应用磁性导针摘除颅内铁磁性金属异物的原则与技术

我科自1979年以来,应用自制的高能磁性导针先后为40名颅内弹片存留伤员行弹片摘除。现就颅内铁磁性金属异物的处理原则及应用磁性导针吸出法在技术上应注意的几个问题提出讨论。资料介绍40例中,弹片伤36例,猎枪子弹伤4例。共摘除弹片及子弹59块(其中9例为多数弹片存留),位于额、颞、顶、枕各叶,深达皮层下3～7cm 或颅底者26块,其余者较浅。弹片大小:直径1cm 以上者21块,0.5～1cm 者27块,0.5cm 以下者11块。     

以精神障碍为首发症状的颅内病灶分析

目的探讨颅内病灶误诊为精神障碍的原因.方法回顾性分析13例以精神障碍为首发证状的颅内病灶.结果13例颅内病灶误诊为情感性精神障碍6例,精神分裂症3例,老年性痴呆3例、癔症1例.误诊原因可能与患者年龄大,神经系统体征轻微,病烂位于颅内哑区,良性肿瘤生长缓慢,检查不仔细等因素有关.结论对中年以上的患者,无明显精神因素,而出现精神障碍、特别是情感障碍、智力障碍、性格改变等应特别警惕,必要时做头颅CT、MR等检查,以免误诊,延误治疗.     

创伤性脑周围动脉动脉瘤(附1例报告)

创伤性脑动脉瘤在颅内各型动脑瘤中,仅占很小的比例,它常发生在脑基底动脉环的较大分枝上,很少见于脑周围动脉上。作者在经手术处理的154例穿透性颅脑损伤病例中,见到创伤性右侧颞后动脉假性动脉瘤1例,特予报导,并结合文献加以讨论。 贺× 男,20岁,因头部弹片伤2天入院。弹片由眉间右侧进入颅内,曾有短暂神志昏迷。有头痛、     

颅脑损伤术后患者的精神障碍发生现状

目的 调查颅脑损伤术后精神障碍发生现状及其危险因素。方法 纳入广西玉林市第一人民医院神经外科2017年4月～2021年6月80例颅脑损伤患者,符合手术适应症,受伤后48h内接受手术。术后评估精神障碍发生情况,并以是否发生精神障碍分组,调查并比较两组患者年龄、合并症等病历资料,采用logistic回归分析调查精神障碍危险因素。结果 80例颅脑损伤患者术后检出精神障碍27例,占比33.75%,精神障碍组与无精神障碍组额叶损伤、手术方法、年龄、颅内血肿、合并低氧血症、入院格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）、受伤至入院时间差异具有统计学意义（P<0.05）,两组性别、学历、受伤原因差异无统计学意义（P>0.05）;logistic回归分析显示,额叶损伤、入院GCS评分≤8分、颅内血肿、合并低氧血症、开颅手术是颅脑损伤术后精神障碍的危险因素。结论 颅脑损伤术后精神障碍发生率较高,额叶损伤、入院昏迷程度高、颅内血肿等会增加精神障碍发生风险。     

散发性脑炎精神障碍56例临床分析

作者报告散发性脑炎56例,伴有精神障碍36例(64.2％),其中7例(17.7％)曾误诊为功能性精神病。作者观察,散发性脑炎引起的精神障碍除有意识障碍、智能减退、两便失禁、神经系统体征、脑脊液和脑电图异常外,其妄想不系统、幻觉不恒定、行为异常“阵发性”。精神障碍表现为躁动、哭笑无常、说神道鬼者预后较好,孤独不语、木僵状态者常留有不同程度的后遗症。     

老年骨科术后急性精神障碍的临床特点分析

目的探讨老年骨科术后急性精神障碍的临床特点及对策。方法对我院268例老年骨科手术患者临床资料进行回顾性分析,对术后急性精神障碍的可能危险因素进行分析。结果 268例患者中共28例发生术后急性精神障碍,发生率10.4%。硬膜外麻醉患者术后急性精神障碍发生率显著低于全麻患者(P<0.05);亚临床甲状腺功能减退(甲减)者急性精神障碍发生率显著增高(P<0.05);与术后未发生急性障碍患者相比,发生急性精神障碍者围术期出血量显著增加,术后血红蛋白显著下降(P<0.05);2组患者手术时间、血清离子水平未见显著差别(P>0.05)。结论全麻、亚临床甲减、围术期出血量大的老年骨科患者术后急性精神障碍发生率高,选择合理麻醉方法、减少术前抗胆碱药物的使用以及正确评估失血量并积极纠正贫血,有利于减少术后急性精神障碍的发生。     

