黏菌素静脉滴注治疗革兰阴性菌所致重症感染患者中的群体药动学分析

黏菌素被用于治疗多耐药革兰阴性菌引起的感染。甲磺酰黏菌素（colistin methanesulfonate,CMS）静脉滴注后能被水解为具活性的黏菌素。目前关于黏菌素的药动学资料还很有限。本文报道CMS和黏菌素在危重感染患者群体中的药动学特征。多重耐药革兰阴性杆菌（MDR—GNB）感染患者（排除接受。肾功能替代治疗的患者）。     

多黏菌素E治疗多重耐药革兰阴性杆菌重症感染10例

目的评价多黏菌素E静脉制剂治疗多重耐药革兰阴性杆菌严重感染的疗效和不良反应。方法对我院外科重症监护病房2006年5月至2007年9月收治的10例多重耐药(MDR)革兰阴性杆菌严重感染患者,在其他抗生素治疗均无效和药敏试验显示这些耐药菌仅对多黏菌素B敏感的前提下,选用多黏菌素E静脉制剂治疗,观察和评估其临床疗效、细菌学疗效和不良反应。结果本组10例患者病原菌分别为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌,应用多黏菌素E治疗12例次,达到较理想的临床有效率(75.0%)和细菌学清除率(73.1%)。未发生药物相关的肾毒性、神经毒性反应或其他不良反应。结论对MDR革兰阴性杆菌严重感染的患者,在其他抗菌药物治疗无效时,多黏菌素E是敏感和有效的治疗药物,但仍需注意其不良反应。     

黏菌素与亚胺培南联合对增强不同接种量多重耐药铜绿假单胞菌抗菌活性的研究

近5年来,黏菌素(多黏菌素E)用于治疗多重耐药革兰阴性菌严重感染增多,但研究发现目前推荐的黏菌素给药方案在多数严重感染患者体内达不到有效血药浓度。如果提高该药的每日剂量,可能使肾毒性发生率增加,但低于有效药物浓度,可能增加细菌对黏菌素耐药性,采用单药治疗亦可增加其耐药。鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌中已出现黏     

多黏菌素B治疗多重耐药病原菌：要点综述

在过去10年中，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等革兰阴性杆菌产生对现有几乎所有抗菌药物耐药，被称作超级细菌（superbug）或泛耐药菌，已经对临床构成严重威胁。多黏菌素类等抗菌药物因此被重新应用，并成为治疗对所有其他抗菌药物均耐药的多重耐药革兰阴性杆菌感染的最后选择。由于该药的研发系在约50年前，因此其药动学、药效学数据十分有限。提高对多黏菌素B的药理特性认识、优化其临床应用极为迫切。     

质粒介导多黏菌素耐药基因mcr的研究进展

革兰阴性杆菌是引起社区感染和医院感染最主要的病原体,特别是其中的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌常常引起患者难以控制的感染,且致死率很高。多黏菌素被认为是治疗多重耐药革兰阴性杆菌的"最后一道防线",但随着多黏菌素在畜牧养殖业及人类中的频繁使用,其耐药率也日益增高。长期以来一直认为多黏菌素耐药是由染色体介导,然而,2015年我国学者首次报道从动物源大肠埃希菌中发现了可水平转移的质粒介导多黏菌素耐药基因mcr-1,这一新型耐药机制的出现立刻掀起了全球微生物学者的研究热潮。近几年有关多黏菌素耐药基因mcr及其亚型的研究较深入,本文主要综述质粒介导mcr耐药基因及其亚型的研究新进展,旨在及时掌握介导mcr基因质粒的特性,为预防mcr基因在不同菌株间快速播散提供理论依据。     

由碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌引起的医院获得性肺炎或呼吸机相关肺炎的治疗:结合分子耐药机制检测与联合用药来提高疗效

正近期出版的美国感染病协会指南建议,对于医院获得性肺炎(HAP)或呼吸机相关肺炎(VAP)患者,如感染细菌为碳青霉烯类耐药菌且仅对多黏菌素敏感时,除了接受多黏菌素E吸入治疗外,还应接受多黏菌素B或多黏菌素E的系统治疗。然而,这一建议忽略了这些细菌对多黏菌素耐药的异质性,而且与长期以来的数据相悖,即对于碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE),尤其是肺炎克雷伯菌引起的细菌感染应采用联合疗法。     

