标准通道与微通道经皮肾镜取石术对肾功能不全患者肾功能的近期影响

目的:探讨标准通道及微通道经皮肾镜取石术(PCNL)对肾功能不全患者肾功能的近期影响,以期提高临床诊治水平。方法:回顾性分析2005年12月~2013年4月期间行PCNL的172例肾功能不全患者资料,其中标准通道手术96例,微通道手术76例,统计患者术前、术后1天及术后7天的血肌酐水平,分析两种手术方式对肾功能的影响。结果:术后第1天,标准通道组血肌酐水平无明显变化(P0.05),而微通道组血肌酐水平明显升高(P0.05);肾功能好转、稳定、恶化例数在标准通道组分别为39(40.6%)、22(22.9%)、35(36.5%)例,在微通道组分别为18(23.7%)、17(22.4%)、41(53.9%)例,两组间差异有统计学意义(P0.05)。术后7天两组的血肌酐水平均较术前有明显下降(P0.05),两组间肾功能好转、稳定、恶化比例差异无统计学意义(P0.05)。结论:标准通道PCNL对肾功能不全患者的肾功能短期影响更小。     

肾功能正常与肾功能不全患者行经皮肾镜取石术的对照研究

目的比较肾功能正常与肾功能不全患者接受经皮肾镜取石术后的转归及并发症情况,以提高临床认识。方法回顾性分析2005年12月至2012年12月接受经皮肾镜取石术的慢性肾功能不全病例,共92例患者,选取同期住院接受经皮肾镜取石术的肾功能正常患者92例作为对照,统计比较平均手术时间、住院天数、手术并发症等。结果肾功能不全患者平均手术时间（101.89±46.75）min、平均住院天数（21.79±9.71）d、严重出血（需要输血或介入治疗）发生率22.9%,明显高于对照组的（84.12±44.50）min、（15.96±6.57）d、2.2%（P＜0.005）;清石率为56.5%,明显低于对照组的80.4%（P＜0.005）。原因主要是结石负荷大以及可能存在的凝血机制受损。结论慢性肾功能不全患者手术风险明显高于对照组,出血并发症发生率高,建议由有经验的医师实施手术。     

慢性肾功能不全患者微创经皮肾镜取石术后的中期随访研究

目的 随访观察慢性肾功能不全患者行微创经皮肾镜取石术后的肾功能情况,探讨预测术后肾功能恶化的指标.方法 选取2009年1月至2011年12月因肾结石或输尿管上段结石行微创经皮肾镜取石术患者78例,术前预计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)为(38.4±12.8)ml/(min·1.73m2).术后随访1年,将患者分为肾功能好转或维持不变组(第1组)和肾功能恶化组(第2组).第1组:男41例,女25例,年龄(42.8±16.3)岁;第2组:男7例,女5例,年龄(45.3±14.2)岁.第1组体质指数(BMI) (24.3±4.1)kg/m2、第2组(25.4±5.2) kg/m2.高血压病患者第1组35例,2组10例;糖尿病患者第1组15例,第2组7例;开放手术史第1组19例,第2组4例;ESWL史第1组19例,第2组4例.轻度肾积水第1组22例,第2组4例;中度或重度肾积水第1组44例,第2组8例.鹿角形结石第1组22例,第2组7例.第1组术中单通道53例,多通道13例;第2组术中单通道10例,多通道2例.第1组手术时间为(78.2±30.4)min,第2组为(80.3±32.3) min.结果 本组78例术后1个月复查CT平扫发现结石完全清除67例,其中第1组56例,第2组11例,清除率为85％.术后1年eGFR平均为(45.1±15.8)ml/(min·1.73m2),与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).肾功能好转24例(31％),维持不变42例(54％),下降12例(15％).通过多因素回归分析发现,糖尿病是预测微创经皮肾镜取石术后肾功能恶化的重要因素(OR=3.85,P＜0.05).结论 肾功能不全患者微创经皮肾镜取石术后,85％的患者在1年随访期间内肾功能好转或者维持不变.微创经皮肾镜取石术对于肾功能不全的结石患者是一种安全有效的治疗手段.研究结果显示糖尿病是预测术后肾功能恶化的指标,对于合并糖尿病的结石患者行微创经皮肾镜取石术后需要积极的血糖监测和治疗.     

