T2期膀胱尿路上皮癌膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术的比较分析

目的分析T2期膀胱尿路上皮癌膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术对生存率的影响。方法对行膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术的初发T2期膀胱尿路上皮癌患者的临床资料及随访结果进行回顾性研究。结果膀胱部分切除术168例,其中T2a期103例,T2b期65例,术后均行膀胱灌注化疗。根治性膀胱切除术70例,其中T2a期34例,T2b期36例,术后盆腔淋巴结阳性者行辅助化疗。随访2～18年,膀胱部分切除术后复发135例,肿瘤转移102例,死亡108例,3年、5年、10年生存率分别为77．6％、51．8％、32．4％。根治性膀胱切除术后肿瘤转移19例,死亡28例,3年、5年、10年生存率分别为82．6％、73．7％、57．0％。根治性膀胱切除术后3年生存率与膀胱部分切除术相近（P〉0．05）,但5年、10年生存率明显高于膀胱部分切除术（均P〈0．05）。结论T2期膀胱尿路上皮癌的生存率与首次手术方式有关,术后长期生存率根治性膀胱切除术好于膀胱部分切除术。     

根治性膀胱切除术围手术期并发症分析

目的探讨根治性膀胱切除术围手术期并发症的情况。方法回顾性分析211例行根治性膀胱切除患者围手术期并发症发生的情况,围手术期并发症定义为术中及术后30d内发生的并发症。结果211例患者中有72例（34.1％）发生一种或一种以上的并发症,其中肠梗阻32例（15.2％）,是最常见的并发症;其次是伤口感染20例（9.5％）、肺部感染10例（4.7％）。围手术期再次手术16例（7.6％）。211例患者按年龄分为高龄组35例（≥70岁）和低龄组176例（〈70岁）,两组的手术时间、并发症和住院时间相近,差异无统计学意义（P〉0.05）;按尿流改道方式分为可控组和非可控组（回肠膀胱）,前者的手术时间和住院时间明显长于后者,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论根治性膀胱切除仍有较高的并发症发生率,其中肠梗阻最常见。年龄不是该手术的禁忌证,尿流改道方式是影响手术时间和术后住院时间的重要因素。     

胃肠减压与进食活动对膀胱全切回肠膀胱术后病人肠道功能恢复的影响

[目的]观察胃肠减压与进食活动对膀胱全切回肠膀胱术后病人肠道功能恢复的影响。[方法]将105例行膀胱全切回肠膀胱术的病人分为实验组（肛门排气后继续胃肠减压2d或3d、禁食）和对照组（肛门排气后即拔除胃管并进流质饮食），观察腹胀及肠梗阻的发生率。[结果]实验组肠梗阻的发生率低于对照组，P〈0．01。[结论]肠道排气后适当延长胃肠减压及进食时间可降低肠梗阻的发生率。     

经肠镜减压术在全膀胱根治性切除+Bricker术后假性结肠梗阻中的应用

目的初步评价经肠镜减压术在全膀胱根治性切除+Bricker术后假性结肠梗阻中的应用价值。方法 2006年11月~2011年4月6例全膀胱根治性切除+Bricker术后假性结肠梗阻保守治疗3 d以上无效患者行肠镜减压术。术中缓慢循腔进镜,镜头位于肠腔中部,并尽量减少镜头接触肠壁,进镜约5 cm左右抽吸一次,少注气或不注气。视野欠清以温开水冲洗,冲洗量约50 mL,冲后立即吸出。结果 6例患者均获成功,其中1例行2次肠镜减压。术中可见结肠腔内有大量粪水及气体,黏膜充血、水肿、血管纹理欠清,肠蠕动波少,肠壁张力增高。吸出肠腔内的气体及粪水后,患者腹痛、腹胀明显缓解。减压术后3 d平均24 h尿量较术前3 d明显增加([3 520±280)mL vs(1 150±230)mL,P<0.01];术后肠鸣音恢复正常时间30~72 h;7例次患者减压术后3 d腹围较减压术前明显减少([83±4)cm vs(92±5)cm,P<0.05];术后5 d腹部平片较减压术前明显好转。结论经肠镜减压术治疗全膀胱根治性切除+Bricker术后假性结肠梗阻是有效的,安全的。     

