急性黄疸型肝炎相关急性再生障碍性贫血一例

患者 ,男 ,19岁。因间歇乏力 1月 ,中上腹不适、纳差、巩膜皮肤黄染 7ｄ入院。入院前查肝功能 :丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ) 1197Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 374Ｕ/Ｌ ,总蛋白 (ＴＰ) 72 .78ｇ/Ｌ ,白蛋白 (ＡＬＢ) 4 8.6 ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ2 .0 ,总胆红素 (Ｔ ＢＩＬ) 183.1μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (Ｄ ＢＩＬ) 111.1μｍｏｌ/Ｌ ,门诊以“急性黄疸型肝炎”收住院。既往无肝炎史 ,无药物过敏、中毒史 ,无氯霉素应用史 ,无输血及血制品史 ,无肝炎阳性家族史 ,无遗传疾病史 ,无乙肝疫苗接种史。体检 :Ｔ 37°Ｃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 19次 /ｍｉ…     

免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭一例

患者 ,男 ,6 8岁。因乏力、纳差、中上腹饱胀不适 3个月 ,巩膜、皮肤黄染、尿少 2 0ｄ入院。入院前肝功能 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 2 30Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 340Ｕ/Ｌ ,清蛋白 (ＡＬＢ) 2 3ｇ/Ｌ ,球蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢＩＬ)187.4 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 12 3.1μｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ超示肝硬化腹水 ,门诊以“肝硬化失代偿”收入院。既往无肝炎病史 ,但发现ＨＢｓＡｇ阳性 10年 ,6年前因双肾积水 ,多囊肾 ,肾功能衰竭行肾移植手术 ,术后一直服用泼尼松和硫唑嘌呤至今。体检 :体温 37.4℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ…     

静滴思美泰致严重过敏反应一例

思美泰 (ａｄｅｍｅｔｉｏｎｉｎｅ)是近年来治疗急、慢性肝病 ,尤其是伴有黄疸的常用药。我们在临床使用中 ,发生严重过敏反应 1例 ,现报告如下 :患者 ,男 ,45岁。因乏力 ,纳差 10个月 ,加重伴皮肤、巩膜黄染 1个月 ,于 2 0 0 0年 7月 19日入院。查体 :Ｔ36 .4°Ｃ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 4/84ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。化验肝功能 :ＡＳＴ 2 40Ｕ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 86Ｕ /Ｌ ,ＡＬＢ 37ｇ/Ｌ ,ＴＢｉｌ10 8μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 88μｍｏｌ/Ｌ。入院诊断 :病毒性肝炎 (乙型 )慢性中度。既往无药物过敏史 ,入…     

Dubin-Johnson综合征误诊为血色病一例

患者　女 ,2 8岁 ,因反复出现乏力 ,黄疸 5年于1998年 6月 2 0日入院。 1992年开始患者因劳累、感冒、妊娠、腹泻等诱因反复出现乏力、黄疸 ,伴轻度食欲减退。无黄疸及乙肝家族史。查体 :除皮肤巩膜中度黄染、轻度贫血貌外 ,未见异常。肝功 :总胆红素 (ＴＢｉ) 110 μｍｏｌ/Ｌ直接胆红素 (ＤＢｉ) 65μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 0ｕ/Ｌ、ＡＳＴ 19ｕ/Ｌ、ＴＢＡ 2 0 μｍｏｌ/Ｌ。血常规ＷＢＣ 4 .7× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 3.5× 10 12 /Ｌ、Ｈｂ 90 ｇ/Ｌ、ＰＬＴ 110× 10 9/Ｌ、ＨＡＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＥＶ、ＨＧＶ血清标志物均阴性。为明确…     

