硫酸镁预防琥珀胆碱的副作用用

硫酸镁能加强非去极化肌松药的作用,但它与琥珀胆碱的相互作用却注意得不够。有人报道孕妇连续静滴硫酸镁则使琥珀胆碱作用时间延长,不发生束颤,还可以减少琥珀胆碱的用量。硫酸镁能抑制运动终板乙酰胆碱的释放。硫酸镁的血中浓度高于5mmol/L时即产生神经肌肉阻滞。硫酸镁也降低运动终板对乙酰胆碱的敏感性,直接用电刺激肌肉时收缩性也降低。作者选择20例ASA-Ⅰ级择期手术的病人,随机分为治疗组和对照组,均采用肌     

卡肌宁前处理对琥珀胆碱Ⅱ相阻滞的影响

研究卡肌宁前处理对长时间反复静注琥珀胆碱效应的影响。结果：前处理对单次静注琥珀胆碱的起效时间、作者持续时间和恢复时间无明显影响。但牟显著地降低由琥珀胆碱引起的肌颤增强现象；对长时间反复静注琥珀胆碱能明显地延缓Ⅱ相阻滞的发生时间，提高神经肌肉的自然恢复率。由此可见，卡肌宁为一种良好的前处理药物。     

雷尼替丁对血浆胆碱酯酶活性琥珀胆碱时量关系及阻滞性质的影响

目的和方法：２０例择期普胸、脊柱手术患者分为两组,观察术前用雷尼替丁（Ｒ组,１０例）对血浆胆碱酯酶活性及琥珀胆碱作用时效、阻滞性质的影响。结果：术前肌注雷尼替丁１５ｍｇ／ｋｇ,血浆胆碱酯酶活性稍下降,但与注药前及对照组（Ｃ组１０例）同时值比较均无显著差异。两组间琥珀胆碱作用时效无显著差异。Ｒ组全部病例出现Ⅱ相阻滞,出现Ⅱ相阻滞时琥珀胆碱用量明显大于Ｃ组,出现时间比Ｃ组迟。结论：术前应用治疗剂量雷尼替丁对血浆胆碱酯酶活性无明显抑制作用,对琥珀胆碱作用时效亦无明显影响,但Ⅱ相阻滞的出现明显延迟。     

甲氧普胺对琥珀胆碱的时－量关系及阻滞性质的影响

２０例择期普胸、脊柱手术病人随机分为１组（甲氧普胺组）和２组（对照组）。１组术前３０ｍｉｎ肌注甲氧普胺０．３ｍｇ／ｋｇ，２组未用甲氧普胺。麻醉诱导后用２％普鲁卡因复合０．０８％琥珀胆碱静滴维持麻醉，用加速度仪监测神经肌肉阻滞及阻滞性质，同时采血测定血浆胆碱酯酶活性。结果：１组肌注甲氧普胺后血浆胆碱酯酶活性下降３４．８％，与２组同时值比较有显著差异。维持肌颤搐Ｔ１１０～２０％两组琥珀胆碱用量及停药后肌张力恢复时间无明显差异，１组１０例均出现双相阻滞。结果表明，术前常规剂量甲氧普胺对琥珀胆碱的时－量关系无明显影响，但影响其阻滞性质。     

多沙普仑对琥珀胆碱神经阻滞恢复的影响

目的：观察多沙普仑用于全麻催醒时，对琥珀胆碱阻滞的神经肌肉恢复的影响。方法：３０例ＡＳＡⅠ￣Ⅱ级的择期手术病人随机分为三组，每组１０例，肌松药均为琥珀胆碱。手术结束后，组Ⅰ停复合液后不再给任何药，病人自然恢复；组Ⅱ停复合液后，立即给多沙普仑１ｍｇ／ｋｇ；组Ⅲ停复合液５分钟后，给多沙普仑１ｍｇ／ｋｇ。用另速度仪监测神经肌肉兴奋传导情况。结果：立即给多沙普仑组的琥珀胆碱阻滞的神经肌肉恢复指数和１秒刺激     

雷尼替丁对血浆胆碱酯酶活性琥珀胆碱时-量关系及阻滞性质的影响

目的和方法：２０例择期普胸、脊柱手术患者分为两组,观察术前用雷尼替丁对血浆胆碱酯碱活性及琥珀胆碱作用时效、阻滞性质的影响。结果：术前肌注雷尼替丁１．５ｍｇ／ｋｇ血浆胆碱酯酶不舔生稍下降,但与注药前及对照组同时值比较均无显著差异。两组间琥珀胆碱作用时效无显著差异。Ｒ组全部病例出现Ⅱ相阻滞,出现Ⅱ相阻滞时琥珀胆碱用量明显大于Ｃ组,出现时间比Ｃ组迟。结论：术前应用治疗剂量雷尼替丁对血浆胆碱酯酶活性无明显     

