膀胱外翻合并妊娠行中期引产一例

一、病例摘要患者女。36岁,主因先天性膀胱外翻36年,停经21周,阴道排液2h人院。患者平素月经规律,孕1产0,末次月经2011年7月15日,根据早孕B超推算预产期2012年5月613。患者出生后即发现膀胱外翻,29年前于当地医院行“开腹膀胱修补术”,术后第40天膀胱再次外翻,未再行手术治疗。平素以暖壶盖覆盖外露膀胱及接尿。     

前盆腔缺陷的手术治疗进展

盆腔器官缺陷的前部区域是指阴道前壁及膀胱膨出，发生在阴道下段的膨出与压力性尿失禁相关，发生在阴道上段的膨出与排尿困难相关，尿失禁的相关进展将另有专题讨论，本文仅讨论前盆腔缺陷的手术治疗进展。前盆腔脏器膀胱和阴道的正常位置主要是依靠筋膜组织的支撑，这种解剖关系使得阴道前壁及膀胱膨出的发生率高，也是盆腔器官脱垂手术治疗中最困难和最易复发的部位。以前认为阴道前壁和膀胱膨出是由于阴道黏膜下覆盖于膀胱壁的一薄层耻骨宫颈筋膜的过度伸展变薄所致。手术治疗就是折叠缝合及缩紧缩小普遍伸展的筋膜组织——即阴道前壁修补术。这种手术一直沿用至今，     

老年妇女膀胱尿道膨出阴道式悬吊术10例临床疗效观察

目前临床治疗老年妇女盆腔器官脱垂，尤其是膀胱尿道膨出，手术方法加阴道前壁修补术有较高的复发率。为此，自1999年以来我们将传统的阴道前壁修补术加以改进采用腹部外科常用的疝气补片，即人工合成的聚丙烯网状材料来悬吊及支托整个膀胱和尿道，通过10例临床观察，临床效果良好，现报道如下。     

应用聚丙烯补片行膀胱及尿道悬吊术的临床效果分析

盆腔器官脱垂，尤其是阴道前壁膨出，在老年妇女中越来越多见，其发生原因复杂。绝经后盆底的肌肉成分、盆腔内筋膜及诸多韧带的萎缩、乏力，是引起盆腔器官脱垂的重要原因。目前治疗阴道前壁膨出的常见手术方法，有阴道前壁修补术、阴道前壁或尿道悬吊术、阴道固定术及膀胱颈尿道近端悬吊术。但所有这些手术对老年妇女均存在3个根本性问题。其一，抬高膀胱颈及尿道位置的重力支点，至少有1个支点仍落在盆底的疏松组织上，而这些组织正是老年妇女盆底结构的薄弱点。     

阴道脱垂的病因及诊治

阴道脱垂系盆底支持组织损伤引起,常同时伴有子宫脱垂。阴道脱垂可分为前壁脱垂和后壁脱垂,阴道前壁脱垂可表现为阴道上2/3段的膀胱膨出和下1/3段的尿道膨出,以膀胱膨出居多;阴道后壁脱垂可表现为后壁顶端脱垂(肠膨出)、中段脱垂(直肠膨出)和会阴段脱垂(阴道口松弛)。1　阴道前壁脱垂1.1　病因与诊断　膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁。耻骨膀胱宫颈韧带起自耻骨联合后方,经膀胱底部止于子宫颈前部,从底部给予膀胱有力的支持;肛提肌的内侧为耻骨尾骨肌,起自耻骨降支内侧,经阴道及直肠两侧向后止于尾骨,对膀胱及尿道给予有力的支持并维持阴道…     

女性尿道功能不全的手术矫治——改良的Raz针悬吊术

女性压力性尿失禁可分为最常见的尿道内括约肌功能正常但尿道活动亢进和尿道内括约肌功能不全有或无尿道活动亢进二类型。改良的Raz针经阴道膀胱尿道悬吊术,治疗第一类型效果满意。手术方法:取膀胱截石位。洗涤、消毒会阴及阴道。Foley导尿管排空膀胱。阴道后壁置重锤拉钩,显露阴道前壁。Foley尿管气囊充盈后稍牵拉,确定膀胱颈位置。阴道前壁行倒“U”形切口。切口顶端横过尿道中段平面,在此处识别白色的尿道旁筋膜。游离阴道壁瓣,若非复杂性悬吊术也可不游离。在膀胱颈平面,于阴道前壁粘膜下向耻骨分离。耻骨和盆内筋膜之间,锐性或钝性分离     

