两种切口行耳甲腔成形术疗效分析

手术是治疗胆脂瘤型及骨疡型中耳炎的主要方法，临床常采用乳突根治术改良乳突根治术或乳突开放＋鼓室成形术治疗。为使乳突术腔能够早日上皮化，在完成乳突根治术、改良乳突根治术、鼓室成形术后通常还要做耳甲腔成形术。为了研究不同耳甲腔成形术对乳突开放后干耳的作用，     

扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣开放式改良乳突根治术腔填塞术

目的探讨本研究设计的扩大耳后带蒂肌骨膜瓣．耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效和意义。方法2003年4月至2005年3月间胆脂瘤中耳乳突炎患者71例（71耳）施行在开放式改良乳突根治术基础上，应用扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-外耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，同期行鼓室成形术。结果术后随访≥2年。手术后术腔完全上皮化时间为3周～1．5个月，平均29d。全部乳突术腔获干耳。结论扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉行乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术，治疗胆脂瘤型中耳炎具有以下优点：乳突术腔愈合时间短，上皮修复覆盖好；可避免乳突术腔植皮；术后干耳率高，基本无需术后乳突术腔清理。     

68例儿童胆脂瘤型中耳炎临床分析

目的：探讨儿童胆脂瘤型中耳炎的诊断与治疗经验，方法：对68例（72耳）儿童胆脂瘤型中耳炎的临床表现，手术治疗及其治疗效果进行分析。结果：儿童胆脂瘤型中耳炎早期诊断有一定困难，且胆脂瘤的侵蚀性较强，及时行CT检查十分必要，术中常发现砧骨长脚和镫骨上结构受破坏，面神经水平段最易发生骨管缺损；手术治疗以开放式乳突根治彻底清除病灶后可行鼓室成形术，对提高听力，防止病变复发有一定优势，结论：在严格掌握手术适应证的原则下儿童胆脂瘤型中耳炎行开放式乳突根治术彻底清除病灶，加鼓室成形术是可行的。     

耳后双蒂肌骨膜瓣在大乳突腔填塞中的应用

目的探讨耳后双蒂肌骨膜瓣在乳突根治术中,填塞乳突腔对干耳及听力疗效的观察。方法对慢性中耳炎患者行乳突根治术、鼓室成形术和耳甲腔成形术78例（耳）中,进行耳后双蒂肌骨膜瓣填塞乳突腔。结果78例患者中,患耳干耳时间缩短至10～15天,58例听力较术前提高（17．2±4．9）dB。结论耳后双蒂肌骨膜瓣填塞对术后乳突腔的迅速上皮化、易干耳、重建外耳道后壁以及术后听力的提高具有一定的疗效。     

耳甲腔外耳道成形在乳突手术中的意义

胆脂瘤型及骨疡型中耳炎，是慢性中耳炎常见的两种类型，若处理不当，易发生严重并发症。其手术治疗的主要目的在于彻底清除病灶，保存或提高听力，防止并发症和预防复发。为探讨耳甲腔外耳道成形术对乳突根治术效果的影响，现将１９９４年８月－１９９９年８月期间，随访资料完整的１１２例乳突根治手术效果分析报告如下。1 资料与方法1．１ 临床资料 １１２例乳突手术病例，７８例（耳）行乳突根治术加耳甲腔外耳道成形术者为观察组，其中男５６例，女２２例（耳），年龄1２－６３岁，病程３－１８年，胆脂瘤型５７例，骨疡型２１例。各种…     

