奥曲肽干预ERCP术后胰腺炎的实验研究

目的探讨奥曲肽对兔ERCP术后胰腺炎的干预作用。方法30只成年健康大白兔,随机分成三组：对照组（A组）、奥曲肽小剂量组（B组）、奥曲肽大剂量组（c组）,每组10只,于术前30min及术后6h和12h三组分别各自皮下注射生理盐水或奥曲肽20μg/kg或100μg/kg。测定术前及术后4h及24h血淀粉酶;同时对术后24h的胰腺病理进行分析。结果术后4h,三组血淀粉酶显著升高．差异无统计学意义（P〉0．05）;术后24h,B、C组血淀粉酶有所下降,与A组血淀粉酶继续升高对比。存在显著差异（P〈0．05）,且B组与C组之间也存在显著差异（P〈0．05）;术后24h胰腺病理分析,A组胰腺组织主要表现为水肿、出血和脂肪坏死,炎症渗出和周围血管炎严重,部分可见腺泡坏死。与A组比较．B组和C组的水肿、炎症渗出和周围血管炎较轻,出血和脂肪坏死及腺泡坏死少见。结论通过在兔ERCP术后胰腺炎造模术前及术后使用奥曲肽可以减轻ERCP术后胰腺炎的严重程度．且大剂量并不能取得较好的疗效。     

奥曲肽预防ERCP术后单纯性高淀粉血症46例

2002年9月～2004年9月,我们应用奥曲肽预防经内镜逆行胰胆管造影术（EPCP）术后单纯性高淀粉血症,效果满意。现报告如下。资料与方法：本组86例同期行ERCP术者,男46例,女40例;年龄14～82岁,平均53．2岁;胆总管结石46例,胆囊结石19例,胆囊炎10例,胆管肿瘤7例,胆道蛔虫4例;术前血清淀粉酶均在正常范围。     

奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎的系统评价

近年来，随着内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）技术的改进和普及，使越来越多的患者免于手术也得到了很好的治疗，并明显降低了并发症。但ERCP术后胰腺炎（post—ERCP pancreatitis，PEP）的发生率却无明显变化，成为目前ERCP术后最常见和严重的并发症。在众多前瞻性的报道中，PEP的发生率为1％～14％。PEP不但患者痛苦、增加住院时间、费用，而且严重时甚至会危及生命，因此，如何预防及控制PEP的发生是临床医生广泛关注的问题。     

奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的多中心随机对照临床研究

目的 探讨奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床疗效和安全性。方法 研究在国内12个中心同时进行,拟行ERCP诊断和治疗的患者进入研究,并随机分为2组。奥曲肽组:0.3 mg奥曲肽加入500 ml生理盐水中,于ERCP术前1 h开始静脉滴注并持续6 h,输注停止后6 h和12 h再分别给予奥曲肽0.1 mg皮下注射各1次。对照组则给予安慰剂(生理盐水)行静脉滴注,但不进行皮下注射。结果 共有961例ERCP患者入选,其中129例患者不符合要求而被剔除,最后832例患者纳入统计,其中奥曲肽组414例,对照组418例。急性胰腺炎总的发生率为3.85％,其中奥曲肽组为2.42％(10/414),对照组为5.26％(22/418)(P=0.026)。高淀粉酶血症总发生率为14.9％,奥曲肽组为12.32％(51/414),对照组为17.46％(73/418)(P=0.041);两组基础数据如年龄、操作过程(诊断和治疗)、造影剂的使用量、胰胆管显影次数等基本相似(P>0.05),未发生与奥曲肽相关的不良反应。结论 奥曲肽对ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症均有预防作用。     

奥曲肽预防逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的临床多中心观察

为明确奥曲肽(商品名善宁)能否达到预防逆行胰胆管造影术(ERCP)后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的作用，进行了本研究。     

清胰汤灌肠对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生的预防

[目的]探讨清胰汤保留灌肠预防内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)致术后胰腺炎(postoperative pancreatitis,PEP)及高淀粉酶血症的临床疗效.[方法]将73例拟行ERCP术的患者随机分为对照组36例,中药组37例,对照组给予西药常规治疗,中药组在此基础上加用清胰汤保留灌肠.检测2组患者术前、术后血清淀粉酶水平,观察2组术后高淀粉酶血症和PEP的发生情况、血清淀粉酶恢复正常的时间和临床症状缓解的时间.[结果]中药组ERCP术后高淀粉酶血症和PEP发生率明显低于对照组,血清淀粉酶恢复正常的时间和临床症状缓解的时间亦明显短于对照组,2组差异有统计学意义(P＜0.05);中药组ERCP术后不同时间血清淀粉酶水平明显均低于对照组,2组差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).[结论]ERCP术后患者在西药常规治疗基础上加用清胰汤保留灌肠对预防ERCP致PEP及高淀粉酶血症发生的效果明显优于单用西医治疗.     

