31例电视胸腔镜肺部手术

近年来，电视胸腔镜手术(VATS)技术已日臻完善，应用范围明显扩大，我科自1994年10月～1996年2月，共行VATS手术40例，其中肺部手术31例，占75．25％，效果良好，报告如下。     

肺部肿块手术后误诊1例

患者 ,男 ,82岁。因咳嗽伴左季肋部疼痛 6 +月 ,加重伴腹胀、双下肢水肿 1+月入院。患者 4 0年前曾诊断为肺结核 ,予抗结核治疗后好转 ,无吸烟史。 6 +月前患者出现咳嗽 ,咳少许白色泡沫痰 ,伴左季肋部疼痛 ,无发热。于当地医院抗炎治疗效果差 ,行胸部CT示左肺下叶肿块。纤支镜检未见异常。血清肿瘤标志物检测 :癌胚抗原 (CEA) 1 5 8,非小细胞肺癌抗原(CYF2 1 1) 4 5 ,小细胞肺癌抗原 (NSE) 9 2 1。 3+月前于当地医院行左肺包块切除术 ,病理报告为坏死伴肉芽肿形成 ,多系结核 ,术后诊断为左肺结核球 ,予异烟肼 ,利福平 ,乙胺丁醇 ,左…     

探讨不同胸腔镜手术切除方式治疗肺部小结节的临床疗效比较

探讨不同胸腔镜手术切除方式对肺部小结节治疗的影响。对85例肺部小结节患者,根据手术方式分为肺楔形切除、肺段切除及肺叶切除术三组。观察比较三组患者围手术期指标,术后并发症、复发率及生存情况。结果显示,围术期住院时间和术后引流总量指标显示,肺楔形切除组优于肺段切除组,后者优于肺叶切除组,肺楔形切除组术后并发症发生率也较其他两组低;但施行肺叶切除术患者的总体生存率较其他两组高,且复发率在三组间最低。结果说明,不同胸腔镜手术切除方式各有优点,临床应用需根据患者的手术适应症予以适当最优的治疗方案。     

肺部结节胸腔镜手术50例临床分析

目的:探讨肺部结节胸腔镜手术的安全性和可行性。方法:选取50例肺部结节患者实施全胸腔镜下肺叶切除术或楔形切除术。取腋中线第7肋间切口约1cm作为胸腔镜观察孔,腋前线第4、5肋间3～5cm切口作为主操作孔,肩胛下角线第7、8肋间切口1.5cm作为副操作孔。所有手术操作均通过胸腔镜完成,不撑开肋骨,肺癌患者同时行淋巴结清扫。结果:50例手术均在胸腔镜下使用胸腔镜器械实施手术,胸腔镜下顺利完成肺叶切除或肺叶切除+淋巴结清扫手术43例(86%),中转开胸(因叶间淋巴结粘连与血管无法安全分离)7例(14%)。手术时间(165.68±16.65)min;术中出血量(200.36±26.62)mL。术后并发支气管残端漏1例和右下肺炎2例。结论:严格把握胸腔镜适应证,拥有胸腔镜技术的经验和技术,肺部结节实施胸腔镜手术是安全和有效的。     

肺部肿块43例分析

本文分析了４３例肺部肿块的诊断和鉴别诊断情况。在肺部肿块良、恶性的判断上提出一点个人看法，现总结报告如下。１临床资料 ４３例肺部肿块中，良性肿块１５例，占３４，９％，恶性 ２８例，占 ６５．１％。恶性肿块患者中，男性 １９例，女性９例，男女之比为２．１：１。年龄１９岁～６８岁，３５岁以下且为恶性者２例，占８％，良性肿块１５例中，肺结核９例，炎性假瘤４例，肺囊肿１例，肺霉菌病１例。恶性肿块２８例中，鳞癌１０例，腺癌１２例，未分化癌１例，纵隔恶性肿瘤３例，转移癌１例，恶性间皮瘤１例。２结果 肺部肿块的主…     

胸腔镜下行胸内肿块切除术

电视胸腔镜(VATS)手术的开展,给胸外科疾病的诊治提供了一个新的有效手段。我院自1993年1月至1996年12月,经VATS行胸内肿块切除21例(其中肿瘤13例),取得了良好效果,报道如下。     

胸腔镜小切口肺叶切除治疗非小细胞肺癌疗效研究

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除、淋巴结清扫治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效和价值。方法选择该院2003年5月至2008年9月应用VAMT对Ⅰ/Ⅱ期肺癌行根治性手术治疗的175例,观察其手术类型、并发症、术后病理分期、生存率。结果电视胸腔镜手术成功166例,9例中转开胸,无围术期死亡;术后病理分期Ⅰ期146例,Ⅱ期29例,术后3年生存率为86.2%。结论 VAMT肺叶切除根治早期非小细胞肺癌是可行、安全的,更具有创伤小、康复快的优点。     

