骨肉瘤治疗进展

骨肉瘤是儿童和青少年期最常见的恶性骨肿瘤。新辅助化疗及大剂量化疗的应用,可有效提高患者的5年生存率,并可促进保肢技术的发展。有研究对早期Rosen的新辅助化疗是否可提高骨肉瘤保肢率及5年生存率提出质疑,认为对无转移患者及时手术(保肢或截肢)、术后辅助化疗的预后与新辅助化疗无差异。研究显示多药耐药是骨肉瘤化疗失败的最主要原因。保肢手术已成为肢体骨肉瘤外科治疗的标准。瘤段骨灭活再植、异体骨移植、带血管腓骨移植、肿瘤型假体、同种异体骨复合型假体、可延长假体置换术等的出现,取代了传统截肢术。儿童骨肿瘤切除后的肢体重建是个难题,解决保肢术后肢体不等长是近年来儿童保肢治疗研究的热点。     

肢体原发成骨肉瘤综合治疗的远期结果

目的　对肢体原发成骨肉瘤综合治疗及非综合治疗的结果进行比较和评估。　方法　术前无远处转移的肢体成骨肉瘤患者 170例 ,年龄 6～ 5 2岁 ,平均年龄 2 1岁 ,男性 112例 ,女性 5 8例 ;肿瘤部位 :股骨远端 80例 ,胫骨近端 5 1例 ,股骨近端 7例 ,肱骨近端 10例 ,四肢其它部位 2 2例。施行术前化疗 手术切除肿瘤 术后化疗综合治疗 (综合治疗组 ) 10 4例 ,单纯手术切除肿瘤 (非综合治疗组 )6 6例 ;行保留肢体手术 94例 ,其中施行化疗者 71例 ,未行化疗者 2 3例 ;行截肢术 76例 ,其中行化疗者 33例 ,未行化疗者 43例。　结果　 5年生存率 :综合治疗组为 6 1% ,非综合治疗组为 2 8% ;10年生存率 :综合治疗组为 5 3% ,非综合治疗组为 2 6 % ;局部复发率 :综合治疗保肢组为 2 0 % ,截肢组为 3% ;非综合治疗保肢组为 44 % ,截肢组为 7% ;综合治疗组和非综合治疗组肺转移的发生率无明显差异。80例患者按照MSTS评分系统进行功能评定 ,其中保肢组 (5 6例 )平均分值为 71% ,截肢组 (2 4例 )平均分值为 5 3%。　结论　综合治疗可以提高骨肉瘤的存活率 ;肿瘤局部切除及重建手术可以为患者提供比较满意的肢体功能。     

合并病理骨折骨肉瘤的治疗

目的 探讨不同手术方式对合并病理骨折骨肉瘤患者生存率及预后的影响.方法 1992年至2001年原发肢体骨肉瘤患者中发生病理骨折且未经外院治疗的22例患者进行回顾性研究.其中男性15例,女性7例;年龄8～36岁,平均18岁.病变主要位于肱骨及股骨,其中肱骨近端10例,股骨远端6例,股骨干4例,股骨近端及腓骨近端各1例.施行保肢治疗12例(保肢组),其中人工假体置换4例,异体半关节置换2例,骨水泥临时假体4例,单纯局部切除1例,旋转成形术1例;施行截肢治疗10例(截肢组).本组所有患者均接受新辅助化疗.术后随访8～146个月,平均54.7个月.对于存活病例,最短随访时间36个月.结果 本组病例保肢率为54.5%,截肢率为45.5%.较非病理骨折患者保肢率(71.9%)低,但差异无统计学意义(P=0.096).9例患者发生肺转移,死亡时间术后8～26个月.5年生存率为53.4%.对于保肢组和截肢组病例,局部复发率分别为16.7%和10.0%;肺转移率分别为25%和60%.结论 正确选择保肢手术可以使患者在不增加局部复发风险的基础上得以保留肢体,并获得与无病理骨折骨肉瘤患者一致的生存率.     

