LDRf分型方法在十二指肠静脉曲张中的应用

目的胆汁反流性胃炎（Bile Reflux Gastritis,BRG）是消化系统常见病之一,目前仍多采用内镜检目的随着内镜检查的普及,十二指肠静脉曲张的病例报道逐年增加。我们通过结合文献以及我们在消化道曲张静脉诊疗中的经验,提出一种新的消化道静脉曲张内镜下分型原则,将其应用于十二指肠静脉曲张的内镜下分型,并对十二指肠静脉曲张的病因及内镜下治疗进行探讨。方法2000年11月～2008年8月期间行普通胃镜检查（不含有食管胃底静脉曲张病例）85495例次,发现十二指肠静脉曲张8例;食管静脉曲张患者行内镜检查及治疗同时检查十二指肠7788例次,发现十二指肠静脉曲张16例,共计26例,其中男性19例,女性7例,年龄分布19～74岁,在平均46．1岁。所有患者均为内镜检查中发现十二指肠静脉曲张,普通内镜下不能分辨的行超声内镜证实为曲张静脉。采用LDRf（L,位置;D,直径;Rf,危险因素）分型方法对26例患者进行内镜下分型,并分析26例患者病因、检查、治疗方式等。结果（1）内镜下分型：Ldl（5例,19．2％）,Ldl,2（2例,7．7％）,Ld2（19例,73．1％）;DO（0例）,D0．3（2例）,D1（10例）,D2（13例）,D3（1例）;Rf0（0例）,Rfl（0例）,Rf2（4例）。（2）病因：乙肝肝硬化8例（47．1％）,丙肝肝硬化1例（5．9锄,自身免疫性肝病肝硬化3例（17．6嘞,门脉海绵样变性2例（11．8锄,原因不明肝硬化1例（5．9％）,乙肝肝硬化原发性肝癌1例（5．9％）,原因不明导致十二指肠静脉曲张患者1例（5．9蚴。17冽患者中脾切除者4例（23．5％）。（3）内镜下治疗及随访：行内镜下治疗4例,其中组织胶治疗2例,硬化剂治疗1例,套扎治疗1例;其余患者未处理随访观察。所有内镜下治疗患者进行内镜检查随访,静脉消失在治疗后2～13／bN,复?     

食管胃静脉曲张经内镜注射组织粘合剂治疗

目的：为进一步评价食管胃静脉曲张应用经内镜下注射组织粘合剂（Histoacryl)N-J基－2氰基丙烯酸酯（N－bvuty1-2‘cynocrylate)的临床疗效。方法：对22例食管胃静脉曲张出血注射组织粘合剂患者进行临床分析，其中食管胃静脉曲张以胃静脉曲张明显9例，孤立性胃静脉曲张7例，食管胃静脉曲张硬化治疗后残留静脉曲张4例，分流术后胃静脉曲张破裂出血2例。Histoacry1和Lipiodol的配比0．5／0．8的比例。每点注射混合液0．5－2．5ml。结果：急诊注射12例，止血11例，占91．7％，择期治疗10例，2－6月组织粘合剂排出，静脉曲张减轻或消失，近期再发出血2例，占9．1％，随访1－20月，平均8．2月，复发出血1例占4．5％。结论：组织粘合剂经内镜下注射治疗食管胃静脉曲张是一微创，可重复、安全、有效的方法。     

胶囊内镜与常规上消化道内镜检查诊断食管静脉曲张准确性的比较：一项前瞻性、3中心先导性研究

背景与研究目的：静脉曲张破裂出血是肝硬化的一个主要并发症，与6周内20％的死亡率有关。目前国际指南推荐肝硬化患应常规行上消化道内镜检查（食管胃十二指肠内镜检查，EGD）来筛查是否有食管静脉曲张。新近出现的食管胶囊内镜在对胃食管反流和Barrett食管的研究中已经显示出准确的诊断效应。该研究比较胶囊内镜和EGD对肝硬化患食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃病的检出率。患与方法：在3个中心进行了先导试验。有进行EGD临床指征的肝硬化患，在EGD检查后48h内用胶囊内镜来筛查或监视食管静脉曲张。研究采用盲法，即由1名事先不知道患病史和EGD检查结果的研究评估胶囊视频成像。结果：在32例纳入的患中，EGD和胶囊内镜检查发现有食管静脉曲张23例患。有1例患经胶囊内镜发现有轻度静脉曲张，但EGD未检出。胶囊内镜和EGD诊断食管静脉曲张和门脉高压性胃病的总体一致性分别为96．9％和90．6％。没有与胶囊内镜相关的不良事件。     

