经胸超声心动图评价婴幼儿卵圆窝处房水平分流及二维结构形态特征

目的 探讨婴幼儿卵圆窝处穿房隔分流束的形态特征及其二维超声解剖结构特征.方法 回顾性分析了272例婴幼儿卵圆窝处分流柬形态及其二维结构特征,剑下探查为观察房间隔结构及穿房隔分流束的重要声窗.结果 婴幼儿卵圆窝处分流束及二维结构可表现为:(1)活瓣型 165例,穿房隔分流束垂直于房间隔,卵圆孔瓣随两侧心房压力阶差不同呈活瓣样运动,产生不同方向的分流;(2)通道型 81例,穿房隔分流束经卵圆孔瓣与继发隔之间形成的裂隙状通道(PFO通道)从一侧心房进入另一侧心房,形态呈"S"型或斜行穿隔;(3)多孔型 5例,穿房隔分流束呈2柬或多束细束状,卵圆孔处房间隔回声呈断续状;(4)房隔瘤型 21例,卵圆窝处房间隔呈瘤样均向右房侧膨出,其中合并分流6例,瘤璧上可见破口.结论 婴幼儿卵圆窝处房水平分流束形态对应不同解剖结构基础,超声心动图可为I临床作出不同的处置提供重要依据.     

室间隔完整的肺动脉闭锁彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的 探寻室间隔完整的肺动脉闭锁(PAIVS)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性.方法 应用CDE检查35例PAIVS,寻找CDE特征和规律性,28例心血管造影对照,4例经手术证实,9例行介入治疗.结果 根据CDE特征对33例做出正确诊断,诊断准确率94.3%,1例误诊重症法洛三联症,另1例误诊为孤立性右心室发育不全.PAIVS的CDE特征及规律性明显:(1)二维超声心动图(2DE)胸骨旁左室长轴切面显示室间隔回声完整,室间隔和右心前室壁增厚.(2)2DE心尖四腔心切面显示2个心房正位,2组房室瓣开向2个心室腔,室间隔回声完整,室间隔和右心室壁增厚,房间隔不同大小回声中断,右心房内径增大.彩色多普勒血流显像(CDFI)显示过三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号,过房间隔右向左五彩镶嵌分流束血流信号,合并三尖瓣狭窄显示过三尖瓣五彩镶嵌射流束血流信号.(3)2DE胸骨旁大动脉短轴切面显示2条大动脉位置关系正常,肺动脉瓣无开放运动,CDFI均显示过三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号和过动脉导管左向右五彩镶嵌分流束血流信号,肺动脉瓣无血流信号通过.(4)房间交通和动脉导管未闭直径大的患者存活时间相对较长.结论 PAIVS的CDE特征及规律性明显,CDE对PAIVS有特异性诊断价值,但需与重症法洛三联症和孤立性右心室发育不全鉴别诊断.一旦确诊PAIVS,应尽早采取治疗措施.     

超声心动图导引下介入治疗室间隔缺损

目的研究体表超声(TTE)导引介入治疗室间隔缺损(VSD)的临床意义.方法 57例膜部 VSD,18例合并膜部室间隔膨出瘤;5例肌部VSD,其中1例为多发性,1例为心肌梗死所致室间隔穿孔,1例合并膜部室缺.缺损直径2～16 mm.在TTE引导下,采用4～18 mm封堵伞进行经导管介入封堵.结果 TTE明确诊断62例VSD,准确率100%.61 例VSD介入治疗成功,成功率98.4%.术后51例左向右分流束消失,10例残余少量左向右分流,其中6例合并主动脉瓣轻度关闭不全,4例合并轻度二、三尖瓣关闭不全.结论 TTE导引在VSD封堵术中确定适应证,预防并发症必不可少.     