利用子宫肌片修复膀胱缺损

修复膀胱壁缺损关键是恢复膀胱容量和功能。由于泌尿道能重新长出上皮和平滑肌,而利用各种生物学的及生物不可降解的移植物和各种合成材料作为暂时的再生支架,又能促进膀胱壁创口愈合,闭合膀胱壁缺损,直至膀胱完全再生,故可成功地重建缺损的膀胱。作者介绍一种手术方法,认为优于现行的其他各法。方法是:先在子宫表面从后壁到前壁标出欲片取的长方形子宫肌片的范围,再从子宫表面连带腹膜片成约3mm厚的子宫肌片。其形状要与膀胱的缺损相称。子宫壁创面出血很少,可用烧灼法止血。将膀胱缺损处边缘造成创面,用4-0Dexon缝线将子宫肌片间断缝在膀胱缺损处。行耻上膀胱造瘘,尿道亦留置Foley氏尿管3～4天。膀胱造瘘6周后行膀胱造影,若已无外渗,则阻断尿管,如能正常排尿再拔除尿管。     

先天性泌尿系畸形的产前诊断

胎儿泌尿系畸形是一种常见的先天性畸形 ,包括肾脏发育不全、马蹄肾、多囊肾、泌尿道梗阻、膀胱外翻、膀胱输尿管反流、泌尿系重复畸形等多种畸形。这些疾病在生后可呈进行性发展 ,导致严重的后果 ,需早期诊断和治疗。一、先天性泌尿系畸形的发生机制和临床表现人类肾脏在胚胎发生时 ,经过原肾、中肾和后肾三个连续过程。原肾和中肾在胚胎时期相继退化 ,后肾发育成永久的泌尿器官。胚胎发育到第 3周末由生肾节产生原肾小管 ,第 4周中肾小管在前端的生肾索内发生 ,第 5周输尿管芽形成 ,其后发育为输尿管、肾盂、肾盏。在肾发生发育过程以及肾…     

改良阴道旁修补术22例临床疗效观察

盆腔脏器脱垂特别是阴道前壁膨出,是影响中老年妇女身体健康和生活质量的常见疾病,临床治疗以手术最为有效,常用阴道前壁修补术。但临床工作发现传统术式治疗效果欠佳,术后复发率较高[1]。我院自2004年用阴道旁修补术并加以改进,采用自体阴道前壁粘膜加强尿道和膀胱支托,临床效     

女性压力性尿失禁伴膀胱膨出27例手术治疗结局

本研究采用治疗压力性尿失禁（SUI）的经阴道尿道中段悬吊（intravaginal slingplasty，IVS或童式前路悬吊术，Tong’s hammock anterior）及治疗膀胱膨出的阴道前壁“桥式”修补术，治疗27例压力性尿失禁伴膀胱膨出患者，取得较好近中期疗效，现报道如下。     

修复盆腔脏器脱垂以改善患者生活质量

盆腔脏器脱垂(膀胱，子宫，直肠)影响女性患者的生活方式。该研究通过随访及问卷调查．评估盆腔脏器脱垂修复(经阴道膀胱颈悬吊加阴道前壁修补)术后的手术效果，生活质量(QOL)以及尿动力学检查在预测术后并发症方面的作用。     

经阴道子宫全切术手术并发症3例

一、病例摘要 例1：膀胱损伤。患者47岁，因子宫肌腺病、中度贫血经阴道行子宫全切术，子宫如13周妊娠大小，分离上推膀胱时，将中指插入膀胱，随即流出一股清澈液体，疑膀胱破裂，立即停止操作，插尿管，行美兰实验，阳性，确认膀胱破裂。上级医师上台，探查膀胱，见破口位于膀胱底部，大约2cm，决定继续手术，切下子宫后再修补膀胱。子宫切除后，2把爱力氏分别上提子宫膀胱反折腹膜和下拉阴道前壁残端，此时膀胱的破裂口暴露出来，0～2可吸收线间断全层缝合膀胱破口4针，并包埋缝合浆肌层，然后行膀胱充水实验：阴性，确认膀胱修补成功。常规缝合阴道残端。     

改良阴道桥式缝合术的应用

目的:探讨改良阴道桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂合并压力性尿失禁的临床疗效.方法:回顾性分析我院2011年1月至2012年8月行改良阴道桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂合并压力性尿失禁21例患者的临床资料.结果:单纯行改良阴道桥式缝合术平均手术出血量为38.57±6.23 ml,平均手术时间为38.48±3.52分钟.未发生膀胱损伤、阴道壁坏死及膀胱尿道阴道瘘、尿潴留等手术并发症.术后3月复查阴道壁愈合良好,所有患者随访1年无阴道前壁脱垂复发.尿失禁治愈18例,改善3例.结论:改良阴道桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂合并压力性尿失禁具有手术效果好、创伤小、术式安全有效,无排异反应等优点.     

