脑钠肽在慢性心力衰竭诊断与预后中的作用

随着人口老龄化进程的加快,高血压、冠心病等常见心血管病发病率在上升,慢性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)的发病逐渐增多.20世纪90年代以来,虽然人们对CHF的研究取得了更深入进展,对CHF发生发展机制的认识有了很大进步,使治疗决策也有很大进展.但是,CHF在临床诊断、预后和危险分层方面仍然存在着许多困惑,给急诊治疗带来了困难.最近国外研究显示,CHF患者血浆中脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平明显增高,是CHF诊断和预后的重要指标[1～3].我们对BNP在CHF诊断与预后中的作用进行综述.     

慢性心力衰竭治疗中血浆脑钠肽的变化及其意义

目的：探讨慢性心力衰竭患者治疗中血浆脑钠肽水平的变化及其临床意义。方法：选择慢性心力衰竭患者63例，联合使用β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂治疗6月，于治疗前后分别测定血浆脑钠肽水平，并使用超声心动图仪检测左心室收缩功能及左心室结构。30名健康者为对照。结果：心力衰竭组血浆脑钠肽水平显著高于对照组（P〈0．001），并与心力衰竭严重程度有关；左心室射血分数显著低于对照组（P〈0．01）。心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与心脏结构功能指标的直线相关分析表明，血浆脑钠肽水平与左心室射血分数呈负相关（r=-0．38，P〈0．05），心力衰竭患者有效治疗后，血浆脑钠肽水平显著下降（P〈0．05），左心室射血分数提高（P〈0．05）。结论：血浆脑钠肽水平可作为评价慢性心力衰竭治疗效果的客观指标。     

脑利钠肽在心力衰竭诊治中的研究进展

脑利钠肽 (Brain/B typenatriureticpeptide ,BNP)是一种主要由心室分泌的神经激素 ,可反应心室压力负荷与容量负荷的变化。BNP测定有助于心力衰竭的诊断及预后评价 ,并可指导心力衰竭的治疗。但BNP检测应该结合临床而不应该作为一种孤立的指标。     

脑钠肽在慢性心力衰竭中应用价值探讨

目的:研究脑钠肽(BNP)在慢性心力衰竭(CHF)患者的诊断、病情评估、治疗疗效评价方面的临床价值.方法:采用电化学发光免疫分析法测定102例CHF患者(CHF组)和同期住院以呼吸困难为主诉并排除心脏疾病的患者30例(对照组)的血液BNP浓度,彩色超声心动图测定左心室射血分数、心脏指数,CHF组31例患者随机做核素心血池显像,测定安静状态的左心室射血分数.结果:CHF组的血液BNP浓度显著高于对照组(P＜0.001),BNP水平与NYHA心功能分级呈良好正相关,与左心室射血分数、心脏指数呈良好负相关.核素心血池显像的左心室射血分数和血液BNP浓度的关系与彩色超声心动图左心室射血分数和血液BNP浓度关系呈一致性.CHF患者经治疗后,随着NYHA心功能分级的改善,血液BNP明显下降(P＜0.001).血液BNP浓度≥10 720 pg/ml或BNP浓度呈进行性升高患者近期病死率高.结论:BNP的检测有利于CHF患者的早期诊断、病情评估、疗效评价,因此具有广泛的临床应用价值.     

慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与左室重构的关系和预后价值

目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血浆脑钠肽水平与左室重构的关系及其预后价值.方法入选126例CHF患者,测定血浆脑钠肽(BNP)浓度,随访住院期间、30天和6个月的主要心脏不良事件(即心血管病死亡、新发心衰/心衰恶化再入院).结果随BNP水平分级递增,左室重量指数(LVMI)、左室舒张末内径指数(LVIDdI)明显增高,左室射血分数(LVEF)明显减低,各组心脏不良事件发生率明显增加.通过多变量的logistic回归分析,BNP是独立于年龄、LVMI、LVIDdI、LVEF等危险因素的CHF预后因素,可预测30天和6个月心脏不良事件发生(r分别为0.769,0.831,P<0.01).BNP预测6个月心脏不良事件发生的ROC曲线下面积为0.851(95%CI:0.778～0.924,P<0.01).结论 BNP水平与CHF患者左室重构有一定相关性,能很好地对CHF患者进行危险分层,是CHF患者近期临床预后的较好指标.     

