角膜地形图引导准分子激光个性化切削手术的初步临床观察

目的探讨角膜地形图引导准分子激光角膜屈光手术矫正近视散光患者后对在视力、术后散光、有无眩光、角膜地形图等方面的观察。方法应用计算机辅助的角膜地形图分析系统对20例40只近视散光眼作为试验组，同期接受常规LASIK术治疗者20例40眼作为对照组，比较术后第1天和3个月两组的裸眼视力、残留散光有无眩光和角膜地形图的变化。结果试验组和对照组裸眼视力1．2以上者术后第1天分别为38眼和32眼（u=2．88，P〈0．005）；术后3个月分别为38眼和34眼（u=2．12，P〈0．05）；术后3个月试验组残留散光（0．24±0．19）D，对照组残留散光（0．51±0．39）D（u=5．879，P〈0．01）；术后3个月无眩光试验组20例，对照组16例（u=2．1，P〈0．05）；术后3个月角膜地形图分析均称型试验组为40眼和对照组为36眼（u=2．899，P〈0．005）。结论对于近视散光，角膜地形图引导的LASIK术较常规LASIK术治疗效果更好，具有视力恢复更快、术后视力更好、残留散光更少和角膜地形图分析更均称的优点。     

BSL治疗近视的临床研究

目的：探讨准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术（both～sided LASIK，BSL）治疗近视的可预测性、安全性和稳定性。方法：近视患者按术前屈光度分为低度、中度和高度组，每组随机抽出6例近视患者，3组共18例（36眼）接受BSL，另外每组随机抽出8例近视患者，3组共24例（48眼）接受常规LASIK手术。分别于术后1周、1个月和3个月观察术后裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、角膜地形图变化情况。结果：BSL术后角膜基质床剩余厚度大于常规LASIK方案，损伤指数和承载因子小于常规LASIK方案，差异有显著性（P〈0．01）。两组95％以上的患者术后裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力屈光状态稳定角膜地形图规则。结论：准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术治疗近视安全，有效，预测性好，同时为最大限度地保留角膜基质床的剩余厚度创造了条件，是治疗近视的一种好的选择。     

过渡区切削与Q值引导准分子激光原位角膜磨镶术后视觉质量的比较

目的研究角膜前表面非球面形状,观察过渡区准分子激光原位角膜磨镶术（TA～LASIK）手术组与非球面准分子激光原位角膜磨镶术（Q—LASIK）手术组视觉质量的差异,为个性化屈光手术的改进提供依据。方法收集2008年11月到2009年11月期间近视眼患者100例（100眼）,均为左眼,分为TA—LASIK手术组50眼,Q值调整组50眼,对术前、术后3个月6项指标做对照观察（视力、角膜非球面性、对比敏感度,波前像差变化和视觉相关生活质量调查表）;采用SPSS12．0统计学软件对资料进行分析。结果Q值引导手术组术后和TA引导手术组术后3个月视力〉5．0相比较,差异无统计学意义（x^2=0．195,P〉0．05）;两组术后角膜非球面性Q值均向正值方向发展,两组的球差和两组的Q值比较差异无统计学意义（t=0．849,t=0．792,P均〉0．05）。在球差与对比敏感度方面,术后3个月Q值组与TA组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。在白昼视力、眩光、光晕、重影、夜晚驾驶方面两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TA—LASIK手术后与Q—LASIK术后Q值改变相对少,能保持角膜相对的长椭圆形,即角膜非球面性。提示过渡区切削能改善视觉质量。     

近视患者角膜前表面非球面性分析

目的探讨近视对人眼角膜前表面非球面参数的影响。方法随机抽取在本中心接受LASIK手术的近视患者300例,采用Bausch＆Lomb公司生产的Orbscan-Ⅱz角膜地形图系统采集每位患者的双眼角膜前表面非球面参数（Q值）。然后将所得结果按眼别、近视程度、近视病程分别进行分类和分组比较,以明确近视患者双眼间、不同近视程度间、不同近视病程间角膜Q值是否存在差异。结果近视患者双眼间角膜Q值差异有统计学意义（P〈0．01）;而近视程度和近视病程对近视患者角膜Q值没有影响（P〉0．05）。结论近视患者角膜前表面非球面参数Q值存在双眼间的差异,但在不同近视程度和近视病程的患者间具有相对稳定性。     

