急性腹部闭合性肠管及肠系膜血管损伤CT诊断

目的分析急性腹部闭合性肠管及肠系膜血管损伤的CT表现。方法回顾性分析28例腹部肠管及其系膜血管损伤的CT表现特征,全部病例经手术证实。结果9例空肠及系膜血管损伤,2例横结肠及系膜血管损伤,4例乙状结肠及系膜血管损伤,3例十二指肠降部破裂,12例回肠及系膜血管破裂。CT表现:17例腹腔积血,9例腹腔积气,5例肠系膜血肿,8例肠系膜及肠间间隙液性密度影,3例肠管聚拢、肠间间隙模糊,6例肠管扩张,4例盆腔积血,腹肌肿胀、模糊3例,3例无明显异常。腹部透视仅4例气腹,肠管扩张6例。结论急性腹部肠管及肠系膜闭合性损伤行CT检查是首选方法,且优于X线检查,有一定的特征性征象,并且可同时发现实质性器官损伤情况,为临床术前诊断及处理提供重要依据。     

彩色多普勒超声及消化道造影对儿童肠旋转不良的诊断价值

目的探讨超声及消化道造影在诊断儿童肠旋转不良中的价值。方法对60例临床疑肠旋转不良的患儿进行肠道超声、消化道造影检查,比较2种检查方法的诊断与术后诊断的符合率。结果60例病例中超声异常的病例共有57例,表现为肠系膜上动静脉位置异常、肠系膜上静脉局部扩张,其中肠系膜血管及肠管呈漩涡征或半环状47例,47例中4例漩涡征合并腹腔囊性或囊实性肿块声像;消化道造影异常48例,表现为十二指肠空肠曲位置异常,其中35例肠管呈螺旋状,怀疑肠扭转所致。60例患儿中56例术后确诊为肠旋转不良,2例为肠系膜淋巴管瘤并肠扭转,1例为网膜囊肿并扭转,1例为肠重复畸形并肠扭转。结论消化道造影及超声均可进行肠旋转不良的诊断,而超声对合并肠扭转的肠旋转不良诊断价值更高。     

腹部超声在诊断新生儿坏死性小肠结肠炎中的价值

目的探讨腹部超声在诊断新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)中的应用价值及对预后评估的影响。方法回顾性分析我院2016年1月~2017年4月收治的92例NEC患儿,根据修正Bell-NEC分级诊断标准将其分为疑似组45例和确诊组47例,另按照临床转归分为内科治愈组65例和手术/死亡组27例,比较两组患者腹部超声及腹部X线表现。结果 (1)确诊组患儿中,腹部超声对肠壁积气、门静脉积气、肠管扩张检出率明显高于腹部X线检查,差异具有统计学意义(P0.05);(2)手术/死亡组患儿腹部超声显示肠管扩张、肠壁增厚、腹腔积液检出率明显高于内科治愈组,差异具有统计学意义(P0.05);腹部X线平片显示手术/死亡组患儿肠管扩张检出率明显高于内科治愈组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论腹部超声在NEC诊断中具有较高的应用价值,相比于X线平片,其可以更加敏感的发现早期肠管坏死征象,对于判断疾病预后具有重要意义。     

婴儿绞窄性小肠梗阻的临床及X线分析

绞窄性肠梗阻是一种严重的消化道外科疾病,病情进展迅速,一旦误诊,绞窄坏死肠管将被切除,患者术后的生活质量极差。如果绞窄坏死肠管较长,切除的范围较大,患者术后发生短肠综合征,营养吸收困难,出现严重的营养不良,患者逐渐衰竭,最后导致死亡。对郑州市儿童医院经外科手术证实的13例婴儿绞窄性小肠梗阻的临床及X线资料进行回顾分析,总结婴儿绞窄性小肠梗阻的临床及X线特征,以求提高诊断水平。     

分析剖宫产术后麻痹性肠梗阻的危险因素及诊疗方法

目的分析剖宫产术后麻痹性肠梗阻的发病原因,探讨该疾病的诊断方法及临床治疗体会及预防措施。方法对天津市红桥医院2011年11月1日至2013年10月31日收治的剖宫产术后并发麻痹性肠梗阻11例的临床资料进行回顾性分析。结果 11例患者均为术后1~3 d发病,表现为进行性加重上腹部胀痛,伴恶心呕吐,肠鸣音减弱或消失,腹部X线提示肠管充气扩张伴气液平面,通过积极保守治疗,均痊愈出院。结论严格掌握剖宫产手术指征,降低剖宫产率,提高手术技巧及熟练度,警惕危险因素,积极预防麻痹性肠梗阻发生,术后严密观察,一旦发生做到早发现、早诊断、早治疗。     