脑钠肽测定在心力衰竭早期诊断和预后评估中的应用

心力衰竭是重要的公共卫生问题。来自Framingham心脏研究的数据显示,无论男女,每5人中就有1人在一生中会发生心力衰竭。随着人口的老龄化和心血管疾病患者预后的改善,心力衰竭的患病人数正在逐年增加。在美国和欧洲,有1500万人患有不同程度的心力衰竭,每年新增患者人数达150万[     

脑钠肽和N末端脑钠肽前体在老年舒张性心力衰竭患者中的比较

目的对老年舒张性心力衰竭(DHF)患者血浆脑钠肽(BNP)和N末端脑钠肽前体浓度进行比较,探讨其在老年DHF中的诊断价值。方法对诊断为DHF的老年患者129例(DHF组)及老年健康体检者77例(对照组)行心脏超声检查,应用酶联免疫法测定其血浆BNP浓度,采用电化学发光法双抗体夹心免疫法测定血浆N末端脑钠肽前体浓度,比较两组血浆BNP和N末端脑钠肽前体浓度及其与心脏舒张功能障碍分级的关系,并作受试者ROC曲线分析。结果DHF组血浆BNP和N末端脑钠肽前体水平均较对照组显著升高(P<0.01);且与舒张功能障碍程度相对应(P<0.01);血浆N末端脑钠肽前体水平高于BNP,并显著相关(r=0.812,P<0.01);ROC曲线下面积(AUC)为0.711(95%CI:0.630~0.792),120 ng/L作为界值的灵敏性为81.0%,特异性为63.3%;N末端脑钠肽前体AUC为0.765(95%CI:0.691~0.839),200 ng/L作为界值的灵敏性为82.3%,特异性为73.3%。结论血浆BNP和N末端脑钠肽前体均对老年DHF有一定的诊断价值;N末端脑钠肽前体是一个较BNP更为敏感的诊断DHF的生化指标。     

脑利钠肽对心力衰竭远期心脏事件的预测价值

目的:研究血浆脑利钠肽(BNP)对慢性心力衰竭(心衰)患者远期心脏事件的预测价值.方法:入选134例心衰患者,双抗体夹心免疫荧光法测定血浆BNP浓度,记录发生的心脏事件.结果:134例中随访资料完整130例,随访时间平均(708±220)d.130例中发生心脏事件者44例(心脏事件组),未发生心脏事件者86例(非心脏事件组),心脏事件组左室舒张末期内径、心胸比率、BNP均较非心脏事件组显著升高(均P<0.01).多元logistic回归分析显示,BNP为心衰患者远期心脏事件独立的预测因子.BNP预测心源性死亡ROC曲线下面积为0.846.BNP取值702.5 ng/L预测心源性死亡的敏感度和特异度达最高.血浆BNP≤702.5 ng/L患者生存率高于BNP>702.5 ng/L者(P<0.05). 结论:BNP是影响慢性心衰患者远期心脏事件的独立预测因素.     

脑利钠肽浓度评估慢性充血性心力衰竭

目的　探讨血浆脑利钠肽 (BNP)浓度在慢性充血性心力衰竭 (心衰 ,CHF)时的变化及其临床诊断价值。方法　 83例心脏病患者 ,根据有无并发心衰分为心衰组和非心衰组 ,在入院时测定血浆BNP浓度 ,并行心电图、胸部X线摄片、超声心动图检查。两位心脏科医生独立分析BNP结果 ,并结合患者所有的临床资料做出判断。结果　心衰组 5 7例 ,非心衰组 2 6例 ,BNP水平心衰组较非心衰组显著升高 (P <0 .0 0 1) ;BNP浓度随着心功能分级的增加而升高 ;BNP与超声心动图指标有很好的相关性。BNP诊断心衰的ROC曲线下面积 (AUC)为 0 .95 [( 95 %CI:0 .90～ 0 .99) ,P <0 .0 0 1]。结论　血浆BNP水平在慢性充血性心衰患者中明显升高 ,有助于确定心衰的诊断并能反映其严重程度。     