胶囊内镜在胃肠疾病中的诊断价值及其临床初步应用

目的探讨胶囊内镜在胃肠疾病诊断中的价值及其初步应用效果。方法分析2003年6月至2004年9月间行胶囊内镜的38例次检查结果。结果38例中，不明原因消化道出血16例，病变检出率为87．5％，以血管病变为多见（9／16例）；证实2例克罗恩病累及小肠；腹痛、腹部不适检查11例，诊断为胃炎8例，十二指肠球炎2例，球部溃疡1例；6例体检患者，诊断为胃炎5例，小肠滤泡增生1例；2例消瘦患者均发现有小肠滤泡增生；1例外伤后出血患者，胶囊内镜检查未能明确出血原因。38例胶囊均能自然排出体外，无并发症发生。患者的食管、胃、小肠均较清晰。结论胶囊内镜检查安全，无创伤，尤其适用于不明原因消化道出血和小肠疾病的诊断。     

上消化道出血急诊胃镜检查322例分析

目的：通过对322例上消化道出血患者进行急诊胃镜检查，分析各年龄段患者上消化道出血的常见原因。方法：患者按年龄分组，行急诊胃镜检查，并在病变部位或胃窦距幽门3cm以内大弯侧取胃黏膜活组织进行病理学检查。结果：绝大部分病例均能明确出血原因，总阳性率达98．5％。其中青年组十二指肠球部溃疡引起出血发病率高，占57．1％；中年组胃溃疡、十二指肠溃疡引起出血发病率高，分别占28．6％、21.4％：老年组胃癌引起出血发病率高，占32．3％。结论：上消化道出血行急诊胃镜检查病因检出率高；十二指肠球部溃疡、胃溃疡和胃癌分别是青年、中年和老年上消化道出血的最常见原因。     

外科脾切除并断流或分流术后复发食管静脉曲张出血内镜下套扎及随访

目的：探讨外科脾切除并断流或分流术后复发食管静脉曲张出血内镜下套扎的价值及套扎后随访的意义。方法：在输血扩容同时内镜下明确出血部位立即套扎，14d后再套扎第二次，共行2～4次套扎，定期(1～5a)随访，按“食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案”判断疗效。结果：32例患者共行77次725处曲张静脉套扎。总有效率86．7％，急诊止血率94．4％，全部病例无术后并发症发生，存活的30例。经内镜套扎后随访1～5a，平均2．83a，结果复发率26．7％，复发出血率6．7％，复发者再次镜下套扎。其中2例复发出血，经急诊套扎出血停止。结论：内镜下套扎是外科脾切除并断流或分流术后复发食管静脉曲张出血的首选治疗方法，在曲张静脉消失前重复套扎可降低术后复发率，外科术后病人也应定期内镜随访，及时套扎治疗是减少再出血的有效措施。     

15例食管贲门癌切除机械吻合口出血的防治

自1988年2月至1996年12月我科共发生食管克门癌切除机械吻合口出血15例。现报告如下：1临床资料15例中男11例，女4例，年龄45～68岁。食管癌6例，责门癌9例，选用28mm或31mmGF－l型管状消化道吻合器进行食管日端侧吻合，均为左侧剖胸，主动脉弓上吻合5例，弓下吻合10例，术中发现出血并处理者9例，术后发现者6例，其中保守治疗4例，2例再次手术。均治愈出院。2讨论2．l机械吻合口出血的原因和临床表现吻合口出血是食管资门癌切除胃食管机械吻合后较常见并发症之一，本组占同期病例2．5％。我们用管状消化道吻合器进行食管胃吻合，它具有简…     

老年人上消化道出血51例临床分析

1998年2月至12月我院共收治上消化道出血183例,其中60岁以上老年患者51例,占27．9％。51例中男性40例,女性11例,男女之比为1：0．28。年龄60～85岁,平均68．5岁。出血原因：十二指肠溃疡15例,胃溃疡8例,吻合口溃疡1例,复合性溃疡2例,胃癌9例,出血性胃炎5例,食管胃底静脉曲张5例,胃息肉、食管炎各1例,食管瘤、胃平滑肌瘤各1例,原因不详2例。51例中36例（70．6％）合并其他1～3种慢性器质性疾病,其中合并慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核等呼吸系统疾病19例;冠心病、动脉硬化、高血压等心血管疾病17例。大便溶血阳性4例,…     

门脉高压性胃粘膜病变58例临床分析

我院1994~1995年收治的132例门脉高压并上消化道出血的病人，经急诊内镜检查确诊均有食道静脉曲张，同时发现粘膜病变出血58冽。现结合有关文献做简要分析，并对其诊治做以讨论。1临床资料1．1一般资料：本组58例，男49例，女9例，年龄21～65岁，平均年龄46．5岁，58例病人均多有呕血、黑匣，日出血量均在5加毫升以上，经垂体后叶素静点和口服凝血酶或三腔管压迫止血达不到目的。24h内给予急诊内镜检查，发现胃粘膜糜烂19例（32．7％），浅而小的溃疡12例（2．6／），弥漫性点状出血27例（46．5％）。1．2治疗与结果：58例病人确诊后除给予…     

