177例胸段食管癌淋巴结转移规律研究

目的探讨胸段食管癌淋巴结转移规律及影响因素,为食管癌淋巴结清扫提供参考。方法回顾性分析我科2015~2016年行食管癌根治术177例胸段食管癌患者的临床资料,其中男125例、女52例,中位年龄64(18~86)岁。排除颈段食管癌及胃食管交接部肿瘤,分析胸段食管癌不同病变部位淋巴结转移情况及淋巴结转移与肿瘤病理类型、浸润深度、分化程度、病变长度的关系。结果 177例患者中,76例发生淋巴结转移,淋巴结转移率为42.9%(76/177)。手术共清扫4 977枚淋巴结,转移361枚,淋巴结转移度为7.3%(361/4 977)。胸段食管癌淋巴结转移率与肿瘤位置、病变长度无关(P0.05),而与肿瘤浸润深度及分化程度有关(P0.05)。结论胸段食管癌早期容易发生淋巴结转移,我们应根据食管癌淋巴结转移的特点,规范、系统及有重点地进行淋巴结清扫。     

微创食管癌切除术后淋巴结转移规律及预后分析

目的淋巴结转移是食管癌转移的主要方式,对食管癌患者预后有重要影响,本文探讨食管癌胸腹二区淋巴结的转移规律。 方法选取2010年1月至2016年10月于山东大学齐鲁医院经微创食管癌切除术(minimally invasive esophagectomy, MIE)治疗的食管癌患者613例,参照日本食管肿瘤研究会(JEOG)淋巴结分区标准清扫淋巴结,统计各组淋巴结的转移率。对2010年1月至2013年10月行MIE治疗的203例食管癌患者进行生存分析。另外410例患者由于术后时间较短,随访数据未列入统计。 结果胸上段食管癌较多发生上纵隔淋巴结转移,其左、右喉返神经旁淋巴结转移率分别高达35.9%、40.7%,均显著高于胸中段和胸下段食管癌;胸中段食管癌既向上发生上纵隔淋巴结转移,又向下发生腹腔淋巴结转移;胸下段食管癌主要向胃周淋巴结转移,其中胃左动脉旁淋巴结转移率最高。单因素分析结果显示,病变长度、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移程度是影响食管癌患者预后的相关因素(P< 0.05)。COX多因素回归分析结果显示,肿瘤低分化和淋巴结转移是影响食管癌患者预后不良的独立危险因素(P< 0.05)。 结论手术治疗食管癌应重点清扫双侧喉返神经旁淋巴结和胃左动脉旁淋巴结。     

胸段食管鳞癌淋巴结的转移规律及危险因素分析

目的:分析影响胸段食管鳞癌淋巴结转移的规律及相关危险因素,为外科手术方式的选择及临床治疗提供参考依据。方法:回顾分析2017年1月至2018年12月为180例胸段食管鳞癌患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床资料,术中接受二野或三野淋巴结清扫术,将发生淋巴结转移的89例患者作为观察组,未发生淋巴结转移的91例患者作为对照组,统计淋巴结转移率、淋巴结转移位置;并对肿瘤位置、患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、是否有脉管内癌栓等因素进行单因素分析,对有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果:胸段食管癌转移率为49.4%,单因素分析显示,肿瘤大小、肿瘤分化、肿瘤浸润深度、脉管癌栓对淋巴结转移的影响有统计学意义(P<0.05);对上述因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示肿瘤分化、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、脉管内癌栓是影响胸段食管鳞癌转移的独立因素(P<0.05)。结论:胸段食管鳞癌淋巴结转移率较高,食管癌术中进行完整、彻底的二野或三野清扫是非常有必要的;淋巴结转移的相关危险因素为肿瘤分化、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、脉管内癌栓等。     