慢性心力衰竭患者脑钠肽水平与左心室质量指数相关性研究

目的:本文旨在研究脑钠肽(BNP)对慢性心力衰竭(CHF)的诊断价值和CHF患者血浆BNP水平与左心室质量指数的相关性.方法:选择65例CHF患者(CHF组,心功能Ⅲ～Ⅳ级)及48例健康体检者(正常对照组).采用酶联免疫吸附法测定两组血浆BNP水平;超声心动图测定左心室质量指数.并将CHF患者的血浆BNP水平与左心室质量指数作相关性分析.结果:CHF组的血浆BNP水平与左心室质量指数显著高于正常对照组(P均＜0.001);血浆BNP水平与左心室质量指数呈显著正相关(r=0.387,P＜0.01),取正常对照组BNP浓度的x 1.96s为正常上限值,BNP诊断CHF的敏感性为92%,特异性为93%.在CHF组,血浆BNP浓度在不同心功能分级之间也有显著差异(P＜0.01).结论:血浆BNP水平对于诊断CHF具有较高的敏感性和特异性,并且与左心室重量指数密切相关.     

血浆N末端原脑利钠肽水平对慢性心力衰竭患者长期预后的预测价值

目的探讨N末端原脑利钠肽（Nt-proBNP）水平对慢性心力衰竭（心衰）患者长期预后的临床价值。方法选择慢性心衰患者,以纽约心脏病心功能分级方法评估心功能,采用双抗体夹心免疫荧光法测定血浆Nt-proBNP水平;并随访2年。结果（1）135例慢性心衰患者平均随访（6404-100）d,发现发生心血管事件组比不发生事件组的Nt-proBNP基线水平明显为高。（2）全模型多元logistic回归分析显示,Nt-proBNP和是否发生事件明显相关,Log Nt-proBNP每变化1个单位,风险增加14倍;Nt-proBNP≤1246ng／L组的生存曲线高于Nt-proBNP〉1246ng／L组。（3）Nt-proBNP水平对预后判定的ROC曲线下面积为0．885,其对心血管事件的阳性预测价值为88．5％,阴性预测价值为11．5％。结论（1）慢性心衰患者中Nt-proBNP水平明显增高,且随着心功能不全级别的增高相应递增;（2）血浆Nt-proBNP水平升高的程度对慢性心衰患者发生心血管事件或死亡的预测具有一定的价值。     

慢性重度心力衰竭患者血B型利钠肽浓度正常的临床意义探讨

目的 探讨慢性重度心力衰竭(心衰)患者出现血B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)浓度正常的临床意义.方法 采用前瞻性对照研究的方法观察心功能Ⅲ～Ⅳ级的慢性重度心衰患者57例.血BNP浓度正常的13例患者为研究组(A组),血BNP浓度明显升高的44例为对照组(B组),分析两组患者的临床特点,判定血BNP浓度正常对于慢性重度心衰患者的意义.结果 两组患者的基线情况差异无统计学意义.A组的左室舒张末期内径大于B组[(70.56±4.33)mm与(63.73±3.75)mm,P＜0.05];A组的左室射血分数小于B组[(24.16±2.50)%与(28.49±2.63)%,P＜0.05].A组中能耐受美托洛尔的人数比例少于B组[(7/13)与(39/44),P＜0.05],耐受剂量低于B组[(12.5±6.25)mg/d与(24.20±11.22)mg/d,P＜0.05].两组血BNP浓度在稳定期各时间段无明显改变,但在慢性心衰急性发作与缓解后,A组无显著性改变[(74.03±11.18)ng/L与(71.38±11.68)ng/L,P＞0.05],而B组改变明显[(962.73±165.00)ng/L与(876.24±167.70)ng/L,P＜0.05].随访中,A组病死率高于B组(11/13与6/44,P＜0.05).Logistic多因素回归分析显示:血BNP降低为预测重度慢性心衰患者心原性死亡的独立危险因素(OR值45.488,95%可信区间5.322～388.791),P＜0.05.结论 慢性重度心衰患者出现血BNP浓度正常提示BNP分泌机制的耗竭和心脏功能的进一步恶化.     

