儿科体外膜肺氧合技术的护理

[目的]探讨儿科危重患儿应用体外膜肺氧合技术(ECMO)的护理措施。[方法]回顾性分析2011年12月—2015年12月实施ECMO的28例入住PICU的多脏器功能衰竭患儿,讨论患儿实施ECMO期间的护理重点。[结果]28例患儿接受ECMO治疗时间为157.30 h±105.27 h,机械通气治疗时间为257.21 h±253.06 h,其中有18例治愈出院,10例死亡。28例危重症患儿ECMO治疗期间共发生51例次并发症,其中机械并发症19例次,躯体并发症32例次。[结论]正确的护理干预以及有效的预防措施是保证体外膜肺救治成功的重要环节。     

5例儿童心脏移植术后应用ECMO辅助的护理

目的总结5例终末期心脏病儿童心脏移植术后应用ECMO辅助的护理要点。方法探讨我科5例儿童心脏移植术后行ECMO治疗情况,重点分析其术后出现的护理问题及相关护理措施。结果 5例患儿均成功撤除ECMO,顺利脱离呼吸机辅助,安全转出ICU。结论儿童心脏移植患者应用ECMO期间,加强患儿ECMO管道的安全固定与护理,正确血管活性药物的使用,加强呼吸系统管理,预防低氧血症,及时处理出血、感染等并发症,对促进患儿疾病康复具有重要作用。     

重症急性呼吸窘迫综合征患者应用体外膜肺氧合治疗的护理

目的总结重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的监护要点。方法选择2016年1月至2017年12月我院应用ECMO治疗的6例重症ARDS患者作为研究对象,总结ECMO治疗期间管路维护、生命体征监护、机械通气、感染的监护及个人的防护等护理引导。结果 6例患者中有3例成功撤离ECMO并最终好转出院,有2例患者并发多脏器功能衰竭死亡,1例感染H7N9禽流感病毒患者在ECMO治疗期间放弃治疗死亡。结论优质的护理能保证ECMO治疗的正常运行。     

1例暴发性心肌炎患儿行ECMO联合左心减压治疗的护理

总结1例暴发性心肌炎患儿应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)联合左心减压治疗的护理经验。在ECMO运行期间密切监测患儿生命体征、凝血功能等,加强气道管理、ECMO及左心减压管路管理,并及时观察、预防和处理出血、血栓、感染、压力性损伤、溶血等各类并发症,是患儿治疗成功的关键。本例患儿经过ECMO治疗4 d后病情好转,转入普通病房进一步治疗,于7月23日顺利出院。     

护理目标管理策略预防VV-ECMO并发症效果观察

目的:探讨护理目标管理策略预防静-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)并发症的效果。方法:对32例重症肺炎行VVECMO治疗患者实施护理目标管理策略,分析VV-ECMO治疗期间的并发症情况。结果:本组患者ECMO运行时间86~296(169.5±22.8)h;其中5例出现急性肾损伤联合CRRT;ECMO治疗期间无1例出现管路滑脱,2例氧合器出现少量血栓但不影响使用,2例出现导管相关血流感染,3例并发消化道出血,经对症治疗后好转,1例并发颅内出血后放弃治疗,1例骶尾部出现轻度压疮,无医源性感染。最终存活14例(43.8%),死亡18例(56.2%)。结论:护理目标管理策略能够减少重症肺炎行VV-ECMO治疗患者的并发症,提高治疗效果。     

一例特发性肺泡蛋白沉积症伴Ⅰ型呼吸衰竭儿童行大容量全肺灌洗治疗的护理

目的总结1例体外膜肺氧合辅助技术(ECMO)下行大容量全肺灌洗治疗儿童肺泡蛋白沉积症的护理。方法对1例儿童肺泡蛋白沉积症伴Ⅰ型呼吸衰竭患儿采用ECMO技术辅助下行大容积全肺灌洗治疗,并在术前、术中、术后精心准备和密切监护。结果术后患者呼吸道症明显改善,CT示肺纹理较前明显增强,血气分析低氧血症明显纠正,患者康复出院。结论 ECMO技术辅助下行全肺灌洗术是治疗儿童肺泡蛋白沉积症伴Ⅰ型呼吸衰竭的有效方法。在治疗过程中各学科的紧密合作、医护密切配合、术中术后严密监护是治疗取得成功的关键。     

9例新型冠状病毒肺炎危重型患者行ECMO治疗的护理

目的 总结新型冠状病毒肺炎患者行体外膜肺氧合(ECMO)治疗的护理经验,以供临床借鉴。方法 我院2020年1月6日—2月27日在多学科协作下,对9例新型冠状病毒肺炎危重型患者实施ECMO治疗,加强呼吸管理,细化ECMO抗凝、管道安全等管理,联合血液透析治疗管理,给予营养支持、心理护理以及医护人员的职业防护等护理措施。结果 行ECMO辅助治疗的9例新型冠状病毒肺炎患者均能有效改善低氧血症,其中3例治愈出院,2例成功撤机行支持治疗,2例仍在治疗,2例临床死亡。结论 ECMO辅助治疗危重症新型冠状病毒肺炎具有独特优势,结合患者自身传染性疾病的特点,谨遵医嘱,从呼吸支持、ECMO监测与管理、营养支持、心理护理、强化隔离和预防感染等方面入手,保证治疗的安全有效,促进患者的康复结局。     