胆脂瘤型和骨疡型中耳炎乳突根治并Ⅰ期鼓室成形术

目的 探讨胆脂瘤型和骨疡型中耳炎乳突根治并Ⅰ期鼓室成形术的术式选择、手术适应证及疗效.方法 回顾性分析78例（78耳）慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型58耳,骨疡型20耳）患者的手术方法及随访1～2年的效果,根据病变范围与程度不同,选择不同术式的乳突根治并Ⅰ期鼓室成形术,保留外耳道后壁乳突切开（完壁式）鼓室成形术28例,切除外耳道后壁乳突切开（开放式）鼓室成形术40例,上鼓室鼓窦开放、上鼓室外侧壁重建鼓室成形术6例,开放式乳突根治外耳道后壁重建鼓室成形术4例.结果 术后2个月干耳率为94.87%（74/78）,语频听力提高≥15dB占73.07%（57/78）,完壁式乳突根治加鼓室成形术后胆脂瘤复发率为14.28%（4/28）,开放式乳突根治加鼓室成形术后鼓膜穿孔率为15.00%（6/40）.结论 根据颞骨CT、听力学检查及临床特征,选择适当手术径路及方式,既可根除病灶,又可行听功能重建,提高干耳率与听力,故乳突根治Ⅰ期行鼓室成形术是有效可行的,但要指出,行完壁式根治伴鼓室成形术要严格掌握适应证,病变要轻并局限在上鼓室,同时要彻底清理胆脂瘤上皮,避免复发.     

双U形带蒂肌骨膜瓣在外耳道后壁重建及乳突腔填塞中的应用

目的探讨本研究设计的双U形带蒂肌骨膜瓣,结合骨粉乳突术腔填塞术,应用于开放式改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效和意义。方法 2011年1月至2013年8月间胆脂瘤中耳乳突炎患者50例(50耳)施行在开放式改良乳突根治术基础上,应用双U形带蒂肌骨膜瓣,结合骨粉乳突术腔填塞术,同期行鼓室成形术。结果术后随访1年。手术后术腔完全上皮化时间为21天-60天,平均32天。1例术腔未获干耳。结论本研究方法具有乳突术腔愈合时间短,上皮修复覆盖好;术后干耳率高等优点。     

带蒂乳突骨膜瓣覆盖乳突根治术腔的疗效观察

目的 探索怎样缩小胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎（CSOM）乳突根治术腔及促进术腔上皮愈合、早日干耳。方法 采用蒂乳突骨膜瓣覆盖术腔。结果 37例患者经本术式处理后不能促进乳突根治术后的早熟日干耳。结论 乳突根治术腔创面的愈合。主要仍取决于病变是否彻底清除和术腔引流是否通畅,乳突骨膜瓣作用不大。     

耳甲腔成形术对乳突根治术疗效的影响

目的：探讨耳甲腔成形术对乳突根治术疗效的影响。方法：对１３３耳做耳甲腔成形术（成形组）及１８７耳未做耳甲腔成形术（对照组）的乳突极治术患者，进行疗效对比，结果：成形术后干耳时间平均为５．１周。术腔肉芽的发生率为６．４％，仅１例术后因残余胆脂瘤再次手术；对照组平均干耳时间为７．５周，术腔肉芽的发生率为２３．４％，有３例术后胆脂瘤复发，成形组无一例在冷空气环境中出现头晕，耳鸣，耳部不适等症状。结论：耳     

乳突根治术后复发的原因及再手术原因分析

目的　探讨首次乳突根治术后复发的因素及再次根治术的临床要点。方法　分析23例（23耳）行乳突再根治手术患者的门诊和住院资料,再次行根治术前的乳突CT、术式、术中情况、术后内镜及听力学检查,统计分析手术前、后气导平均言语听阈等。结果　23例患者,术中无胆脂瘤者10例,有胆脂瘤者13例,选择手术方式不正确占17.39%（4/23）,病灶残留、清除不彻底者占78.26%（18/23）,术腔引流不畅者占82.61%（19/23）,咽鼓管鼓口存在病变者占34.78%（8/23）。再次根治手术行改良乳突根治术+Ⅱ型鼓室成形术+耳甲腔成形术10耳（43.48%）,改良乳突根治术+Ⅱ型鼓室成形术2耳（8.70%）,改良乳突根治术+Ⅲ型鼓室成形术+耳甲腔成形术8耳（34.78%）,改良乳突根治术+Ⅲ型鼓室成形术+外耳道后壁重建术1耳（4.35%）,乳突根治术2耳 （8.70%）。术后术腔抗生素纱条填塞14 d,持续消炎治疗1周,嘱患者滴耳、定期返院换药等综合治疗。术后5～9周干耳,平均干耳时间7周。手术后23耳均干耳,无再次复发,术腔恢复良好,术后随访1年,21耳（91.30%）行鼓室成形术,术后鼓膜未再出现穿孔、流脓液等症状,且术后3个月的气导平均言语听阈、骨气导差均低于术前水平,两者差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论　仔细的术前CT阅片、耳内镜及听力学评估、手术者扎实的耳显微外科基本功、术式的选择、病灶残留、术腔引流不畅、咽鼓管病变等均是乳突根治术后复发因素,如行再次手术时,应当充分认识复发原因,制定正确的手术方案以达到干耳目的。     