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义

目的 探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床发生率,为术后准确分期、制定后续治疗方案和判断预后提供依据.方法 回顾性分析2007年3月至2010年2月,124例行胸段食管癌切除合并喉返神经旁淋巴结清扫术病人的临床和病理资料.结果 124例中34例出现了喉返神经旁淋巴结转移,34例共清扫了297枚淋巴结,47枚淋巴结有转移,其转移率为27.41%(34/124例),转移度为15.82%(47/297枚).34例有转移者中,高分化食管癌4例,中分化食管癌13例,低分化食管癌17例;低分化食管癌比高、中分化食管癌更易发生喉返神经旁淋巴结转移.上段食管癌9例、中段20例、下段5例,上段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率为30%,中段为29%,下段为20%,上、中段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率明显高于下段食管癌;T2 6例,T1 27例,T2的转移率为23.08%(6/26例),T3的转移率为28.72%(27/94例),两组转移率基本相似,P>0.05.11例术后出现声嘶,发生率为8.87%(11/124例),7例3个月后恢复.结论 胸段食管癌病例有近1/3发生喉返神经旁淋巴结转移,尤其是胸上段、低分化、浸润深(T2 以上)的食管癌更易发生.     

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义

目的 探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床发生率,为术后准确分期、制定后续治疗方案和判断预后提供依据.方法 回顾性分析2007年3月至2010年2月,124例行胸段食管癌切除合并喉返神经旁淋巴结清扫术病人的临床和病理资料.结果 124例中34例出现了喉返神经旁淋巴结转移,34例共清扫了297枚淋巴结,47枚淋巴结有转移,其转移率为27.41%(34/124例),转移度为15.82%(47/297枚).34例有转移者中,高分化食管癌4例,中分化食管癌13例,低分化食管癌17例;低分化食管癌比高、中分化食管癌更易发生喉返神经旁淋巴结转移.上段食管癌9例、中段20例、下段5例,上段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率为30%,中段为29%,下段为20%,上、中段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率明显高于下段食管癌;T2 6例,T1 27例,T2的转移率为23.08%(6/26例),T3的转移率为28.72%(27/94例),两组转移率基本相似,P>0.05.11例术后出现声嘶,发生率为8.87%(11/124例),7例3个月后恢复.结论 胸段食管癌病例有近1/3发生喉返神经旁淋巴结转移,尤其是胸上段、低分化、浸润深(T2 以上)的食管癌更易发生.     

T1期食管鳞癌淋巴结转移及预后危险因素分析

目的探讨T1期食管鳞癌淋巴结转移及预后的危险因素。方法收集2013年3月至2018年3月在上海长海医院胸外科行外科手术治疗的387例T1期食管鳞癌患者的临床资料,其中男281例、女106例,中位年龄60(41,80)岁。将患者分为淋巴结转移组(n=77)和非转移组(n=310),分析淋巴结转移和预后的危险因素。结果 387例T1期食管癌患者中,77例(19.9%)发生淋巴结转移,T1a期淋巴结转移率为8.4%(8/95),T1b期淋巴结转移率为23.6%(69/292)。单因素分析显示肿瘤长度、分化程度、浸润深度和脉管有无癌栓与淋巴结转移有关(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示肿瘤浸润深度[OR=2.456,95%CI(1.104,5.463),P0.05]、脉管癌栓[OR=15.766,95%CI(4.880,50.938),P0.05]是T1期食管癌淋巴结转移的独立危险因素。中位随访时间41(12,66)个月,失访20例(5.2%),死亡51例。T1期食管癌患者1年、3年、5年生存率分别为98.71%、89.67%、86.82%。单因素分析显示死亡组与非死亡组之间肿瘤浸润深度、脉管癌栓、淋巴结转移差异有统计学意义(P0.05)。Cox回归分析显示淋巴结转移[OR=3.794,95%CI(2.109,6.824),P0.05]为预后的独立危险因素。结论 T1期食管鳞癌浸润至黏膜下层或存在脉管癌栓者淋巴结转移的风险较高。伴有淋巴结转移的T1期食管鳞癌预后相对较差。     