鲍曼不动杆菌对黏菌素的耐药性:病例报告、耐药机制和抗菌策略

鲍曼不动杆菌是医院感染中常见的革兰阴性病原菌,具有多重耐药性(MDR),已成为全球引起医院感染的重要病原菌。黏菌素是目前用于治疗MDR鲍曼不动杆菌感染的最后选择。但近年来已发现鲍曼不动杆菌中存在黏菌素异质耐药菌和黏菌素耐药菌。黏菌素的耐药性在全球各地均有报道,其中亚洲报告的     

多黏菌素B比黏菌素的肾毒性低

正随着多重耐药需氧革兰阴性杆菌在世界范围内出现,临床医师被迫放弃使用多种抗菌药物,而重新使用多黏菌素类,包括黏菌素(黏菌素甲磺酸钠,CMS)和多黏菌素B(PB)。尽管半个世纪前多黏菌素类药物就已问世,但我们对两者的药动学特点、安全性、最佳剂量、安全性和疗效     

多黏菌素类与其他抗菌药物联合用药抗耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的体外研究进展

<正>近年来耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）临床检出率急剧上升,其耐药率高、致死率高,是临床抗感染治疗的难点之一。多黏菌素类抗菌药物（以下简称多黏菌素）作为CRKP感染的最后一道防线重返临床,主要包括硫酸多黏菌素B和多黏菌素E,后者有两种盐的形式,多黏菌素E甲磺酸钠和硫酸黏菌素。为有效控制CRKP所致感染,防止多黏菌素耐药性的产生,联合用药成为一个重要的治疗手段。本文就多黏菌素联合用药抗CRKP的体外研究进展进行综述,以期为临床合理用药提供参考。     

全球至少3个洲出现质粒介导的黏菌素耐药

<正>多黏菌素类(多黏菌素B和黏菌素)为治疗某些多重耐药需氧革兰阴性杆菌所致感染的最后手段。然而,这些多肽类抗生素耐药的报道日益增加而备受关注,尤其上述耐药常伴有对现有β内酰胺类抗生素(除外头孢他啶-阿维巴坦)耐药。最近一项全球对肠杆菌科细菌的调查发现,12%     

171例革兰阴性杆菌感染及其药敏结果分析

目的研究本院患者下呼吸道革兰阴性杆菌感染情况并分析其耐药趋势,为临床治疗提供用药依据。方法用美国MICROSCAN细菌分析软件对171例下呼吸道感染标本行细菌分析鉴定,并对其耐药情况进行分析。结果2005年1月至2006年8月底来本院的细菌培养标本中,共分离出致病性革兰阴性杆菌菌株171株,按菌株多少前5位依次为：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌及阴沟肠杆菌,占有率分别为：26．9％（46株）、22．8％（39株）、21．6％（37株）、8．2％（14株）和7．6％（13株）。药敏结果显示,分离革兰阴性杆菌对临床常见抗生素最敏感的是：哌拉西宁／他唑巴坦（特治新）及头孢哌酮／舒巴坦（舒普森）,敏感率分别为94．6％和93．8％;耐药率最高的分别为头孢唑啉和头饱呋新（82．2％和74．6％）。部分肠杆菌对多种抗生素呈现多重耐药倾向。结论下呼吸道感染之革兰阴性杆菌中,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等为常见致病菌。部分肠杆菌对多种抗生素呈现多重耐药倾向,依据药敏试验结果科学、合理使用抗生素,是减少细菌耐药并治疗成功的关键。     

氧驱动药物雾化吸入治疗放射性口腔炎的疗效观察

目的：观察氧驱动药物雾化吸入治疗对放射性口腔炎的预防和治疗作用。方法60例接受放射治疗的头颈部恶性肿瘤患者随机分为实验组（n=32）和对照组（n=28）,实验组在放疗第二周予氧驱动雾化吸入,对照组常规护理。结果实验组较对照组放射性口腔炎程度明显减轻。结论氧驱动雾化吸入治疗对放射性口腔炎有良好的预防和治疗作用。     

