经皮肾镜下碎石术后肾造瘘管夹闭与开放时机的选择

目的：探讨经皮肾镜下碎石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）术后肾造瘘管夹闭和开放时机对机体的影响,以期为结石的治疗及相关研究提供参考.方法：采用Excel软件Rand函数,将2010年6月-2012年6月符合入选标准的80例患者随机分为2组：开放组（n=40）和夹闭组（n=40）.开放组患者术后夹闭肾造瘘管至第1天晨8点后开放肾造痿管;夹闭组患者术后夹闭肾造瘘管夹闭至拔管.比较2组患者术后血白细胞数、血红蛋白值、术后疼（胀）感评分、术后尿液外渗、发热情况及患者、家属关注造瘘管等情况.结果：2组患者的术中输血率、术后血白细胞数、血红蛋白、术后疼痛及胀痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、镇痛药物应用比例、尿液外渗比例、发热比例差异无统计学意义.2组家属询问造瘘管事件比例、造瘘管堵塞发生比例比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：术后夹闭肾造瘘管的止血作用可能仅限于术后早期,且与患者术后手术部位疼（胀）感无关.对于排除了明显存在泌尿系感染的患者,术后持续夹闭肾造瘘管不增加感染的风险.夹闭肾造瘘管直至拔管可以避免肾造瘘管堵塞且不会引起尿液外渗增加,这对减轻患者及家属对造瘘管相关问题的担忧有积极的意义.     

无肾造瘘管经皮肾镜取石术的治疗体会

目的评价无肾造瘘管经皮肾镜取石术(PCNL)的临床疗效和可行性。方法选取2016年1月-2018年12月该院泌尿系结石患者96例,根据PCNL术中肾造瘘管留置情况,48例行无肾造瘘管PCNL(观察组),48例行常规留置肾造瘘管PCNL(对照组)。比较两组患者手术时间、住院时间、结石清除率、术后恢复情况和并发症等。结果 96例患者均顺利完成手术。观察组患者术后住院时间、语言评价量表(VDS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、住院费用、尿漏时间、术后发热时间、术后恢复时间和恢复正常工作时间均明显少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P 0.05);两组患者手术时间和术后血红蛋白下降值比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论无肾造瘘管PCNL较常规留置肾造瘘管PCNL具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短和经济负担较低等优势,是安全、可行、有效的,值得临床推广。     

个体化护理在肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果

目的探讨个体化护理在肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果。方法选取82例肾结石患者,根据掷骰子法随机分为实验组和对照组各41例。对照组患者采取传统护理模式进行护理,实验组采取个体化护理模式进行系统护理,对比2组患者术后护理满意度、住院时间、拔出造瘘管时间、并发症发生率。结果实验组患者的住院时间(11.52±1.22)d、拔出造瘘管时间(5.04±1.22)d、手术后护理满意度95.12%及并发症发生率14.63%,优于对照组的住院时间(15.17±3.42)d、拔出造瘘管时间(9.97±2.21)d、手术后护理满意度60.89%及并发症发生率46.34%,差异均有统计学意义(P0.05)。结论应用个体化护理模式对肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者进行全方位护理,可有效缩短住院时间、拔出造瘘管时间,提高术后护理满意度,降低并发症发生率。     

尿路造口袋用于经皮肾术后肾造瘘管口渗液收集的应用研究

目的：探讨尿路造口袋用于经皮肾术后肾造瘘管口渗液收集的临床效果。方法选取收治的经皮肾镜取石术（ PCNL）术后肾造瘘管伤口渗液多的患者32例,随机分为实验组和对照组,每组16例。实验组使用尿路造口袋收集渗液,对照组采用常规换药方法处理渗液。对比两组患者的自我感觉不舒适例数、伤口周围皮肤有无潮红、伤口护理次数、护理时间以及产生的费用情况。结果实验组的自我感觉不舒适例数、伤口周围皮肤潮红例数、伤口护理次数、护理时间以及产生的费用与对照组比较均有显著性差异﹙均P＜0.05﹚。结论采用尿路造口袋收集PCNL术后肾造瘘管口渗液能提高患者舒适度,保护伤口周围皮肤,降低伤口感染的发生率,减少换药次数,从而节省换药费用,并能准确记录渗液量,提高伤口的护理效果。     

介绍一种肾造瘘管固定内裤

输尿管及其以下部位梗阻可引起重度肾积水,若梗阻不能解除,则需长期留置肾造瘘管。肾造瘘管在侧腰部肾区部置管引流,由于其位置特殊,患者在翻身、咳嗽、活动时常使导管扭曲、折叠、移位、脱落,发生出血、感染、尿外渗、。肾积水加重等并发症,导管脱落后需重新放置肾造瘘管,加重了患者的痛苦和经济负担。从2010年2月起,我科设计了肾造瘘管固定内裤,经临床应用,效果满意。现报道如下。     

