终末期肾病患者行髋关节置换术的围术期管理措施分析

[目的]探讨终末期肾病患者行髋关节置换术围手术期管理效果。[方法]回顾性收集终末期肾病行人工全髋置换术患者9例,行人工半髋置换术2例。其中股骨颈骨折4例,股骨头缺血性坏死5例,髋骨性关节炎2例。对所有患者进行围术期管理,对比术前及术后采用Harris评分系统对髋关节功能、疼痛进行评估。[结果]所有患者获30~36个月的随访,Harris评分从术前32分(10~55)分提高到85分(80~92)分。1例术中出现假体周围骨折,1例出现术后高热。经治疗后好转。其余9例恢复良好,患者满意。[结论]终末期肾病患者行髋关节置换术,效果良好,围手术期需充分准备可提高患者的生活质量。     

人工全髋关节置换术的护理体会

目的探讨对股骨头无菌性坏死,股骨颈骨折等患者实施人工全髋关节置换术(THR)围术期的护理体会。方法回顾性分析对30例行人工髋关节置换术患者实施围术期的护理资料。结果本组30例患者均顺利完成全髋关节置换手术,术后均获随访6个月,髋关节功能均恢复良好,未见伤口感染、髋关节脱位、褥疮等并发症发生。结论精心实施心理、康复锻炼指导等人工全髋关节置换术围术期护理措施可提高手术成功率,减少并发症发生,促进患者早日康复。     

老年股骨颈骨折人工髋关节置换围手术期治疗分析

目的分析老年股骨颈骨折人工髋关节置换围手术期治疗特点,探讨其疗效。方法采用人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折56例,其中半髋置换32例,全髋置换24例。骨折按Garden分型,型26例,型30例。结果56例患者均安全度过手术期,术后发生并发症7例,行翻修术1例,入院期间患者无死亡。随访12~28个月,按Harris标准评分:优39例,良12例,中4例,差1例。结论老年股骨颈骨折适宜行人工髋关节置换术,缜密的围手术期处理是手术安全的保障。     

双侧全髋关节同期置换26例临床分析

目的探讨双侧人工全髋关节同期置换的疗效及并发症的防治。方法对26例有双髋关节置换指征患者进行双侧全髋关节同期置换治疗。结果 26例均获随访,髋关节Harris评分:术前平均33分(16～47分),术后平均83分(74～96分),术后2例(3髋)发生异位骨化,1例(1髋)发生关节后脱位。其余患者疼痛消失,活动良好。结论严格选择病例,规范的围手术期处理,行双侧全髋关节同期置换术安全有效。     

微创全髋关节置换的疗效分析

目的 比较前外侧微创全髋关节置换术早期临床效果,探讨其手术要点及适应证.方法 2004年12月～2005年10月行微创前外侧人路全髋关节置换术治疗63例髋关节疾患与同期行后外侧人路单侧全髋关节置换手术的72例比较,手术由同一组医师完成,分别记录纳入研究患者的一般状况、围手术期测量指标和术后功能随访指标,并进行统计分析.结果 前外侧微创入路手术切口长度、出血量、围手术期输血量、输血例数及术后24 h疼痛评分显著减少.术后3个月随访显示前外侧微创人路患者Harris评分及Barthel指数高于后外侧人路,而术后30个月随访结果没有差别.结论 前外侧微创全髋关节置换能减轻手术创伤、减少出血、促进机体康复.但此种术式需要一定特殊设备,对手术医师亦有较高要求.     

老年人工全髋关节置换术患者围术期的综合护理

目的探讨老年人工全髋关节置换术患者围术期综合护理的方法和效果。方法对46例人工全髋关节置换术的老年患者围术期实施心理调节、康复锻炼、疼痛干预和出院指导等综合护理措施。结果本组46例患者均成功实施手术并顺利出院。出院后均获随访6~8个月,随访期间未发生假体脱位及松动等并发症,髋关节功能恢复满意。结论对人工全髋关节置换术老年患者进行围术期综合护理,能减少术后并发症发生率,增加髋关节功能恢复效果,提高术后患者生活质量。     

同期双侧全髋关节置换治疗髋关节疾患

目的 探讨同期双侧人工全髋关节置换术的疗效.方法 同期行双侧人工全髋关节置换术39例,其中男32例,女7例,所有患者均采用后外侧切口.结果 36例获得1年3个月～9年的随访,手术效果满意.Harris评分术前11～43分,平均25分,术后75～99分,平均88分,手术前后有显著性差异(t=40.36,P<0.05).结论 只要患者全身情况允许,同期进行双侧人工全髋关节置换是一种安全、有效、可行的手术,严格掌握手术适应证,充分的围手术期准备是取得手术成功的关键.     