闭合性肠及肠系膜损伤的CT影像特点

目的:探讨闭合性肠及肠系膜损伤的CT影像特点,提出防范误诊的措施.方法:回顾性分析1例车祸伤后闭合性肠及肠系膜损伤的临床资料,重点讨论影像误诊原因.结果:本例临床表现为腹部间歇性隐痛,疼痛定位不明确.B超检查示腹腔微量积液、胆囊多发结石;伤后1小时CT扫描示肝下极周缘有极少量积液.伤后48小时腹痛加重,感恶心,无呕吐,中下腹偏右侧压痛明显,查体腹部略膨隆,全腹压痛、反跳痛,右侧腹部明显,腹肌稍紧张.再次腹部B超检查提示腹腔积液,肠梗阻?腹部立位X线平片示肠管积气、轻度扩张,双膈下未见明确游离气体影;全腹CT扫描示腹部肠管积气、积液、扩张,回盲部肠管聚拢、肠间隙模糊伴腹腔、盆腔少量积液,术后明确诊断为肠及肠系膜损伤.结论:腹部闭合性损伤早期行CT检查能显示肠及肠系膜损伤的直接征象及多种间接征象,具有高度的敏感性和特异性,且能了解病变的部位、范围及周围情况,为临床确定治疗方案提供客观依据.     

克罗恩病误诊二例

1病例资料【例1】男,19岁。因腹痛、腹胀、呕吐16小时入院。有反复腹痛、腹胀、食欲缺乏、低热、稀便史3年。查体:贫血貌。肝脾未触及,腹部胀满,叩呈鼓音,右侧腹部压痛及反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音消失。腹部X线透视示:全腹小肠积气扩张,右侧腹部及右下腹可见阶梯状液平。诊断为绞窄性肠梗阻,经补液、胃肠减压等治疗后行手术探查。术中见小肠胀气明显,距末端回肠30 cm处肠管间粘连扭曲形成梗阻,肠管表面散在紫黑色斑块,血运差。切除坏死肠管,端端吻合肠管。术后病理诊断:克罗恩病。【例2】女,26岁。因右下腹疼痛3天,加重6小时入院。有反复发作…     

肠系膜静脉血栓形成的诊断和治疗(附14例临床分析)

目的：探讨肠系膜静脉血栓形成（MVT）的诊断与治疗方法。方法：对1985年1月－2000年9月收治的14例MVT的临床资料进行回顾性分析。结果：术前3例确诊，11例误诊。1例行抗凝治疗，病情缓解出院，13例手术治疗，术后死亡3例，2例遗留短肠综合征。结论：MVT缺乏特异性症状和体征。腹部X线、B型超声波、彩色多普勒、CT、MRI有助于诊断。肠系膜血管造影有特异性诊断意义。手术治疗必须正确判断切除肠管的范围。使用抗凝药物是预防和治疗MVT的重要措施。     

肠系膜扭转的多层螺旋CT与X线平片征象分析

目的探讨多层螺旋CT对肠系膜扭转的诊断价值.方法回顾性分析15例经手术和临床证实肠系膜扭转患者的多层螺旋CT表现,并与X线平片征象对比分析。结果 13例肠系膜扭转CT显示"漩涡征",而X线平片11例显示气液平,1例显示正常,1例显示腹腔密度增高,未见气液平。2例肠系膜扭转CT显示"鸟嘴征",X线平片显示正常。结论诊断肠系膜扭转,多层螺旋CT检查优于X线平片。     

膈疝X线诊断的几个问题：附4例报告

本文收集了我院1981～1989年间经手术证实的4例膈疝,就一些有关X线诊断的问题加以讨论。病例报告例1,女婴,出生后17小时因出现面色青紫,呼吸短促,临床诊为先心及吸入性肺炎。胸片发现左侧胸腔大部分被含气肠管影占据,纵膈影向右侧移位,左膈影不清(图1,2),腹部未见含气肠管,X线诊断为左侧膈疝。手术所见:膈肌左侧缺损约6 cm,约占膈肌的2/3。见大量肠管、胃与脾脏疝入左侧胸腔。行膈疝复位及修补术。术后24小时因呼吸、循环衰竭死亡。例2,男,1(4/12)岁。患儿面色进行性苍白9个     