体外膜肺氧合治疗重症呼吸衰竭患儿12例临床分析

目的观察重症呼吸衰竭患儿应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)治疗的效果。方法回顾性分析12例应用ECMO治疗的重症呼吸衰竭患儿的临床资料,分析预后因素、置管方式及机械通气方式与疗效的关系。结果 12例患儿中重症肺炎5例,原发病为肺炎合并高碳酸血症2例,急性呼吸窘迫综合征4例,毒物中毒合并肺部感染及肺出血1例,ECMO前机械通气时间0.5～476 h;采用静脉-动脉(venoarteria, VA)-ECMO治疗10例,静脉-静脉(venovenous, VV)-ECMO治疗2例,ECMO运行时间5～354 h;6例联合小潮气量机械通气治疗,6例联合小潮气量机械通气及间断俯卧位通气;治疗后死亡5例(41.7%),好转7例(58.3%)中5例(41.7%)发生ECMO相关并发症。结论重症呼吸衰竭患儿应用ECMO治疗具有较好的效果,结合多种预后影响因素可更好地把握适应证,联合俯卧位通气有助于改善患儿预后。     

鼻塞气道正压通气治疗小儿心脏术后急性呼吸衰竭的护理

[目的]总结鼻塞气道正压通气治疗小儿心脏术后急性呼吸衰竭的护理措施。[方法]回顾性分析56例心脏术后并发急性呼吸衰竭患儿行鼻塞气道正压通气治疗的临床资料。[结果]本组病人治愈51例,5例因病情加重,改用气管插管机械通气,均成功治愈出院。[结论]加强心脏术后并发急性呼吸衰竭患儿行鼻塞气道正压通气治疗的护理是治疗成功的保证。     

ECMO联合IABP辅助治疗高危冠心病介入治疗的护理

目的探讨应用体外膜肺氧合（ECMO）和主动脉内球囊反搏（LABP）辅助治疗高危冠心病介入治疗的护理效果。方法对2012年1月～12月7例高危冠心病介入患者,行ECMO联合IABP辅助治疗的临床护理资料进行分析。结果7例患者经治疗后均顺利脱管,脱机率100％,治疗期间发生3例并发症,拔管后因并发症死亡1例。结论ECM0和IABP联合应用为高危冠心病介入治疗患者提供了有效的心脏支持,为心脏的恢复争取时间,严密监护和有效护理是保证ECMO联合IABP辅助治疗高危冠心病介入治疗成功的重要环节。     

1例应用体外膜肺氧合技术救治重症肺炎合并呼吸衰竭病人的护理

总结1例重症肺炎合并呼吸衰竭病人应用体外膜肺支持疗法(ECMO)技术期间的护理措施。通过加强ECMO管道的护理、导管相关感染的预防及护理、抗凝治疗的护理、足背动脉监测、出血凝血的监测及病人的心理护理等,及时与医生沟通,处理异常现象,病人平稳度过术后恢复期,无并发症发生,顺利转至呼吸康复病房继续治疗后最终痊愈出院。     

1例体外膜肺氧合辅助非体外循环下患儿行冠状动脉去顶手术的护理配合

总结1例体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）辅助非体外循环下患儿行冠状动脉去顶手术的护理配合经验。护理要点如下:术前病情讨论、手术间准备、ECMO下患儿的院内转运,术中护理配合和应急预案制订以及术后管理。该例患儿成功完成心脏手术,术后继续ECMO支持,14 d后顺利脱机,术后27 d出院。     

体外膜肺氧合在小儿心脏术后急性心肺功能衰竭中的应用

目的 回顾性总结分析阜外医院45例小儿体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗心脏术后急性心肺功能衰竭的临床结果和经验.方法 2004-12～2009-12对45例小儿先天性心脏病术后急性心肺功能衰竭实施ECMO,所有患儿均行静脉-动脉ECMO(V-A ECMO)辅助方式,激活凝血时间(ACT)维持140～200 s,肝素用量4～20 U/(kg*h).辅助期间流量40～150 mL/(kg*min).结果 22例患儿成功撤离ECMO,撤机率48.9%;20例患者出院,出院率44.4%.2例成功撤离ECMO后死亡,23例不能撤离ECMO,终止治疗,院内死亡.出院患儿ECMO支持时间(64.21±14.36)h(16～268 h),死亡患儿ECMO支持时间(109.88±21.98)h(25～308 h),差异有统计学意义(P=0.05);出院组年龄、体质量与死亡组比较差异有统计学意义(P=0.000);肾功能不全、感染及氧合器渗漏的患儿死亡率显著上升.至2010-03-31出院患儿通过电话随访到18例,随访率90.0%;1例出院后1 d死亡,1例出院后57 d死亡;余16例患儿存活,生长发育正常,学龄儿童与同龄正常儿童学习成绩比较差异无统计学意义.结论 ECMO支持治疗在小儿先天性心脏病术后急性心肺功能衰竭的治疗中是一种有效的机械辅助方法,手术畸形矫正满意.尽早对心肺衰竭患儿采用ECMO支持治疗,避免重要脏器的不可逆损伤是ECMO成功的关键.低龄、低体重、长时间ECMO支持是死亡的危险因素.     