慢性心力衰竭患者血红细胞压积与脑钠肽关系的临床观察

目的：探讨慢性心力衰竭患者的血红细胞压积（HCT）与脑钠肽（BNP）的关系。方法：入选在我院心内科治疗的非瓣膜性慢性心衰的患者110例,采用回顾性横断面研究,根据左室射血分数（LVEF）值分成3组：LVEF〈40%组（心衰Ⅰ组,37例）、40%≤LVEF〈50%组（心衰Ⅱ组,34例）和LVEF≥50%组（心衰Ⅲ组,39例）（舒张性心衰）;另选30例LVEF〉50%且无心衰症状的患者作为正常对照组,检测各组HCT和BNP水平,并进行比较分析。结果：与正常对照组患者比较,慢性心衰Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ组患者随着LVEF水平降低,HCT[（41.1±2.7）%比（35.4±3.7）%比（32.9±1.5）%比（29.8±4.2）%]水平明显降低（P均〈0.05）,BNP[（182.3±86.8）pg/ml比（652.8±151.3）pg/ml比（874.2±201.8）pg/ml比（1342.2±325.1）pg/ml]水平明显升高（P均〈0.01）;Pearson直线相关分析显示,HCT与BNP呈负相关（R2=0.6716,P〈0.01）。结论：慢性心力衰竭患者血红细胞压积水平与心衰严重程度有关,与脑钠肽呈负相关,血红细胞压积可以作为心衰的预测指标。     

厄贝沙坦对慢性心衰患者血清脑利钠肽及心功能的影响

目的:探讨厄贝沙坦对慢性心力衰竭(CHF)患者血清脑利钠肽(BNP)水平及心功能的影响。方法:选择CHF患者(NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级)76例,随机分为两组:常规治疗对照组(36例),给予常规的利尿、强心、扩血管治疗;试验组(40例),在常规治疗基础上,加用厄贝沙坦,75～150mg,每日1次口服,连用12周。对比分析治疗前后两组患者血清BNP水平、NYHA分级、心率、心胸比例、超声心动图等指标的变化。结果:试验组较常规治疗对照组心胸比例、左室舒张末期内径(LVEDd)显著下降[(0.58±0.05):(0.62±0.09),(56.1±9.4)mm:(60.0±8.7)mm,P均0.05]。左室射血分数(LVEF)显著升高[(0.50±0.09):(0.42±0.12),P0.05],血清BNP水平显著降低[(676.8±226.3)mg/L:(878.6±119.8)mg/L,P0.05]。且血清BNP的降低程度与LVEF呈负相关(r=-0.920,P0.01)。结论:厄贝沙坦结合常规抗心衰治疗能够有效抑制慢性心力衰竭患者神经内分泌的过度激活,逆转心室重构,改善心功能,疗效优于单纯常规药物治疗。而BNP水平与心功能密切相关,可作为治疗CHF的监测指标之一。     

