高原鼻出血致心肌缺血二例

例 1　男 ,汉族 ,18岁。 1999年 12月5日由内地入伍进藏 ,2 5日身体复查 (含心电图 )未见异常。因无明显原因反复左侧鼻出血 1ｄ于 2 0 0 0年 1月 3日急诊入院。全身检查未见异常。专科检查见鼻中隔左侧前下方粘膜弥漫性渗血 ,用1%麻黄素棉片收缩止血效果不佳 ,用凡士林纱条作前鼻孔填塞后止血。患者自行将鼻腔填塞物取出 ,入睡后护士发现患者不断做吞咽动作 ,立即叫醒检查 ,见左侧鼻腔仍在不断渗血 ,再次做前鼻孔凡士林纱条填塞 ,出血停止。血常规及出凝血时间、血小板计数、胸部透视 ,心电图均正常。次日上午患者感胸闷、心前区隐痛、全身…     

以鼻出血为首发症状的慢性肾衰1例报道

患者,男,45岁,因左鼻反复出血2h入院.入院后给予左侧前鼻孔填塞后左鼻出血停止.查体:患者脸色土黄,贫血貌,精神状态尚可,血压200/120 mmHg,左侧鼻腔填塞完好,无渗血,右侧鼻腔通畅,无出血.追问病史,患者自诉既往体健,否认高血压及其他慢性病史,仅于10余年前行阑尾切除术.入院后给予测血压2次/d,舌下含服卡托普利25 mg及口服依那普利10 mg降压,降压效果欠佳.     

以外伤性鼻出血为首发症状的血友病乙一例

患者男,22岁.因鼻面外伤后间断左鼻出血20 d于2010年11月20日由外院转入我院.既往体健,无外伤及鼻腔出血病史.查体:左侧前鼻孔填塞,仍有活动性出血.鼻窦CT示:鼻背软组织肿胀,鼻骨多发骨折,鼻中隔可疑血肿,各组鼻窦末见异常.     

鼻出血致心肌缺血二例

例 1　 男 ,64岁。因反复右鼻出血5ｄ入院。每日出血 1、2次 ,每次量约4 0～ 60ｍｌ,多次在门诊鼻腔填塞无效 ,急诊入院。患者平时身体健康 ,常规体检心电图正常。查体 :脉搏 84次 /ｍｉｎ、血压 10 5 /60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,一般情况差 ,贫血貌 ,心、肺、腹正常 ,右侧鼻腔Ｌｉｔｔｌｅ区粘膜糜烂 ,无活动性出血。血常规 :血红蛋白 66ｇ/Ｌ、红细胞数2 4 1× 10 12 /Ｌ。给予止血、抗炎、对症治疗。 2日后右鼻腔再次出血 ,量多 ,立即给予后、前鼻孔填塞 ,填塞后仍有少量渗血。 3日后突感胸闷、胸痛、全身冷汗 ,阵发性意识…     

鼻部术后迟发性出血3例

鼻部术后迟发性出血少见 ,作者报告 3例鼻部术后 4天出血 ,1例出血凶险致休克。例 1男 35岁。因鼻阻塞 1年于 1993年 7月 2 0日入院。入院后检查血常规 ,出凝血时间 ,血小板计数 ,肝功等正常 ,平素无牙龈及鼻出血 ,确诊为鼻中隔偏曲 ,慢性肥厚性鼻炎 ,于 8月 2日在局麻下行鼻中隔粘膜下切除术 ,双侧下鼻甲部分切除术 ,切除下甲约三分之一 ,手术顺利 ,术后无出血。术后第二天抽出鼻腔内纱条 ,自感鼻通气良好 ,鼻腔无出血及异常分泌物 ,创面有血痂附着。术后第四天突然左侧鼻腔出血 ,向外涌出 ,出血约 80 0 m1,经前后鼻孔填塞 ,出血停止 ,给予…     