临床T1、T2 N0 M0乳腺癌腋窝淋巴结转移状况研究的意义

目的 探讨临床T1、T2、 N0、M0.乳腺癌腋窝淋巴结转移状况及临床意义.方法 结合原发肿瘤位置、年龄、病理等,分析了276例临床T1、T2 N0M0乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况及意义.结果 临床T1 N0M0.腋淋巴结转移率低于T2 N0M0乳腺癌患者(P=0.027),乳腺中央区与外下象限乳腺癌发生腋淋巴结转移明显高于其他部位肿瘤(P=0.004);乳腺外侧象限肿瘤腋窝下组淋巴结转移率高于其他部位肿瘤组(P=0.000);乳头中央区和内侧象限乳腺癌腋上组淋巴结转移高于乳腺外侧象限肿瘤(P=0.000).非特殊型癌发生淋巴结转移明显高于早期癌和其他类型(P-0.001).9例单纯癌6例发生2组以上腋淋巴结转移.90例发生腋淋巴结转移的病例中,>50岁者62例(68.9%)发生腋淋巴结转移,≤50岁者28例(31.1%)发生腋淋巴结转移(P=0·000).发现"跳跃式"转移病例2例(0.7%),均为临床T2 N0M0患者,肿瘤位于乳头中央区1例,外下象限者1例.其中浸润型导管癌1例,单纯癌1例.结论 研究临床T1、T2 N0M0乳腺癌腋窝转移淋巴结分布情况对开展SLNB及制定合理的治疗方案有一定指导价值.     

结肠癌肿瘤浸润范围和淋巴结转移的关系

目的探讨结肠癌的病灶部位、局部浸润与淋巴结转移之间的关系,为结肠癌外科手术方式的改进提供依据。方法结肠癌患者118例,其中行D2式淋巴廓清术者12例,D3式90例,D4式16例。用新鲜标本挤压触诊法行淋巴结检取。统计N1,N2,N3,N4站淋巴结的转移情况。肿瘤的浸润深度（T）按TNM分期。肠旁淋巴结分为距肿瘤上、下缘0～5cm,5～10cm以及〉10cm^3组。各组淋巴结转移的差异。结果淋巴结转移率为41.5%。共检取淋巴结1824个,其中有277个淋巴结发生转移,转移度为15.2%。3组肠旁淋巴结的转移率和转移度分别为34.7%,20.9%,2.5%和14.1%,1.7%,5.6%;0～5cm组与5～10cm组差异有显著性（P〈0.05）,5～10cm组与〉10cm组的差异无显著性（P〉0.05）。左半结肠癌淋巴结转移率为33.8%,其中肠旁淋巴结转移率为28.0%,中枢方向淋巴结转移率为19.1%。右半结肠癌的淋巴结转移率为52.0%,其中肠旁淋巴结转移率为52.0%,中枢方向淋巴结转移率为38.0%。右半结肠肿瘤淋巴结转移率尤其是向中枢方向的明显高于左半结肠（P〈0.05）。按浸润深度统计T2,T3,T4组的N1,N2,N3,N4站淋巴结转移率分别为：18.2%,9.1%,4.5%,0%;40.8%,18.4%,8.2%,2.0%;53.8%,28.2%,12.8%,5.1%。结论N1～N4站淋巴结的转移率随肿瘤浸润深度的增加而增加（P〈0.01）。结肠癌肠旁淋巴结的转移主要集中在距肿瘤上、下缘5cm以内的肠旁淋巴结,〉10cm的肠旁淋巴结很少转移。右半结肠癌肠旁淋巴结及中枢方向淋巴结的转移率均高于左半结肠癌。随着结肠癌肿瘤浸润肠壁深度的增加,其淋巴结的转移率尤其是向中枢方向淋巴结的转移明显增加。结肠癌的手术应以D3术式为基本术式,重点要清扫向中枢方向转移的淋巴结,肠管切除的长度以距肿瘤上、下缘各10cm即可。     