改良耳内切口在开放式乳突切除术中的应用

目的探讨改良耳内切口用于开放式乳突切除术的疗效。方法 选择40耳胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突切除术,改良耳内切口第一切口从外耳道上壁“12点”处,弧形向后切开耳甲的内1/2至外耳道口外下方;第二切口与传统耳内切口相同。乳突切除术完成后,修剪耳甲-外耳道皮瓣并覆盖乳突腔,修剪与耳廓相连的耳甲软骨使之不暴露于外表。同期选择40耳患者行传统耳内切口术式及40耳患者行耳后切口术式分别作为对照。结果经6-36个月随访,与传统耳内切口相比,改良耳内切口术后干耳率明显提高（χ^2=6.49,P〈0.05）;出血量和切口耗时无明显差异（t=1.95,P〉0.05;t=2.7,P〉0.05）。与耳后切口相比,改良耳内切口术中出血量明显减少、切口耗时明显缩短（t=-9.08,P〈0.01;t=-10.14,P〈0.01）,干耳率与耳后切口相同（100%）。结论改良耳内切口具有出血少、省时、易于行耳甲成形术等优点,值得临床推广。     

耳甲腔成形术在软骨环-软骨膜鼓室成形术中的意义

目的 观察对胆脂瘤中耳炎患者行乳突病变切除术、软骨环-软骨膜鼓室成形术同时行耳甲腔成形术的疗效.方法 胆脂瘤中耳炎患者77例,其中41例(41耳) (治疗组)采用耳后切口施行乳突根治术、软骨环-软骨膜鼓室成形术及耳甲腔成形术;对照组36例(36耳)采用耳后切口施行乳突根治术、软骨环-软骨膜鼓室成形术.分别于术后1个月、3个月、1年及 3 年追踪观察两组患者干耳情况并行纯音听阈检查,对结果行统计学分析.结果 治疗组术前气导平均听阈为45.66±8.40 dB HL,骨气导差为26.05±8.15 dB,术后3年气导平均听阈为23.55±7.10 dB HL,骨气导差为10.79±5.52 dB.平均干耳时间24.25± 5.37天,治愈率100%.未发生外耳道狭窄.对照组术前气导平均听阈为43.78±9.25 dB HL,骨气导差为25.65±8.55 dB,术后3年气导平均听阈为29.33±8.32 dB HL,骨气导差为17.10±6.62 dB,12例发生外耳道狭窄,其中有8例胆脂瘤复发,干耳时间32.35±15.60天.结论 乳突根治术+软骨环-软骨膜鼓室成形术同时行耳甲腔成形术能使术腔迅速上皮化、易干耳,术后听力提高,效果满意.     

乳突根治术后不干耳26例原因分析

乳突根治术迄今为止在相当多的地县级医院仍是胆脂瘤型中耳炎及部分肉芽型中耳炎的主要治疗方法.其目的主要是清除病灶、消除炎症及流脓(习惯称干耳)、预防和治疗颅内外并发症.但开放式乳突根治术仍存在术后再流脓(不干耳)的问题.本文对资料完整1995年8月～2004年3月在我院或外院行经典乳突根治术,术后不干耳26例(26耳)行乳突根治术的患者进行分析,探讨影响干耳的因素.现报道26例患者分析如下.     