鼻腔纤维血管瘤合并灭鼠药误服致复杂出血1例

鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症之一,病因多样,可突发于各年龄段,出血量多少不一,轻者仅表现涕中带血,重者可引起失血性休克,临床明确病因,及时诊疗处理非常关键。2013年3月我院收治1例复杂的急性鼻出血,现报道如下。1 临床资料 患儿,男,13岁,因尿红5 d,于儿童肾内科收入院。入院查体：体温36.9℃,脉搏111次/分,呼吸20次/分,血压126/87 mmHg,双肾区叩击痛阳性,左侧胫骨及腘窝处轻触痛,无肿胀,余四肢关节无明显触痛,尿道口无充血,余无异常。血常规：红细胞（RBC）4.2×1012/L,血红蛋白（HB）116 g/L,白细胞（WBC）8×109/L,血小板（PLT）269×109/L。凝血：提示溶血。4 h后患儿突发鼻腔活动性出血,量约50 ml,行双侧鼻腔膨胀海绵填塞后仍活动性渗血。患儿出现精神软,面色苍白,脉搏：120次/分,血压96/64 mmHg,提示失血性休克,予扩容和抗凝对症治疗后鼻腔仍弥漫性出血。追问病史近期无服用毒药病史,有大量食用羊肉串。急诊复测出凝血功能及血常规：凝血酶原时间（PT）>120 s,活化部分凝血活酶时间（APTT）>180 s,纤维蛋白原（FIB）6.23 g/L,凝血酶时间（TT）13.6 s,RBC 3.78×1012/L, HB 107 g/L,WBC 8.3×109/L,PLT 289×109/L。血液科急会诊建议输血及静注维生素K1。局麻下行鼻内镜检查,见右侧鼻腔活动性出血,后鼻孔及红色新生物,凡士林填塞后鼻腔仍渗血,遂全麻下行鼻内镜下鼻腔止血术,术中见右鼻腔活动性渗血,中鼻道见暗红色新生物,质韧,基底位于上颌窦内,咬除新生物并活检,双极电凝对鼻腔上颌窦口及出血黏膜予以电凝止血,1根膨胀海绵填塞后鼻腔无渗血。术后病理诊断鼻腔纤维血管瘤。术后第1天鼻腔无出血,复查出凝血及凝血因子：PT 17.4 s,APTT 51.4 s,FIB 3.97 g/L,TT 14.2 s,凝血因子II、IX、X活性下降,进一步考虑获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症。术后1周鼻腔无出血,复查出凝血及凝血因子均恢复正常,血标本毒物检测溴敌隆浓度为76 mg/ml。     

鼻中隔穿孔相关危险因素的动物实验研究

目的:探讨鼻中隔穿孔相关危险因素及其相互影响。方法:130只SD大鼠分4组,A、B、C组为实验组,各40只;D组为对照组,10只。实验组以膨胀海绵片(Merocel,3mm×5mm)或明胶海绵团块置入大鼠左侧鼻腔,距离前鼻孔约15mm。运用或不运用金黄色葡萄球菌标准菌株悬浊液左侧鼻腔内灌注。于术后2、3、5、7d分批处死A、B、C组大鼠各10只。直接处死D组大鼠10只。解剖并观察鼻中隔,解剖过程中经内镜采图。术后7d各组取左侧鼻腔分泌物细菌培养。结果:A组膨胀海绵片加金黄色葡萄球菌鼻腔填塞3d后80%以上发生鼻中隔穿孔,显著高于其他各组(P<0.01),细菌培养均获阳性结果。B组无菌膨胀海绵片鼻腔填塞5d后70%以上发生鼻中隔穿孔,与之发生率逐步接近(P>0.05),显著高于其他各组(P<0.05)。解剖见大鼠鼻中隔前下部存在解剖上的膜性薄弱区域。鼻中隔穿孔均发生于该区域,与膨胀海绵填塞部位无重叠。结论:鼻中隔穿孔的发生是多因素相互作用的综合结果,其发生及发生部位主要取决于鼻中隔结构强度,血液循环障碍是导致穿孔的必要条件,而引流障碍和感染可促进鼻中隔穿孔的产生。     