胃肠减压与进食活动对膀胱全切回肠膀胱术后病人肠道功能恢复的影响

[目的]观察胃肠减压与进食活动对膀胱全切回肠膀胱术后病人肠道功能恢复的影响。[方法]将105例行膀胱全切回肠膀胱术的病人分为实验组(肛门排气后继续胃肠减压2d或3d、禁食)和对照组(肛门排气后即拔除胃管并进流质饮食),观察腹胀及肠梗阻的发生率。[结果]实验组肠梗阻的发生率低于对照组,P<0.01。[结论]肠道排气后适当延长胃肠减压及进食时间可降低肠梗阻的发生率。     

手辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的手术配合

目的探讨手辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的手术配合。方法对43例膀胱癌患者采用手辅助腹腔镜行根治性膀胱切除术，利用手辅助操作通道切口或下腹部小切口行回肠膀胱术。结果手术时间245～530min，平均（367土6．7）min；出血量80～500ml，平均（247土6．9）ml；住院时间9～83d，平均（22±7．8）d。43例患者随访1～38个月，平均（18±7．6）个月，其中3例因局部复发或全身转移死亡；肺部转移和局部复发并全身转移各1例，均带瘤生存；1例术后3个月因突发肺梗塞死亡；其余37例无瘤存活。结论手辅助腹腔镜根治性膀胱切除术安全、可行，尤其对于复杂的根治性膀胱切除术可以减少术中出血，降低手术难度，有效防止微创并发症的发生。围术期全面有效的护理措施，准确熟练的手术配合，保障了患者的术中安全和手术的顺利进行。     

膀胱全切回肠膀胱术后不留置胃肠减压的效果

目的探讨膀胱全切回肠膀胱术（Bricker’s术）术后留置胃肠减压的必要性。方法选择136例行膀胱全切回肠膀胱术的患者,按随机数字表法将住院号尾号偶数者分为试验组,尾号奇数者分为对照组,各组68例。对照组按传统方法术前半小时给予预防性留置胃肠减压,试验组术前不留置胃肠减压,只有患者在术后出现腹胀、恶心,经保守治疗无效或出现肠瘘等并发症时留置胃肠减压。结果两组患者术后进食时间,术后平均住院天数,腹胀、恶心、呕吐程度,并发症的发生率,差异无统计学意义（P〉0．05）,试验组术后重置胃管率2．94％,对照组咽喉部不适的发生率为77．9％。结论膀胱全切回肠膀胱术不留置胃肠减压是安全有效的,且更有利于患者的舒适护理。     

机器人辅助根治性膀胱前列腺切除术＋原位双U形回肠代膀胱术

目的探讨da-Vinci机器人辅助腹腔镜下行根治性膀胱前列腺切除术的可行性和疗效。方法患者男性,64岁,膀胱镜检膀胱内多发性占位,CT检查无远处转移。手术采用3臂2辅助孔,da-Vinci机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除＋前列腺切除,盆腔淋巴结清扫,体外开放手术下取出切除的膀胱、前列腺,原位双U形回肠代膀胱术。观察手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果。结果手术时间330min（包括体位摆放及da-Vinci机器人到位30min）,其中全膀胱切除180min,原位膀胱术120min。手术失血量800ml,输红细胞600ml,血浆300ml。术后病理：膀胱尿路上皮癌。术后第10天拔除双侧输尿导管,术后3周拔除导尿管,未发生手术并发症及术后并发症,尿控良好。结论 da-Vinci机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除术可以明显减少术中出血,恢复快,缩短住院时间。机器人将复杂的盆腔腹腔镜手术变得简单易行,提高了手术的精细度和灵巧性。     

胃肠减压在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC术)中胃肠减压对机体恢复的不利影响。方法:对照组186例施行胃肠减压,术后排气后停用。观察组204例不施行胃肠减压,两组进行比较,观察术后机体恢复情况。结果:两组术后24h内在排气、进饮食、下床活动、咽部不适感等方面有显著差异(P<0.05)。结论:不在LC术中施行胃肠减压是安全的,术后对机体恢复无明显影响,而且能避免插入胃管所引起的一系列不适症状,患者乐于接受。     