胸腔镜下切除肺部孤立性结节116例临床分析

目的:总结胸腔镜下对肺部孤立性结节的诊治经验,并分析其良恶性与临床因素的关系。方法:对一组采用胸腔镜手术诊治的肺部孤立性结节病例进行回顾性分析,总结胸腔镜手术的相关情况,并对孤立性结节的良恶性与临床及病理学因素进行相关性分析。结果:全组均顺利完成手术,因术中出血中转开胸3例,无围术期死亡,术后全组均获得明确诊断;其中肺部原发恶性肿瘤71例,转移性恶性肿瘤6例,良性病变39例。CT诊断、血清CEA升高与肺部孤立性结节的良恶性的相关性差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸部CT和血清CEA测定可有助于肺部SPN良恶性的诊断;而对于SPN诊断和治疗来说,胸腔镜手术是一种确切、有效的手段。     

乳腺肿块切除活检1572例分析

乳腺肿块是女性常见疾病,对其良恶性鉴别至关重要。本文对1572例活检结果进行分析,并就肿块活检在乳腺癌早期诊断中的意义及肿块切除的手术方法进行探讨。     

CT引导下Hook-wire穿刺定位在肺部小结节胸腔镜手术中的应用

目的 探讨肺部小结节胸腔镜手术中CT引导下Hook-wire穿刺定位的应用。方法 回顾性选取2018年7月至2019年7月本院60例肺部小结节患者,按照治疗方法分为对照组与观察组,每组各30例。对照组采取术中手指触摸肺部结节定位,观察组于术前在CT引导下行Hook-wire穿刺定位,两组均行胸腔镜下肺楔形切除术,若切除的肺组织未见结节,则改行胸腔镜下肺叶切除,统计两组患者胸腔镜手术持续时间、术中出血量、住院时间及费用、切除肺组织结节阴性及中转肺叶切除情况、出血、气胸发生情况。结果 观察组患者的手术持续时间为(40.3±10.4)min,显著短于对照组的(60.8±10.2)min(P0.05);术中出血量为(5.6±1.4)mL,显著少于对照组的(16.2±2.5)m L(P0.05);住院时间为(5.8±1.0)d,显著短于对照组的(7.9±1.3)d(P0.05);住院费用为(3.0±1.0)万元,显著低于对照组的(3.6±0.4)万元(P0.05)。观察组患者的切除肺组织结节阴性及中转肺叶切除率(3.3%)显著低于对照组(16.7%)(P0.05);但两组患者的出血、气胸发生率(3.3%、6.7%vs. 0、0)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 肺部小结节胸腔镜手术中术前在CT引导下Hook-wire穿刺定位的应用效果较术中手指触摸肺部结节定位好。     

全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌手术中的对比

目的：研究全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌手术中的对比。方法：选取我院2011年10月－2014年10月间诊治的肺癌患者100例,将其随机分为观察组和对照组各50例,对观察组患者进行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗,对对照组患者在全胸腔镜下手术治疗,对比观察两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症方面均优于对照组患者患者的情况,两组差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：对肺癌患者采用胸腔镜辅助小切口肺叶切除术不仅可以缩短手术时间、减少术中出血量和住院时间,而且还能降低术后并发症的发生率,值得临床推广使用。     

全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌手术中的对比

目的:研究全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌手术中的对比。方法:选取我院2011年10月-2014年10月间诊治的肺癌患者100例,将其随机分为观察组和对照组各50例,对观察组患者进行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗,对对照组患者在全胸腔镜下手术治疗,对比观察两组患者的临床治疗效果。结果:观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症方面均优于对照组患者患者的情况,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对肺癌患者采用胸腔镜辅助小切口肺叶切除术不仅可以缩短手术时间、减少术中出血量和住院时间,而且还能降低术后并发症的发生率,值得临床推广使用。     

电视胸腔镜辅助小切口切除巨大肺大泡1例

患者 ,女 ,4 0岁。因反复张力性气胸 2周急诊入院。患者于入院前 2周突然出现心悸 ,进行性呼吸困难 ,院外诊断为右胸自发性气胸 ,置胸腔闭式引流治疗 ,但气胸 3次反复未愈。入院查体 :急性面容 ,自诉右胸疼痛 ,呼吸困难。T 37 1℃ ,P 12 0次 /min ,R 2 8次/min ,BP 15 / 10kPa。右肺呼吸音消失 ,胸引流管中随呼吸排出大量气体 ,X线胸片示右侧液气胸 ,中量积液 ,右肺压缩 95 %,右肺门至胸顶可见一纤维条索状物。诊断 :右侧肺大泡或囊肿破裂伴张力性液气胸。入院后立即给予抗炎、补液 ,全面术前检查 ,并于次日在全麻下 ,以电视胸腔镜辅助…     

胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术44例

目的:探讨研究应用胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术治疗自发性气胸的临床疗效和手术方法。方法:对2003～2009年间应用胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术44例患者的临床资料进行回顾性分析,术中于患侧腋中线第7肋间切开1.5cm,于腋前线和腋后线间第4肋间切开7cm,经肋间进胸,探查、分离、结扎、切除肺大泡。结果:全组44例患者均顺利完成手术,平均手术时间40分钟,平均术中出血量50ml,术后24小时引流量为50～110ml,术后引流放置时间为1～2天,术后无并发症。全部患者均获随访,随访时间为6个月～5年,随访时间内均未复发。结论:应用胸腔镜辅助小切口切除肺大泡治疗自发性气胸,手术操作简便,手术创伤小,术后恢复好,远期疗效确切,是治疗自发性气胸的有效方法,值得推广和应用。     