成功救治颈切割伤致椎动脉断裂并臂丛神经损伤1例

患者 ,男 ,2 9岁。 4h前因刀砍伤左侧颈部 ,伤口即出血不止 ,左上肢活动受限 ,经就地填塞纱布止血入院。体检 :面色苍白 ,神志尚清 ,血压 75/45mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。左侧颈部有一斜形伤口 ,有活动性出血 ;肩关节不能上举、外展 ,肘关节不能屈曲 ,伸肘正常 ,腕关节及手指活动正常 ;颈5、6支配区刺痛消失 ,上肢其他部位感觉正常 ;Horner征阴性 ,左侧膈肌活动明显减弱。诊断 :1椎动脉损伤 ;2臂丛上干损伤 ;3左侧膈神经损伤。入院后即行输血补液抗休克治疗。在全麻下行清创探查术 :沿左侧颈部切口 ,游离两侧皮瓣 ,牵开 ,取出填塞纱布…     

鼻后孔填塞止血失败4例原因分析

例1，患者，男，12岁，学生，因突发左鼻出血1天入院。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺无异常发现，肝脾未扪及。专科检查：左鼻出血，鼻咽部出血，量多，鼻腔具体出血部位不清。即行鼻前孔油沙条填塞止血，无效。改行鼻后孔填塞止血，血止。并给予全身静脉补液及止血药，但患者鼻后孔反复间断出血，前鼻孔无渗血。患者及家属精神紧张，转入上级医院治疗。出院随访得知，患者到上级医院就诊当时，即取出鼻后孔及鼻腔填塞物，鼻腔未作任何堵塞，未再出血，病愈出院。     

单纯性上颌窦内出血2例

例1　男,39岁。因右侧鼻腔反复出血3d于1995年5月16日入院,入院后均排除由全身性疾病和血液系统疾病所致的出血。右侧鼻腔内大量鲜红色血液及血凝块,无明显出血点,行前鼻孔填塞术,未能有效制止出血,继而施行前后鼻腔填塞术,仍有少量血液自右泪小点处阵发性溢出,伴同侧搏动性头胀痛。行鼻窦CT检查,发现右上颌窦密度均匀一致增高。3d后取出鼻腔填塞物,仍阵发性出血;遂在出血时紧急行右上颌窦穿刺,取出针芯,见有鲜血流出,鼻腔出血减少。于5月23日行右上颌窦探查术,术中发现上颌窦外侧壁前下方一出血点,去除血痂,呈搏动性出血,周围粘膜正常,清…     

鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矫正术中的效果比较

目的:对比鼻中隔偏曲矫正术后常规的鼻腔填塞和鼻中隔缝合而不填塞鼻腔2种方法,试图找到一种鼻中隔术后无需鼻腔填塞的方法。方法:将80例行鼻中隔偏曲矫正和下鼻甲部分切除的患者分为填塞组和缝合组,填塞组40例常规行鼻中隔矫正,等离子消融肥大的下鼻甲,最后鼻腔填塞膨胀海绵;缝合组40例在鼻中隔偏曲矫正术后行鼻中隔缝合(参考Wormald的鼻中隔连续缝合方法并进行改良),对肥大的下鼻甲使用等离子射频消融系统进行消融,术后双侧鼻腔无其他填塞物。比较2组患者在术后鼻部疼痛、头疼、流泪、吞咽困难、睡眠困难、出血以及在抽取鼻腔填塞物时的疼痛和出血的VAS评分,术后门诊随访时记录患者有无再次出现出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、粘连、局部感染等情况。结果:在术后鼻部疼痛、头疼、吞咽困难、睡眠困难、出血这5个方面,填塞组的VAS评分均值均大于缝合组(P<0.01),在流泪方面2组差异无统计学意义,而术后填塞组抽取填塞物时的疼痛感及出血量远远大于缝合组清理鼻腔时的疼痛感和出血量(P<0.01),填塞组术后1例出现中隔血肿,而等离子缝合组未出现。结论:鼻中隔缝合使得鼻中隔偏曲矫正术术后不填塞成为可能,患者术后出血少、痛苦极小,也避免了鼻中...     

合并脑梗死2例鼻出血的治疗体会

例1男,87岁.因脑梗死,右侧肢体运动障碍2d,于1997年6月20日在我院急症科治疗.患者有高血压、心脏病史,治疗期间突然鼻出血,左侧明显,考虑到患者年龄大,有心脑疾患,行鼻后孔填塞危险性大,故快速行左侧前后鼻孔油纱填塞,术后血止,48h后取出填塞物,观察1周未再出血.例2男,84岁.因左侧肢体活动不灵,语言不清1d,于1998年3月17日急症入院.脑CT示右侧脑梗死.在神经内科治疗第4天突然右侧鼻出血,口中吐血,有鲜血顺右侧咽后壁流下,初步诊断为右侧鼻后孔出血,快速行右后鼻孔油纱填塞术成功.     

