吻合血管小儿末节断指再植特点与处理方法探讨

作者行吻合血管小儿末节断指再植６６例，成活５６例，成活率８４．８％。根据再植血管吻合平面，将末节断指分成Ⅴ度：Ⅰ度１指成活；Ⅱ度１指成活；Ⅲ度９指成活８指；Ⅳ度１７指成活１４指；Ⅴ度３８指成活３２指。１岁１个月及１岁１０个月各１指、未吻合静脉７指均成活。     

小儿断指再植中几个主要问题探讨

报道小儿断指再植１４５例２３７指，其中末节６６指，成活５６指，成活率８４．８％，末节以近１７１指，成活１５２指，成活率８８．９％。１５指再植时无吻合静脉成活１３指。经盐水泡２２小时，３３小时各２指及周岁内５指均再植成活。文中介绍了小儿末节再植有关问题，并对小儿断指再植成活的三个关键进行了探讨。     

保存不佳之断指再植的临床总结

目的 探讨保存不佳的断指再植的方法及临床效果。方法 总结３８例７１指，保存不佳的断指再植的经验。结果 再植３８例７１指，成活６０指，术后随访６个月￣３年，功能恢复达优良。结论 致伤因素是影响断指再植成活的主要因素，保存方式为次要因素，彻底清创，精湛的显微外科和多数量的血管吻合是再植成功的关键。     

单纯吻合指动脉的末节断指再植

目的：探讨采用单纯吻合指动脉的末节断指再植的疗效。方法：回顾分析单纯吻合指动脉的末节断指再植21例23指，其中端端吻合16指，交叉吻合3指，动脉移植吻合4指，术后予肝素湿敷及放血。结果：23指成活21指，失败2指。成活率为91．3％。结论：单纯吻合指动脉的末节断指再植，手术费时短。要使手术成功，其关键因素除小血管吻合技术外，术后放血亦同等重要。     

难接的断指再植221例报告

报告难接断指再植２２１例２４８指，其中旋转撕拉性断指５２例５３指，一指多段断指５例５指，废弃指复合组织瓣修复缺损性断指１１例１１指，断指移位再造手１０例，指端断指８２例８８例，小儿末节断指５６例６６指及周岁内婴儿断指５例５指。再植成活２２５指，成活率９０．７％，难接的断指再植成功的关键是断指组织的重新组合或塔配，精确无误的血管吻合，和及时果断地处理血管危象。     

980例末节断指再植疗效分析

目的：总结980例1020指末节断指再植的临床治疗及其疗效。方法：末节断指分为三种类型，采用不同的方法再植，并随访成活率及术后功能。结果：Ⅰ型603指成活，成活率96.17％；Ⅱ型236指成活，成活率94.78％；Ⅲ型吻合动脉的98指中92指成活，成活率93.88％；原位缝合的46指中30指成活，成活率65.22％。除原位缝合外，其余再植指外观良好，指腹饱满。90％在3个月时痛觉及触觉恢复正常。结论：为提高末节断指再植成活率，恢复美观的外形和良好功能，应尽最大可能行再植术。     

邻指指固有动脉移位在末节断指再植中的临床应用

目的 探讨挤压，旋转撕脱性末节断指的再植方法。方法 对15例15指该类末节断指，应用邻指指固有动脉移位与断指远端指动脉吻合重建血运，将两指创面合并缝合后用外固定固定35－45d，平均39d。经行邻指指固有动脉阻断训练确认断指侧枝血液循环已建立，二期进行血管断离和分指术。结果 15指末节断指全部成活。术后1例失访，14例随访6－13个月，平均9．5个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定，优10例，良3例，可1例，优良率为92．9％。结论 因挤压，旋转撕脱伤所致末节断指无法实施原位血管直接吻合的病例，应用邻指指固有动脉移位重建末节断指血液循环，是一种有效的再植方法。     

无静脉吻合的末节断指再植36例

目的 报道无静脉吻合的末节断指的再植方法.方法 2002年4月-2007年12月,36例42指无可供吻合静脉的末节断指采用扩髓及吻合双侧指掌侧动脉后,指根部结扎非优势侧指固有动脉手术方法,进行再植.评估手术效果.结果 再植指全部成活,随访6-24个月,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优24例,良12例,等级评分＞78分.结论 对于无静脉可供吻合的末节断指,采用扩髓及吻合双侧指掌侧动脉后,指根部结扎非优势侧指固有动脉的手术方法,是一种可靠的再植技术.     

吻合动静脉与只吻合动脉的Ⅲ型末节断指再植的对照研究

目的观察末节Ⅲ型断指再植中吻合动静脉与只吻合动脉的临床病例对照。方法2000年1月-2007年12月收治的174例213个Ⅲ型末节断指,根据吻合血管的不同分为A,B,C三组,A组104指吻合了指腹静脉,B组44指近端指腹静脉与远端动脉做动脉静脉化,C组65指未吻合静脉。比较再植成活率和术后血管危象发生情况。结果本组总成活率923％。重建静脉回流的148指成活144指,成活率97．3％;未重建静脉回流的65指成活53指,成活率81．5％。有统计学差异。结论重建静脉回流可有效提高Ⅲ型末节断指再植成活率、减少静脉危象的发生。     

甲根以远的断指再植临床体会

目的总结甲根部以远断指再植的临床经验并报道再植的临床效果方法首先对断指进行彻底清创，找出中央支动脉，用肝素生理盐水冲洗后，在手术显微镜下进行吻合，静脉不做吻合结果临床再植10例10指，术后顺利成活9指．经3～10个月随访，成活指的长度与健指相似，指甲生长良好。结论熟练的显微外科技术是提高断指再植成功率的关键。     