两孔胸腔镜下肺段切除和肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌疗效比较

目的比较两孔胸腔镜下肺段切除术和肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的近期疗效和并发症差异。方法选取2017年8月至2018年10月收治的NSCLC患者110例,根据手术方法不同分为两组,胸腔镜下肺段切除组60例,肺叶切除组50例,均为单纯手术治疗患者。对两组患者术后并发症及近期预后情况进行分析。结果肺段切除组手术时间、术中出血量少于肺叶切除组（P<0.05）;肺段切除组虽然术后住院时间短于肺叶切除组,但是差异无统计学意义（P＞0.05）;肺段切除组术后肺漏气的发生率高于肺叶切除组（P＜0.05）。肺段切除组术后肺不张、心律失常、发热的发生率虽然低于肺叶切除组,但差异无统计学意义（P＞0.05）,两组术后乳糜胸、脓胸、支气管胸膜瘘及肺栓塞等严重并发症相比较无差异。术前两组患者的肺功能指标FEV1、MVV无统计学差异（P＞0.05）;术后肺段切除组肺功能指标均优于肺叶切除组,且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组发生并发症者经对症支持治疗后均获痊愈。结论虽然肺段切除组的术后肺漏气机会更高,但是其术中出血较少、手术时间较短,患者肺功能的保留较优,对患者术后长期日常生活影响较小。肺段切除术在早期NSCLC患者的治疗中值得推广应用。     

胸腔镜下胸内肿块切除术的手术配合

电视胸腔镜(ＶＡＴＳ)手术的开展,给胸外科疾病的诊治提供了新的有效手段。我院自1993年至今,经ＶＡＴＳ行胸内肿块切除21例,均取得良好效果。ＶＡＴＳ的开展,对手术室护士在器械物品的准备,及手术配合等方面都有相应的要求。现将体会介绍如下。1　术前准备手术前日访视病人,了解病情,做好心理护理。手术器械的准备:①胸腔镜特殊器械的准备。10ｃｍ胸钻3个,0°直视镜及25°斜角镜各1、可调角度的组织剪、分离钳各2把、抓钳1把、电凝沟2把、三腔吸引头1个、冲气针及冲洗管1套、电视摄像头1只、光源线、电凝线各1根。以上器械较精细,不宜高温…     

无症状肺部肿块的诊断与处理

目的探讨无症状肺部肿块的诊断治疗措施。方法手术组患者，术后病理对照术前检查手段，判断各种术前检查措施的准确性。非手术组患者，追踪患者的病情变化、检查措施及最终后果。结果手术组良性40．38%，恶性59．6％，均得到了及时正确的治疗。非手术组恶性占78．6％，预后均不佳。结论无症状肺部肿块的患者，CT检查为常规检查，PET／CT为推荐检查，条件允许手术切除为最佳治疗措施。无症状肺部肿块在胸外科诊疗过程中见有明显增加的趋势，切勿因拿不定主意而延误治疗。     

胸腔镜下肺叶切除手术治疗Ⅲa期非小细胞肺癌

目的：探讨胸腔镜下肺叶切除手术治疗UIa期非小细胞肺癌的可行性、安全性。方法：2005年1月至2007年12月间,对广州医学院第一附属医院116例进行电视胸腔镜下（全胸腔镜c-VATS组．68例;及胸腔镜辅助小切口a—VATS组,48例）肺叶切除术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者进行了系统的分析。结果：17例患者的需要转变手术方式（由c-VATS到a-VATS,15例;由c—VATS到开放手术,1例;由a—VATS到开放手术,1例）。手术中转开胸1例。ma期108例,DIb期8例,无围术期死亡,无严重并发症。全组手术时间平均（158±36）min,术中失血平均（176±50）mL,术后胸管停留时间平均（3．2±1．8）d,术后住院平均（7．5±2．5）d。结论：胸腔镜下肺叶切除手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的是安全,有效的。     

140例肺部肿块的纤维支气管镜检查分析

纤维支气管镜（以下简称：纤支镜）检查是明确肺部疾病诊断的一种重要方法．现将我院1994年10月至1997年10月经X线胸片等检查发现的肺部肿块140例的纤支镇检查结果进行分析,以了解纤支镜检查在明确肺部肿块中的诊断价值．以及肺部肿块纤支镜下的特点。临床资料胸片及CT发现的140例肺部肿块中．中央型130例,周围型10例,男性100例,20～78岁．平均54岁,女性40例．30～68岁,平均45岁。肺部肿块的部位．肺门42例,上叶44例,中叶8例,下叶46例。临床诊断（均以第一诊断为依据）,肺癌100例,肺癌可疑26例,炎症6例,结核8例。检查结果140…