药物预防ERCP术后急性胰腺炎

内镜逆行胰胆管造影(endoscoplc retrograde cholangiopancreatography，ERCP)开展30年来，由于能在诊断的同时进行一些治疗，是肝胆胰疾病诊治的重要手段之一，国内外已广泛应用于临床。熟练的内镜医师ERCP成功率可达95％，但ERCP引起的术后危重并发症发生率仍可达3％～5％。其主要并发症包括急性胰腺炎、出血和穿孔。尤其是ERCP术后急性胰腺炎往往给患者增加痛苦，     

吲哚美辛预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床研究

目的 探讨吲哚美辛对ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的预防作用.方法 将拟施行ERCP手术的600例患者随机表法分为吲哚美辛组、奥曲肽组和安慰剂对照组,每组200例,观察其术前、术后24 h血清淀粉酶水平,并评估ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生率及预后.结果 3组患者ERCP术前血清淀粉酶均为正常值.ERCP术后24h血清淀粉酶水平,吲哚美辛组[(101.3±77.7)U/L]低于奥曲肽组[(176.6±138.3)U/L]及对照组[(227.2±264.9) U/L],差异均有统计学意义(P=0.040,P=0.048);奥曲肽组低于对照组,但差异没有显著意义(P＞0.05).ERCP术后胰腺炎发生率,吲哚美辛组(2.5％)低于对照组(9.5％),差异有显著性意义(P=0.003);奥曲肽组(4.5％)低于对照组,但无统计学差异(P=0.05).ERCP术后高淀粉酶血症发生率,吲哚美辛组(5.5％)低于对照组(13.5％),差异有显著性意义(P=0.006);奥曲肽组(10.0％)低于对照组,但差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 ERCP术前应用吲哚美辛可有效降低胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率.     

胰管支架预防困难ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的疗效观察

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）目前已成为胆胰疾病的重要治疗手段,但ERCP术后急性胰腺炎（post-ERCP panereatitis,PEP）及高淀粉酶血症是其常见且严重的并发症,对于生理及病理情况下插管困难的ERCP患者来说,发生PEP及高淀粉酶血症的几率相对更高,因此临床上运用多种手段来预防并发症的发生显的十分重要。我院2008年1月至12月间对困难插管ERCP患者辅助采用胰管支架植入,有效预防了PEP及高淀粉酶血症的发生。     

联合应用奥美拉唑和奥曲肽对ERCP术后胰腺炎的预防作用

目的 探讨质子泵抑制剂(奥美拉唑)预防诊疗性ERCP术后急性胰腺炎(AP)及高淀粉酶血症的临床效果.方法 250例ERCP操作成功的病例按数字表法随机分成对照组(126例)和治疗组(124例).在ERCP术后立即给予奥曲肽的基础上,治疗组给予静脉注射40 mg奥美拉唑注射液,12 h重复注射一次,对照组给予同等体积生理盐水.检测两组术后4、24 h血清淀粉酶及TNF-α的含量,观察术后胰腺炎的发生率.结果 两组患者在年龄、性别、ERCP操作时间和治疗性操作比例上均无显著统计学差异.治疗组术后4、24 h血清淀粉酶及TNF-α含量分别为(221±31)U/L、(181±39)U/L、(0.264±0.052)ng/ml和(0.257±0.071)ng/ml,显著低于对照组的(272±32)U/L、(227±30)U/L、(0.372±0.047)ng/ml和(0.422±0.026)ng/ml(P<0.05).治疗组胰腺炎发病率为1.6%,显著低于对照组的6.5%(P=0.04).结论 联合应用奥美拉唑和奥曲肽可以更有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症和AP的发生.     