脑出血与脑梗塞所致精神障碍的临床分析

１２０例经ＣＴ证实的脑出血与脑梗塞患者中，５７．５０％出现精神障碍，精神障碍发生率集资为意识障碍，智能减低，神经症样综合征，人格改变，精神病状态及遗忘综合征，老年组意识障碍和智能减低发生率高，非老年组神经症样综合征发生率高，精神病状态以皮层病变比例为高，其他精神障碍以皮层下病高比例为高，各类精神障碍常可同时出现。     

颅内蛛网膜囊肿所致精神障碍24例临床分析

目的 研究颅内蛛网膜囊肿（IAC）所致精神障碍的特点。方法 对1990年至2000年住院的24例颅内蛛网膜囊肿患者伴发的精神障碍进行分析。结果 颅内蛛网膜囊肿所致的精神障碍多见于额叶病变,其次为颞叶病变,其临床分型可分为5型:①抑郁型;②躁狂型;③痴呆型;④人格改变型;⑤精神分裂型。其中以抑郁型多见。手术治疗有利于精神障碍的康复。结论 颅内各部位蛛网膜囊肿引起的精神障碍无特异性,具有明显精神症状的颅内蛛网膜囊肿可作为手术指征之一。     

潍坊市18岁及以上人群精神障碍流行病学调查

目的了解潍坊市≥18岁人群精神障碍的患病率及分布特征。方法采用多阶段分层整群抽样方法,随机抽取潍坊市≥18岁居民4815人,由精神科护士用一般健康问卷(general health questionnaire, GHQ-12)进行筛查,然后由精神科医生根据《美国精神障碍诊断与统计手册第四版》对筛查阳性者、因躯体疾病原因无法回答者、近1年因躯体疾病住院治疗者、因精神疾病无法完成筛查者和随机抽取的10%筛查阴性者进行诊断。结果有效完成调查4797人。调整后精神障碍总现患率为17.81%(95%CI:16.72%～18.89%)。各类精神障碍现患率由高到低依次为物质使用障碍(5.69%)、焦虑障碍(4.49%)、心境障碍(4.29%)、器质性精神障碍(2.22%)、精神病性障碍(1.06%)、其它精神障碍(0.05%)。最常见的精神障碍依次为酒精使用障碍(5.66%)、重性抑郁障碍(1.80%)和心境恶劣障碍(1.45%)。男性精神障碍总现患率高于女性(18.66%vs. 16.97%,P0.01)。城镇居民精神障碍现患率与农村之间差异无统计学意义(17.07%vs. 18.54%,P=0.08)。结论精神卫生问题,尤其是酒精使用障碍、重性抑郁障碍和心境恶劣障碍,已成为潍坊市突出的公共卫生问题。     

监测睡眠的可穿戴设备进展及其在精神障碍研究领域的应用

睡眠障碍和精神障碍共病很常见.近年来,越来越多的研究关注睡眠障碍在精神障碍发生、发展中的作用.为探索睡眠障碍在精神障碍病因学中的作用,首先需要实现睡眠障碍的准确评估.睡眠障碍评估多来于自我报告和多导睡眠图(polysomnography,PSG),因其主观性或无法进行长程监测,限制了在精神障碍临床研究中的应用.采用可穿...     