近视眼角膜前表面非球面性研究

目的：探讨近视对人眼角膜前表面非球面参数的影响。方法：随机抽取在本中心接受LASIK手术的近视患者300例,采用Bauschg＆Lomb公司生产的Orbscan-Ⅱz角膜地形图系统采集每位患者的双眼角膜前表面非球面参数（Q值）。然后将所得结果按眼别、近视程度、近视病程分别进行分类和分组比较,以明确近视患者双眼间、不同近视程度间、不同近视病程间角膜Q值是否存在差异。结果：近视患者双眼间角膜Q值存在显著性差异（P=0．000）;而近视程度和近视病程对近视患者角膜Q值没有影响（P均〉0.05）。结论：近视患者角膜前表面非球面参数Q值存在双眼间的差异,但在不同近视程度和近视病程的患者间具有相对稳定性。     

波前像差引导的LASIK手术与传统LASIK手术的疗效对比研究

目的：比较常规准分子激光原位角膜磨镶术（1aserinsitukeratomileusis,LASIK）和波前像差引导的LASIK手术后（wavefrontandirislocatingguided—LASIK,WG—LASIK）近视患者的疗效以及角膜前表面像差的变化。方法：随机选取2011年10月～2011年12月在我院行手术治疗的患者100例200眼,排除手术禁忌证后,按球镜屈光度分成低度（≤-3．00D）和中度（-3．00D～-6．00D）。每组患者随机分成2组,一组行波前像差LASIK,另一组行常规LASIK。分别在术后1个月、3个月随访患者的裸眼视力、波前像差检查。结果：在低度和中度患者中,LASIK组和wG—LASIK组术后视力在1个月和3个月均达到术前水平,两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。在低、中度近视组,LASIK组和WG—LASIK组在术后1个月时彗差、球差及总的高阶像差均较术前有所增加。至术后3个月时彗差、球差及总的高阶像差均未恢复至术前水平。在中度近视组,LASIK组和WG—LASIK组间彗差、球差及总的高阶像差的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：波前像差引导的LASIK手术能有效的矫正近视和散光。并且其视觉质量优于传统的LASIK手术。     

LASIK术后角膜厚度与眼压的相关分析

目的：观察准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）治疗近视术后非接触性眼压计测量眼压（NCT）的变化及影响因素。方法：选取-1．50--13．00D近视散光300例（600眼）,按等效球镜屈光度分为两组,用非接触眼压计、角膜测厚仪测量两组近视术前及术后1个月内眼压及角膜厚度,并分析术后眼压变化的因素。结果：LASIK术后1个月NCT较术前明显降低（P〈0．05）。高度组眼压降低幅度明显高于低中度组（P〈0．05）。角膜中央厚度（CCT）明显低于术前,且差异有显著性（P〈0．05）。结论：CCT和眼压呈正相关,非接触性眼压计测量LASIK术后正常眼压值范围应进行修正,以免延误LASIK术后青光眼或高眼压的诊断和处理。     