五步蛇胆致急性肝损害一例报告

患者、女性、５４岁、住院号４７７７５，因皮肤巩膜黄染，尿黄、纳差，乏力６天，于１９９９年１２月２１日入院，其发病一周前曾用五步蛇胆１／８个加白酒１５ｍｌ冲服。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下１ｃｍ，边锐，质软，有轻触痛，余无异常。１９９９年１２月２８日ＡＬＴ１０６．７ｕ／Ｌ，ＡＳＴ２３．３ｕ／Ｌ，ＴＢｉｌ ３４．４μｍｏｌ／Ｌ，ＤＢｉｌ　１９．８μｍｏｌ／Ｌ，ＩＢｉｌ　１４．６μｍｏｌ／Ｌ，血象、尿、粪常规正常。Ｘ线胸片：心肺隔未见明显病变。ＣＴ检查：肝脏密度减低，考虑感染所致，其余脾、胰、双肾影像正…     

草鱼胆致急性肾功衰并暴发性肝炎一例

患者,男,３７岁,已婚,工人,因无尿伴全身黄染４天于９９年２月１５日入院,患者于２月１０日晚６点口服草鱼胆约２０毫升（４个鱼胆）,当晚１０点出现腹痛,恶心、呕吐,次日即出现少尿,继之无尿,全身黄染。在某院就诊,查肾功ＢＵＮ２４．９ｍｍｏｌ／Ｌ,Ｃｒ５１９μｍｏｌ／Ｌ,肝功Ａｌｔ１０２０ｕ／ｌ,ＴＢｉｌｉ２５９μｍｏｌ／Ｌ,先后两次行透析及护肝治疗,疗效不佳,转入我院,入院时查体：神清,肝掌（－）,无蜘蛛痣及出血点,皮肤、巩膜重度黄染,心肺正常,腹平软,肝脾肋下未及,腹水征（－）,辅检：肝功Ａｌ…     

克罗恩病合并阻塞性黄疸一例

患者男 ,2 3岁。因全身皮肤及巩膜黄染 30ｄ ,于 1998年 11月 6日入院。主诉皮肤搔痒、体重下降 ,大便呈白色陶土样。10年来曾有反复下腹痛史 ,伴腹泻、发热 ,自服消炎药物后症状可缓解。体检 :皮肤、巩膜重度黄染 ,肝肋缘下5ｃｍ ,剑突下 8ｃｍ ,质韧 ,无压痛。腹部未触及包块 ,肠鸣音正常。化验 :血常规(- ) ,尿胆素 (3 ) ,血总胆红素 397.3μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 2 19.0 μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 178.30 μｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶2 2 9ＩＵ/Ｌ。Ｂ超、ＣＴ、ＰＴＣＤ均提示肝内胆管高度扩张 ,肝门部结构紊乱 ,胆囊及肝外胆管均未显影。…     

急性鱼胆中毒致肝肾功能衰竭一例

患者,男,37岁,工人,因无尿、身黄四天,于1999年2月15日入院。患者入院前5日晚六时许口服草鱼胆约20ｍｌ(共五条草鱼胆),当晚11时出现恶心、呕吐症状,次日出现少尿继之无尿、身黄。在当地医院常规护肝、利尿治疗无效,病情加重转我院。既往无肝病史。入院体验:Ｔ367℃,Ｐ84次/分,Ｒ21次/分,Ｂｐ20/107ｋＰａ。神清,全身皮肤及巩膜深度黄染,心肺无异常,腹平坦,肝区叩痛,肝浊音界缩小,脾未触及,双肾区无叩击痛。实验室检查:ＴＢＩＬ8769μｍｏｌ/Ｌ,ＡＬＴ8387Ｕ/Ｌ,ＢＵＮ138ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｃｒ353μｍｏｌ/Ｌ,ＰＴＡ12%。诊断:1急性肾功能衰竭,2…     