超声诊断右冠状窦瘤破入右心室流出道合并干下型室间隔缺损、卵圆孔未闭一例

患者男,24岁.20 d前于饮酒后出现上腹部疼痛,在当地医院按"急性胰腺炎"保守治疗,对症治疗后自觉症状有所好转来我院检查.听诊:心率108次/min,律齐,于胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级连续机械样杂音,伴有心前区震颤.二维超声检查示:全心增大,右心房内径53 mm×60 mm,右心室内径30 mm×39 mm,左心房内径48 mm×50 mm,左心室内径70 mm×43mm.主动脉右冠瓣瘤样扩张,基底宽22 mm,深20 mm,呈囊袋样突入右心室流出道(图1),其顶端开口约10 mm(图2),彩色多普勒血流成像示为双期连续性分流,流速3.9 m/s,室间隔近干下可见宽6 mm的左向右分流束,房间隔卵圆孔处可见宽3 mm的左向右分流束.三尖瓣中等量反流,二尖瓣、主动脉瓣少量反流,心包少量积液,用三尖瓣反流法估测肺动脉压约86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声诊断:主动脉右冠窦瘤破入右心室流出道、干下型室间隔缺损、卵圆孔未闭及肺动脉重度高压.该病例经手术证实,行窦瘤及室间隔缺损修补术,术中修补后经食管超声检查示窦瘤近三尖瓣口处可及宽约2 mm的左向右分流信号,随后再次阻断主动脉,行残余漏口缝合,转机加固后复查窦瘤修补处残余分流消失后结束手术.术后超声复查修补处未见缺损及分流,患者恢复良好.     

经食道超声心动图在瓣膜置换术中评价三尖瓣反流程度的应用

目的:探讨应用经食道超声心动图在风湿性心脏病瓣膜置换术中即刻评价三尖瓣反流的程度并指导手术方案确定的临床价值。材料与方法:对我院72例风湿性心脏病患者进行术前三尖瓣损害程度及反流情况评估,术中应用经食道超声心动图即刻评估左心瓣膜置换术后三尖瓣反流情况,指导调整手术方案。主要根据三尖瓣反流束面积将其程度分为:轻度(反流束面积4cm2)、中度(反流束面积4-8cm2)、重度(反流束面积8cm2)。结果:22例轻度暂不予处理,43例成功行Kays成形术、De Vega成形术、Carpentier成形环,5例进行三尖瓣置换;术后随访三尖瓣反流程度较术前明显减轻,右心房未见明显扩大。结论:经食道超声心动图可在左心瓣膜置换术中即刻评估三尖瓣反流程度,对手术方案的确定有重要的临床应用价值,值得推广应用。     

两孔房缺封堵术残余分流1年后消失的超声表现1例

患者女,49岁。自觉呼吸困难且逐年加重趋势。查体:一般状况可,超声检查:Sonos4500超声仪,S4探头,2～4MHz。剑突下四腔及心房两腔显示:房间隔缺损(ASD)两孔11mm及9mm,相距6.5～7.5mm。CDFI:三尖瓣口轻+～中量反流信号TR287cm/sPG33mm Hg(1mm Hg=0.133kPa,下同)。房水平可见2束红色血流信号穿隔左向右分流;室水平未见穿隔分流信号,无PDA。房缺见图1。诊断:先心病-孔型房缺(中心型)两孔房缺,左向右分流,右心增大,三尖瓣轻+～中量反流,轻度肺动脉高压。患者到北京某医院做了Amplatzer房缺封堵术。术后2个月超声检查:右心内径较前变小,轻度三尖瓣反流TR-210cm/s PG,17.6mm Hg。房间隔部位见封堵器高回声,CDFI:房水平(封堵器下缘)可见穿隔左向右残余分流信号。束宽3.6～4.2mm,面积3.0cm2。封堵术后见图2。房缺封堵后仍有分流,着实惋惜。可能是由于封堵器选择偏小;两孔房缺加大了封堵难度。1年半图2两孔房缺封堵术后声像图后,复查超声心动图:右心内径较前次检查变小,多切面探查发现:术后残余分流已经完全消失。讨论据文献报道:...     

非风湿性三尖瓣赘生物超声心动图特点

目的：总结７例经手术病理证实的非风湿性三尖瓣赘生物（Ｖｅｇ）的术前超声心动图（ＥＣＧ）特点。结果：７例均有心内分流性病变基础,其中５例为室间隔缺损。５例行Ｖｅｇ病理检查,提示慢性炎性。ＥＣＧ确诊三尖瓣Ｖｅｇ伴钙化３例,２例病理证实。７例中３例ＥＣＧ只见Ｖｅｇ而心脏基础病变漏诊。ＥＣＧ测量的Ｖｅｇ大小与手术所测无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：ＥＣＧ对三尖瓣Ｖｅｇ检测具有高度敏感性,但应仔细检查有无心内分流性病变基础,以免漏诊。     