简化床旁超声法在重症患者鼻肠管定位中的应用价值

目的探讨简化床旁超声法在重症患者鼻肠管定位的应用价值。 方法选择2016年3月至2017年4月台州市立医院重症医学科收治的需留置鼻肠管的患者59例。应用简化床旁超声法定位鼻肠管。超声探及幽门管处鼻肠管声影,且鼻肠管插入长度符合鼻尖至空肠的预计距离,则认为鼻肠管进入空肠。鼻肠管放置结束后,立即进行床旁超声检查及床旁腹部X线检查。以腹部X线检查结果作为验证鼻肠管头端位置的"金标准",计算简化床旁超声法鼻肠管定位的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。采用Kappa分析分析简化床旁超声法与腹部X线检查对重症患者鼻肠管定位的一致性。 结果简化床旁超声法判定鼻肠管进入空肠50例,腹部X线检查验证49例空肠在位;简化床旁超声法判定鼻肠管未进入空肠9例,腹部X线检查验证4例空肠在位。以腹部X线检查结果作为验证鼻肠管头端位置的"金标准",简化床旁超声法鼻肠管定位的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.45%、83.33%、89.83%、98.00%、44.44%。Kappa分析结果显示,简化床旁超声法与腹部X线检查对重症患者鼻肠管定位的一致性Kappa=0.620。 结论简化床旁超声法可以定位鼻肠管,其准确程度高,简单易学,快速方便,具有较好的临床应用价值。     

低高频超声联合应用诊断肠穿孔

目的探讨低、高频超声联合应用诊断肠穿孔的超声特征及定位诊断价值。方法对比分析46例胃肠穿孔患者低、高频超声检查结果,以"双层气体征"及"小气泡征"方法进行腹腔游离气体的扫查,并与X线腹透检查结果进行对照;以局部肠管壁的"双轨征"、大网膜"包裹征"、"填塞征"及"聚集征"、肠壁节段性或局部增厚、扩张及肠管麻痹征、肠间局限性积液正确定位穿孔位置,且与病理结果相对照。结果 46例肠穿孔患者中通过观察"双层气体征"及"小气泡征"发现腹腔游离气体42例(91%),高于X线发现膈下游离气体34例(74%),两者差异显著性(P<0.05)。以局部肠壁"双轨征"、大网膜"包裹征"、"填塞征"及"聚集征"、肠壁节段性或局部增厚、扩张及肠管麻痹征、肠间局限性积液正确定位穿孔位置38例(83%);发现腹腔积液43例(93%);X线未能发现腹腔积液并且对穿孔部位做出定位诊断。结论在肠道穿孔诊断中,低、高频超声联合应用能发现X线不能发现的游离气体,且对肠穿孔定位中有重要的价值,为临床诊断及治疗提供了重要依据。     

超声诊断肠系膜上动脉压迫综合征1例

患儿,男,9岁,因顽固性呕吐2月,药物治疗无缓解入院检查。腹痛以夜间和进食后加剧,呕吐后腹痛缓解。呕吐每天2~3次,呕吐物中含有胆汁。腹部检查发现上腹饱满,下腹呈舟状。彩色多普勒超声腹部检查发现肠系膜上动脉与腹主动脉夹角为100(图1)。胃潴留多,十二指肠球部、降部及横部扩张,呈双泡征(图2)。超声诊断:肠系膜上动脉压迫综合征(su-perior mesenteric artery syndrome,SMAS)。X线消化道钡餐提示:十二指肠水平部远端见一压迹,近端肠管扩张,但钡剂通过受压远端较少(图3),考虑为肠系膜上动脉压迫综合征。由于药物治疗呕吐症状未减轻,而行手…     

9例急性肠系膜上动脉栓塞的诊治

目的探讨提高肠系膜上动脉栓塞的诊治方法。方法对9例急性肠系膜上动脉栓塞的临床资料进行总结分析。结果9例全部经手术治疗,其中3例行肠系膜上动脉取栓加环死肠管切除端端吻合术,6例行单纯坏死肠管切除端端吻合术。3例痊愈,1例术后生存28d,其余5例均在1周内死亡。结论通过对本病临床资料的总结分析,提高了对本病的诊断和治疗的认识,体会到早期诊断、及时手术是提高治愈的关键。     

急性肠系膜血管血栓形成肠坏死19例观察及护理

急性肠系膜血管血栓形成肠坏死１９例观察及护理中国医科大学附属第一医院（沈阳１１０００１）胡秀梅武洁肠系膜血管血栓形成无特异性诊断。待发生急性泛发性腹膜炎手术时小肠已发生广泛性坏死。临床存在延误诊治而失去手术时机问题。坏死肠管切除不彻底或术后未及时用抗...     