综合医院自杀未遂者精神障碍和自杀意念强度特征

目的探讨自杀未遂者精神障碍和自杀意念强度特征,为自杀未遂的心理危机干预策略提供参考。方法在沈阳市4所三级综合医院急诊室同一时段内收集到资料完整的239例自杀未遂者,以贝克自杀意念量表(BSS)评估自杀意念及其强度,以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定自杀前1周的抑郁程度。精神障碍诊断标准按照美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)。结果①自杀未遂者总的精神障碍发生率为69.46%(166/239),前3位依次为:心境障碍47.70%(114/239),焦虑障碍38.91%(93/239),精神病性障碍8.37%(20/239);②有自杀意念的自杀未遂组总的精神障碍发生率为84.34%(140/166),其中心境障碍和焦虑障碍的发生率分别为61.45%(102/166)和48.19%(80/166),均明显高于从无自杀意念组(P0.01);HAMD总分以及其中焦虑/躯体化、体重减轻、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感等因子中的项目得分明显高于从无自杀意念组(P0.01);③在有自杀意念的自杀未遂患者中,有精神障碍组BSS中13个条目的自杀意念强度较无精神障碍组高(经秩和检验,P0.05)。结论自杀未遂者中以精神障碍患者居多,且有自杀意念并伴精神障碍的自杀未遂者其自杀意念严重程度更重。     

1369例司法精神病学鉴定案例中有无精神障碍者鉴定前诊疗情况比较

目的探讨司法精神病学鉴定中精神障碍者与无精神障碍者既往诊疗情况的差异,以期提高司法精神病学鉴定中对无精神障碍犯罪嫌疑人的识别和鉴别能力。方法采用自编调查表收集2014年-2017年在某司法鉴定所进行刑事责任能力鉴定的1369例被鉴定人的一般信息和鉴定前诊疗信息,根据鉴定诊断分为精神障碍组(n=964)和无精神障碍组(n=405),对两组人口学资料、精神异常史以及就诊情况进行比较,并对无精神障碍组的既往临床诊断进行分析。结果精神障碍组和无精神障碍组年龄、职业、犯罪类型(人身攻击类、经济侵犯类)、既往精神异常史、就诊史以及就诊的时间与方式比较差异均有统计学意义(P0.05或0.01)。精神障碍组的精神异常史率和就诊率均高于无精神障碍组(87.3%vs.37.8%,χ~2=352.874,P0.01;65.2%vs.44.0%,χ~2=53.459,P0.01);无精神障碍组案发后就诊率高于精神障碍组(33.7%vs.12.1%,χ~2=46.302,P0.01);无精神障碍组中就诊次数较精神障碍组少(u=37714.000,P0.01)。精神分裂症类、癔症/应激相关障碍/神经症类和心境障碍是无精神障碍组最常见的临床诊断。结论与精神障碍者相比,无精神障碍者既往多无精神异常史,临床就诊率低,更倾向于案发后就诊和单次就诊,常被诊断为精神分裂症类、癔症/应激相关障碍/神经症类和心境障碍。     

颅内动脉瘤行血管内介入治疗的护理

<正>颅内动脉瘤主要发生部位是Willis环动脉分叉处,只有中膜和外膜而组成薄壁[1],发病率0.19%~8.93%。颅内动脉瘤易导致蛛网膜下腔出血是常见脑血管病之一。颅内动脉瘤在破裂时头痛剧烈,有时还有精神障碍,较严重的意识丧失,若发生再次破裂病死率极高,因此预防动脉瘤的再破裂是降低病死率的重要手段。目前,血管内介入和显微外科夹闭是闭塞颅内动脉瘤主要的治疗方法[2]。血管内介入治     

61例精神损伤司法鉴定案例分析

目的探讨精神损伤司法鉴定案例的特点。方法对61例精神损伤鉴定案例,自拟内容逐一统计。结果智能损害33例(54.1%),精神障碍34例(55.7%),癫3例(4.9%),符合伤残标准47例(77.0%)。受伤情况和精神伤残等级、精神障碍的发生、文化程度与智能状态均无对应关系。结论颅脑损伤后精神障碍和精神伤残的发生以及智能损害程度受多因素的影响。     

06例脑外伤所致精神障碍的司法鉴定分析

目的分析司法鉴定中颅脑外伤所致精神障碍的特点及相关因素。方法用自编的调查表对2013年度在我所鉴定的与颅脑外伤有关的精神障碍司法鉴定全部案例406例进行回顾性调查。结果与颅脑损伤有关的精神障碍中,男性287人（70.7%）,女性119人（29.3%）;工人和个体户358人（88.2%）;初中以下学历者369人（90.9%）;排在前四位的精神障碍诊断分别是：器质性遗忘209人（51.5%）,器质性智能损害128人（31.5%）,器质性神经症样综合征34人（8.4%）,器质性人格改变23人（5.7%）;部分案例被鉴定人心理评估有不合作现象。结论在我所鉴定的颅脑外伤致精神障碍案例有一定地区特异性,男性多于女性,工人和个体户所占比例高,低文化程度者比例高;重型颅脑损伤者多表现为智能损害,轻型及中型颅脑损伤者多表现为记忆损害;部分被鉴定人在鉴定时存在不合作现象。     