局限性EnnekingⅡ期骨肉瘤患者保肢与截肢治疗疗效的Meta分析

目的 :采用Meta分析法比较保肢治疗与截肢治疗治疗局限性EnnekingⅡ期骨肉瘤合并病理性骨折患者术后5年总体生存率、局部复发及转移发生率结果的临床研究。方法:计算机检索自1970年1月1日至2015年12月1日,Cochrane图书馆(2015年12期)、Pub Med、Ovid、Spinger Link、Embase、CNKI及万方等数据库有关保肢治疗与截肢治疗局限性EnnekingⅡ期骨肉瘤合并病理性骨折患者的文献,筛选出符合纳入标准的文献,并对其进行质量评价。采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.0软件对纳入研究结果进行Meta分析,并对数据进行异质性检验。计算保肢与截肢治疗的局部复发、5年总体生存率及转移发生危险的优势比。结果:符合纳入标准的文献10篇,总样本量453例,其中保肢治疗组315例,截肢治疗组138例。截肢组骨肉瘤5年总体生存率比保肢治疗组低[OR=2.88,95%CI(1.40,5.93)],保肢组转移发生率更少[OR=0.43,95%CI(0.20,0.94)],保肢组与截肢组的局部复发率没有明显差异[OR=1.47,95%CI(0.73,2.97)]。通过选择用MSTS系统评价时,保肢组在功能康复结果中优于截肢组。结论 :保肢治疗作为一种替代治疗局限性EnnekingⅡ期骨肉瘤合并病理性骨折患者的治疗方法,比截肢治疗并没有显著增加局部复发的风险和5年生存率,保肢治疗还有较低转移发生的风险。     

22例肱骨上端骨肉瘤手术治疗分析

目的：探讨提高肱骨上端骨肉瘤手术治疗的方法。方法：收集1992年－1999年连续22例肱骨上端骨肉瘤，依据临床表现，X线特点及病人要求，随机分为两组，截肢术组和保肢要组。按照局部复发率，远处转移率（肺转移），二年生存率等评价临床疗效。平均分别随访21个月，12相月（9－33个月）。结果：两组的局部复发率，肺癌转移率，二年生存率；截肢术组分别为25％，33％，58％，保肢术组分别为40％，40％50％。本组结果显示，截肢术组的临床疗效优于保肢术组。结论：肱骨上端骨肉瘤的保肢手术仍需改进提高。加强综合治疗，手术中肿瘤组织切除及灭活彻底与否均系重要的因素。     

ⅡB期肢体骨肉瘤189例综合治疗临床分析

目的 对肢体原发骨肉瘤综合治疗结果进行评估。方法术前无远处转移的肢体骨肉瘤患者189例,年龄4～39岁,平均年龄18岁,男性125例,女性64例;肿瘤部位：股骨下段86例,胫骨上段52例,股骨上段4例,肱骨上段19例,四肢其他部位28例,病理骨折22例。完成化疗方案的患者为规律化疗组116例,占61．4％;未完成化疗方案的患者为非规律化疗组73例,占38．6％。规律化疗组116例,依手术方法分为保肢组90例和截肢组26例;非规律化疗组73例中保肢组42例和截肢组31例。结果5年生存率：规律化疗组和非规律化疗组患者分别为78．5％和35．2％。局部复发率：规律化疗组保肢患者90例,复发15例（16．6％）,而非规律化疗组保肢患者42例,复发16例（38．1％）,差异有统计学意义（P〈0．01）,规律化疗组116例中,转移33例（28．4％）;而非规律化疗组73例中,转移48例（65．7％）,差异有统计学意义（P〈0．01）。56例股骨下端和胫骨上端的保肢患者按照MSTS评分系统进行功能评定,灭活再植36例,异体骨置换10例,人工关节置换10例,功能恢复达85％-86％,三类术式随访期内功能恢复状况差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肺转移瘤是制约骨肉瘤患者生存率提高的重要因素;局部复发的发生与肿瘤的外科边界关系密切,恰当地选择外科边界可以提高保肢的安全性;规范的综合治疗应视为骨肉瘤治疗的首选,单纯外科治疗疗效有限,应辅以规律化疗。     

膝关节周围骨肉瘤保肢手术疗效及预后分析

目的探讨膝关节周围骨肉瘤保肢手术的临床疗效及患者预后生存状况。方法回顾性分析1998年至2008年间保肢手术治疗的120例膝关节周围骨肉瘤患者临床资料,其中男75例,女45例;年龄5~48岁,平均18.9岁。股骨下端骨肉瘤78例,胫骨上端骨肉瘤42例,规范化疗85例,不规范化疗35例。应用统计学方法处理记录患者的资料,分析手术疗效及患者预后生存情况。结果所有患者均获得随访,随访时间6~144个月,平均56.8个月。120例患者5年总生存率61.8%,12例患者再次截肢,规范化疗患者5年总生存率71.6%,不规范化疗患者5年总生存率40%,两者差异有统计学意义(P0.01)。骨与软组织肿瘤协会(musculoskeletal tumor society,MSTS)肢体功能评分平均25.47分,股骨下端和胫骨上端骨肉瘤保肢术后膝关节活动度两者差异无统计学意义,但膝关节伸直缺失胫骨上端较股骨下端肿瘤术后发生率高,差异有统计学意义(P=0.03)。结论保肢手术联合新辅助化疗是目前治疗膝关节周围骨肉瘤比较理想的选择,可以较好的保留部分关节功能和肢体外观,但并发症发生率较高,肿瘤局部复发和假体感染是导致再次截肢的主要原因。     