胆道感染病原菌调查与耐药性分析

目的：了解胆道感染胆汁中的主要致病菌及其耐药情况,指导临床合理用药,方法：对1999年1月－2000年12月期间我院403例胆道感染胆汁细菌培养阳性的481株致病菌的分布情况及其耐药结果作回顾性分析。结果：481株胆汁培养阳性的病原菌中革兰阴性杆菌371株（77．1％）,其中大肠埃希菌114株（23．7％）,肺炎克雷伯菌92株（19．1％）,革兰阳性球菌103株（21．4％）,其中肠球菌71株（14．8％）,真菌属7株（1．5％）,革兰阴性杆菌对头孢他啶和亚安培南的耐药率为21．1％和8．89％,革兰阳性球菌对亚安培南和万古霉素的耐药率为24．3％和7．77％,结论：胆道感染主要病原菌是大肠埃希菌,肺炎克雷伯功和肠球菌。头孢他啶和亚安培南可作为治疗胆道感染的首选用药。     

多黏菌素对鲍曼不动杆菌体外抗菌活性及防突变浓度的研究

耐多药(multi-drug resistant,MDR)及泛耐药(pan-resistant)鲍曼不动杆菌感染治疗困难,多黏菌素是治疗该感染最后的可选用药,但已有耐多黏菌素的菌株出现。作者等研究了多黏菌素等抗菌药物对鲍曼不动杆菌临床分离株的体外抗菌活性,并测定多黏菌素对MDR鲍曼不动杆菌的防止突变浓度(mutant prevention concentration,MPC)。该研     

硫酸多黏菌素B治疗耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌重症感染29例

目的分析国产静脉注射用硫酸多黏菌素B治疗耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌重症感染的疗效和不良反应。方法回顾性收集2018年5月—2020年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科(ICU)收治的耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌感染患者资料,分析硫酸多黏菌素B的用药情况、临床疗效和不良反应。结果纳入29例患者,17例医院获得性肺炎(HAP)、11例腹腔感染、1例深部软组织感染。29例中继发性血流感染11例。共检出耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌36株,包括耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌27株(75.0%)、鲍曼不动杆菌6株(16.7%)和铜绿假单胞菌3株(8.3%)。静脉使用硫酸多黏菌素B治疗,平均剂量为(150.0±41.7)mg/d,平均疗程(17.6±11.1)d。最后,总细菌清除率为36.1%,其中血液中细菌清除率达90.9%,总临床有效率44.8%,28 d病死率为24.1%。出现可能药物相关的肾损伤2例(6.9%)、皮肤色素沉着11例(37.9%)、皮疹3例(10.3%)和外周神经毒性4例(13.8%)。结论静脉使用国产硫酸多黏菌素B对治疗耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌严重感染具有一定疗效,但不同感染部位的疗效存在差异。在不良反应方面,肾毒性表现较少,而以皮肤色素沉着、皮疹和外周神经毒性更多见。     

细菌耐药性监测在细菌性感染经验治疗中的作用

目的为细菌性感染经验治疗提供选药依据。方法应用Ｋｉｒｂｙ－Ｂａｕｅｒ扩散法监测２８种属７２２株菌对１４种抗菌药物的耐药百分率；用Ｎｉｔｒｏｃｅｆｉｎ测试β－内酰胺酶。结果革兰阴性杆菌中亚胺培南耐药率最低（０～４．３％），氨苄西林耐药率最高（５８．３％～９６．７％）。革兰阳性球菌万古霉素耐药率最低（０～７．１％），苯唑西林耐药率最高（５．３％～９０．７％，甲氧苯西林敏感金黄色葡萄球菌、甲氧苯西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎链球菌除外）。结论经验治疗应选用对病原菌耐药率低、单一抗菌药物或联合使用有协同作用的两种药物     

住院病人中常见病原菌的分布及耐药性分析

目的了解住院病人常见细菌的菌群分布及耐药特征，为临床感染治疗提供参考依据。方法采用MicroScanAuto-Scan-40半自动微生物鉴定仪和药敏系统及配套进行菌株鉴定与药物敏感性测定，并检测ESBLs。结果2007年10-12月我院临床分离614株细菌中革兰阴性杆菌524（85．3％），革兰阳性球菌90株（14．7％）。革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌占多数（152株），其余依次为肺炎克雷伯菌（100株）、鲍曼不动杆菌（80株）、铜绿假单胞菌（79株）。金葡菌（SA）和凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）中甲氧西林耐药株（MRSA和MRCNS）各占30．3％和35．3％，未发现耐万古霉素的葡萄球菌和肠球菌；大肠埃希菌和克雷伯菌属产ESBLs的发生率为62．5％和32．0％，革兰阴性杆菌对大多数抗菌药物（除了亚胺培南）耐药率高。结论我院革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌耐药性强且多重耐药，应合理应用抗生素并严密监控新的耐药菌的产生。     