心力衰竭时N末端B型利钠肽原与B型利钠肽检测时受干扰的分析

目的 探讨心力衰竭(心衰)标志物N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)与B型利钠肽(BNP)检测结果对心衰评价的潜在干扰因素,为临床医生正确选择分析物与合理分析检验结果提供依据.方法 采用美国临床与实验室标准化协会(CLSI)颁布的EP15-A2文件验证NT-proBNP与BNP常用检测仪器"电化学发光免疫检测系统罗氏Cobas E601"和"化学发光免疫检测系统西门子ADVIA Centaur"对NT-proBNP与BNP检测的精密度和准确度,评价由于仪器本身原因造成的检测结果偏离.对患者标本在不同标本采集管和不同放置时间的检测结果进行对比分析,并采用EP7-A2文件探讨内源性干扰物(溶血、黄疸和脂血)对标本NT-proBNP与BNP检测的干扰,评价由于标本不合格造成的检测结果偏离.在保证仪器运行及标本采集均符合要求的情况下,对203例单纯心衰与急性脑梗死合并心衰患者的NT-proBNP与BNP进行检测,探讨由于患者本身伴有其他疾病造成的检测结果干扰.结果 Cobas E601与ADVIA Centaur对NT-proBNP与BNP检测均具有良好的重复性,总不精密度分别小于2.9%与3.5%,与定值校准品的偏差分别小于2.38%与3.91%,符合临床检测要求.NT-proBNP与BNP的最适标本类型分别为血清和EDTA抗凝血浆,二者可室温稳定保存至少120 min;血红蛋白(2g/L)、直接胆红素(428μmol/L)、乳糜(2000 FIU)不会对NT-proBNP和BNP的检测造成影响.相对于单纯心衰患者,急性脑梗死患者NT-proBNP水平会明显抬高(P=0.003),而BNP仅在急性脑梗死合并Ⅲ级心衰患者体内明显升高(P＜0.01).结论 NT-proBNP与BNP的检测仪器性能应符合临床要求,虽然检测仪器具有较强的抗干扰能力,但合理选择标本类型仍然是正确获得检测结果的关键.在评价合并有其他疾病的心衰时,应客观分析NT-proBNP与BNP的诊断价值.

Abstract：

Objective To find the potential interference factors for the detection of NT-proBNP and BNP in patients with chronic heart failure. Methods EP15-A2 issued by Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) was employed to compare the precision and accuracy of commercial NT-proBNP and BNP analyzer electrochemiluminescence immunoassay system Cobas E601 and chemiluminescence system ADVIA Centaur. Moreover, NT-proBNP and BNP were detected in different time interval and in different interfered sampling conditions (haematolysis, choloplania, lipemia). NT-proBNP and BNP of 203 patients with heart failure or heart failure complicated with acute cerebral infarction were analyzed to find the deviation caused by patients' endogenous factors. Results The precision and accuracy were comparable for NT-proBNP and BNP detection using Cobas E601 and ADVIA Centaur (total-CV below 2. 9% and 3.5%, the deviation from definite value below 2. 38% and 3.91% ). The most suitable sample type for NT-proBNP and BNP detection was serum and EDTA- anticoagulant plasma. The detection results of NT-proBNP and BNP were comparable for at least 120 min post sampling and not affected by Hb(2 g/L), DB(428 μmol/L) and chyle(2000FIU). NT-proBNP was significantly higher in heart failure patients complicated with cerebral infarction( P =0. 003) than in heart failure patients. BNP was significantly higher in heart failure grade Ⅲ patients complicated with cerebral infarction ( P ＜ 0. 01 ). Conclusions Cobas E601 and ADVIA Centaur supplied satisfactory detection of NT-proBNP and BNP in patients with chronic heart failure with strong anti-interference capacity. The diagnostic value of NT-proBNP and BNP for chronic heart failure should be analyzed objectively in the presence of complicating diseases.     

冻干重组人脑钠肽对慢性心力衰竭患者稀释性低钠血症的治疗观察

目的：观察新活素（冻干重组人脑钠肽）对慢性心力衰竭患者稀释性低钠血症的治疗作用.方法：伴稀释性低钠血症的慢性心力衰竭患者65例按就诊顺序被随机分常规治疗组（32例,进行限水、利尿、高渗盐水等基础治疗）,新活素组（33例,另加用新活素,负荷量为1.5 g/kg静脉注射,然后以0.0075 g·kg-1·min-1连续静脉点滴72h）.监测比较两组血钠、尿钠水平,24h尿量及体质量指数（BMI）变化.结果：治疗后2组血钠水平升高,平均24h尿量增多,BMI降低,均有统计学意义（P＜0.01）.优效性检验显示：与常规治疗组比较,新活素组血钠升高幅度[（12.9±1.5） mmol/L比（14.1±1.5） mmol/L]、平均24h尿量增加幅度[（0.33±0.02）L/d比（0.35±0.03） L/d]及BMI降低幅度[（2.2±0.4）kg/m2比（3.6±0.6） kg/m2]显著增加,差异有统计学意义（P均＜0.01）.结论：冻干重组人脑钠肽可显著改善慢性心力衰竭患者的低钠及水负荷状态,值得临床推荐.     