个体化护理对肾结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管的影响

目的探讨个体化护理对肾结石经皮肾镜超声碎石术（PNUL）后患者肾造瘘管的影响。方法选择2010年3月—2013年3月收治的肾结石患者184例,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组各92例。两组患者均采取PNUL治疗,对照组患者术后采取常规护理,研究组患者在此基础上采取个体化护理干预,比较两组患者住院时间、拔出造瘘管时间及术后并发症发生情况。结果研究组患者住院时间、拔出造瘘管时间分别为（7．98±1．68）,（5．12±1．66）d,均少于对照组的（10．23±2．54）,（7．54±1．12）d,差异有统计学意义（t值分别为2．824,2．537;P〈0．05）。研究组无瘘管堵塞和感染患者;瘘管脱落发生率研究组为1．09％,对照组为11．96％,两组比较差异有统计学意义（x2=8．915,P〈0．01）;研究组护理的总满意度为98．91％,对照组为78．26％,两组比较差异有统计学意义（x2=114．649,P〈0．01）。结论针对肾结石PNUL术后患者。肾造瘘管采取个体化护理,能够有效降低术后并发症,保障治疗效果及手术的成功率。     

自制剥皮鞘在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用

微创经皮肾镜钬激光碎石术进行肾穿刺扩张时,需用到与筋膜扩张管配套的剥皮鞘,剥皮鞘用来支撑经皮肾穿刺扩张好的碎石通道,碎石结束后沿剥皮鞘放置好肾造瘘管,剥开剥皮鞘,手术结束。我科使用艺术吸管代替剥皮鞘,效果良好,现介绍如下。     

46例微创经皮肾镜碎石取石术后肾造瘘管的护理

[目的]总结微创经皮肾镜碎石取石术后肾造瘘管的护理。[方法]对46例经皮肾镜碎石取石术病人术后留置肾造瘘管,同时加强护理。[结果]病人均安全渡过围术期,术后肾造瘘管无尿液引出4例,血尿较轻并在4d内消失36例,1周内消失5例,明显出血经保守治疗痊愈1例,无造瘘管脱落病例。[结论]加强微创经皮肾镜碎石取石术后肾造瘘管的护理有利于病人顺利恢复。     

健侧斜坡卧位局部按压法对减轻肾造瘘管拔管后造瘘口漏尿的效果

目的探讨健侧斜坡卧位局部按压法对减轻经皮肾镜取石术患者拔除肾造瘘管后造瘘口漏尿的效果。方法分别对2012年入住本科行经皮肾镜取石术且术后留置肾造瘘管的114例患者随机分为对照组和试验组各57例,对照组拔管后嘱患者取水平健侧卧位。试验组患者拔管后嘱患者取头高脚低45°健侧斜坡卧位,局部用手按压造瘘口敷料。观察2组患者漏尿的情况。结果试验组的漏尿时间在60min以内的患者比例为82.5%,所有患者漏尿时间均在120min以内,漏尿时间中位数60min;对照组患者漏尿大于120min的患者比例为93%,漏尿时间中位数值150min,2组比较差异有显著统计意义（P〈0.005）。结论采取健侧斜坡卧位部按压法能有效改善经皮肾镜取石术患者肾造瘘管拔管后造瘘口漏尿情况,减轻患者痛苦。     

即刻二期不置肾造瘘管微创经皮肾镜取石术疗效评价

目的 评价即刻二期不置肾造瘘管的微创经皮肾镜取石术(Instantly phase-Ⅱ tubeless MPCNL)的可行性、安全性及疗效.方法 对54例上尿路结石行MCPNL,术后12～24h内在明确无需二次镜检、无明显血尿及尿路感染的情况下拔除肾造瘘管.研究结果与对照组即同一时期内行常规留置肾造瘘管的MPCNL及一期不置肾造瘘管的MPCNL(tubeless MPCNL)的患者资料进行比较.结果 54例成功施行即刻二期不置肾造瘘管的MPCNL.3组病例的年龄、结石大小、手术时间、结石清除率、平均失血量及并发症发生率差异无显著性(P＞0.05),一期tubeless MPCNL和即刻二期tubeless MPCNL组术后疼痛评分、镇痛药的需求及住院时间均显著低于常规MPCNL组,差异有显著性(P＜0.05).54例患者术后无明显尿外渗及尿路感染,穿刺通道愈合良好,随访无肾周尿囊肿形成.结论 对有适应证的患者施行即刻二期tubeless MPCNL安全、可行、有效.较常规留置肾造瘘管MPCNL术后疼痛不适更轻微、恢复更快,还可降低一期tubeless MPCNL术后继发出血的风险.     

新体位安置法在一期双侧经皮肾镜取石术中的应用

[目的]探讨新体位安置法在一期双侧经皮肾镜取石术的应用效果.[方法]分别选取2005年-2007年、2008年-2009年拟行一期双侧经皮肾镜取石术病人为常规组和实验组.两组病人手术体位为完全俯卧位.常规组受压衬垫为传统海绵垫(枕);实验组受压衬垫改进为凝胶垫(枕).观察两组不同时间病人的烦躁程度、手术效果、术毕皮肤情况及相关并发症.[结果]实验组俯卧不同时间病人的烦躁程度明显低于常规组(P<0.05);手术情况及效果后行一侧建立取石通道时间、手术时间、术中出血量、一期双侧手术完成率等明显优于常规组(P<0.05).术毕两组病人受压皮肤均有红润,而常规组有5例皮肤受损.[结论]改进凝胶垫(枕)安置俯卧位应用于一期双侧经皮肾镜取石术中,病人舒适安全,手术效果好.     