胃腺癌淋巴结转移危险因素的分析

目的 探讨胃腺癌组织学类型及浸润深度与淋巴结转移的关系.方法 回顾性分析1615例胃腺癌的临床病理资料,对不同组织学类型和不同浸润深度以及淋巴结的转移率及转移个数进行统计分析.结果 平均每例取淋巴结28.62个,共46 227个,其中有转移的10 173个,平均转移率22.01%;1 615例胃腺癌有淋巴结转移的1 046例,转移率为64.77%.其中TNM分期T1(M),T1(SM),T2,T3的转移率分别为2.78%,13.61%,55.59%和84.84%;组织学高分化癌转移率50.25%,低分化癌转移率78.95%,差异均有统计学意义(均P＜0.001).结论 胃腺癌的转移率与组织学分类有关;随着浸润深度的增加,转移的危险性呈梯度增高.     

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律探究

目的探讨胸段食管鳞癌淋巴结转移规律及其影响因素,以指导淋巴结清扫方式。方法回顾分析漳州市医院2010年4月至2012年7月手术治疗的328例胸段食管鳞癌的临床病理资料,探讨淋巴结转移规律及其影响因素。结果全组328例共清扫淋巴结9937枚,平均30．3枚／例。共437枚、153例有淋巴结转移,转移率46．65％;其中喉返神经旁淋巴结转移18．30％,10．46％喉返神经旁淋巴结为唯一转移部位。胸段食管癌淋巴结转移与肿瘤部位、长度、分化程度及浸润深度明显相关。胸上段食管癌淋巴结转移方向主要向上纵隔及下颈部;胸中段食管癌颈、胸、腹均可发生淋巴结转移;胸下段食管癌主要向腹腔、中下纵隔转移。结论食管上段鳞癌,颈部淋巴结转移率高,应行三野淋巴结清扫;下段食管癌清扫重点在腹腔、中下纵隔;中段鳞癌应提倡进行个体化清扫和适度清扫;分化程度差,浸润程度深的病例应适当扩大清扫范围。胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率高,均应行喉返神经旁淋巴结清扫。     

胸段食管癌隆突下淋巴结转移影响因素分析

目的探讨胸管食管癌隆突下淋巴结的转移规律及相关影响因素。方法回顾性分析安阳肿瘤医院2015-06—2018-05间1402例行食管癌根治术患者的病例资料(淋巴结清扫包括隆突下淋巴结)。结果胸段食管癌隆突下转移发生率为8.35%,与患者的性别、年龄、病理类型及手术方式等无关(P>0.05);与肿瘤部位、浸润深度、淋巴结转移程度、分化程度、TNM分期、脉管癌栓、神经侵犯及术前治疗方法等有关(P<0.05)。结论胸段食管癌隆突下淋巴结转移率较高,但食管胸上段癌、cT1期的食管癌患者隆突下淋巴结转移发生率较低,可行选择性清扫;胸中下段食管癌术中仍应作为淋巴结常规清扫部位。术前行放疗或同步放化疗后患者隆突下淋巴结转移发生明显降低,对局部晚期食管癌患者推荐术前放疗或同步放化疗。     

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义

目的 探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床发生率,为术后准确分期、制定后续治疗方案和判断预后提供依据.方法 回顾性分析2007年3月至2010年2月,124例行胸段食管癌切除合并喉返神经旁淋巴结清扫术病人的临床和病理资料.结果 124例中34例出现了喉返神经旁淋巴结转移,34例共清扫了297枚淋巴结,47枚淋巴结有转移,其转移率为27.41%(34/124例),转移度为15.82%(47/297枚).34例有转移者中,高分化食管癌4例,中分化食管癌13例,低分化食管癌17例;低分化食管癌比高、中分化食管癌更易发生喉返神经旁淋巴结转移.上段食管癌9例、中段20例、下段5例,上段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率为30%,中段为29%,下段为20%,上、中段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率明显高于下段食管癌;T2 6例,T1 27例,T2的转移率为23.08%(6/26例),T3的转移率为28.72%(27/94例),两组转移率基本相似,P>0.05.11例术后出现声嘶,发生率为8.87%(11/124例),7例3个月后恢复.结论 胸段食管癌病例有近1/3发生喉返神经旁淋巴结转移,尤其是胸上段、低分化、浸润深(T2 以上)的食管癌更易发生.