人感染H7N9禽流感极危重患者ECMO治疗13例的护理

总结13例人感染H7N9禽流感极危重患者ECMO治疗的护理。护理重点做好心理护理、高热护理及防压疮护理,加强ECMO治疗的护理,密切观察出血、感染等并发症并做好对症护理。1例患者死亡,12例经过积极治疗后成功撤除ECMO机器,康复出院。     

新冠肺炎危重症患者行ECMO治疗院内转运护理

目的:探讨行体外膜肺氧合(ECMO)治疗的新冠肺炎危重症患者院内转运的护理经验。方法:对7例新冠肺炎危重症患者实施ECMO治疗,转运过程中采用标准化的流程、应用《ECMO转运核查单》、加强防护和预防感染等措施,转运团队在合适的时机送患者外出检查。结果:7例危重症患者均成功完成了转运,未发生医护人员感染事件和导管相关血流感染。结论:组建专业的团队、制定规范的转运流程是安全转运的前提,采用《新冠肺炎ECMO患者转运核查单》是安全转运的关键,转运前对患者的评估、转运途中接受优质化的护理,是安全转运的重点。     

体外膜肺氧合技术在重症呼吸衰竭病人护理中的应用进展

从体外膜肺氧合(ECMO)治疗的基本原理及其发展、ECMO技术应用于重症呼吸衰竭的适应证、ECMO技术应用于重症呼吸衰竭病人的护理(包括循环和生命体征的监测、气道及呼吸机管理、预防感染、氧合器护理等)方面综述了体外膜肺氧合技术在重症呼吸衰竭病人护理中的应用进展.     

1例多发伤并发重度ARDS病人行V-V ECMO及俯卧位通气治疗的护理

总结1例多发伤伴重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)病人行静-静脉体外膜氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, V-V ECMO)及长时间俯卧位(prone position, PP)通气治疗的护理经验,包括ECMO护理、俯卧位通气治疗的护理、心理护理等。通过全方位计划、团队合作和针对性护理管理,本例危重多发伤病人经V-V ECMO支持,并在ECMO期间行俯卧位通气治疗37 h余,6 d后成功撤机,20 d后康复出院。     

体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎病人的护理

[目的]总结应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗暴发性心肌炎(FM)病人的护理措施。[方法]回顾性分析2005年1月—2015年1月收治的采用ECMO治疗的33例FM病人的临床护理资料。[结果]发生院内死亡7例,存活26例,存活率为78.7%,脱机病人均顺利痊愈出院。护理过程当中实时监测和处置心律失常、败血症、肾衰竭、肺部感染、多脏器功能衰竭(MOF)、脑出血、肢体缺血等各类并发症是至关重要的。过程中未发生导管脱落和导管相关性血流感染。发生败血症7例,肾衰竭16例,肺部感染6例,多脏器功能衰竭6例,脑出血3例,肢体缺血4例。[结论]对FM病人应用ECMO治疗期间的护理应注重ECMO管道的护理、循环系统、心律监测、呼吸系统、凝血功能的监测以及ECMO系统监测等,做到预见性护理,以减少和防止并发症的发生;对已发生的并发症做好相关的护理操作。护士的细心护理、精密监测、实时调整护理措施是提高治疗成功率的重要环节。     

重症腺病毒肺炎患儿行体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法及体位变换的护理

总结5例重症腺病毒肺炎患儿行体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法及体位变换的护理经验。通过实施体外生命导管的维护及压力监测、抗凝的监测和护理、体位变换中的护理和并发症的精心护理,3例患儿经体外膜肺氧合治疗302～459 h后成功撤离,2例患儿死亡。     

1例六氟丁二烯中毒致重症呼吸衰竭患者的护理

总结了1例长期应用高流量体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）救治六氟丁二烯中毒致重症呼吸衰竭患者的护理经验。护理要点包括气胸的护理,高流量ECMO支持下多次院内转运的安全护理,高流量ECMO支持下多次转换模式及更换氧合器的护理,并发症的护理和抽搐的护理。患者使用ECMO长达44 d,经精心治疗和护理,顺利完成肺移植并成功撤除ECMO,病情好转康复中。