外伤性筛前动脉鼻出血10例报告

筛前动脉所引起的严重鼻出血多由鼻外伤所致,出血较凶猛,持续时间较长,常给临床处理带来困难。我科2000年5月~2005年7月收治10例,采取有针对性的鼻腔填塞、筛前动脉结扎等治疗,取得了满意效果,报道如下。1资料与方法1.1一般资料全部病例均为住院病人,男8例,女2例;年龄19~46岁。其中车祸5例,摔伤3例,拳击伤2例。鼻根部骨折4例,鼻骨骨折伴鼻中隔骨折3例,筛骨部骨折3例。伤后立即出血8例,3 d后出血2例。出血量200~1200 ml。3例出血点位于鼻中隔前上方,行前鼻孔填塞后痊愈;7例因鼻中隔偏曲或出血点隐蔽未明确出血部位,但可以看到血自鼻顶流下,均…     

上颌窦穿刺致失血性休克1例

患者 ,男 ,2 4岁。患慢性化脓性上颌窦炎 2年 ,于 1 999年 9月 2 6日行双侧上颌窦穿刺冲洗术。操作顺利 ,患者无明显不适 ,冲洗液中可见脓性分泌物 ,未见有血性物 ,拔针后左侧鼻腔有少量出血 ,约 5ｍｌ,1 %麻黄素棉片收缩 ,血止。 2ｈ后 ,患者弯腰时出现左侧鼻腔出血 ,较剧 ,呈流线状 ,急来求治 ,以“鼻出血”收入院。检查发现出血来自下鼻道 ,具体部位不明 ,考虑为穿刺点出血 ,予以鼻腔填塞后 ,血液从对侧鼻腔及口腔流出 ,左侧翼腭管注入含少量肾上腺素的 2 %利多卡因 3ｍｌ后出血明显减少 ,予以后鼻孔填塞 ,血止。开始鼻出血到出血停止约 …     

鼻内窥镜下电凝术治疗顽固性鼻出血

顽固性鼻出血其治疗以鼻腔填塞为主，对无效者常需住院进行全身治疗，甚至行血管结扎术或血管造影栓塞术。我们从1995年3月利用内窥镜配合具有绝缘性能的吸引管和单极电凝，治疗66例顽固性鼻出血病人，取得了满意效果。现介绍如下。1材料和方法1．五一般资料住院病人66例，男40例，女26例，年龄42～78岁，平均56．1岁。左侧34例，右侧32例。全部病人入院前均作过2～4次前后鼻孔填塞术，治疗时间为5～15天。人院时病人都处于前后鼻孔填塞状态，仍有间歇的鼻腔、口咽部渗血。重者来院前已输血1200毫升。2手术器械2．1鼻内窥镜：直径4mm，2．7m…     

医源性假性动脉瘤2例报告

例1男，57岁。反复持续性右侧鼻出血8d，行后鼻腔填塞无效于1992年5月31日急诊入院。患者有高血压病史，精神欠佳，鼻咽部仍持续渗血，出血量在100ml以上，查血红蛋白为55g／L，为尽快控制出血，在输血的同时，急行右侧颈外动脉结扎术，术后出血停止，第2d取出左侧鼻腔填塞物，无出血，1周后伤口愈合拆线出院。此后的1个月内，患者自觉右侧颈部疼痛不适，有时肿胀，使用抗生素后疼痛、肿胀减轻，但反复发生，并于7月10日加重，原预部伤口处形成一痛性包块，触痛明显，肿块日渐增大，在当地使用抗生素无效，于1992年7月28日再次入院。检查见…     