沙立度胺引起癫痫与房室传导阻滞一例

患者男 ,5 4岁。因反复全身骨疼痛 3年 ,进行性加重 ,伴活动障碍 ,四肢麻木 ,泡沫尿 1年 ,于 2 0 0 1年 5月 18日入院。入院体检 :慢性病容 ,贫血貌。全身浅表淋巴结不肿大 ,巩膜皮肤无黄染 ,无出血斑点 ,胸骨无压痛。其他未见异常。实验室检查 :血象ＷＢＣ 4 9× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 72ｇ/Ｌ ,血小板116× 10 9/Ｌ ,红细胞呈串钱状。血沉 14 6ｍｍ/ 1ｈ。肝功能 :总胆红素 3 8μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 2 6 μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 1 2μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 10 9 3ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 5 6ｇ/Ｌ ,球蛋白 83 7ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 4 7ＩＵ/Ｌ ,Ａ…     

原发性硬化性胆管炎肝穿刺后肝包膜下积液1例

患者 ,男 ,3 0岁 ,间歇性尿黄伴皮肤搔痒、乏力半年 ,以肝功能异常原因待查于 2 0 0 2年 10月 3 0日入院。查体 :精神好 ,巩膜及皮肤无黄染 ,心肺腹检查无异常。次日化验肝功能 :ＴＢｉｌ2 2 .5 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 11.2 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 12 9Ｕ /Ｌ ,ＡＳＴ 79Ｕ /Ｌ ,ＧＧＴ 14 41Ｕ/Ｌ ,ＡＫＰ 2 3 8Ｕ /Ｌ。ＡＦＰ、血常规、出凝血时间、ＰＴ均正常。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标记物均阴性。Ｂ超提示肝内胆管扩张。逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)检查结果示 ,肝内胆管呈节段性狭窄 ,分支稀 ,胆总管变细、僵硬 ,直径0 .3ｃｍ …     

蜂房哈夫尼亚菌败血症误诊为上呼吸道感染一例

患者 ,男性 ,3 5岁。因ＨＢｓＡｇ阳性 7年 ,乏力、纳差、尿黄15天 ,发热、咽痛 1天于 2 0 0 1年 12月 7日入院。无寒战、咳嗽、咳痰 ,无腹痛、腹泻 ,无尿频、尿急等。体格检查 :Ｔ 3 8.5℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 /83ｍｍＨｇ ,神志清 ,面色暗 ,皮肤轻度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣 ;咽部充血 ,扁桃体不大 ;心肺正常 ;腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,莫菲氏征阴性 ,移动性浊音阴性 ,双下肢无浮肿。血常规检查 :ＷＢＣ 3 .2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .417,Ｌ 0 .497;肝功能检查 :Ｂｉｌ2 5 .5～ 44 .1μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 72 3Ｕ /Ｌ ;抗…     

慢性重型肝炎合并泌尿系毛霉菌感染一例

患者男,46岁。因间断乏力、纳差、肝功能异常10年,近半月加重,于1998年3月18入院。体检:体温36.5℃,脉搏72次/ｍｉｎ,呼吸18次/ｍｉｎ,血压16.0/10.0ｋＰａ(120/75ｍｍＨｇ)。皮肤、巩膜深度黄染,颈部、胸前可见蜘蛛痣,肝掌( )。心、肺(-),腹软无压痛,肝、脾肋下未触及,腹水征(-)。实验室检查:总胆红素(ＴＢ)216μｍｏｌ/Ｌ,丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ)82Ｕ/Ｌ。凝血酶原时间23ｓ(正常对照12ｓ),凝血酶原活动度30%。ＨＢｓＡｇ( ),抗ＨＢｅ( ),抗ＨＢｃ( )。诊断:慢性重型肝炎。予以促肝细胞生长素、茵栀黄注射液、人血白蛋白、胸腺肽和中药等综合…     