根治性膀胱切除术后肠梗阻病人的护理

[目的]探讨根治性膀胱切除术后肠梗阻非手术治疗的护理效果.[方法]收集2009年1月至2009年12月10例在本院行根治性膀胱切除术后肠梗阻病人的临床资料并进行分析.[结果]全部病例经禁食,有效持续的胃肠减压,营养支持,灌肠,生长抑素及抗生素等非手术综合治疗和精心细致的护理均治愈.[结论]对根治性膀胱切除术后肠梗阻患者的精心护理及密切观察生命体征,确保有效持续的胃肠减压可减轻病人痛苦,促进肠蠕动的恢复.     

Significance of anaerobic bacteria in postoperative infection after radical cystectomy and urinary diversion or reconstruction

Radical cystectomy followed by urinary diversion or reconstruction (RC) is a standard treatment for patients with muscle-invasive bladder cancer. In these operations, a high frequency of complications, especially postoperative infection, has been reported. However, there have only been a few studies about postoperative anaerobic bacterial infection. To clarify the significance and role of anaerobic bacteria in postoperative infection, we retrospectively analyzed cases in which postoperative infection by these organisms developed. A total of 126 patients who underwent RC from 2006 to 2010 were included in this study. Various types of postoperative infection occurred in 66 patients. Anaerobic bacterial infections were detected with cultures for urine and blood in one case, for blood in two cases, and for surgical wound pus in four. The frequency of postoperative anaerobic bacterial infection in RC was less than that of colon surgery. However, this study revealed the possible development of a nonnegligible number of postoperative anaerobic bacterial infections. Therefore, we should consider anaerobic bacteria as possible pathogens in postoperative infection after RC.     

Post-operative infection and prophylactic antibiotic administration after radical cystectomy with orthotopic neobladder urinary diversion

The purpose of this study was to investigate the association between prophylactic antibiotic administration (PAA) and post-operative infection in radical cystectomy with orthotopic neobladder urinary diversion carried out for patients with bladder cancer. Fifty-seven consecutive cases were analyzed retrospectively. Post-operative infections were categorized as urinary tract, wound, and remote infections. We used the antibiotics tazobactam/piperacillin (TAZ/PIPC), sulbactam/ampicillin (SBT/ABPC), flomoxef (FMOX), cefazolin (CEZ), cefotiam (CTM), and cefmetazole (CMZ). Twenty-five (43.9%) patients had post-operative infections. Five of these (8.77%) patients had wound infections, 22 (38.6%) patients had urinary tract infections, and 2 (3.51%) had remote infections. Our statistical analysis demonstrated that the patients with TAZ/PIPC used for PAA (5/18: 27.8%) had a significantly lower post-operative infection rate than patients with other antibiotics (24/39: 61.5%) (p = 0.0442). In addition, the patients with a shorter-duration PAA (within 72 h after the operation (48-72 h)) had a significantly lower rate of post-operative infections (12/33: 36.4%) than those with longer-duration PAA (longer than 72-96 h after the operation) (16/24: 66.7%) (p = 0.0239). Taken together, these results suggest that TAZ/PIPC with shorter PAA duration (within 72 h) might lead to a lower rate of post-operative infections. In conclusion, our data showed that PAA with TAZ/PIPC with a shorter duration PAA (within 72 h) might be recommended for radical cystectomy with orthotopic neobladder reconstruction. A prospective study based on our data is desirable to establish or revise guidelines for prophylactic medication for preventing post-operative infection after radical cystectomy with orthotopic neobladder urinary diversion.     