外耳道胆脂瘤的诊断和治疗

目的探讨外耳道胆脂瘤的临床特征和治疗方法。方法回顾性分析1990年1月至2005年1月期间共42例（44耳）外耳道胆脂瘤的临床资料。结果本组因外耳道骨性狭窄所致2耳，骨瘤阻塞所致2耳，其余主要与炎症、耵聍、挖耳损伤等有关。按Holt分期，Ⅰ期7耳．Ⅱ期22耳，Ⅲ期15耳。单纯外耳道胆脂瘤清除术25耳（门诊20耳）中．随访1-5年，外耳道胆脂瘤复发3耳，1耳上鼓室侵犯行改良乳突根治术；9耳伴有外耳道肉芽者，行外耳道肉芽切除术及外耳道胆脂瘤清除术后恢复良好，2耳伴有外耳道狭窄行外耳道成形术；改良乳突根治术5耳．乳突根治术2耳，随访6月～11年，无胆脂瘤复发，1耳术后外耳道口狭窄；先天性外耳道狭窄行外耳道成形术1耳，外耳道骨瘤切除及鼓膜成形术1耳，乳突骨瘤切除并外耳道成形术1耳。结论外耳道胆脂瘤多为自发性．具有破坏性，治疗原则是早期彻底清除胆脂瘤。     

中耳胆固醇肉芽肿

目的 探讨中耳胆固醇肉芽肿的病因、发病机制以及治疗方法。方法 回顾性总结分析我院1988年3月～2003年3月经手术和病理证实的70例(耳)中耳胆固醇肉芽肿病人的临床资料。70例(耳)中，术前诊断为胆脂瘤型中耳炎37例，骨疡型中耳炎13例，此二者之中考虑胆固醇肉芽肿者13例；中耳乳突术后感染5例，分泌性中耳炎7例，特发性血鼓室8例，其中考虑可能为胆固醇肉芽肿者2例。所有病人均有不同程度听力下降、耳闭塞感或伴耳鸣，亦可有耳溢液、头痛、头昏及其他症状。70例(耳)均接受手术治疗，依照术前检查，根据病变程度不同而选择不同术式。结果 65例(耳)干耳，随访1年以上无复发。3例(耳)行改良乳突根治加鼓室成形术，术后半年流脓，后改行乳突根治术，术后均干耳；2例(耳)行鼓室探查加鼓窦开放术，术后半年及1年又流脓伴听力下降，后改行改良乳突根治加鼓室成形术，术后干耳。结论 中耳胆固醇肉芽肿的病因主要有：含气腔通气受阻、引流障碍及含气腔出血。中耳胆固醇肉芽肿与特发性血鼓室、分泌性中耳炎及胆脂瘤关系密切。术式的选择应根据病变范围和程度来决定，其原则是彻底清除病变，保持通畅引流。     

少年儿童胆脂瘤型中耳炎手术治疗效果观察

目的探讨青少年胆脂瘤型中耳炎的特点与手术方式.方法回顾分析1986至1999年收治的少年儿童胆脂瘤型中耳炎43例、49耳的临床资料.结果听骨破坏43耳(43/49,87.76%),其中三听骨均破坏22耳(22/49,44.90%);听骨链破坏中断,包括砧骨和(或)镫骨,砧骨和(或)锤骨21耳(21/49,42.86%);三听骨均破坏22耳中,19耳(19/22,86.36%)胆脂瘤上皮伴肉芽增生,仅胆脂瘤上皮为3耳(3/22,13.64%).单纯行上鼓室/乳突根治术16耳,上鼓室/乳突根治术同期行鼓室成型术(成形Ⅰ型/Ⅲ型)33耳.48耳术后干耳,1耳术后2周上鼓室肉芽生长,感音功能下降.除2耳因年龄小听力检查不合作外,术后听力平均提高5.1dB,其中气导(AC)为500,1000,2000Hz的均值(下同),在30dB之内有25耳(25/47,53.19%),AC在40dB具有实用听力的5耳(5/47,10.64%),听力改善率为63.83%.结论青少年胆脂瘤型中耳炎具有发展快、侵蚀性强、破坏范围大和易复发的特点.为青少年胆脂瘤型中耳炎施术,应考虑青少年胆脂瘤的特点,视患者的病变情况和病灶范围确定术式.目的是彻底清理病灶.对于病变范围小,炎症轻者可行Ⅰ期鼓室成型术.     