按脑钠肽水平进行心功能分级的护理干预对慢性心衰的疗效

目的：探讨根据血浆脑利钠肽（BNP）浓度,对老年慢性心力衰竭患者护理干预的临床意义。方法：选择80例老年慢性心力衰竭（CHF）患者,随机分为干预组和对照组,在常规治疗基础上,干预组根据血浆脑利钠肽（BNP）浓度进行心功能分级。两组分别于入院时和出院时测定血浆BNP水平、超声心动图测定左室射血分数;两组分别于出院时计算平均住院日。护理干预组分别于入院时进行合理休息与运动;饮食合理调配;保持大便通畅;适时的与家属沟通及心理护理。结果：两组患者入院时血浆BNP水平、LVEF比较无显著差异（P均〉0．05）。与对照组比较,出院时护理干预组血浆BNP水平明显降低[（512．2±114．2）pg／ml：（426．8±136．2）pg／ml],LVEF明显升高[（43．63±10．23）％：（48．24±9．72）％],平均住院日显著减少[（20．38±8．23）d：（14．73±6．42）d],P均〈0．05。结论：对老年慢性心力衰竭患者根据血浆BNP浓度,进行心功能分级,实施护理干预可改善心功能,提早出院。     

重组人脑利钠肽和硝普钠治疗老年人慢性充血性心力衰竭急性期的疗效对照研究

目的 比较重组人脑利钠肽(rhBNP)和硝普钠治疗老年人慢性充血性心力衰竭(CHF)急性期的临床疗效,对心功能、血清脑利钠肽(BNP)、去甲肾上腺素(NE)、内皮素-1(ET-1)及抗利尿激素(ADH)水平的影响.方法 89例年龄65～85岁的CHF急性期患者随机分为rhBNP组(47例)和硝普钠组(42例),观察两组患者治疗前、后的临床疗效、心功能的变化和血清BNP、NE、ET-1及ADH水平的变化.结果 rhBNP组显效率51.1%(24例),总有效率95.7%(45例),均高于硝普钠组,分别为26.2%(11例)及66.7%(28例),差异有统计学意义(P＜0.05和P＜0.01);无效率4.3%(2例),低于硝普钠组33.3%(14例),差异有统计学意义(P＜0.01);rhBNP组死亡1例,硝普钠组死亡3例;rhBNP组治疗后2周左心室射血分数值较治疗前升高,分别为(46.2±9.5)%与(38.1±6.0)%,差异有统计学意义(P＜0.05);rhBNP组治疗后2周血清BNP水平较硝普钠组下降(P＜0.05);rhBNP组治疗后24 h及治疗后2周血清BNP、NE均较基线值下降(P＜0.01),治疗后2周较治疗后24 h进一步降低(P＜0.01);rhBNP组治疗后2周血清ET-1水平较硝普钠组下降(P＜0.05),rhBNP组治疗后24 h血清ET-1与基线值比较差异无统计学意义(P＞0.05),但治疗后2周较基线值及治疗后24 h下降(均P＜0.01);两组治疗前、治疗后24 h及治疗后2周血清ADH水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05),rhBNP组发生头痛2例(4.3%),低血压7例(14.9%),均低于硝普钠组[分别为8例(19.0%)及10例(23.8%)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 rhBNP能明显改善CHF急性期患者心室收缩功能,拮抗神经-内分泌激素的过度激活,可安全、有效用于老年CHF患者急性期的治疗.