鼻出血并酒精戒断综合征1例

患者,男,50岁,因＂间断右鼻出血2d＂入院。入院后,前鼻镜检查未见出血部位,咽后壁可见活动性血流,且患者精神紧张,不能配合鼻内镜检查,遂局部麻醉下行右侧后鼻孔栓塞加右前鼻孔填塞,填塞后无活动性渗血。既往史：饮酒史35年,早、中、晚餐均饮酒（酒精度60%~70%vol）,每天饮酒总量在500ml左右。入院后查血常规、出凝血时间、肝肾功能均未见异常,予抗炎、止血对症治疗。拟72h后开始逐步抽取前鼻孔填塞纱条。第3天晨查房时,患者诉＂右侧后鼻孔有流水声,持续时间约10s,发作较频繁＂,并强调一直能听见该声音。     

右鼻腔恶性血管外皮瘤1例

患者,男,35岁.因右鼻腔反复出血5～6年,加剧1个月于2001年6月28日收治入院.出血多为夜间发作,量10～20 ml不等.自行填塞可止,曾多次予以止血、消炎等药物治疗无效.近1个月来出现进行性鼻塞,伴头部肿胀感,嗅觉减退来我科就诊.门诊取活检病理报告为右鼻腔炎性坏死组织.患者有吸烟、饮酒史.体检:体温正常,全身无紫癜.鼻外观无畸形,右鼻前庭见暗红色新生物堵塞,表面有血迹及凝血块,清除时极易出血.肿物界尚清,与鼻中隔、下鼻甲无明显粘连,表面光滑呈完整的包膜样结构,质地极脆,部分呈坏死性改变.鼻咽镜检:右侧后鼻孔处为一6.5 cm×4.5 cm大的肿物堵塞,并向左侧鼻孔挤压使之狭窄、通气受阻,肿物表面包膜完整、光滑、无渗血.初步诊断:右鼻腔肿物性质待查.胸片,腹部B超,肝功能,出、凝血时间等均未见异常.因故未行鼻部CT扫描.随即于局麻下先行右侧上颌窦探查术,术中见窦腔粘膜光滑无异常,再在鼻内窥镜下摘除右鼻腔肿物,见肿物根蒂部来自右中鼻道的钩突处并垂向后鼻孔.进一步咬除筛泡及钩突骨质,探查筛窦、右上颌窦口处无病变组织,无骨质破坏吸收.术中极易出血,量约500 ml,予鼻腔填塞止血.术后予以抗炎及对症治疗.1周后检查右鼻腔无渗血,无新生物,通气畅.故予出院并嘱行术后放射治疗.     

鼻腔胶质瘤1例

患者 ,女 ,1 4岁 ,因右鼻腔进行性阻塞 2年于2 0 0 0年 1 0月 1 6日就诊。专科检查 :鼻外形正常 ,右鼻腔顶部可见一蚕豆大小息肉样赘生物 ,淡红色 ,表面光滑 ,移动度小 ,触之不出血 ,无触痛 ,鼻中隔向左侧偏曲。X线片示 :右上颌窦粘膜增厚。诊断为右鼻息肉。在局麻下行鼻息肉摘除术 ,术中用鼻息肉钳钳夹并摘除息肉后 ,患者突感四肢麻木 ,但能活动 ,无心慌、呕吐 ,即给予平卧位休息 ,1 0 min后症状自行缓解。行右鼻腔凡士林纱条填塞 ,术中出血约 2 0 ml。肉眼见取出物约 2 .5cm× 3.0 cm大小 ,质软 ,基底部带有少量骨质。术后给予抗感染及止…     

妊娠期鼻腔巨大毛细血管瘤1例

患者女 ,2 4岁。因妊娠 8个月时出现左鼻腔间断性出血至今 2个月 ,发生左侧鼻塞伴左侧鼻腔内肿物渐进性增大 2 0天 ,于 2 0 0 0年 5月 6日入院。既往无鼻出血史。体检 :患者为分娩后 15天 ,心、肺正常。鼻腔检查 :左侧鼻翼膨隆 ,左鼻腔被一肿物所阻塞 ,并突出鼻腔外约 2 cm× 2 .5 cm× 4 .0 cm,外观呈褐色 ,被血痂包裹 (彩图 1见附 4页 ) ,揭掉血痂时易出血 ;右鼻腔及咽部无异常。后鼻孔未见新生物。鼻窦 CT示 :左鼻腔肿物 ,鼻窦正常。入院后第五天 ,于局麻下行鼻侧切开术及肿物摘除术 ,术中见肿物有蒂位于鼻中隔前端近鼻底处 ,完整摘除肿…