Abstract：

Objective To investigate the clinical significance and characteristics of recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis of thoracic esophageal cancer.Methods One hundred and twenty-four patients who had undergone thoracic esophageal resection with recurrent laryngeal nerve lymph node dissection in our hospital from March 2007 to February 2010.All clinical data were retrospectively analysed.Results Recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis was found in 34 of 124 cases,with the metastatic rate of 27.41% (34/124).The left recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis was 16.13% and the right was 8.06% .The recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis was found in 9 patients with the upper segment esophageal cancer,20 with middle third esophageal cancer and 5 with lower segment esophageal cancer,6 patients with T2 disease had recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis,while 27 with,T3 disease.Also there were 4,13,17 cases with metastasis in well-differentiated,moderately differentiated,poorly differentiated respectively.Poorly differentiated esophageal carcinoma was more susceptible to recurrent laryngeal lymph node metastasis than well-differentiated and moderately differentiated esophageal carcinoma.Recurrent laryngeal nerve injury was found in 11 cases,7 cases of them recovered.Conclusion Nearly 1/3 of patients with esophageal carcinoma have recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis,especially for tumor located in the upper third esophagus,poor differentiation or deep invasion (T2 or more) of esophageal carcinoma were more susceptible to recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis.     

胸段食管癌颈部及上纵隔淋巴结转移

探讨胸段食管癌颈部及上纵隔淋结转移规律。方法采用颈,胸,腹三切口施行胸段食管癌手术６１６例,同时施行三区域淋巴洁清扫。结果：中及上纵隔淋巴结转移率和转移度分别为５７．１％和２１．５％。结论胸段食管癌必须重颈部及上纵隔淋巴结清扫。     

Abdominal Lymph Node Metastasis in Patients with Mid Thoracic Esophageal Squamous Cell Carcinoma

Background  There are few reports about abdominal lymph node metastasis of mid thoracic esophageal carcinoma. This study was designed to explore the pattern of abdominal lymph node metastasis in patients with mid thoracic esophageal squamous cell carcinoma and to evaluate the prognostic factors. Methods  The complete data of 368 patients with mid thoracic esophageal squamous cell carcinoma, who underwent modified Ivor-Lewis esophagectomy with two-field lymphadenectomy from January 1998 to January 2003, were reviewed. Survival rate was calculated by Kaplan-Meier method. Cox regression analysis was performed to identify risk prognostic factors. Results  Abdominal lymph node metastasis occurred in 58 (15.8%) patients: 34.5% (20/58) of them were stage T1 and T2. Skipping abdominal node metastasis was recognized in 13.8% (8/58) patients: all were stage T1 and T2. The overall 5-year survival rate of patients with abdominal lymph node metastasis (10.3%) was lower than that of those with thoracic node metastasis (18.3%). The prognosis of patients with distant abdominal lymph node metastasis was poor, and no one could survive more than 5 years. Cox regression analysis showed that five or more positive nodes and distant abdominal node metastasis were independent risk factors of patients with abdominal lymph node metastasis. Conclusions  Abdominal lymph node metastasis in patients with mid thoracic esophageal squamous cell carcinoma occurred frequently, and the surgery favorable for extensive abdominal lymph node dissection should be selected. The prognosis of patients with abdominal lymph node metastasis was poor, especially those with more positive nodes and distant abdominal node metastasis.     