急性肠系膜缺血性疾病35例的诊治体会

目的总结急性肠系膜缺血性疾病的早期诊治经验。方法回顾性分析1988～2007年间诊治的35例急性肠系膜缺血性疾病患者的临床资料。发生在肠系膜动脉30例，肠系膜静脉5例。主要临床表现为急性腹痛（94％）；51％的患者有血清酶谱异常。结果全部病例均通过手术得以证实。4例行肠系膜上动脉置管溶栓，15例行Fogarty导管取栓术，16例行肠管切除。总病死率为23％，肠管坏死病例病死率为50％，多例患者术后出现再灌注损伤。结论动态观察血清酶谱变化有助于该类疾病的早期诊断，对术后再灌注损伤要高度重视。     

急性肠系膜血管血栓形成肠坏死19例观察及护理

肠系膜血管血栓形成无特异性诊断。待发生急性泛发性腹膜炎手术时小肠已发生广泛性坏死。临床存在延误诊治而失去手术时机问题。坏死肠管切除不彻底或术后来及时用抗凝疗法往往发生血栓再次形成，我院近20年来收治急性肠系膜血管血栓形成19例，其中急性肠系膜上静脉(SMV)血栓形成11例．急性肠系膜上动脉(SMA)血栓形成8例，本组病例只有2例提及该病，其余皆未确诊。19例均发生肠管部分或广泛坏死，7例术后短肠。SMA血栓形成预后极差，本组病死率为75%。SMA血栓形成如能早期手术治疗．术后辅以抗凝治疗。其结果较好，本组病死率为46％．现将护理体会汇报如下。     

婴幼儿肠套叠的临床及影像学分析

目的：探讨婴幼儿肠套叠的临床及影像学诊断方法。方法：对临床拟诊婴幼儿肠套叠52例进行超声及空气灌肠X线检查。结果：婴幼儿肠套叠临床表现为腹痛、哭闹、呕吐、果酱样血便及腹部包块等。腹部超声检查显示腹腔内“同心圆征”、“套筒征”，空气灌肠X线检查具有诊断和治疗双重功效。结论：临床可疑为肠套叠者宜先行超声筛查，空气灌肠X线检查整复效果显著。     

64层螺旋CT在腹部闭合性外伤所致肠及肠系膜损伤的应用价值

目的:探讨64层螺旋CT对腹部闭合性外伤致肠及肠系膜损伤的CT应用及诊断优势。方法:回顾分析我院32例闭合性腹部外伤患者导致肠及肠系膜损伤的CT表现,分析其不同部位损伤的CT表现。结果:肠管外游离气体﹑肠系膜增厚与血肿﹑肠壁血肿﹑肠管连续性中断﹑腹腔内游离积液等是肠管及肠系膜损伤的主要CT征象,十二指肠﹑空回肠﹑结肠及肠系膜不同部位CT表现有所不同,应用不同窗宽技术对病变的检出具有重要意义。结论:CT扫描对闭合性腹部外伤所致肠及肠系膜损伤具有可靠的定位及诊断依据,对临床早诊治具有重要指导作用。     

门脉高压断流术后肠系膜静脉血栓形成

我院 1980~2004年对因肝硬化门脉高压致上消化道出血者行断流术共 108例,其中 8例术后出现肠系膜静脉血栓,占 7 4%,本文总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 8例中,男 7例,女 1例;年龄 31 ~78岁。肠系膜静脉血栓形成时间在门脉高压断流术后 1 ~3个月。1 2　临床表现　8例于早期出现脐周隐痛,食欲缺乏,随病情发展腹痛加剧,伴呕吐、便血及腹泻。1 3　治疗及预后　3例误诊为粘连性肠梗阻,保守治疗无效,腹痛剧烈,并出现腹膜炎体征,急诊行剖腹探查术,术中见腹腔内有血液,肠管变黑坏死,肠系膜静脉有血栓及淋巴结增大,均行坏死肠管切除及…