经胸彩色多普勒超声心动图在先天性左室-右房通道介入封堵术中的应用价值

目的探讨经胸彩色多普勒超声心动图在先天性左室-右房通道（LV—RA）介入封堵术治疗中的临床价值．方法23例IN-RA患者,术前行超声心动图检查,按缺损位置分为三尖瓣瓣上型、瓣环型和瓣下型;按分流结果分为完全分流型和部分分流型：而后行介入封堵术,术后即刻和术后7d复查超声心动图。结果23例LV—RA患者,三尖瓣辩上型8例,瓣环型8例,瓣下型7例;完全分流型8例,部分分流型15例。行介入封堵术成功的患者21例,失败2例;术后即刻行左心室、升主动脉造影和经胸彩色多普勒超声心动图检查,均无残余分流和加重的三尖瓣反流;术再7d复查超声心动图示无残余分流,无严重并发证。结论经胸彩色多普勒超声心动图在LV—RA患者术前分类和介入封堵术的指导方面起到重要辅助作用。     

Mahaim纤维介导心动过速的标测和消融

[目的]探讨Mahaim's纤维参与折返的心动过速的电生理特点和射频消融结果.[方法]对5例患者,其中男4例,女性1例,年龄18～35(21.7±8)岁.在窦性心律或心房快速起搏情况下,消融导管沿三尖瓣环心房面标测,标测到有明显Mahaim's束电位处作为消融靶点.[结果]5例患者全部消融成功,旁路前传功能表现出递减传导特性,无逆传功能..靶点位置全部在三尖瓣环的心房侧8点或10点处,均能标测到明显的Mahaim's束电位.[结论]Mahaim's束电位的标测对治疗成功具有重要意义.     

鲁登巴赫综合征彩色多普勒超声心动图图像特征研究

目的：探讨鲁登巴赫综合征（LS）彩色多普勒超声心动图（CDE）图像特征。方法：12例LS在CDE检查后10例经心导管检查，2例行经静脉二尖瓣球囊扩张术和房间隔伞闭合术治疗，8例经手术证实，结果：12例LS的CDE特征明显；二维超声均显示房间隔中间回声中断，二尖瓣开放受限和肺动脉高压特征，彩色多普勒血流显像均显示三种异常血流信号，即过房间隔左向右五彩镶嵌分流束血流信号，过二尖瓣五彩镶嵌射流束血流信号，过二、三尖瓣五彩镶嵌返流束血流信号，结论：LS的CDE图像特征明显，CDE对LS有特异性诊断价值，可与心血管造影相媲美。     

经食管超声心动图对成人卵圆孔闭合类型的分析

目的 经食管超声心动图(TEE)观察成人卵圆孔闭合的类型.方法 77例因房颤欲行射频消融患者行TEE检查,观察患者的房间隔卵圆窝卵圆孔瓣闭合形态.结果 77例TEE检查患者,发现其卵圆孔瓣闭合分为2种类型,我们将其分为Ⅰ型-贴合组、Ⅱ型-对合组:Ⅰ型为卵圆孔瓣上缘与继发隔重叠、贴合, 73例(94.8%),其中发现5例卵圆孔未闭,卵圆孔瓣呈部分游离状态,卵圆孔瓣上缘与继发隔之间未能贴合,两者之间出现狭长的斜行裂隙,CDFI可见经此裂隙的狭长过隔血流,均为双期左向右分流;Ⅱ型为卵圆孔瓣上缘与继发隔对合,4例(5.2%),其中2例患者存在卵圆孔未闭,卵圆孔瓣与继发隔之间对合不严,出现回声缺失,见细窄裂隙,宽1.7～5 mm,CDFI均可见双期左向右分流.Ⅰ型PFO发生率仅为6.8%;Ⅱ型PFO发生率为50%.结论 经食管超声心动图可以清晰显示卵圆孔瓣闭合情况及闭合类型,卵圆孔瓣闭合Ⅰ型患者所占比例明显高于Ⅱ型,卵圆孔未闭的发生率Ⅱ型明显高于Ⅰ型.     

感染性心内膜炎三例

第1例先天性心脏病房间隔缺损合并感染性心内膜炎 患者女,39岁,因反复活动后乏力5年,晕厥1次入院.查体:血压110 mm Hg/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),两肺呼吸音清,两肺底未闻及干湿性口罗音.心率80次/min,律齐.胸骨下端两侧三尖瓣听诊区可闻及2～3/6级收缩期杂音.超声检查:右心扩大,房间隔中部连续性中断约24 mm(图1),三尖瓣前叶可见大小15.8 mm×8.4 mm形态不规整较高回声(图2),随心脏舒缩而摆动,收缩期脱入右心房,CDFI示:心房水平可见双向分流；三尖瓣可见大量反流(图3)；超声提示先天性心脏病:房间隔缺损(继发孔、中央型),三尖瓣前叶赘生物合并中重度关闭不全(同时合并瓣膜穿孔、部分腱索断裂可能).     