完整骨性外耳道鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察

目的 探讨完整骨性外耳道鼓室成形术对骨性外耳道缺损重建及对听力、干耳、术后大术腔引起耳部不适症状的影响。方法 2006～2010年收治胆脂瘤型中耳炎72例,按手术方式分为两组：对照组为开放式,采用乳突根治术或改良乳突根治术;观察组为完整骨性外耳道鼓室成形术,术中在彻底切除病变组织的同时保留或重建骨性外耳道。结果 与传统乳突根治术或改良乳突根治术相比,完整骨性外耳道鼓室成形术在听力提高、干耳及消除不适症状方面有更好疗效。结论 胆脂瘤型中耳炎术中保留或重建骨性耳道对术后提高听力、尽早干耳及消除“根治腔病”疗效显著。     

中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎手术临床分析

目的　探讨中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎术式选择及临床效果。方法　对110例中耳乳突病变,包括中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎,根据范围显微镜下实施完壁式或开放式乳突根治,部分同时鼓室成形术,随访术后干耳状况、并发症、复发情况以及术后听力改善程度等。结果　110例患者中66例中耳胆脂瘤、44例慢性化脓性中耳炎,出现颅内外并发症者7例。手术方式：51例（46.36%）行完壁式乳突根治术,46例（41.81%）同时行鼓室成形术,59例（53.64%）行开放式乳突根治术。完壁式乳突根治术后听 力提高＞25 dB 37例（33.64%）,＞15 dB 14例（12.72%）;开放式乳突根治术后听力提高＞15 dB 5例（4.55%）,听力减退4例（3.64%）,比较手术前后言语频率区平均听阈,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访1年发现开放式和完壁式两组胆脂瘤复发共4例。结论　中耳胆脂瘤与慢性化脓性中耳炎通过选择恰当手术方式可获得较好的临床疗效。     

无胆脂瘤耳行封闭术后之胆脂瘤和内陷袋

本文详细地报道了无胆脂瘤耳行封闭术后之胆脂瘤、上皮化和内陷袋的发生情况,借以评价采用Palva氏法处理无胆脂瘤耳的问题。作者们在1964～1972年间对315例(343耳)无胆脂瘤之慢性中耳炎患者采用Palva氏封闭性乳突根治术,女154,男161,年龄5～78岁。手术方法为先行耳后进路的乳突根治术,用前部的肌-骨膜瓣封闭整个术腔,再以颞筋膜行鼓膜修补术。此法的重要特点是对有胆脂瘤者应除去外耳道后壁,但对虽无胆脂瘤而有严重病变者也适用。如果除去外耳道后壁,可用悬空的外耳道皮、颞筋膜移植物、肌-骨膜瓣或以自身的皮质     

外耳道胆脂瘤侵及中耳的个体化手术治疗

目的　探讨侵及中耳的外耳道胆脂瘤（Holt分期Ⅲ期）的手术方式选择及疗效。方法　回顾性分析36例III期外耳道胆脂瘤患者的临床资料,根据中耳受累范围采取不同术式,6耳乳突局限受累者（A组）在耳内镜下行外耳道成形+耳道壁重建+耳甲腔成形术;19耳鼓室局限受累者（B组）显微镜下行外耳道成形+耳道壁重建+耳甲腔成形+ 鼓室成形术;11耳中耳广泛受累者（C组）显微镜下行开放乳突根治+鼓室成形+耳甲腔成形+必要时乳突填充术。结果　各组患者术后随访1~3年均未复发,术耳上皮化良 好,平均骨气导差较术前均明显减小,差异有统计学意义（A组：t =18.523,P =0.000;B组：t =55.727,P =0.000;C组：t =30.086,P =0.000）。结论　中耳受累的Ⅲ期外耳道胆脂瘤根据病变范围不同选择耳内镜或显微镜手术,术中应尽量保留或重建外耳道壁完整,乳突受累广泛者则行开放乳突根治,以最小的创伤达到良好疗效。