胰管支架置入术预防逆行胰胆管造影术后胰腺炎高危患者PEP及高淀粉酶血症研究

[目的]研究逆行胰胆管造影(ERCP)术后放置胰管支架对胰腺炎高危患者ERCP术后胰腺炎(PEP)和高淀粉酶血症的预防作用.[方法]回顾性分析2006年3月～2012年6月在我科住院需行ERCP治疗的PEP高危患者123例的临床资料.根据术后是否放置胰管支架,将其分为胰管支架组53例(放置支架)和对照组70例(未放置支架).以Cotton标准诊断PEP和高淀粉酶血症,比较2组患者术前、术后6h血清淀粉酶水平,评估2组患者术后PEP和高淀粉酶血症的发生率;评估ERCP术后血清淀粉酶恢复正常的时间、PEP的发生率,分析PEP发生的高危因素.[结果]所有患者术前血清淀粉酶均正常;ERCP术后6h血清淀粉酶水平:胰管支架组(357.7±198.3)U/L,低于对照组(484.7±376.9)U/L;术后PEP的发生率:胰管支架组13例(24.5％),对照组39例(55.7％);术后高淀粉酶血症的发生率:胰管支架组22例(40.2％),对照组14例(20.0％);重症胰腺炎的发生率:胰管支架组0例(00.0％),对照组6例(8.57％);术后淀粉酶恢复正常的时间:胰管支架组为2.45 d;对照组为7.85d,以上指标2组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).[结论]ERCP术后在高危PEP人群中应用胰管支架置入术可有效降低PEP和高淀粉酶血症患者的淀粉酶水平;明显缩短术后PEP及高淀粉酶血症恢复正常的时间;明显缩短患者总住院时间.     

ERCP in acute pancreatitis

BACKGROUND: The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the management of acute pancreatitis has evolved over years since its introduction in 1968. Its importance in diagnosing the etiology of pancreatitis has steadily declined with the advent of less invasive diagnostic tools. The therapeutic implications of ERCP in acute pancreatitis are many fold and are directed towards management of known etiological factors or its related complications. This article highlights the current status of ERCP in acute pancreatitis. DATA SOURCES: An English literature search using PubMed database was conducted on ERCP in acute pancreatitis, the etiologies and complications of pancreatitis amenable to endotherapy and other related subjects, which were reviewed. RESULTS: ERCP serves as a primary therapeutic modality for management of biliary pancreatitis in specific situations, pancreatitis due to microlithiasis, specific types of sphincter of Oddi dysfunction, pancreas divisum, ascariasis and malignancy. In recurrent acute pancreatitis and smoldering pancreatitis it has a definite therapeutic utility. Complications of acute pancreatitis including pancreatic-duct disruptions or leaks, benign pancreatic-fluid collections and pancreatic necrosis can be beneficially dealt with. Intraductal ultrasound and pancreatoscopy during ERCP are useful in detecting pancreatic malignancy. CONCLUSIONS: The role of ERCP in acute pancreatitis is predominantly therapeutic and occasionally diagnostic. Its role in the management continues to evolve and advanced invasive procedures should be undertaken only in centers dedicated to pancreatic care.     

ERCP and CT diagnosis of pancreas divisum and its relation to etiology of chronic pancreatitis

ＥＲＣＰａｎｄＣＴｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｎｃｒｅａｓｄｉｖｉｓｕｍａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＬＵＷｅｉＦｕＳｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ／ｅｔｉｏｌｏｇｙ...     

经内镜逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎与高淀粉酶血症对比观察

目的 比较经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后急性胰腺炎(PEP)与高淀粉酶血症(PEHA)患者的临床特点及影响因素,为预防病情进展提供依据。 方法 选取武汉大学人民医院2017年1月-2019年8月住院行ERCP的患者117例,所有患者术前均预防性使用双氯芬酸钠栓塞肛。术后发生PEHA组77例,PEP组40例,比较2组患者临床特点及影响因素。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ2检验;采用多因素logistic回归分析PEP的独立影响因素。结果 术前ALP(Z=-2.518,P=0.012)、GGT(Z=-2.313,P=0.021)、TBil(Z=-2.978,P=0.003)、DBil(Z=-3.069,P=0.002)水平及术中是否行导丝进入胰管检查(χ2=4.176,P=0.041)在两组之间差异显著。进一步logistic回归分析结果显示,导丝进入胰管次数≥3次[优势比(OR)=2.469,95%可信区间(95%CI): 1.199~5.188,P=0.047]、ALP<125 U/L(OR=5.499,95%CI: 1.452~18.830,P=0.012)、TBil<22 μmol/L(OR=4.249,95%CI: 1.023~17.648,P=0.046)是影响PEP发生的独立危险因素。结论 即使预防性使用双氯芬酸钠栓剂,术前ALP、TBil水平正常及术中导丝多次进入胰管的患者更易发生PEP,需引起手术医师警惕。根据病情,术前及术后采取早期干预措施可能减少PEHA向PEP进展,减少中重度PEP的发生,改善预后。     