颅内肿瘤的脑综合征

有精神障碍的脑瘤比医院报告的诊断统计数字更高一些.美国各精神病院尸解所见,颅内肿瘤的总发病率为3.7%,而综合医院未发现精神障碍者则为2.35%.精神病院尸解发现为脑膜瘤者,比综合医院更为多见.尸解发现的脑瘤数,比死前确诊者多得多.完全没有精神障碍的病例是极少的.但早期脑瘤病人有突出的精神症状,并成为肿瘤临床相的显著表现的也是少数.应该认识到,脑瘤的初期症状可被先前具有的或同时发生的精神或情绪障碍所掩盖.脑瘤的精神症状,在频度上和特征上,都人各不一.意识混浊和记忆障碍最为常见.但没有脑瘤的特征性症状.症状总的来说,脑瘤的症状和体征可分成三组:(1)高颅压征:进行性意识障碍     

系统性红斑狼疮与皮质激素所致精神障碍的鉴别

系统性红斑狼疮 (以下称SLE)属结统组织病或神经胶原病。其伴发的精神障碍国内外报告发生率较高 ,国外报告30 %～ 6 0 % ,国内报告 2 0 %～ 4 5 % ,而在长期应用皮质激素治疗的过程中 ,因激素所致的精神障碍发生率也较高 ,国外报告 5 %～ 10 %。SLE为结缔组织病中最常见者 ,其精神障碍发生率 15 %～ 35 % ,精神障碍多出现在疾病中晚期 ,SLE患者发生精神障碍者多有激素服用史 ,其疾病特点在急性期与激素所致精神障碍极为相似 ,均有症状多样化的特点 ,均可有意识障碍。精神症状可呈器质性综合症、幻觉妄想与谵妄状态混合出现 ,如伴发情感…     

180例颅脑外伤后精神障碍的鉴定结果分析

目的探讨颅脑外伤后精神障碍的临床类型及相关因素。方法收集180例颅脑外伤后司法鉴定案例资料,并对精神障碍的临床类型及相关因素进行分析。结果精神障碍的鉴定诊断类型为:器质性遗忘综合征、器质性人格改变、器质性智能损害、器质性神经症样症状和器质性精神症状。以颞叶、额叶、弥漫性损伤多见,共163例,且CT显示多有颞叶、额叶软化灶等异常,共123例。影响智能损害的因素为颞叶或额叶损伤、外伤程度严重,CT及EEG异常。器质性神经症样症状多见于女性,外伤程度轻,多无弥漫性损伤,CT未见明显异常。结论颅脑外伤后精神障碍多见于颞叶、额叶、弥漫性损伤;智能损害者外伤程度严重,EEG异常率高;器质性神经症样症状与轻度脑损伤有关。     

气功所致精神分裂样障碍随访对照研究

目的：研究气功所致精神分裂样障碍的临床特征和近期疗效。方法：比较分析气功所致精神障碍84例、气功所致精神分裂样障碍44例和精神分裂症37例的近期疗效。结果：精神分裂症的发作次数明显多于气功所致精神障碍。精神分裂症和气功所致精神分裂样障碍者的精神功能减退比气功所致精神障碍者明显。结论：气功所致精神分裂样障碍近期治疗效果比精神分裂症要好，但是，停止治疗和继续练功也可能导致疾病复发。     

老年手术病人精神病的发病率

作者调查了100例老年手术病人精神病的发病率,其中男性49例,女性51例,年龄65～88岁,平均73岁。精神科诊断:术前情感障碍8例,智能障碍5例;术后情感障碍3例,智能障碍14例,“混和性精神障碍”4例。其中2例术前有情感障碍,术后又有智能障碍,除去后实际上有精神障碍者共32例,无精神障碍68例。术前智能障碍包括短暂定向障碍,