肾移植后股骨头缺血性坏死行全髋关节置换的围手术期处理

目的探讨肾移植术后股骨头坏死（ANFH）行全髋关节置换（THA）术的围手术期处理。方法对4例肾移植术后ANFH患者（5髋）行THA治疗,分析手术时机、免疫抑制剂的使用和术中、术后相关治疗措施等。结果患者手术均获成功,术中、术后无并发症。4例均获随访,时间6~24个月。髋关节功能恢复较好,对移植肾无明显影响。结论肾移植术后ANFH行THA能有效解除髋部疼痛,只要围手术期处理得当,手术是安全可行的。     

关节成形术治疗血友病性关节病

目的 评价关节置换术治疗血友病性关节病的临床效果,总结围手术期处理方法.方法 2002年5月至2007年3月共收治血友病性关节病患者20例.行人工全膝关节置换14例(20膝),人工全髋关节置换6例(8髋),踝关节融合2例.术前美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS评分)平均46分(17～64分);髋关节Harris评分平均34分(13～61分);美国足部和踝部矫形协会对踝部和后足评分(AOFAS评分)平均35分(19～51分).结果 所有患者均获随访,随访时间平均27.3个月.全膝关节置换术后HSS评分平均83分;全髋关节置换术后Harris评分平均89分;踝关节融合术后AOFAS评分平均78分.并发症:1例迟发出血;1例下肢深静脉血栓形成;1例迟发感染伴假体松动.结论 人工关节置换、踝关节融合能够明显减轻疼痛,改善关节功能;恰当的围手术期处理是血友病性关节病手术成功的保障.     

人工关节置换术治疗晚期血友病性关节炎

目的评价人工关节置换术治疗髋、膝关节晚期血友病性关节炎的临床疗效,探讨围手术期凝血因子替代治疗方法、手术方式及术后并发症的处理。方法回顾性分析自2010-06—2017-04采用人工关节置换术治疗的血友病性关节炎12例,髋关节3例(4髋)行全髋关节置换术,膝关节9例(11膝)行全膝关节置换术。围手术期10例甲型血友病凝血因子替代治疗首选基因重组FⅧ制剂,2例乙型血友病凝血因子替代治疗选用冻干人凝血酶原复合物康舒宁。结果 12例均获得随访,随访时间平均32(6~60)个月。所有患者随访期间未发生关节感染,未出现假体脱位及松动,假体位置及力线满意。末次随访时全髋关节置换者髋关节功能Harris评分由术前平均42分提高至平均88分,疼痛VAS评分由术前平均7.5分降低至2.8分,关节活动度明显改善。末次随访时全膝关节置换者膝关节功能HSS评分由术前平均46分提高至平均83分,疼痛VAS评分由术前平均8.5分降低至2.5分,关节活动度由术前平均45.0°改善至86.2°,屈曲畸形由术前平均20.5°改善至5.0°。结论在足够的凝血因子替代治疗的前提下,人工关节置换术是治疗晚期血友病性关节炎的有效手段,可以显著减轻关节疼痛、改善关节功能,大大提高患者的生存质量。     

系统性红斑狼疮合并股骨头坏死全髋关节置换术的围手术期治疗

目的：探讨因系统性红斑狼疮（ SLE ）服用皮质类固醇糖皮质激素治疗导致股骨头缺血性坏死（ ANFH）行全髋关节置换术（ THA）患者的围手术期治疗,手术安全性和初步临床疗效。方法2010年3月到2015年1月,56例（72髋） SLE并发ANFH患者行THA手术,患者年龄20岁到47岁,平均32.6岁。围手术期予以补充激素治疗,规范预防感染、深静脉血栓和抗骨质疏松治疗。回顾性总结术后髋关节功能评价及并发症情况。结果40例患者行单侧髋关节置换,16例（32髋）分二期行髋关节置换。1例术后2年发现切口感染,其余均Ⅰ级愈合,临床症状及髋关节活动度均得到明显改善。5例术后第2～3天出现不明原因的低血糖、脱水和呕吐,考虑发生肾上腺皮质危象。随访3～48个月,平均24个月。随访期末：Harris髋关节功能评分平均（82.5±8.2）分,SF-36平均（67.2±6.9）分,与术前比较改善明显（P ＜0.05）。结论 SLE患者行THA治疗激素导致ANFH,如果做好围手术期治疗,手术安全、有效。     