微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析

目的比较微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果。方法回顾性分析284例肾结石患者,其中136例采用微创经皮肾镜取石术,148例采用标准通道经皮肾镜取石术,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等,术后3月随访并评价结石清除率。结果微创经皮肾镜取石术手术时间较标准通道经皮肾镜取石术时间延长（P〈0．05）,两者术后住院时间、并发症发生率及结石清除率等均无显著差异性（P〉0．05）。结论微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术均具有术中损伤小、住院时间短、恢复快、结石清除率高、并发症低等优点。     

微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术对比研究

目的总结微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术经验和手术技巧以及适应证。方法回顾性分析本人于2007年1月至2013年12月采用B超引导下微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗3324例肾、输尿管结石患者的临床资料,分析其疗效及并发症进而总结两种手术的优缺点及适应证。结果 3324例患者完成手术,其中1723例行微通道经皮肾镜手术,1601例行标准通道经皮肾镜术。2组术后结石清除率分别为95.4%、99.5%;手术时间分别为(67±31.4)分钟、(45.1±22.4)分钟;术中出血量分别为(101±25.6)ml、(159±34.2)ml;术后并发症发生率分别为12.2%,23.6%。结论微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术都是安全微创的手术方式。微通道经皮肾镜取石术并发症及出血风险较低,但是取石效率低于标准通道经皮肾镜取石术,要根据具体病人合理选择两种术式。     

经皮肾镜取石术处理肾结石

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)处理肾结石的方法与效果。方法回顾性分析118例采用PCNL治疗的肾结石患者资料。男86例,女32例。平均年龄39岁。其中单纯肾盂结石11例,单纯肾盏结石16例,肾盂和肾盏多发结石35例,肾铸形或鹿角形结石54例。双侧肾结石2例。结石大小2.0 cm×1.0 cm～4.5 cm×4.0 cm,平均2.5 cm×1.5 cm。结果112例患者一期取石,6例二期取石。单通道取石114例,双通道取石4例。1次取石60例,2次取石42例,3次取石16例。结石清除率81.4%(96/118),平均手术时间120 min,平均住院15 d。术中均未输血。1例术后4 d并发出血,出血量约500 ml,经输血、抗炎等保守治疗治愈,其余未见严重并发症。结论MPCNL具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗肾结石安全有效,尤其对肾结石再次手术治疗有较大优越性。     

经皮肾镜取石术

随着手术设备的更新以及经验的积累,经皮肾镜取石术日趋成熟,尽管也存在一些争议,但很多方面已基本达成了共识。俯卧位下X线定位穿刺,建立F18~F24通道,运用气压弹道、钬激光、超声碎石等工具综合清理结石构成经典的经皮肾镜取石术(PCNL),但微通道经皮肾镜取石术(ultra-mini PCNL)、无管化经皮肾镜取石术(tubeless PCNL)等技术的发展也有一定的临床应用前景。不论如何,采用科学的态度,遵循基本操作原则,才能保证PCNL手术的安全有效。     

微创和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的:比较微创经皮肾镜取石术(MPCNL)和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法:采用MPCNL和标准通道PCNL分别治疗复杂性肾结石患者59例(微创组)和37例(标准组),并对两种方法的手术时间、结石清除率及手术并发症进行对比分析。结果:两组患者均一期成功建立F_(16)和F_(22)皮肾通道。手术时间标准组短于微创组(P0.05),结石清除率差异两组无统计学意义(P0.05),穿刺通道的损伤、出血两组差异也无统计学意义(P0.05),术后发热微创组高于标准组(P0.05)。结论:MPCNL和标准通道经皮肾镜取石术均是治疗复杂性肾结石的有效方法;采用标准通道能缩短手术时间;随着手术时间的延长,MPCNL因高压冲洗引起的并发症相应增多。     