足月妊娠子宫嵌顿在巨大腹壁疝内1例

患者26岁,住院号28211。孕2产0,38孕周对下腹不适及坠痛月余,于1983年5月28日入院。该患14岁时在外院诊断为“先天性腹壁疝,膀胱外翻,耻骨缺如,腰椎融合,外阴畸形”等症。14岁月经初潮,周期规律,量中等,无痛经。18岁与一健康男子结婚,性生活正常。3年前停经3个月后自然流产1次。     

子宫腺肌瘤浸入膀胱腔内1例

子宫腺肌瘤浸入膀胱腔内１例罗国林，王世阆（６１００４１华西医科大学附属第二医院）患者，姚某某，４２岁，孕２产１＋’。患者月经量增多１３年，痛经７年．于５个月前妇科检查发现子宫长大，Ｂ超提示子宫前壁３＋ｃｍ肌瘤。１月前发现全程肉眼血尿，半月前尿色里洗肉...     

经阴道"桥"式修复术治疗阴道脱垂50例分析

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)包括子宫脱垂、阴道及穹隆脱垂等,是妇科常见疾病.阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出和尿道膨出,阴道后壁脱垂常伴有直肠膨出.     

盆腔器官脱垂发病相关因素研究进展

随着人口老龄化．盆腔器官脱垂（POP）在临床上日益多见，了解其发病原因在临床上具有积极的预防和治疗意义。近年研究发现，除常见的分娩损伤、腹内压增加和衰老外，遗传和医源性因素也是重要的高危因素。结缔组织疾病、先天性阴道直肠膈缺损或有POP一级家族史者患病率增加，提示遗传因素的重要性。子宫切除术后可能出现阴道穹隆脱垂，前盆腔重建术时，如阴道前壁修补术、阴道旁修补术、Burch手术和阴道无张力吊带类手术将使阴道轴向前移位屈曲，易促发肠膨出；而阴道后壁修补术，尤其是骶棘韧带固定术则有可能使阴道轴向后移位，易发生阴道前壁膨出。     

经阴道超声扫描诊断宫颈癌患者膀胱壁浸润

宫颈癌选择手术治疗与否取决于癌肿在宫颈外周伸展的程度。发现膀胱壁浸润不论是粘膜还是浆膜浸润对确定手术治疗是重要的。然而,用膀胱镜检查难以得出正确的膀胱壁浸润依据,因为宫颈癌浸     

荷包缝合法在预防宫颈癌术后尿潴留的应用

目前手术治疗宫颈癌仍为一种有效的方法,但术后有时出现尿潴留情况,很多人为此而努力并收到了一定效果。如日本作者利用直肠壁贴附于被剥离的膀胱面,以防止长后尿潴留的发生。还有的用药物治疗或理疗。我们采用在术中将剥离的膀胱面做一荷包缝合,并将其固定于阴道顶端,术后皮肤拆线时,测残余尿量在正常范围之内。经185例临床实践收到良好效果,现将方法介绍如下。作法:在手术进行至子宫切除后,阴道断端行开放缝合时,以止血钳提起阴道前壁断端,另用止血钳提起子宫腹膜反折处切缘,展开被分离的膀胱面,沿膀胱附着面外缘用4号丝线行褥式穿针,至阴道前壁时,     

膀胱镜检查膀胱阴道瘘的体会

1973年以来我院共收治膀胱阴道瘘72例,除用阴道窥器常规检查外,术前均用膀胱镜协助检查,现将膀胱镜检查的方法及诊断价值小结如下: 膀胱镜检查方法病人取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒铺巾,用阴道窥器检查阴道瘘口的位置、阴道松弛程度,阴道前壁和子宫颈能动情况。在阴道内瘘口位置填塞一块消毒海绵或纱布。将膀