成人Ebstein畸形彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的 探寻成人Ebstein畸形彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性. 方法:应用CDE检查54例成人Ebstein畸形,寻找成人Ebstein畸形CDE特征及规律性,5例经心血管造影对照,所有患者均经手术证实. 结果:根据CDE特征对54例全部做出正确诊断.成人Ebstein畸形CDE特征及规律性明显:(1)二维超声心动图(2DE)显示三尖瓣隔叶和后叶不同程度下移,最轻者下移大于2.0 cm,严重者下移至右室心尖部,最严重者下移至肺动脉瓣下或部分三尖瓣叶缺如,下移越严重房化右心室越大,绝大多数三尖瓣前叶附着点仍在正常三尖瓣环位置上,三尖瓣前叶明显增大延长,呈"风帆样"改变,称2DE"风帆征".无论是否合并继发孔房间隔缺损(ASD)均显示右心房、右心室内径明显增大;(2)M型超声均显示室间隔与左室后壁呈同向运动,三尖瓣关闭时间比二尖瓣关闭时间延迟;(3)合并ASD和房间隔卵圆孔未闭(POF)彩色多普勒血流显像(CDFI)显示过房间隔分流束血流信号不明显,所有患者CDFI均显示过三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号;(4)在合并畸形中以ASD和POF为多见,还有主动脉窦瘤破裂和房间隔膨出瘤等合并畸形,但少见.结论 成人Ebstein畸形CDE特征及规律性明显,CDE对成人Ebstein畸形有特异性诊断价值,但对合并畸形ASD和POF诊断有一定难度.     

彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘封堵术中的价值

目的探讨彩色多普勒超声心动图（CDE）在冠状动脉瘘（CAF）封堵术中的价值。 方法应用CDE选择10例CAF实施封堵，封堵术后应用CDE判定疗效。 结果根据CDE选择10例CAF，9例成功实施封堵。其中8例首次封堵术后CDE复查瘘口处分流束血流信号消失，1例首次封堵术后CDE复查瘘口处显示少量残余分流束血流信号，再次封堵术后CDE复查瘘口处分流束血流信号消失。另外1例因瘘口直径过大封堵失败又行开胸手术治疗。 结论CDE在CAF封堵术中具有重要临床价值。封堵术前CDE明确指出哪一支冠状动脉瘘至哪个心腔、瘘口直径及除外合并畸形是成功实施封堵的关键；封堵术后CDE判断疗效重点观察封堵器位置及瘘口处是否有残余分流束血流信号。     

脊髓脊膜膨出14例病理诊断及鉴别诊断分析

目的探讨脊髓脊膜膨出的病理形态学特征、病理诊断标准和鉴别诊断。方法回顾分析14例脊髓脊膜膨出患者的临床资料、组织学特征并行免疫组化研究。结果患儿年龄1天～4岁,平均11.4个月,男女各7例。病变发生在胸、腰椎部位的2例、骶尾部12例。病理形态特征包括:病变中央部位的皮肤附件数量减少或缺如,真皮层内可见多量血管增生,病灶边界不清;14例均可见神经胶质组织、脊膜组织与胶原纤维混合形成的裂隙样结构,局部可见丰富的小神经束和平滑肌束;6例病变可见奇异形细胞和多核细胞散在分布。免疫组化:神经胶质组织GFAP(+);裂隙样结构内衬的细胞EMA、vimentin、D2-40和SMA(+),而CD31(-);奇异形细胞和多核细胞vimentin和SMA(+)。结论神经胶质组织和内衬脊膜细胞的裂隙样结构是脊髓脊膜膨出病理诊断依据,病灶中平滑肌束的出现对诊断有提示意义。奇异形细胞和多核细胞可能是退变的肌纤维母细胞。熟悉脊髓脊膜膨出的形态特征对病理诊断和鉴别诊断十分重要。     