穿刺技术在经皮肾镜取石术通道建立中的现况

经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是治疗2cm肾结石的主要手段,而成功的穿刺是建立安全有效PCNL通道的关键。本文就穿刺技术在PCNL通道建立的进展情况作一综述。     

超声引导下经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石的安全性和有效性分析

目的:评价经皮肾镜取石术(PCNL)在肾盏憩室结石应用中的安全性和有效性。方法:回顾性分析2009年5月~2016年9月采用PCNL治疗的35例肾盏憩室结石患者的临床资料。其中男14例,女21例;平均年龄(39.9±13.0)岁。憩室位于左肾14例,右肾21例;憩室平均最大径(23.4±7.4)mm,结石平均最大径(19.6±7.4)mm。8例患者术前曾接受体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。结果:35例患者均成功取石。患者平均手术时间(64.6±29.9)min;术后住院时间(7.2±2.4)d;30例患者术后血红蛋白浓度下降,平均血红蛋白减少(11.5±8.0)g/L。2例(5.7%)发生术后并发症,其中1例患者发热,1例患者术后输血,患者未出现血气胸、脓毒症以及肾周脏器损伤等并发症。术后无症状率100%,出院时清石率为94.3%(32/35)。术后3个月复查,29例(82.9%)患者憩室消失,6例(17.1%)患者憩室减小。结论:PCNL在治疗背侧肾盏憩室结石方面具有很好的安全性和有效性。     

经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石合并肾功能不全患者的临床疗效分析

目的:分析经皮肾镜取石术(PCNL)治疗孤立肾肾结石合并肾功能不全患者的临床疗效。方法:回顾性分析我院泌尿外科2015年1月~2017年2月行PCNL治疗的26例孤立肾肾结石合并肾功能不全患者的临床资料,包括患者基本信息、结石大小、通道大小及数量、手术时间、术后并发症、住院时间、结石清除率、肾功能等临床数据,并对其进行统计学分析。结果:26例手术均严格遵循经"目标盏穹隆-盏颈轴线"两步穿刺法建立经皮肾通道,手术在55~128(78.3±16.6)min内完成;单通道19例,双通道6例,三通道1例;术后住院天数8~12(9.6±1.3)d;一期结石清除率88.4%,需二期手术2例,总结石清除率96.2%;输血1例,无介入栓塞患者;术前血清肌酐96~312(152.46±27.15)μmol/L,术后1个月血清肌酐56~287(87.18±21.84)μmol/L,术前血红蛋白92~156(131.45±15.64)g/L,术后血红蛋白84~145(128.37±13.82)g/L,术前、术后1个月血清肌酐水平比较差异有统计学意义(P<0.05),术前、术后血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:严格遵循经"目标盏穹隆-盏颈轴线"两步穿刺法建立经皮肾通道是PCNL安全有效治疗孤立肾肾结石合并肾功能不全患者的保障之一。     

开放性手术和PCNL在治疗鹿角形肾结石中的应用

目的探讨鹿角形肾结石的手术治疗方式，比较经皮肾穿刺碎石（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）与开放性手术的临床价值。方法回顾分析20例PCNL和15例肾切开取石及肾盏成形术的临床资料，比较两种术式在手术时间、术中出血量、结石清除情况、术后住院时间及并发症发生率等有无差异。结果术前两组对象在性别、年龄、结石大小、肾积水情况方面无明显差异（P〉0．05）；开放手术及PCNL组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间分别为：（159.6±29．O）min和（321．9±112．4）min、（262．5±129．0）mL和（149．8±84．1）mL、（9．9±2．7）d和（14．1±3．8）d，差异均具有统计学意义（P〈0．01）；20例PCNL中一次取净结石5例，Ⅰ期结石取净率25％，二次取净结石11例，三次取净结石2例，四次取净结石2例。15例肾切开取石及肾盏成形术中全部一次取净结石，结石取净率100％，两组间有明显差异（P〈0．001）；术中并发症，PCNL组15％（3／20），开放手术组33．33％（5／15），无明显差异（P〉0．05）。结论鹿角形肾结石的手术方式应根据患者的病情及医院的实际情况慎重选择，对复杂性巨大鹿角肾结石较适合用开放性手术治疗。     