老年人尿路感染常见病原菌耐药性分析

目的研究老年人尿路感染的常见病原菌及其对常用抗生素的耐药性，以指导临床用药。方法采用Vitek-Ams System和Kirby-Bauer法对267例尿路感染的老年患者标本进行细菌培养并检测其对多种抗生素的耐药性。结果共检出病原菌310株，其中革兰阴性杆菌201株（66．1％），主要为大肠埃希菌137株（45．1％）、铜绿假单胞菌25株（8．2％）、肺炎克雷伯菌19株（6．3％）、变形杆菌13株（4．3％）。革兰阴性杆菌对第3代头孢菌素的耐药率较高，可能与产超广谱B内酰胺酶菌株的增多有关，亚胺培南是治疗革兰阴性杆菌感染最有效的药物。革兰阳性球菌76株（23．0％），层析万古霉素仍然是治疗革兰阳性球菌感染最有效的药物。真菌33株（10．9％），对两性霉素B耐药率为0。结论老年人尿路感染病原菌耐药性严重，持续耐药监测对抗生素的合理应用，提高疗效，减缓耐药菌株的发生与发展有重要意义。     

外科患者多重耐药革兰阴性菌严重感染的治疗体会

目的总结外科患者多重耐药（MDR）革兰阴性菌感染的特点与治疗经验。方法回顾分析2006年1月至2008年12月本院外科ICU收治的61例MDR革兰阴性菌严重感染患者的细菌学特点、抗菌药物选择及疗效。结果 61例患者共出现肺部感染34例、腹腔感染31例、尿路感染2例和继发性血流感染11例,其中12例同时存在2个或2个以上部位感染。共检出MDR鲍曼不动杆菌33株、铜绿假单胞菌19株、大肠埃希菌8株、肺炎克雷伯菌6株和阴沟肠杆菌2株。接受头孢哌酮-舒巴坦和碳青霉烯类抗生素治疗的患者分别为31例和28例,临床有效率分别为54.8%和60.7%,细菌清除率分别为38.7%和53.6%。其中15例治疗无效患者接受了注射用硫酸多黏菌素E治疗,临床有效率73.3%,细菌清除率53.3%。总病死率24.6%。结论外科ICU患者MDR革兰阴性菌感染以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主,其中泛耐药（PDR）菌株占50.0%左右。头孢哌酮-舒巴坦对MDR尤其是耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌感染有一定疗效,碳青霉烯类抗生素对其敏感的革兰阴性菌感染疗效较好,国产硫酸多黏菌素E亦有较好疗效,不良反应较少。     

2008年上海地区细菌耐药性监测

目的了解上海地区2008年14所医院临床分离株的耐药情况。方法采用纸片扩散法（K—B法）对临床分离菌株进行药敏试验。以CLSI2008年版为判断标准。结果共收集临床分离菌35797株,其中革兰阳性菌占32．3％,革兰阴性菌占67．7％。4486株金葡菌中MRSA检出率为62．3％,2025株凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）中MRCNS检出率为77．0％。未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。616株肺炎链球菌中7株为脑膜炎肺炎链球菌,609株为非脑膜炎肺炎链球菌。568株儿童患者非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素敏感菌株（PSSP）占78．5％,青霉素中介株（PISP）和青霉素耐药株（PRSP）检出率分别为11．3％和10．2％。41株成人患者非脑膜炎肺炎链球菌均为PSSP,未发现青霉素不敏感株。检出3株万古霉素耐药屎肠球菌。2株为VanA型。1株为VanB型。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌＋产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产ESBLs检出率分别为58．9％、49．6％和15．8％。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为22．8％和19．2％。不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为27．4％和28．3％。出现少数铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、弗劳地柠檬酸杆菌和肺炎克雷伯菌对现用抗菌药（除多黏菌素外）均耐药的泛耐药株。结论细菌耐药性仍呈上升趋势,出现少数泛耐药革兰阴性杆菌,特别是泛耐药鲍曼不动杆菌较往年有较显著的增加,应引起重视。