妊娠期急性脂肪肝1例报告

患者女,２５岁,孕２产１。产前半月,家人发现其巩膜黄染,胃纳差,时有恶心呕吐,双下肢浮肿。产后头痛,频繁呕吐,烦燥,小便呈浓茶水色１０小时入院。查体：Ｔ３６５°Ｃ,Ｒ２４次／ｍｉｎ,Ｐ１０８次／ｍｉｎ,Ｂｐ１７／９ｋＰａ（１４５／７６ｍｍＨｇ）。全身皮肤、巩膜中度黄染,结膜及面色苍白。皮肤无出血点及紫癜。妇检阴道见有少量可凝固血液。实验室检查：血总胆红质１４７μｍｏｌ／Ｌ,结合胆红质１０４μｍｏｌ／Ｌ,麝浊度试验３Ｕ,谷丙转氨酶２７ｕ。乙肝表面抗原（－）。尿胆红素（－）。凝血酶原时间４０ｓ（正…     

口服西沙必利致药物性肝病一例

患者女 ,70岁。因皮肤、巩膜黄染 8ｄ ,伴皮疹 ,拟“急性黄疸型肝炎、药物性肝病待排” ,于 2 0 0 0年 9月 8日收治入院。患者于入院前 1个月因胃部饱胀不适 ,8月 8日于外院就诊 ,给予口服西咪替丁 (0 .42次 /ｄ× 10ｄ) ,西沙必利 (5ｍｇ 3次 /ｄ× 7ｄ)。 9月 1日发现皮肤巩膜黄染 ,尿色深黄似浓茶色 ,两侧腋下出现对称性红色斑丘疹 ,奇痒 ,并依次发展至乳房外侧、腹外侧和腹股沟。 9月 5日查肝功能血清总胆红素 (ＳＢ) 2 6 0 μｍｏｌ/Ｌ ,一分钟胆红素 (ＳＢ′) 171μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 5 6 4Ｕ/Ｌ。体检 :皮肤巩膜重度…     

胆石性小肠梗阻1例

患者,男,50岁,因中上腹胀痛,伴恶心、呕吐5天入院。呕吐物内有大量胆汁。有胆结石病史10年。本次发病前3天突发性胆绞痛,持续2小时后缓解。查体:心肺(-),腹部饱满,未见肠型,上腹部及脐周压痛明显,肠鸣音亢进,无气过水声。化验:血ＷＢＣ15.0×109/Ｌ,γＧＴ217ｕ/Ｌ,ＡＫＰ170ｕ/Ｌ,ＴＢｉＬ27μｍｏｌ/Ｌ,ＤＢｉＬ13μｍｏｌ/Ｌ。稀钡造影显示小肠中段一卵圆形充盈缺损,胆总管、胆囊及肝内胆管显影。Ｂ超显示小肠内一3.8×2.9ｃｍ强回声,质不均,后方伴声影,未发现胆道结石。ＥＲＣＰ见乳头旁一瘘口,有胆汁流出。诊断:胆囊十二指肠瘘,胆石性…     

误诊为病毒性肝炎的甲状腺功能亢进(附3例)

例 1,男性 ,40岁 ,体检肝功能异常半年余 ,拟“病毒性肝炎 ,慢性”入院。无乏力 ,食欲无明显减退 ,无恶心、呕吐。时有心悸 ,无怕热、多汗及消瘦。体征 :巩膜无黄染 ,肝脾无明显肿大 ,无突眼。甲状腺无明显肿大 ,且未闻及血管杂音。心率 :98次 /ｍｉｎ。实验室检查 :ＴＳＢ 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 111Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 5 5Ｕ /Ｌ ,ＡＬＰ 78Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 70Ｕ/Ｌ ,ＴＢＡ 6 μｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 (Ａ) 36 /Ｌ。ＥＳＲ 5ｍｍ /ｈ ,ＰＴ 12ｓ。ＡＦＰ <15ｎｇ/Ｌ ,ＡＦＵ 12 1ｎｋｅｔ/Ｌ。γ球蛋白 16 % ,ＡＮＡ ( ) ,ＲＦ (-)。抗ＨＡＶ -Ｉ…     