972例1373个断指（肢）再植的经验

自１９７５年１１月～１９９２年１０月间共再植断指（肢）９７２例１３７３指（肢），总成活率９３．７％。其中断肢再植１３２例１３３肢全部成活。断指再植８４０例１２４０指成活率９３％。其中完全性断指１００１指，成活率９１．７％。末节断指１３３例１４９指成活率９０．６％。１例双手十指全断，再植九指全部成活。进行动、静脉吻合的断指再植的８指，成活７指。经各种液体浸泡过的断指６９指，再植成活率８３．７％。对再植的适应证、技术、末节断指再植、多指再植、影响再植成活率的因素及麻醉等进行了简要的讨论。     

吻合指掌侧浅静脉在末节断指再植中的应用

目的探讨末节断指再植中寻找和吻合指掌侧浅静脉的新方法。方法 吻合末节指动脉及三针法吻合指掌侧浅静脉。再植顺序：骨骼固定→指痛侧皮肤或指甲→指动脉→指神经→指掌侧浅静脉→闭合伤口。结果 ４３例成活４１指，成活率９５．４％。经过随访再植的末节指体外形饮满，指甲生长良好，功能恢复良好。     

改良式原位缝合在末节断指中的临床应用

末节再植也有较高的成活率。但是仍有一部分病人因找不到可吻合的血管，而无法再植。对讲究美观的年轻人，特别是年轻女性，要求更为迫切。为此我们在搞好断指再植的同时，研究末节断指的解剖和修复方法，提出改良式原位缝合法并临床应用13例，成活10例，成活率77．8％，成活指功能良好。报告如下。     

小儿爆炸伤拇指断离再植有关问题探讨

目的:对小儿爆炸伤致拇指断离再植中目前存在有关问题进行研究、改进。方法:通过显微镜下彻底清创、高质量血管神经吻合、精细肌腱修复、注意保护骨骺及术后精心护理。结果:17例再植15例15指成活,成活率88.3％。结论:彻底清创,精细操作,术后精心护理等是小儿爆炸伤断拇指再植成活的关键。     

指端创面放血法治疗无静脉断指再植45例

目的探讨在末节以远断指再植中仅吻合指动脉的断指指端创面放血疗法的效果。方法对末节以远再植的离断指体采用改进伤指包扎法、指端切取创面及局部肝素注射放血，结合全身应用肝素治疗无静脉断指再植45例。结果45例断指成活41例，成活率91．1％。结论指端创面放血疗法是治疗无静脉断指再植的一种有效方法。     

断指再植术的经验总结

目的 总结断指再植经验,推动再植外科发展。方法 从１９７５年７月～１９９８年４月断指再植４１４０例５３２８指,对各类型的断指再植进行探讨,结果 断指再植叫成活率９２％,结论 严格断指再植适应证,彻底的清创;精确无误的吻合血管,认真细致地修复各种组织,果断的处理血管危象,早期功能锻炼等,是提高断指再植成活率及功能康复的重要因素。     

血管缺损的末节断指再植

目的探讨血管缺损的末节断指再植的方法及疗效。方法对124例血管缺损的末节断指行再植术。结果成活110指,坏死14指,成活率为88.7%。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优75例,良30例,差19例,优良率为95.4%。结论选择合适的再植方法,可大大提高血管缺损的末节断指再植成活率,减少致残率。     

小儿末节压砸断指的临床特点及其血管处理

目的 探讨小儿末节压砸断指的临床特点、血管处理以及临床效果.方法 2005年1月至2009年8月,对28例38指11个月至11.5岁的小儿患者,按照Ishikawa末节断指分区的血管特点,在放大12～15倍手术显微镜视下进行断指再植术.结果 38指断指再植存活35指,坏死3指;成活率为92.1%.术后随访3个月至3年,除3指Ⅳ区断指因骨骺组织碾压伤、发育稍侧偏畸形外,其余患儿再植指指甲、指腹外形良好.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优18指,良14指,差3指;优良率达91.4%.结论 小儿末节断指常为钝性损伤所致,压砸性断指多见,但只要熟练掌握小儿末节断指不同区域的血管特点,细心地清创和精确地吻合血管,仍可获得理想的成功率,小儿末节压砸断指应争取再植.     

高原地区断指再植43例报告

目的探讨如何提高高原地区断指再植的成活率。方法对2011年9月-2012年11月收治的43例断指再植患者，严格掌握手术适应证，术中彻底清创，高质量血管吻合。术后给予抗感染、抗凝、抗痉挛、消肿、补液、吸氧、持续烤灯照射及每小时伤口局部喷氧等治疗。结果本组43例52指，再植成活48指，坏死4指，成活率92．3％，其中2指因术后补液量不足，2指经冰水、酒精浸泡所致。结论高原地区断指再植，“三抗”同时，应积极消肿、补液、吸氧及局部喷氧治疗，可取得满意效果。     

断指再植的临床经验与体会

目的 分析断指再植的近期和远期疗效。方法 彻底清创，细致修复肌蹬，精确的吻合血管、必要时行小血管移植修复。结果 再植992例1678个断指，其中1561指成活(成活率93％)，随访半年～8年，用中野和玉井功能评价标准来评定疗效，其中优935指(占59．91％)，良468指(占29．98％)，中139指(占8．91％)，差19指(占1．2％)。结论 精湛的显微外科技术是提高断指再植成功率的关键。