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术（附16例报告）

目的探讨在基层医院采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床应用。方法对15例浸润性膀胱尿路上皮细胞癌Ⅱ～Ⅲ级、1例鳞状细胞癌患者行腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术,观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复情况及术后并发症等手术效果。结果 16例患者膀胱根治均切除成功,手术时间240～320min。腹腔镜下失血量为100～500ml,平均为230ml。2例输浓缩红细胞2个单位。术后3d恢复肠蠕动并拔除耻骨后引流管,4d后开始进食。2周后拔除输尿管支架管。随访4～26个月,1例有排尿困难,5例术后早期出现轻微尿失禁,所有病例术后3个月均可完全控制排尿,5例男性患者有勃起功能障碍。16例均无复发。结论该术式具有微创、出血少、恢复快等特点,将成为治疗浸润性膀胱癌的安全、有效的方法之一,有可能在具有一定腹腔镜手术操作基础的基层医院逐步开展。     

渐进性活动训练预防膀胱全切、尿流改道术后患者小肠梗阻的对照研究

目的研究渐进性活动训练对膀胱全切、尿流改道术后患者肠功能恢复的影响.方法2003年1月～2005年8月,将138例行膀胱全切、尿流改道术的患者随机分为2组,训练组在常规护理方法的基础上,同时实施渐进性活动训练,对照组采取常规护理方法.结果2组患者小肠梗阻的发生比较,差异有显著意义（P＜0.01）.结论渐进性活动训练可降低膀胱全切、尿流改道术后患者小肠梗阻的发生.     

改良膀胱全切除原位回肠新膀胱术后疗效观察

目的报告改良膀胱全切除原位回肠新膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效。方法对我院2007年1月至2011月12月施行改良膀胱全切除原位回肠新膀胱术的24例患者的临床资料进行回顾性分析,包括手术时间、手术出血量、输血情况、手术并发症、新膀胱功能、肿瘤控制情况、生存情况、勃起功能以及生活质量情况。结果本组24例手术均顺利,手术时间240～380min,术中出血量200～1200ml,输血11例,术中直肠损伤1例。术后8例出现早期并发症,其中5例电解质紊乱,1例肠梗阻,2例尿瘘;另有2例真性尿失禁。20例获随访,1例死于肺部感染,1例死于脑梗死,1例死于梗阻性肾功能不全,1例死于肿瘤复发、转移,1例因肿瘤复发、转移而目前在接受放化疗中,15例无瘤生存。术后性功能均有不同程度下降。生活质量大致满意。结论对于肌层浸润性膀胱癌患者,实施改良膀胱全切除原位回肠新膀胱术效果良好,提高手术技巧是术后改善生活质量的重要因素之一。     

机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除-尿流改道术有效性评价

目的探讨机器人辅助腹腔镜下膀胱全切-尿流改道术（RARC）在治疗膀胱癌安全性与有效性。方法收集北京二炮总医院于2010年3月运用DaVinci机器人辅助腹腔镜行根治性膀胱切除-回肠膀胱术治疗1例膀胱癌资料。通过仔细阅读近期国内外相关文献,并进行分析。结果（1）该病例手术时间为540min,术中失血量为200ml,输血0ml,术后第3天排气,术后第4天下床活动,术后病理检查提示：低级别浸润型尿路上皮癌,术后第28天出院。（2）国内外RARC已超过400例。RARC组并发症发生率（31％与28％）、淋巴结清扫数（18．2个与13．0个）略高于常规腹腔镜下膀胱切除-尿流改道术（LCR）组;RARC组手术时间（285．7min与372．0min）、术中失血量（286．4ml与556．0m1）、平均住院日（8．6d与13d）低于LCR组。结论RARC为有效的治疗膀胱癌的新术式,因国内外样本量较少,手术经验不足。需以后进行大样本、长期随访的高质量临床研究,并及时更新系统评价其有效性和安全性．     

68例膀胱全切回肠原位新膀胱术围手术期护理

目的总结68例膀胱全切回肠原位新膀胱术患者围手术期护理。方法术前做好心理护理、肠道护理,术后做好引流管护理、新膀胱的冲洗、新膀胱的功能训练及基础护理。结果68例患者手术顺利,术后无感染、尿瘘、吻合口瘘、肺部感染、深静脉下肢血栓等并发症发生,所有患者均能自主控尿。结论重视围手术期护理,可有效减少并发症,减轻患者的痛苦,加快患者排尿功能更好的恢复,提升手术效果。