干扰素致过敏性休克1 例

患者男,４２岁。因乏力、食欲不振、腹胀２年并加重１０天入院。患者有磺胺药过敏史,但无其他药物或食物过敏史。查体：Ｔ３７°Ｃ,Ｐ７６次／ｍｉｎ,Ｒ１８次／ｍｉｎ,Ｂｐ１６／１１ｋＰａ。皮肤巩膜无黄染。面色灰暗,肝面及掌面明显。心肺无异常。腹软,肝、脾肋下未触及。无移动性浊音,双下肢无浮肿。查红细胞４×１０１２／Ｌ,白细胞７×１０９／Ｌ,血红蛋白１３０ｇ／Ｌ。肝功能：胆红质１７μｍｏｌ／Ｌ,白蛋白４０２ｇ／Ｌ,球蛋白４０４ｇ／Ｌ,ＡＬＴ７７４ＩＵ／Ｌ,抗ＨＣＶ阳性,ＨＣＶ、ＲＮＡ阳性,ＨＢＶ…     

慢性丙型肝炎并发深部异常汉逊酵母菌病一例

患者 ,男 ,36岁。因发热、腹泻、泛力、纳差、尿黄 2 0ｄ ,于 1998年 9月 3日入院。 1990年因工伤行双下肢截肢手术 ,残肢反复感染 ,共手术 5次 ,有大量输血史。入院时严重腹泻 ,每日 2 0余次 ,为稀水便 ,频繁呕吐 ,重度脱水。入院查体 :神智清楚 ,体温 39℃。全身皮肤深度黄染 ,心肺检查无异常发现。肝脾肋下未触及 ,腹部移动性浊音阴性。实验室检查 :周围血ＷＢＣ 12 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .82 ,肝功能 :丙氨酸转氨酶 2 38Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 2 10Ｕ/Ｌ ,胆红素 (ＢＩＬ) 30 6 μｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 2 7ｇ/Ｌ。大便常规 :白细胞满视野 ,红…     

Caroli综合征二例

例 1　患者女 ,14岁 ,因反复呕血、黑便 6年入院。既往无肝炎病史 ,家族中无肝病史。体检 :发育正常 ,重度贫血貌 ,无肝病面容 ,皮肤巩膜无黄染 ,未见蜘蛛痣及肝掌。腹软 ,无腹壁静脉曲张 ,全腹无压痛 ,肝右肋下未及 ,剑突下 2ｃｍ ,质硬 ,无触痛 ,脾左肋下 4ｃｍ ,质硬 ,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。血红蛋白 2 9ｇ/Ｌ ,白细胞 1.46× 10 9/Ｌ ,血小板 10 4× 10 9/Ｌ ,总胆红素 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ,结合胆红素 11μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 6 7ｇ/Ｌ ,白蛋白 43ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 8Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 13Ｕ/Ｌ ,γ ＧＴ 13Ｕ/Ｌ ,胆汁酸 14μｍｏｌ/Ｌ ,…     

氨苯砜致急性药物性肝炎一例

患者 ,男 ,31岁 ,以“胸闷 1周 ,恶心、厌食、乏力 3天 ,巩膜黄染 2天”主诉入院。半月前服用氨苯砜 (ＤＤＳ) (早晚各 1片 )治疗手足脓疱疮 ,2天来皮肤轻度瘙痒 ,尿黄量少 ,余无异常。既往 :手足脓疱疮半年。查体 :皮肤、巩膜黄染 ,手足可见脓疱疮 ,腹平软 ,肝脾未及 ,肝区无叩痛 ,余无阳性体征。肝功 :ＡＬＴ 1141ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ5 6 8ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 32 2ｕ/Ｌ ,ＡＫＰ 2 0 7ｕ/Ｌ ,ＴＢｉｌ89 7μｍｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 6 6 6 μｍｍｏｌ/Ｌ。尿Ｒｔ :尿胆原 2 + ,胆红素 2 +。超声 :肝内弥漫性病变 ,胆囊壁水肿增厚。入院诊断 :1 急性…