常规LASIK术后早期近视患者波前像差变化研究

目的探讨常规LASIK术后早期近视患者波前像差变化规律。方法抽取2008-03～07在广西视光中心接受常规LASIK手术的35例近视患者,其中男18例,女17例,年龄16—36岁;屈光度-0．50--10．50DS（等效球镜）。采用美国VISX公司生产的WaveScan波前像差仪对所有患者进行波前像差检测,收集每位患者术前、术后1天、1周、1个月、3个月和6个月共六个时间点的波前像差数据。将波前像差数据按检测时间分组后,使用SPSS13．0统计软件采用One．wayANOVA单因素方差分析,Game．Howell方法（方差不齐）或LSD法（方差齐性）比较六组间波前像差成份的差异。结果总像差：（1）术前与术后各时间点均不相同（P=0．000）;（2）术后各时间点两两比较均无统计学差异（P〉0．05）。彗差：（1）术前与术后1d无差异;术后1周、1个月、3个月、6个月间两两比较均无差异;（2）术前及术后1d分别与术后其他时间点两两比较差异均有统计学显著意义（P〈0．05）。球差：（1）术前与术后1天、1周、6个月无差异;术后1周、1个月、3个月,6个月两两间比较均无差异;（2）术前与术后1个月、3个月比较差异均有统计学显著意义（P〈0．05）,术后1d与术后其他时间点比较差异均有统计学显著意义（P〈0．05）。总高阶像差、三叶草像差在术前、术后各时间点均无统计学差异（P〉0．05）。结论常规LASIK可明显减少总像差,但术后早期近视患者的总像差维持相对稳定,仅球差和彗差有所波动。     

常规LASIK术后早期近视患者点扩散函数变化研究

目的探讨常规LASIK术后早期近视患者点扩散函数变化规律。方法抽取2008-03～07到广西视光中心接受常规LASIK手术的35例近视患者（共70只眼）,其中男18例,女17例;年龄16～36岁;屈光度-0．50～-10．50DS（等效球镜）。采用美国VISX公司生产的WaveScan波前像差仪对所有患者进行波前像差检测,收集每位患者常规LASIK术前、术后1天、1周、1个月、3个月和6个月共六个时间点的点扩散函数数据。将点扩散函数数据按检测时间分组后,使用SPSS13．0统计软件,采用One—wayANOVA单因素方差分析,LSD法比较六组间点扩散函数值的差异。结果35例近视患者术后早期的波前像差检测结果显示,点扩散函数值在术后各检测时间点均表现出不同程度的波动性。点扩散函数值在术后各时间点比较均无统计学差异（P〉0．05）,但术前与术后各时间点的点扩散函数值比较均存在统计学差异（P〈0．01）。结论LASIK手术可显著改善近视患者的视觉质量,术后早期近视患者的点扩散函数值维持相对稳定。     

低度近视患者 LASIK 术后偏中心切削视觉质量变化的相关性分析

目的：分析准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后偏中心切削的视觉质量变化。方法选取-1．00～-3．00D患者200例（400眼）行LASIK，术后1d根据检查结果选出偏中心切削＞0．5mm共22眼作为研究对象，于术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月分别行电脑验光、裸眼视力、最佳矫正视力、角膜地形图等检查。结果屈光术后偏中心切削距离为0～0．5mm占94．5％，0．5～1．0mm占5．5％．偏中心距离＞0．5mm，术后最佳矫正视力较术前下降；电脑验光结果，球镜度数术后3个月、6个月、12个月与术前1d两两比较，P＜0．01，柱镜度数术后6个月、12个月与术前1d两两比较，P＜0．01。术后裸眼视力、偏中心距离6个月、12个月结果较术后1d两两比较，差异均有统计学意义。结论低度近视患者LASIK术后发生偏中心切削＞0．5mm概率为5．5％，其术后裸眼视力及最佳矫正视力较术前差，但随着时间推移，电脑验光结果逐渐变好，裸眼视力逐渐提升，偏中心距离逐渐减小，视觉质量慢慢提高，避免了二次手术。     

LASIK手术对角膜前后表面Q值的影响及相关性研究

目的研究LASIK手术对角膜前、后表面Q值的变化以及与近视等效球镜相关性。方法 2009年6月-9月行准分子激光近视矫治手术病人96例192眼,按近视屈光度分为低度近视组（-3.00D--6.00D）和高度近视组（〉-6.00D）,分别在术前和术后1周行Pentacam眼前节分析系统检查,测量角膜前后表面Q20、Q25、Q30、Q35值并进行统计学分析。结果手术前中度和高度近视角膜前后表面Q20、Q25、Q30、Q35差别无统计学意义（P〉0.05）。手术后角膜前后表面的Q20、Q25、Q30、Q35值均向正值方向改变,且前表面的变化明显,等效屈光度数越大,术后Q值向正值变化越大。中度近视和高度近视等效屈光度与角膜前表面ΔQ20（r=0.29,P=0.004）、ΔQ25（r=0.30,P=0.003）、ΔQ30（r=0.31,P=0.002）显著相关,与ΔQ35相关（r=0.23,P=0.021）;与角膜后表面ΔQ值无相关（r分别-0.115,-0.12,-0.135,-0.152,P〉0.05）。结论 LASIK手术后角膜前后表面Q20、Q25、Q30、Q35值均有变化。并且角膜前表面Q值与等效屈光度相关。     