琥珀胆碱阻滞后不同恢复程度对维库溴铵效应的影响

临床现仍多与琥珀胆碱复合作全麻诱导，以便于气管插管，继之用非去极化肌松药维持肌松。国外有关前者影响后者阻滞效应的报道虽有争议，但多数学者认为琥珀胆碱能强化其后所给非去极化肌松药的阻滞作用［１－４］。本文检测琥珀胆碱对维库溴铵阻滞效应的影响，为合理使用两类肌松药提供依据。资料与方法一、一般情况８０例择期手术患者，ＡＳＡＩ～Ⅱ级，随机分为四组，每组２０例，一般情况见表１。术前无影响神经肌肉传递功能的因素。二、麻醉方法术前、全麻诱导用药一致，１组（对照组）维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ，其余三组琥珀胆碱１．…     

肌肉松弛药在小儿麻醉的应用

肌肉松弛药(肌松药)在小儿麻醉的应用范围日益扩大,不仅与全身麻醉复合应用,在小儿重点监护病室也应用肌松药作扶助呼吸。琥珀酰胆碱以体重为基础应用珀珀酰胆碱,1岁以下婴儿产生的神经肌阻滞作用比2岁以上小儿为大。与年长儿比较,1～2岁小儿对琥珀酰胆碱呈抗药。新生儿对非去极化型肌松药的呼吸效应比年长儿敏感。     

甲氧普胺对琥珀胆碱的时—量关系及阻滞性质的影响

２０例择期普胸、脊柱手术病人随机分为１组（甲氧普胺组）和２组（对照组）。１组术前３０ｍｉｎ肌注甲氧普胺０．３ｍｇ／ｋｇ，２组未用甲氧普胺。麻醉诱导后用２％普鲁卡因复合０．０８％琥珀胆碱静滴维持麻醉，用加速度仪监测神经肌肉阻滞及阻滞性质，同时采血测定血浆胆碱酯酶活怀。结果：１组肌注甲氧普胺后血浆胆碱酯酶活性下降３４．８％，与２组同时值比较有显著差异。维持肌颤搐Ｔ１１０￣２０％两组琥珀胆碱用量及停药后     

琥珀胆碱的过去,现在与未来

现代麻醉实践中琥珀胆碱是最重要、最常用、也是最有争议的肌松药之一。1949年Boret等以及Phillips首先发现琥珀胆碱的神经肌肉作用。至1951年Bruke在欧洲,1952年Foldes在美国第一次报道临床使用琥珀胆碱的经验。Foldes当即指出琥珀胆碱的最大优点是可控性强,瞬间(1分钟内)发生肌松。因为琥珀胆碱和大多数肌松药比较,心血管和植物神经的副作用确实比较轻,所以当初琥珀胆碱被认为是“最接近理想要求的肌松药”,当时仅发现某些病人肌松作     

两类肌松药间的相互作用与影响

两类肌松药给药顺序不同,相互作用结果相反。琥珀胆碱或十甲铵强化其后所给筒箭毒、泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、哌库溴铵的阻滞效应;如先以筒箭毒、三碘季铵酚、维库溴铵等作预处理,与其后所给琥珀胆碱、十甲铵的相互影响则表现为拮抗,其机理至今尚不完全清楚,可能以神经肌肉接头处的相互作用为主。     

肌松药的相互作用

筒箭毒碱能使琥珀胆碱反应曲线右移，作用持续时间缩短，当非去极化肌松药还有残留肌松作用时，应用琥珀胆碱，肌松作用有迟延的危险。两种非去极化肌松药分次应用、作用出现时间明显缩短，并用时，后用药物的作用持续时间，可以有所改变。类固醇非去极化肌松药其代谢产物仍有肌松作用，长期应用时可发生持续性肌肉麻痹，因此应进行神经肌肉监测，避免应用过量。     

感染病人注射琥珀胆碱后血清钾的变化

灼伤、大块肌肉损伤、破伤风、神经肌疾病和尿毒症病人注用琥珀胆碱后,血清钾常明显升高。1975年 Kohlschutter 等曾报告1例严重腹腔感染病人注琥珀胆碱后血清钾升高,导致心脏骤停。作者观察21例严重感染需做手术的病人,注用琥珀胆碱后血清钾的变化,并以21例无感染的手术病人作对照。     

小儿平衡麻醉时用大剂量维库溴铵的药效动力学

为了比较快速诱导时维库溴铵与琥珀胆碱的起效时间、插管条件、作用维持时间和神经肌阻滞的恢复等,作者选择40例ASA1～2级、无肝、肾及神经—肌肉疾病、48小时内未用氨基糖甙类抗菌素的2～9岁小儿,随机分为4组,分别单次注琥珀胆碱2.0mg/kg(n=10)、维库溴铵0.1mg/kg(n=10)、0.2mg/kg(n=10)或0.4mg/kg(n=10)。均静注硫贲妥钠-阿托品-氯羟去甲安定-芬太尼或吗啡,用肌松药后插气管导管,以N_2O-     