以出血为首发症状的贲门癌的外科治疗

上消化道出血的原因主要为冒、十二指肠溃疡、食管静脉曲张破裂、胃粘膜病变和肿瘤。出血是贲门癌常见的并发症，1982年以来，我们共收治以出血为首发症状而无吞咽梗阻的贲门癌七例，占同期责门癌手术例数的4．3％（45／1051）。现分析如下。1资料与方法1．1一般资料：本组45例，男36例，女9例。年龄38－73岁，平均56.2岁。以反复或持续黑便伴呕血急诊入院，人院前均无吞咽梗阻病史，入院时Hb32~90g／L。有6例入院前曾因“胃病”行钡餐检查，均未提示贲门病变，1例反复黑便1个多月，经纤维胃镜检查确诊为贲门癌。1．2治疗情况：人院后根据…     

34例原发性胃肠道恶性淋巴瘤诊治体会

目的：探讨对原发性胃肠道恶性淋巴瘤的误诊原因，诊断方法和治疗体会。方法：对34例原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：34例中胃恶性淋巴瘤20例（占58．8％），回盲肠6例（占17．6％），回肠1例（占2．9％），升结肠2例（占5．9％），横结肠1例（占2．9％），降结肠3例（占8．8％），直肠1例（占2．9％）。术前内镜、消化道造影，结合B超、CT等检查，确诊8例（仅占23．5％），误诊率达76．5％。术中快速病理检查4例，均被确诊。结论：原发性胃肠道恶性淋巴瘤术前极易误诊。发病率以胃部最高，其次为回盲部，内镜是最主要的检查方法。深取、多取，必要时行免疫组化检查会减少误诊率，而行术中快速病理检查是提高确诊率的关键。     

小儿上消化道出血的病因及诊断探讨

目的探讨小儿上消化道出血的病因及诊断。方法对97例因上消化道出血住院病例进行回顾性分析。结果凝血功能测定81例，骨髓常规检查1例，腹部彩超检查25例，24h食管pH测定2例，胃肠钡餐检查14例，胃镜检查76例，发现晚发性维生素K依赖凝血因子缺乏症2例（占本文总病例的2．1％，下同），血友病1例（1．0％），特发性自身免疫性血小板减少性紫癜3例（3．1％），门静脉海绵样病变2例（2．1％），胃食管返流2例（2．1％），食管裂孔疝2例（2．1％），胃扭转1例（1．0％），急性出血性胃炎4例（4．1％），过敏性紫癜9例（9．3％），消化性溃疡44例（45．3％），慢性浅表性胃炎及十二指肠球炎25例（25．8％），Mallory-Weiss综合征2例（2．1％）。结论小儿上消化道出血病因多样，需结合多种检查技术，以提高诊断准确率。     

超声内镜诊断上消化道隆起性病变与术后病理分析

目的探讨超声内镜在上消化道隆起性病变诊断中的诊断价值。方法应用OlympusEU—M30，GFUM200型，5-12MHz超声内镜对57例患者行超声内镜检查，其中23例行内镜下黏膜切除术（EMR）获得病理诊断，19例外科手术获得病理诊断。结果57例上消化道隆起性病变中，发生病变最多的部位是胃（36例，占63．1％），食管次之（15例，占26．31％），十二指肠最少（6例，占10．52％）。57例患者中23例行EMR证实，19例外科手术证实，6例外压性包块，9例异位胰腺，经6～12月随仿，内镜及超声内镜检查均未见异常改变。23例EMR及19例手术病理诊断与超声内镜诊断符合率为88．09％（37／42）；不符合率11．09％（5／42）。结论超声内镜对上消化道黏膜下隆起性病变诊断优于胃镜检查，超声内镜虽能从结构（内部回声是否均匀，包膜是否完整）及层次上提供诊断帮助，但在鉴别肿块良恶性方面仍存在一定困难，对隆起性病变超声内镜检查可疑的病例，在条件许可时仍需行内镜下黏膜切除术明确诊断。     

1310例反流性食管炎与胃十二指肠疾病相关因素的研究

目的：探讨反流性食管炎的发生与胃十二指肠疾病的相关性。方法：对胃镜下诊断反流性食管炎同时合并胃十二指肠疾病进行研究。结果：反流性食管炎占同期胃镜检查人数6．6％，单纯反流性食管主占4．3％，同时合并汪表性胃炎、十二指肠球炎62．6％；合并消化性溃疡11．3％；合并食管裂孔疝10．4％；Barrett食管1．9％；其它11．4％。结论：反流性食管炎发生与胃十二指肠疾病密切相关。     