OrbscanⅡ动态监测近视LASIK术后角膜后表面前凸变化的研究

目的动态观察准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后角膜后表面前凸量的变化规律,研究其与切削百分比的关系。方法利用Orrscan裂隙扫描角膜地形图系统检测120例240只眼LASIK术前和术后1、3、6、12个月角膜后表面Diff值,统计分析术后后表面Diff值的动态变化规律、特点及其与裸眼视力（UCVA）的关系。结果 LASIK术后角膜后表面均有不同程度的前凸,切削百分比〉20%组,术后1年平均前凸（0.052±0.008）mm,而切削百分比〈10%、10%-20%组术后角膜后表面前凸量分别为（0.034±0.007）mm、（0.043±0.005）mm。切削百分比〉20%组术后1、3、6、12个月较〈10%和10%-20%组Diff值均明显增大,且差异有统计学意义（P〈0.01）;术后Diff值与术后UCVA呈负相关（r=-0.471,P〈0.05）。结论 LASIK术后角膜后表面普遍前凸,切削百分比越大前凸越明显,且切削百分比≤20%较为安全。     

LASIK和LASEK术后角膜后表面高度和前房变化的临床研究

目的应用Pentacam眼前节分析系统研究准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）和准分子激光上皮下角膜磨镶术（laser subepithelial keratomileusis,LASEK）术后角膜后表面高度、前房深度的变化,探讨准分子激光手术对眼前段结构变化的影响。方法对69例（138眼）施行LASIK或LASEK手术的患者资料进行回顾性分析,分别于术前,术后1个月、3个月应用Pentacam眼前节分析系统检测角膜厚度、角膜后表面高度、前房深度的变化。结果 LASIK、LASEK术后1个月、3个月角膜后表面高度均略微增高,LASIK术后1个月与3个月的前凸量分别为（1.89±3.24）μm与（1.18±2.33）μm,LASEK术后1个月与3个月的前凸量分别为（1.07±2.27）μm与（1.12±2.05）μm;术中切削比例对后表面高度的变化影响达到66.18%,术前屈光度对后表面高度的变化影响达到29.31%;LASIK术前、术后1个月和术后3个月前房深度分别为（3.24±0.27）mm、（3.18±0.26）mm和（3.18±0.27）mm;LASEK术前、术后1个月和术后3个月前房深度分别为（3.20±0.27）mm、（3.16±0.26）mm和（3.15±0.27）mm;LASIK、LASEK术后1个月、3个月前房深度变浅。结论 LASIK、LASEK术后均表现为角膜后表面微量前移,LASEK术后角膜后表面高度变化较LASIK更小;切削比例是影响角膜后表面变化最大的因素,两种手术方式术后前房变浅。     

LASEK后泪膜稳定性及角膜知觉的改变

目的探讨准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）前后泪膜稳定性和角膜中央知觉的变化。方法76例152眼高度近视行LASEK,观察术前、术后1周,1、3、6个月时的干眼症状及角膜荧光素染色（FL）;测量角膜知觉、泪膜破裂时间（break—up time,BUT）和泪液分泌量（Schirmer Ⅰtest）,并对数据进行统计学分析。结幂术后1周、1个月干眼发生率及角膜FL与术前相比差异有统计学意义（P〈0．01）;术后1周,1、3个月角膜知觉较术前明显下降（P〈0．01）,BUT较术前明显缩短（P〈0．05或〈0．01）,但术后6个月均恢复至术前水平（P〉0．05）;术后1周、1个月泪液分泌量较术前明显减少（P〈0．01）,术后3、6个月与术前相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论LASEK术后可导致角膜知觉减退,泪液分泌量减少,泪膜稳定性下降,但随着角膜的愈合而逐渐恢复。     