保肢综合治疗肢体ⅡB期骨肉瘤的护理

为了保留骨肉瘤患者的肢体功能,提高其生活质量,对３５例肢体ⅡＢ期骨肉瘤患者行手术切除瘤组织加化疗术前予心理支持,预防或减轻化疗药物的毒副作用,做好术前准备;术后加强生命体征监护、患肢护理,实施早期肢体功能锻炼,指导其出院后１－３年内预防骨折、定期复查等。结果３５例患者住院７０－７７d ,患肢固定良好,肢体功能恢复达６８.6%,胸部Ｘ线摄片示正常出院。随访３－１０年,３年无瘤生存率６８.6%,５年无瘤生存率５９.1%。明显高于传统截肢术２０％的生存率,保肢综合疗法及护理较大限度地保留了患肢功能,疗铲及生活质量的有不同程度地提高。     

保肢综合治疗肢体Ⅱ_B期骨肉瘤的护理

为了保留骨肉瘤患者的肢体功能 ,提高其生活质量 ,对 35例肢体 B期骨肉瘤患者行手术切除瘤组织加化疗 ;术前予心理支持 ,预防或减轻化疗药物的毒副作用 ,做好术前准备 ;术后加强生命体征监护、患肢护理 ,实施早期肢体功能锻炼 ;指导其出院后 1～ 3年内预防骨折、定期复查等。结果 35例患者住院 70～ 77d,患肢固定良好 ,肢体功能恢复达 6 8.6 % ,胸部 X线摄片示正常出院。随访 3～ 10年 ,3年无瘤生存率 6 8.6 % ,5年无瘤生存率5 9.1%。明显高于传统截肢术 2 0 %的生存率。保肢综合疗法及护理较大限度地保留了患肢功能 ,疗效及生活质量均有不同程度地提高     

骨盆骨肉瘤的外科治疗策略探讨

目的 探讨手术治疗骨盆骨肉瘤的切除及重建方式.方法 回顾性分析2000年6月至2009年6月接受肿瘤切除重建手术的21例骨盆骨肉瘤患者的病例资料.其中男性12例,女性9例;平均年龄30岁.肿瘤累及范围:Ⅰ区3例,Ⅰ+Ⅳ区3例,Ⅰ+Ⅱ区4例,Ⅱ+Ⅲ区4例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区1例,Ⅲ区1例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ区5例.其中经典骨肉瘤19例,高分化骨肉瘤2例.21例均为ⅡB期.所有病例均行整块切除,外科边界为13例广泛切除,8例边缘切除.重建方式包括:可调式人工半骨盆假体重建13例;自体骨移植+钉棒系统重建5例;半骨盆截肢2例;单纯切除1例.患者术后平均随访时间30.3个月(6.0～87.0个月).结果 21例患者中13例存活,总体生存率为61.9%,无瘤生存率23.8%;5年生存率为44.2%.局部复发率为28.6%(6/21),其中累及Ⅱ区肿瘤复发4例(4/13),Ⅰ区肿瘤复发1例(1/3),Ⅰ+Ⅳ区肿瘤复发1例(1/3),Ⅲ区肿瘤单纯切除的1例患者及2例半骨盆截肢患者未发生局部复发.肿瘤广泛切除术后复发率为23.1%(3/13),边缘切除术后复发率为37.5%(3/8).9例患者术后出现肺转移(42.9%),1例患者发生骨及淋巴结转移.13例存活患者MSTS 93功能评分为(20.6±5.4)分.4例自体骨移植+钉棒系统内固定患者功能评分为(22.5±2.1)分;7例町调式人工半骨盆重建患者,于术后8周开始扶拐行走,半年后可去拐行走,功能评分为(17.7±5.5)分.结论 选择合适的切除与重建方式,多数骨盆骨肉瘤患者可以行保肢治疗,可保留部分肢体功能.