Abstract：

Objective To compare the curative effects between recombinant human brain natriuretic peptide (rhBNP) and sodium nitroprusside in treatment of the acute attack of elderly patients with chronic heart failure (CHF), and probe the impacts of rhBNP on the heart function,serum B-type natriuretic peptide (BNP), norepinephrine (NE), endothelin 1 (ET-1) and antidiuretic hormone (ADH) levels. Methods The 89 patients aged 65-85 years at acute attack stage of CHF were randomized into two therapy groups: rhBNP group (n= 47) and sodium nitroprusside group (n=42). The clinical effects, heart function, serum BNP, NE, ET-1 and ADH changes were observed before and after the treatment. Results After 24 hours of treatment, the efficacy rate and total effective rate were higher in rhBNP group than in sodium nitroprusside group (51.1% vs. 26.2 %,95.7% vs. 66. 7%, respectively, P＜0. 05 and P＜0. 01), and non-efficacy rate in rhBNP group was lower (4.3% vs. 33. 3%, P＜0. 01). There was one death case in rhBNP group and three in sodium nitroprusside group. In rhBNP group, left ventricular ejection fraction values increased after 2 weeks of treatment [(46.2± 9.5)% vs. (38.1 ±6.0)%], P＜0.05. Serum BNP level significantly decreased in rhlBNP group than in sodium nitroprusside group after 2 weeks of treatment (P＜0.05).In rhBNP group, serum BNP and NE levels decreased 24 hours and 2 weeks after treatment (P＜0. 01) and the levels furtherly reduced after 2 weeks (P＜0.01). Serum ET-1 level decreased in rhBNP group than in sodium nitroprusside group 2 weeks after treatment (P＜0.05). In rhBNP group, there was no significant difference in serum ET-1 level between baseline and 24 hours after treatment (P＞ 0. 05), but the ET-1 level decreased 2 weeks after treatment as compared with 24 hours after treatment (P＜0.01). There were no significant differences between the two groups before and after treatment (P＞0.05). Incidences of headache and hypotension were lower in rhBNP group than in sodium nitroprusside group (4.3% vs. 19.0%, 14.9% vs. 23.8%, both P＜0.05),Conclusions RhBNP can be safely and effectively used for acute attack of CHF.     

对于重组人脑利钠肽治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者的观察

目的：观察重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者加重期的临床效果。方法：90例年龄≥65岁的慢性阻塞性肺病心衰加重期患者被随机分为rhBNP组（44例）和硝酸甘油治疗组（46例）,观察两组患者治疗前后的临床疗效、心功能及血清BNP水平的变化。结果：与硝酸甘油组比较,rhBNP治疗组治疗后24h临床显效率（21．7％比45．5％）及总有效率（54．3％比91．0％）明显升高（P均〈0．05）;动脉血氧分压[（9．44±1．41）kPa比（12．01±1．65）kPa]明显升高（P〈0．05）。治疗1周后,与硝酸甘油组比较,rhBNP组左室射血分数明显升高[（43±7）％比（48±8）％],P〈0．05。结论：重组人脑利钠肽治疗慢性阻塞性肺病心衰患者加重期安全有效。     

心力衰竭患者血清脑利钠肽浓度变化及其意义

目的:探讨充血性心力衰竭(CHF)患者血清脑利钠肽(BNP)浓度变化及其临床意义。方法:选择76例CHF患者(CHF组),32例有呼吸困难的非CHF患者(非CHF组)及30例健康成人(对照组),超声心动图测定左室射血分数(LVEF),酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清脑利钠肽(BNP)水平。比较各组血清BNP水平,并动态观察NYHA级、级患者治疗二周后BNP水平变化。结果:(1)心衰组BNP水平(853.6±258.3ng/L)明显高于有呼吸困难的非CHF组(110.1±22.4ng/L)及正常对照组(105.1±21.2ng/L),P<0.01,以113.0ng/L为正常上限值,BNP诊断CHF的灵敏度为100%,特异度为85.5%;(2)NYHA级、级和级的BNP水平分别为615.4±171.0ng/L、837.2±166.1ng/L和1025.7±252.8ng/L,组间比较P<0.01,BNP与左室射血分数呈负相关(r=-0.920,P<0.01);无效者治疗后BNP水平显著高于治疗前。结论:血清脑利钠肽(BNP)浓度有助于心衰的诊断,鉴别诊断和疗效评价。