胸中段食管鳞状细胞癌伴腹腔淋巴结转移及其预后的临床研究

目的 了解胸中段食管鳞状细胞癌伴腹腔淋巴结转移的方式,分析预后的影响因素.方法 对1998年1月至2003年1月接受手术治疗的368例胸中段食管鳞状细胞癌患者进行回顾性研究.本组男性289例,女性79例,年龄38～79岁,平均56岁.术前临床分期I～Ⅲ期.全部患者采用Ivor-Lewis手术(右胸及上腹部两切口)行食管大部切除加胸腹二野淋巴结清扫.全组患者平均随访时间68个月.结果 腹腔淋巴结转移58例(15.8%),其中T1-2患者占36.2%(21/58);有13.8%(8/58)的患者为跳跃性腹腔淋巴结转移,均发生在T1-2患者中.腹腔淋巴结转移患者5年生存率为10.3%,低于胸腔淋巴结转移患者的18.3%.远处腹腔淋巴结转移患者预后极差,无1例达到5年生存(0/16).COX多因素分析结果 显示,淋巴结转移数目≥5枚和远处腹腔淋巴结转移是腹腔淋巴结转移患者的独立预后因素.结论 胸中段食管癌腹腔淋巴结转移的发生率较高,应该选择有利于腹腔淋巴结广泛清扫的手术方式.腹腔淋巴结转移患者的预后不良,尤其淋巴结转移数目较多和远处淋巴结转移的患者预后更差.     

N1期食管鳞癌淋巴结转移规律及预后分析

目的：探讨N1期食管鳞癌淋巴结转移规律及其与预后的关系。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月间天津医科大学肿瘤医院行食管癌根治术且术后病理诊断为N1期（1～2枚淋巴结转移）的126例患者的临床及随访资料,分析各组淋巴结转移情况及其对预后的影响。结果126例患者中仅1枚淋巴结转移者70例,2枚淋巴结转移者56例。上纵隔淋巴结、中下食管旁淋巴结、贲门周围淋巴结和胃左动脉旁淋巴结的早期转移率较高,分别为53．8％（14/26）、38．3％（41/107）、34．5％（30/87）和36．8％（39/106）。隆突下淋巴结转移（P＝0．031）和中下食管旁淋巴结转移（P＝0．042）是影响食管鳞癌早期淋巴结转移患者的独立预后因素。隆突下淋巴结转移者5年生存率明显低于其他部位淋巴结转移者（8％比26％,P＝0．004）;而仅中下食管旁淋巴结转移者5年生存率则明显高于其他部位淋巴结转移者（33％比12％,P＝0．029）。结论 N1期食管鳞癌淋巴结易转移至上纵隔、中下食管旁、贲门周围和胃左动脉旁淋巴结等部位,而隆突下及中下食管旁淋巴结转移是N1期患者的独立预后因素。     

Bilateral approach for thoracoscopic esophagectomy with lymph node dissection in the dorsal area of the thoracic aorta in patients with esophageal cancer: A report of two cases

IntroductionThe incidence of lymph node metastasis in the dorsal area of the thoracic aorta (DTA) is relatively low in patients with esophageal cancer. It is difficult to approach the DTA using surgical procedures, such as an open thoracotomy and thoracoscopy in the left decubitus position.Case presentationCase 1: A 70-year-old man with esophageal cancer underwent thoracoscopic esophagectomy with mediastinal lymph node dissection via a right thoracoscopic approach, followed by lymphadenectomy in the DTA via left thoracoscopy in the prone position. Microscopic findings revealed two metastatic lymph nodes in the DTA. The definitive diagnosis was squamous cell carcinoma of the esophagus, and the pathological stage was T2N3M0 (Union for International Cancer Control [UICC], 7th edition). The patient showed lung metastasis 8 months after the surgery. Case 2: A 72-year-old man with esophageal cancer underwent esophagectomy via a bilateral approach in the prone position, using a similar procedure as in case 1. The definitive diagnosis was squamous cell carcinoma of the esophagus, and the pathological stage was T3N2M0. The patient showed a metastatic mediastinal lymph node 4 months after the surgery.ConclusionBilateral thoracoscopic esophagectomy in the prone position can be safely performed, and it might be an alternative curative surgery for esophageal cancer. However, both our cases showed metastasis in the early postoperative period. The long-term outcome and significance of dissection of lymph nodes in the DTA in patients with esophageal cancer remains controversial. Further studies are required to establish the indications and efficacy of this therapeutic approach.