X线联合B超定位下微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石286例分析

目的 探讨X线联合B超定位在微创经皮肾碎石术(mPCNL)治疗复杂性肾结石中的安全性和临床疗效.方法 2007年08月至2013年08月,采用X线联合B超定位引导穿刺建立经皮肾镜通道行mPCNL术治疗286例复杂性肾结石,分别建立1～3个工作通道,同期或分期进行碎石处理,对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析.结果 286例均成功建立经皮肾通道,256例行Ⅰ期碎石术,21例行Ⅱ期,9例行Ⅲ期;19例因结石残留术后配合体外冲击波(ESWL)治疗;无发生肠道、肝、脾、肺等脏器损伤;术后出现尿源性脓毒症3例;术后一月总净石率93.7％(268/286),手术时间35～168 min,平均(49.5±18.0)min,平均X线曝露时间(2.5±1.3)min/例次,平均住院时间(8.5±2.6)d.结论 X线联合B超定位引导经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石,可提高穿刺的准确性和成功率,增加一期结石清除率,减少并发症,减少放射线损害.     

皮肾镜取石术治疗特殊类型肾结石

目的:评价经皮肾镜取石术治疗特殊类型肾结石的临床疗效.方法:2007年5月～2012年2月,采用经皮肾镜取石术治疗1 21例特殊类型肾结石患者,随机分为两组:A组59例,应用钬激光碎石;B组62例应用气压弹道联合超声碎石,比较两组间手术时间、术中失血量、残石率等指标.结果:经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术组较钬激光碎石术组手术时间明显缩短,术中失血量明显减少,残石率明显降低,两组指标比较有统计学意义(P＜0.01).结论:经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗特殊类型肾结石安全、高效,并可同时处理合并症,值得临床推广.     

改良通道F20与标准通道F24经皮肾三代超声碎石临床疗效观察

目的探讨改良F20和标准F24两种通道经皮肾镜三代超声治疗肾结石的方法与疗效。方法将320例肾结石患者随机分为两组,分别采用F20（120例）和F24（200例）两种经皮通道治疗。结果F20组肾结石清除率为95．0％,F24组结石清除率为93．0％。F20组手术时间平均（51．8±22．6）min,术中估计出血量平均（75．0±8．92）mL,术后出血7例,较F24组明显减少。结论改良F20通道较F24通道具有创伤小、手术时间短、术中及术后出血少等优点,值得推广使用。     

Antegrade ureteroscopic assistance during percutaneous nephrolithotomy for complete renal staghorn stone: Technique and outcomes

ObjectiveTo describe the technique and outcomes of antegrade ureteroscopic assistance during the initial nephrostomy access for the management of renal staghorn stone.Materials and methodsFrom 2000 to 2009, a total of 153 patients with complete staghorn stones were treated with percutaneous nephrolithotomy (PCNL) at our hospital. Antegrade ureteroscopic assistance was applied, starting in the 50^th patient, during the initial nephrostomy access so as to prevent the creation of a false tract and to create more intracalyceal space for subsequent tract dilation. We report the characteristics of the patients, stones, treatment outcomes, and complications in the groups with and without antegrade ureteroscopic assistance.ResultsIntergroup differences in the groups with (n = 104) and without (n = 49) antegrade ureteroscopic assistance with regard to the patients' characteristics and stone surface areas were not significant (24.0 ± 18.1 cm² versus 21.8 ± 11.8 cm²). Patients who underwent PCNL with antegrade ureteroscopic assistance required a significantly shorter operation time and hospital stay than those who underwent PCNL without antegrade ureteroscopic assistance (143 ± 78 minutes versus 105 ± 35 minutes, p < 0.0001; 5.4 ± 2.9 days versus 4.3 ± 2.2 days, p = 0.009, unpaired t test). Furthermore, intergroup differences with regard to the stone-free rate, transfusion rate, and incidence of postoperative urosepsis were not statistically significant (p = 0.67, p = 0.18, and p = 0.75, respectively).ConclusionSuch an ancillary procedure might be suitable for the management of complete staghorn stones or other complex renal stones in patients in whom adequate intracalyceal space was not available for the creation of nephrostomy access.     