两类肌松药间的相互作用与影响

两类肌松药给药顺序不同，相互作用结果相反。琥珀胆碱或十甲铵强化其后所给筒简明毒，泮库溴铵，维库溴铵，阿曲库铵，哌库溴铵的阻滞效应，如先以筒箭毒，三碘季铵酚，维库溴铵等作预处理，与其后所给琥珀胆碱，十甲铵的相互影响则表现为拮抗。其机理至今尚不完全清楚，可能以神经肌肉接头处的相互作用为主。     

术后病人部份箭毒化

氧化亚氮或静脉麻醉时,常需伍用大剂量肌松药。手术结束时需逆转神经肌肉阻滞残余作用。目前对确定肌松药用量尚无理想方法,所以较易逾量,也给逆转带来问题。作者选择48例病人,于手术后测定神经-肌肉传递的恢(?)程度。病情均不重,(?)神经肌肉疾病未用影响神经-肌肉传递药物,非大手术。术前药经直肠给安定或肌注盐酸羟二氢可待因(Oxicon)和东莨菪碱。静注硫喷妥钠3～5mg/kg诱导,注琥珀胆碱1～1.5mg/kg和潘侃朗宁0.5～1mg后行气管内插管。吸入N_2O/O_2=4L/2L并用潘侃朗宁维持麻醉,按需追加芬太尼0.1mg、潘侃朗宁     

肌松药的相互作用

筒箭毒碱能使琥珀胆碱反应曲线右移,作用持续时间缩短。当非去极化肌松药还有残留肌松作用时,应用琥珀胆碱,肌松作用有迟延的危险。两种非去极化肌松药分次应用后,作用出现时间明显缩短。并用时,后用药物的作用持续时间,可以有所改变,类固醇非去极化肌松药其代谢产物仍有肌松作用,长期应用时可发生持续性肌肉麻痹,因此应进行神经肌肉监测,避免应用过量。     

琥珀胆碱的药代学和药效学

琥珀胆碱(Sch)经血浆胆碱酯酶(ChE)水解为琥珀酸单胆碱和胆碱,此水解过程迅速,估计只有注射量的10％到达神经肌肉接头(NMJ)。琥珀酸单胆碱又水解为琥珀酸和胆碱,但要比水解双胆碱的速率慢得多,单胆碱的阻滞强度仅为Sch的1/18～1/12。经研究表明Sch的药代学特点适合双窒模式,在注入Sch0.5、1.0和5.0mg/kg后,t_(1/2)β约为5min,t_(1/2)α<1.0min。     

哌库溴铵前处理对琥珀胆碱的肌震颤及肌松效应的影响

目的：观察哌库溴铵前处理对琥珀胆碱肌震颤的预防作用及对其肌松效应的影响。方法：３６例择期手术病人随机分成三组，Ⅰ组静注琥珀胆碱１ｍｇ／ｋｇ（对照组）。Ⅱ、Ⅲ组静注哌库溴铵１５μｇ／ｋｇ后３．５分钟分别注入琥珀胆碱１ｍｇ／ｋｇ和１．５ｍｇ／ｋｇ。结果：哌库溴铵前处理能有效地消除琥珀胆碱引起的肌震颤，但使１ｍｇ／ｋｇ琥珀胆碱的起效时间延长、阻滞程度降低、气管插管条件变差、肌松恢复时间缩短。当琥珀胆碱的剂量增至１．５ｍｇ／ｋｇ时，肌松效应恢复满意。结论：哌库溴铵前处理使琥珀胆碱的肌松效应减弱，故琥珀胆碱的插管剂量应增至１．５ｍｇ／ｋｇ，以获得满意的肌松。     

西咪替丁对普鲁卡因复合麻醉下琥珀胆碱时—量和阻滞性质的影响

２０例普胸、脊柱外科手术患者，配对分为西咪替了组（１组）和对照组（２组）。 １组麻醉诱导前４５分钟肌注西咪替了４ｍｇ·ｋｇ－１，用加速度仪监测两组患者用普鲁卡因、琥珀胆碱复合液时琥珀胆碱的时－量和阻滞性质的变化，并采血做血清胆碱酯酶活性测定。结果：两组患者静滴流琥珀碱后时－量无显著差异。Ⅰ组转相过程、Ⅱ相阻滞发生时间较２组迟。Ⅰ组诱导时血清胆碱酯酶活性下降３３．３７％，差异显著。