全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折观察

目的：评价老年股骨颈骨折患行人工全髋关节置换术的疗效。方法：自1998年10月～2002年10月，我院行全髋关节置换的老年股骨颈骨折病例共48例，其中男21例，女27例，平均年龄68．8岁。新鲜骨折43例，陈旧骨折5例，骨折类型均为Garden Ⅳ型，术后对患进行随访。结果：对48例患进行随访6～48个月，无感染、脱位及假体松动现象发生，仅3例出现轻度活动后疼痛。Harris评分平均为92．5分。结论：用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，只要掌握正确的手术方法及围手术期处理，可获得满意疗效。     

全髋关节置换术治疗中老年终末期髋关节病42例分析

目的探讨人工全髋关节置换术治疗中老年终末期髋关节病的临床方法及疗效。方法 2005年7月至2010年10月对42例（47髋）中老年终末期髋关节病患者行人工全髋关节置换术,置换原因：股骨头缺血性坏死21例（含3例双侧）,髋关节骨关节炎11例（含2例双侧）,先天性髋关节发育不良3例,类风湿性关节炎5例,强直性脊柱炎2例。病程9个月～32年,平均6.5年。术前Harris评分为（35.4±5.7）分,视觉模拟评分为（7.0±1.2）分。结果 42例患者均进行长期随访,随访时间18～96个月,平均随访时间为31.5个月。随访并记录术前及术后（末次随访时）的视觉模拟评分、Harris评分,其中视觉模拟评分降至术后的（2.0±0.6）分,Harris评分增加到末次随访的（90.2±2.8）分,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论人工全髋关节置换术是治疗中老年终末期髋关节病的有效方法,临床效果满意。     

小切口微创技术在全髋关节置换术中的应用

目的阐述目前4种常用的微创全髋关节置换技术的应用体会，初步报道早期临床结果。方法自2003年8月至2005年11月采用4种常用的微创入路对92例116髋进行初次全髋关节置换术，男45髋，女71髋，年龄32-73岁，平均年龄64岁。手术方法采用前外路21例髋，后路73髋，双切口4髋，改良Watson-Jones微创入路（OCM）18髋。在92例中诊断为骨关节炎（OA）40髋；股骨头无菌坏死33髋；股骨颈骨折34髋；类风湿关节炎9髋。采用MIS工具和Versys假体。观察围手术期的出血量、手术时间、切口长度、术后功能康复情况及并发症。结果本组共92例，116髋，手术切口6-10cm，平均7cm；双切口微创全髋关节置换手术时间平均120min。而无论是采用单切口前路、后路或者改良Watson-Jones（OCM）手术入路平均手术时间90min。在92例患者中，其中10例行双侧全髋同时置换术中及术后平均输血400-600ml。而单侧全髋关节置换术的患者术中不输血，围手术期平均输血300ml。本组87髋随访6-24个月，平均随访13个月。术后半年随访87例，Harris评分87-92分，平均90.5分。术后1年随访52例，Harris评分90-96分，平均94分。结论4种微创全髋关节置换术均具有创伤小、出血少、术后功能恢复快的优点。OCM手术入路和双切口入路更符合微创全髋关节置换术的理念。     

全髋关节置换治疗晚期成人髋关节结核

目的探讨髋关节结核行全髋关节置换手术时机及手术处理方法。方法分析全髋关节置换配合术后抗结核药物21例髋关节结核患者临床资料。结果本组21例患者全髋关节置换术后关节功能良好,随访2年术后效果稳定。结论全髋关节置换治疗晚期成人髋关节结核有效手段,可改善关节活动度,提高患者生活质量。     

强直性脊柱炎的全髋关节置换术

目的探讨强直性脊柱炎患者行全髋关节置换的手术方法.方法自1996年对23例强直性脊柱炎后髋关节强直的患者行全髋关节置换术,其中男21例,女2例;年龄21～37岁,平均28.4岁.术前Harris评分平均40分(15～64分).结果术后所有23例病人无脱位,髋关节疼痛消失.平片示假体位置良好.术后平均随访31个月(1～77个月),患者Harris评分平均79分(62～89分).结论对强直性脊柱炎患者只要术中采取正确的关节置换技术,均可恢复患者髋关节功能,提高生活质量.     