口服硫酸镁对ERCP术后胰腺炎发生和血淀粉酶水平的影响

目的:探讨口服硫酸镁对预防经内镜逆行胰胆管造影术(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)后胰腺炎发生和血淀粉酶水平的影响.方法:将120例拟行ERCP的胆总管结石患者随机分为观察组和对照组各60例,观察组ERCP前30min口服50%硫酸镁100mL,对照组不予硫酸镁,观察两组术前及术后3、24h血清淀粉酶水平及术后高淀粉酶血症和胰腺炎发生情况.结果:两组患者术前血清淀粉酶水平的差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后3、24h血清淀粉酶水平均显著低于对照组3、24h血清淀粉酶水平(P<0.05).观察组ERCP术后的高淀粉酶血症和胰腺炎发生率均分别显著低于对照组(P<0.05).结论:口服硫酸镁在一定程度上可降低ERCP术后血清淀粉酶水平,对预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎可能有一定积极作用,当需大样本证实.     

Prediction of pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreatography by the 4-h post procedure amylase level

BACKGROUND: Pancreatitis is the commonest and most significant complication of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Early detection of post-ERCP pancreatitis would allow the safe discharge of day-case patients and targeted use of preventive therapies. Clinical diagnosis is inaccurate, and the aim of this study was to evaluate the 4-h post-ERCP hyperamylasemia as a predictor of pancreatitis. METHODS: Two hundred and sixty-three consecutive ERCPs performed at one center were prospectively analyzed, examining patient and procedure characteristics, as well as the amylase level as predictors of pancreatitis. RESULTS: Younger age (< 25 years), Sphincter of Oddi dysfunction, pancreatogram and failed cannulation were risk factors for pancreatitis; sphincterotomy conferred an increased risk, which was not statistically significant. Hyperamylasemia was a highly sensitive and moderately specific predictor of pancreatitis. A cut-off level of 1.5-fold higher than normal was useful for the exclusion of pancreatitis, while a cut-off level of threefold higher than normal was more specific, so as to target potential preventive therapies. CONCLUSIONS: The 4-h post-ERCP amylase level is a useful test to base management decisions on. It needs to be interpreted in conjunction with clinical assessment as well as identifiable risk factors related to the patient or the procedure.     

经内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症的危险因素分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后高淀粉酶血症(PEPH)发生的危险因素。方法对2012年1月-2014年12月在新疆维吾尔自治区人民医院行治疗性ERCP并符合纳入标准的233例患者的临床资料进行回顾性分析,提取患者年龄、性别、饮酒史、单发结石、甘油三酯、民族等基本信息并详细录入ERCP术中操作、术中诊断以及并发症等情况。计数资料组间比较采用χ2检验,采用Logistic回归分析寻找PEPH发生的危险因素。结果 PEPH发生率为26.6%(62/233)。单因素分析显示女性(χ2=3.320,P=0.045)、有饮酒史(χ2=6.108,P=0.010)、胆总管狭窄(χ2=5.767,P=0.012)、单发结石(χ2=9.121,P=0.020)、十二指肠乳头憩室(χ2=28.170,P0.001)、异常的甘油三酯(χ2=54.717,P0.001)为PEPH发生的影响因素。多因素Logistic回归分析显示女性[比值比(OR)=1.616,P=0.025]、饮酒史(OR=2.360,P=0.010)、胆总管狭窄(OR=2.163,P=0.012)、十二指肠乳头憩室(OR=5.502,P0.001)、甘油三酯异常(OR=12.924,P0.001)为PEPH发生的独立危险因素。结论女性、有饮酒史、胆总管狭窄、十二指肠乳头憩室、异常的甘油三酯是PEPH的独立危险因素。对这一类高危人群进行针对性的预防可有效降低PEPH及ERCP术后胰腺炎的发生。