婴幼儿房间交通的彩色多普勒诊断

目的探讨新生儿、幼儿卵圆孔未闭的血流动力学变化。方法应用ＡＣＵＳＯＮ１２８彩超仪检测卵圆孔有左向右分流者６０例;卵圆孔无分流,但先天性心脏病修补术中发现卵圆孔未闭者３１例。观察其卵圆孔瓣膜的运动和心房水平分流时相、方向、速度及分流束的宽度。结果①卵圆孔瓣膜随心动周期不同时相左右运动,似活瓣样;②４４例分流束小于５ｍｍ,多普勒频谱为双峰、正向持续性,峰速度小于０．５ｍ／ｓ;③１６例分流束大于６ｍｍ,多普勒为正向宽频谱,从收缩晚期持续至舒张期,峰速度大于０．６ｍ／ｓ;④手术组卵圆孔内径２～６ｍｍ,平均３．４ｍｍ。结论卵圆孔活瓣允许双向分流,新生儿、婴幼儿卵圆孔未闭主要表现为左向右分流。当分流束大于６ｍｍ,峰速度大于０．６ｍ／ｓ时应考虑房间隔缺损。     

近场射流宽度在评价三尖瓣返流中的应用探讨

本文观察了39例三尖瓣返流患者的彩色返流束，根据返流束是否偏心分为中心返流组（A组）和偏心返流组（B组），并把两组返流束大小参数同多普勒法计算的每搏返流流率进行相关分析。结果发现，近场射流宽度与三尖瓣返流流率间在A、B两组均呈良好相关（r＝0.75，和0.71，P＜0.05），返流束长度及面积在A组与运流流率间呈中度相关（r＝0.58，和0.54，P＜0.05），而在B组则无明显相关（P＞0.05）。结论：（1）近场射流宽度可以较准确地评价三尖瓣返流程度;（2）在偏心三尖瓣返流时彩色返流束长度和面积低估返流程度。     

超声心动图诊断冠状动脉细小分支肺动脉瘘1例

正患者女,53岁,间断胸痛1年余,既往高血压病史10年。体格检查:心前区未闻及杂音。超声心动图检查:左房增大,三尖瓣少量反流,左、右冠状动脉主干内径正常,肺动脉后壁探及一内径约3.5 mm的血管(图1,2),可见其向肺动脉内分流(图3),分流速度约1.3 m/s,该血管走行迂曲,位于左冠状动脉主干后     

50岁以上左向右分流型先天性心脏病的围术期处理

目的：总结高龄左向右分流型先天性心脏病患者的围术期处理以提高治疗水平。方法；50岁以上左向右分流型先天性心脏病患者19例均合并肺动脉高压，其中房间隔缺损15例，动脉导管未闭2例，单纯空间隔缺损1例，空间隔缺损合并瓦氏窦瘤破裂1例。合并三尖瓣关闭不全16例，合并二尖瓣关闭不全4例，房颤11例，房扑3例。均在全麻体外循环下手术。停跳心脏9例，未停跳心脏10例，三尖瓣成形9例，二尖瓣成形1例。结果：术后全部存活，心功能均有明显改善。结论：高龄患者必须积极行术前准备，控制肺动脉高压，彻底矫正心内畸形，处理合并症，加强术后心、肺功能的支持。年龄不是手术禁忌证。     

肺动脉狭窄胎儿静脉导管的血流频谱特征

目的 探讨胎儿静脉导管(DV)频谱特征对不同类型肺动脉狭窄的产前预测能力.方法 对成功获得DV频谱的16胎有心室水平分流的肺动脉狭窄胎儿、11胎无心室水平分流的肺动脉狭窄胎儿以及51胎正常胎儿进行频谱评估,比较不同组间异常DV频谱的发生率以及其他指标的差异.结果 肺动脉狭窄胎儿发生DV异常、三尖瓣反流以及心室比例改变的几率均明显高于正常胎儿(P均<0.001);其中,无心室水平分流的胎儿发生DV异常以及三尖瓣反流的几率高于有心室水平分流的胎儿(P=0.005、0.040)以及正常胎儿(P均<0.001),心室比例改变以及水肿的发生率则高于正常胎儿(P<0.001、P=0.029),有心室水平分流的胎儿发生三尖瓣反流以及心室比例改变的几率高于正常胎儿(P=0.038、P<0.001).结论 肺动脉狭窄胎儿可伴有多项指标异常,尤其是DV频谱的异常,其中以无心室水平分流者更为明显,多提示右心室流出道受阻严重,右心室压力负荷增高.在胎儿体位不佳时,该征象对疾病的诊断亦有重要的提示作用.