双侧人工全髋关节同期置换手术的安全性探讨

[目的]探讨同期进行双侧人工全髋关节置换的临床疗效及其安全性.[方法]对2002年10月～2007年10月收治的69例行双侧人工全髋关节置换术患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]经平均2年9个月随访,本组患者手术效果满意,术前Harris评分平均为29.6分,术后平均92.2分.术后出现早期并发症9例,经治疗后痊愈出院,无死亡病例发生.[结论]对双侧髋关节均有病变的疾患同期进行双侧全髋关节置换是安全可行的.手术适应证的严格掌握、充分的围手术期准备是取得手术成功的关键.     

人工髋关节置换术后感染的外科治疗

目的探讨人工髋关节置换术后感染窦道形成的外科治疗方法。方法自1999年6月至2005年1月,共收治了人工髋关节置换术后感染窦道形成者7例,其中男4例,女3例;年龄34~71岁,平均55.4岁。根据Fitizger-ald全髋关节置换术后感染分期,2例为期感染,4例为期感染,1例为期感染。所有病例均采用一期清创,假体取出,抗生素骨水泥旷置,二期行清创,髋关节再次置换术。结果平均随访49.3个月(6~66个月),6例功能恢复良好,Harris评分平均74.6分。1例因术后脱位,切开复位后再次感染,二次行清创,假体取出,旷置术,术后15个月后再次清创,行全髋置换。结论人工髋关节置换术后感染窦道形成者,经严格的一期清创后,二期清创、关节置换,可获得满意疗效。     

髋臼骨折后全髋关节置换术的初步临床结果

目的分析髋臼骨折术后全髋关节置换术的早期临床效果。方法2002年1月至2007年12月，共对18例髋臼骨折后创伤性髋关节关节炎的患者进行了全髋关节置换术，其中13例髋臼骨折做过切开复位内固定术，另5例行闭合复位骨牵引治疗；10例因为既往手术的疤痕粘连，关节置换时需行较广泛的软组织松解；9例在全髋关节置换术时仍有固定用的内植入物，5例术中需要取出内固定；12例术中用取下的股骨头行结构性或颗粒植骨；16例用非骨水泥髋臼，2例用金属加强环与骨水泥固定聚乙烯髋臼。术后随访行x线摄片评估，髋关节功能作Harris评分。结果随访时间6—70个月不等，平均38个月。3例术后发生髋关节周围BrookerⅡ度异位骨化，其中2例行异位骨化切除；1例术中股骨骨折，1例深部感染，1例髋臼松动并移位。最后随访时，12例（67％）患髋没有或仅偶有轻微疼痛，4例中度疼痛，2例疼痛需要助行工具；Harris评分由术前平均43．5分到术后平均84分。结论髋臼骨折后髋关节骨关节炎仍可通过全髋关节置换手术得到有效治疗，但其手术复杂程度与款臼骨折的处理有关，且并发症的发生率比一般的全髋关节置换手术高。     

系统性红斑狼疮激素治疗后股骨头坏死行人工全髋关节置换术围手术期处理

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)激素治疗导致股骨头坏死行全髋关节置换术患者的围手术期特殊处理方法。方法对12例(14髋)SLE并发股骨头缺血性坏死患者在病情稳定、SLE无活动时进行人工全髋关节置换术,术中补充小剂量激素,术前3 d及术后7 d使用抗生素,围手术期继续治疗SLE。结果 12例患者围手术期病情平稳,2例出现SLE活动,1例切口愈合不良,无发生肾上腺皮质危象。患者术后均获随访,时间2～3年,无感染发生。结论激素治疗后股骨头坏死的SLE患者行人工全髋关节置换术围手术期应特别注意病情及药物使用,尤其是激素、抗生素的使用和原发病的治疗。