门脉高压性上消化道出血106例出血原因分析

我院于 1994年 1月至 1999年 6月收治门脉高压性上消化道出血 10 6例。现就出血原因进行分析。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 10 6例中 ,男 82例 ,女 2 4例 ,平均年龄 4 9 5岁 (2 2～ 76岁 )。均在肝硬化门脉高压基础上发生呕血和 (或 )黑便。1 2　胃镜检查 :10 6例均在出血 2 4～ 4 8小时内行急诊胃镜检查 ,食管胃底静脉曲张程度分为Ⅲ级[1] 。其中Ⅰ级 4例 ,Ⅱ级 2 4例 ,Ⅲ级 78例。并发急性胃粘膜病变 4 2例 ,占 39 6 % ,胃溃疡 14例占 13 2 % ,十二指肠球部溃疡 2 2例 ,占 2 0 8% ,胃窦毛细血管扩张 2例占 1 89%。1 3　出血原因 :曲…     

肝便化门脉高压性胃粘膜病变(附58例临床分析)

肝硬化门脉高压患者首次出血原因,食管下端流脉曲张破裂出血约占抓％【IJ,但胃粘膜病变亦是出血的重要原因。安阳地区医院消化科自lop年1月至lop年9月收治住院220例门脉高压井上消化道出血患者,经急诊内窥检查均有食管静脉曲张,同时出现胃粘膜病变58例,现结合文献作简要分析。l！防床资料一般资料：本组58例门脉高压并急性胃粘膜病变病人,男52例,女6例,平均年龄48．2岁（历岁一兀岁）。均有呕血、黑便,日出血量均在5（X：）Ill以上,24h内急诊内镜检查,发现胃粘膜糜烂18例（占力叽）,急性浅而小溃疡13例（占22．6％）,弥漫点…     

内镜下注射治疗非门脉性上消化道出血疗效观察

上消化道出血是临床常见急症之一 ,准确地判断出血原因和及时正确处理 ,对预后有重要意义。 1994年 1月～ 1999年 8月我院经内镜下注射法紧急治疗非门脉性上消化道出血 34例 ,成功 2 9例。1　资料与方法1.1　病例资料　我院于 1994年 1月～ 1999年 8月收治非门脉性上消化道出血 12 4例 ,男性 92例 ,占74 .19% ;女性 32例 ,占 2 5.8%。男女之比 2 .9:1,发病年龄 2 1岁～ 6 5岁 ,平均 4 6 .8岁。出血原因 :食道溃疡3例 ,贲门撕裂症 (ＭＷＳ) 3例 ,胃溃疡 2 1例 ,复合性溃疡 17例 ,十二指肠球部溃疡 33例 ,吻合口溃疡 7例 ,吻合口出血 2例 ,…     

肝硬化并上消化道出血82例临床分析

为探讨肝硬化并发上消化道出血（UGB）的各种出血病因,对我院6年来82例肝硬经并发UGB患者进行紧急胃镜检查,发现非食道静脉破裂出血（NVB）48例,占58．5％;其中急性胃粘膜病变25例,占30．5％;渭溃疡10例,占12．2％;十二指肠溃疡8例,占9．8％;复合溃疡3例,占3．7％;十二指肠炎2例,占2．4％。肝硬化上消化道出血患者应争取急诊胃镜检查,以明确出血原因、部位、为内科药物止血、内镜下止血及外科手术提供依据,避免盲目应用三腔管。     

门静脉高压致上消化道出血38例诊疗体会

资料与方法收治门静脉高压致上消化道出血38例,男26例,女12例,男性明显多于女性;年龄26～63岁,平均45岁。出血具体原因：食管一胃底静脉破裂出血20例,占52．6％,门脉高压性胃黏膜病变引起的出血11例（28．9％）,并消化性溃疡5例（13．1％）,其他2例（5．3％）。以上均经积极治疗,在无明显活动出血,生命体征基本稳定后胃镜检查确定。     

十二指肠损伤的诊治

十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，临床虽不多见，约占3％左右，但术前诊断困难，术中易漏诊，文献报道漏诊率高达25～30％，且死亡率高达ZO％。兹将我院自1982～1992年间收治的11例十二指肠损伤的诊治报道如下。1临床资料1．1一般资料：本组11例均为男性，年龄20～32岁，全组病例均因腹部钝性损伤入院，其中高空坠落伤5例，撞击伤6例。损伤部位：十二指肠第1．2接交界处1例，第2段6例，第3段4例。单纯性十二指肠损伤3例，并腹内其它脏器损伤8例。1．2治疗及结果：本组病例在处理十二指肠损伤的同时，其它脏器的损伤均相应给予处理。十二指…