前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视效果分析

目的:探讨前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的临床疗效。方法:320例(640只眼)近视患者随机分为前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术组(sub-Bowman keratomileusis,SBK组)和准分子激光原位角膜磨镶术组(laser in situ keratomileusis,LASIK组),分别接受前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术和准分子激光原位角膜磨镶术治疗,观察并对比两组术后不同时间点视力恢复情况、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)及主诉干眼症状情况。结果:两组术后各时间点裸眼视力与术前最佳矫正视力比较差异无统计学意义(P>0.05),组间比较差异亦无统计学意义(P>0.05);两组术后不同时间点BUT与术前比较均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后1周、1个月、3个月时BUT组间比较差异有统计学意义(P<0.05),SBK组均明显优于LASIK组,术后6个月时两组BUT比较差异无统计学意义(P>0.05);SBK组术后1周、1个月和3个月时有干眼症状主诉的比例均显著低于LASIK组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月时比较差异则无统计学意义(P>0.05)。结论:前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视安全有效,尤其在术后干眼恢复上具有一定优势。     

LASEK和LASIK术后对比敏感度的临床研究

目的探讨准分子激光角膜上皮下磨镶术（LASEK）与准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）两种手术方式对近视矫治术后对比敏感度的影响。方法选取条件相匹配的近视患者各24例（48眼）,分别采用LASEK及LASIK矫治近视。用对比敏感度测试卡（美国F.A.C.T）检查并对比分析患者在术前和术后1月、3月、6月、1年时的对比敏感度值。结果与术前比较,LASEK组在术后1月对比敏感度值在各空间频率段均明显下降（P均〈0.05）,术后3月均恢复至术前水平（P均〉0.05）;LASIK组在术后1月、3月对比敏感度值在各空间频率段均明显下降（P均〈0.05）,在术后6月恢复至术前水平（P均〉0.05）。2组术前各空间频率段对比敏感度值比较差异无统计学意义（P均〉0.05）;LASEK组在术后1月、3月、6月、1年各空间频率段的对比敏感度值均高于LASIK组（P均〈0.05）。结论 LASEK对术后对比敏感度的影响较LASIK小,视觉质量优于LASIK。     

准分子激光原位角膜磨镶术后散光增大的变化及处理时机

目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后散光增大的变化及处理时机.方法 选择2009年7月～2013年7月乐清市第三人民医接LASIK术后散光值增大的近视患者20例（38眼）为研究对象,检测并比较患者LASIK手术前后裸眼视力、最佳矫正视力、角膜后散光度、角膜前散光度以及术后1、3、6个月平均散光状况.结果 ①LASIK手术前后等效球镜[（-6.13±2.92）D比（0.44±0.34）D]、散光值[（0.94±0.42）D比（0.23±0.17）D]、角膜中央厚度[（533.29±27.19）mm比（455.08±22.39）mm]及角膜后表面平均屈光力[（-6.53±0.32）D比（-6.95±0.38）D]比较,差异均有高度统计学意义（P＜ 0.01）.②LASIK术后角膜后表面3mm区散光值[（0.53±0.19）D]高于术前[（0.42±0.17）D],差异有统计学意义（P＜0.05）;手术前后5 mm区散光值相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.③LASIK术后角膜前表面3 mm区散光度[（1.18±0.55）D]及5mm区散光度[（1.23±0.71）D]均低于术前[（1.58±0.62）、（1.54±0.52）D],差异均有高度统计学意义（P＜0.01）.④后1、3、6个月全眼散光度及角膜散光度与术前比较,均显著增加,差异有高度统计学意义（P＜0.01）;术后1、3、6个月全眼轴向及角膜轴向与术前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 LASIK术后出现散光度增大的主要原因在于角膜基质床泪液分泌过多以及角膜瓣发生水肿,术后6个月内角膜散光度及轴位未发生明显变化,是处理的最佳时机.