无积水肾行经皮肾镜取石术两种皮肾通道建立方法的疗效比较

目的对照研究无积水肾行经皮肾镜取石术(PCNL)在皮肾通道建立过程中B超定位穿刺法(对照组)与组合式输尿管软镜的集成光学纤维束结合B超定位穿刺法(观察组)的有效性和安全性。方法前瞻性研究60例无积水肾PCNL手术过程,根据皮肾通道建立方法分成观察组、对照组。对照组30例,男18例,女12例;年龄24~62岁,平均(42±12)岁;结石负荷为460~2200mm^2,平均(940±220)mm^2;结石平扫CT值为480~1220Hu,平均(827±150)Hu。观察组30例,男21例,女9例;年龄27~70岁,平均(46±7)岁;结石负荷为524~2434mm^2,平均(1053±260)mm^2;结石平扫CT值为432~1109Hu,平均(867±139)Hu。观察两组在通道建立时间、穿刺次数、手术时间、术中出血量、保留造瘘管时间、术后并发症情况等方面的差别。结果60例手术均成功实施;在平均穿刺次数和通道建立时间方面,观察组明显优于对照组(P<0.05);而在手术时间、血色素降低水平及术后保留造瘘管时间方面,两组之间差异无显著性(P>0.05);并发症采用Clavien-Dindo分级法进行分级,在Ⅰ级并发症发生率方面,两组之间差异无统计学意义(P>0.05);在Ⅱ/Ⅲa级并发症发生率方面,观察组明显少于对照组(P<0.05);两组患者均没有发生Ⅲb及以上级并发症。结论集成光学纤维束结合B超定位穿刺建立皮肾通道的方法安全有效,与单纯B超定位穿刺法相比可以减少Clavien-Dindo II级及以上并发症的发生。     

Outcomes of percutaneous nephrolithotomy versus open stone surgery for patients with staghorn calculi

ObjectivesAdvances in shock wave lithotripsy and endourological procedures have markedly limited the need for open surgery in the treatment of renal stones. We retrospectively compared the clinical outcomes of percutaneous nephrolithotomy (PNL)-based therapy with open stone surgery (OSS) to treat staghorn stones.Materials and methodsHospital and office charts, operative records, and radiographic studies of all patients undergoing OSS (Group 1, 11 patients) and PNL (Group 2, 61 patients) for the treatment of large staghorn calculi from 2007 to 2013 were reviewed. Only patients with stones ≥ 10 cm² in area were included. Patient characteristics, stone burden, indications, and surgical outcomes between the two procedures were compared. Stone-clearance was confirmed using postoperative kidney, ureter, bladder X-rays.ResultsThere were no differences between the two groups in patient demographics, stone size, estimated blood loss, and mean renal function level change, however, there were statistically significant differences in mean operative time (282.1 ± 54.5 minutes vs. 156.6 ± 41.2 minutes, p < 0.001), mean hospital stay (10.3 ± 1.8 days vs. 6.2 ± 2.7 days, p < 0.001), postoperative stone-clearance rate (97.5% vs. 76.1 ± 23.9%, p < 0.001), and number of procedures per patient (1.6 vs. 2.8, p < 0.001) between the OSS and PNL group.ConclusionBoth OSS and PNL are viable options for the management of staghorn stones. Considering the lower postoperative complication rate and need for auxiliary treatment, we suggest that OSS is more suitable for staghorn stones with large burdens. OSS should still be considered as a valid treatment for patients with complex staghorn calculi, although PNL is a less invasive treatment option in most cases.     

经皮肾镜取石术并发肾出血的原因和防治进展

肾出血是经皮肾镜取石术（PCNL）比较常见的和严重的并发症之一。我们对近几年的文献进行综述．认识PCNL并发出血的影响因素和常见原因,探讨如何预防和治疗PCNL导致的肾出血。