较,T2~T4时C组和DEZ组MAP明显升高、HR明显增快(P0.05);与C组比较,T2~T4时DEX和DD组Glu、Cor浓度明显降低;与C组比较,T3~T5时DEX组、DD组、DEZ组的VAS评分明显降低,Ramsay镇静评分明显升高,术后躁动程度和高血压发生率明显降低(P0.05)。结论右美托咪定可降低老年高血压患者苏醒期躁动程度及高血压发生率,能有效抑制应激反应,右美托咪定联合地佐辛可提供更稳定的血流动力学和改善患者的苏醒质量,苏醒时间和拔管时间略延迟。     

右美托咪定对颅内肿瘤手术患者血流动力学的影响及脑保护作用

目的探讨右美托咪定对颅内肿瘤手术患者血流动力学的影响及对患者脑保护的作用。方法将60例择期行颅内肿瘤手术患者随机分为右美托咪定组和对照组,每组30例。右美托咪定组患者诱导后静脉注射右美托咪定1μg/kg,10min注射完毕,术中持续静脉泵注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1。对照组诱导后给予等量生理盐水。记录两组患者入室后(T0)、给药后(T1)、插管时(T2)、苏醒时(T3)、拔管时(T4)、出手术室(T5)的SBP、DBP、MAP及HR。并检测T0、手术完成(T6)、术后6h(T7)、术后12h(T8)和术后24h(T9)的血清S100β和NSE水平。结果与对照组比较,右美托咪定组T1~T5时SBP、DBP和MAP明显降低,HR明显减慢(P0.05)。与T0时比较,右美托咪定组T1~T5点MAP水平明显降低(P0.05)。与T0时比较,两组T6~T9时S100β和NSE水平明显增高(P0.05)。与对照组比较,右美托咪定组T6~T9时血清S100β和NSE水平明显降低(P0.05)。结论右美托咪定可较好维持颅内肿瘤患者术中血流动力学的稳定,术中、术后24h内S100β和NSE水平较低。