循证护理在经皮肾镜手术体位安置中的应用

目的:探讨循证护理在经皮肾镜手术特殊体位安置中的应用.方法:对78例经皮肾镜手术患者应用循证护理,提出有效护理干预措施.结果:本组患者手术体位安置舒适,均顺利完成手术,手术时间2～4 h.结论:循证护理运用于经皮肾镜手术体位安置,提高了护理质量,增加了护理人员专业知识,促进了患者康复.     

超声在经皮肾镜碎石术治疗肾结石中的应用

目的评价超声定位引导穿刺在经皮肾镜碎石术治疗肾结石中的应用价值。方法采用超声监测下定位引导穿刺,经皮肾镜碎石术治疗肾结石35例。结果除1例肾穿刺后,发现肾内有积脓,另1例穿刺后肾结构及结石显示不清外,均定位穿刺碎石成功。结论采用超声引导定位经皮肾镜碎石术治疗肾结石,具有定位准确、安全、可重复、避免放射线损伤等优点,且术中监测、术后随访简便易行,具有较大的临床应用价值。     

体位管理在经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者中的应用

目的:探讨体位管理在经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者中的应用效果。方法:将2014年1月~2017年1月60例行经皮肾镜碎石术治疗的肾结石患者随机等分为观察组和对照组,对照组采取围手术期常规护理;观察组在对照组基础上加以体位管理。比较两组患者围手术期生命体征相关指标、肛门排气时间、住院时间、舒适度及并发症等情况。结果:观察组俯卧位后脉搏、呼吸频率均明显低于对照组,收缩压、舒张压高于对照组;术中60 min脉搏、收缩压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后肛门排气时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组手术并发症发生率低于对照组,舒适度优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:体位管理能有效维持患者经皮肾镜碎石术中生命体征稳定,减少手术并发症,提高患者舒适度,缩短住院时间。     

经皮肾镜超声碎石术后留置肾造瘘管患者的护理

目的 探讨对多发性肾结石患者经皮肾镜超声碎石术（PCNL）后留置肾造瘘管有效的护理措施.方法 选择2012年9月-2013年8月接受PCNL并术后留置肾造瘘管的46例多发性肾结石患者作为干预组,患者接受系统性的护理干预;选择2011年9月-2012年8月另外46例接受PCNL并术后留置肾造瘘管的多发性肾结石患者作为对照组,患者围术期仅接受常规护理.观察并统计两组患者置管并发症发生情况以及焦虑自评量表（SAS）评分、Barthel指数（BI）和住院时间,并在护理结束后对患者进行护理满意度调查.结果 干预组发生肾造瘘管内出血1例,周围感染0例,造瘘管移位1例,引流不畅1例,并发症发生率为6.5％;对照组发生肾造瘘管内出血3例,周围感染2例,造瘘管移位3例,引流不畅2例,并发症发生率为21.7％,两组并发症发生率比较差异有统计学意义（x2=4.389,P=0.036）.干预组SAS评分、BI和住院时间分别为（2.4±1.1）分、（79.6±6.4）和（7.8±1.2）d,对照组分别为（3.8±1.7）分、（68.4±7.7）和（10.3±2.7）d,两组比较差异均有统计学意义（t值分别为4.682,6.741,9.473;P ＜0.05）.干预组满意度为95.7％ （44/46）,对照组满意度为78.3％ （36/46）,两组比较差异有统计学意义（x2=9.531,P=0.007）.结论 多发性肾结石患者PCNL术后对肾造瘘管进行护理能有效减少并发症的发生,缓解患者的焦虑情绪,获得患者认可.     

集束化护理在经皮肾镜气压弹道碎石取石术中的应用价值

目的探讨集束化护理在经皮肾镜气压弹道碎石取石术中的应用价值。方法选择2015年7月至2017年6月在该院接受经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗的患者98例进行研究。采用随机数字表法将患者分为两组,每组49例。对照组采用常规护理,观察组则在常规护理的基础上采用集束化护理。对两组患者术后疼痛情况、护理满意度及并发症发生情况进行观察。结果两组患者术后3d疼痛均呈明显下降的趋势(P0.05),但观察组下降趋势更为明显(P0.05)。观察组在护理满意度量表各维度得分与总表得分均明显高于对照组(P0.05)。对照组并发症发生率为12.24%,明显高于对照组的2.04%(P0.05)。结论集束化护理可明显降低经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者术后疼痛,提高护理满意度,降低并发症发生率。     

李逊肾镜在微造瘘经皮肾镜术中的应用

目的探讨李逊肾镜在微造瘘经皮肾术中的应用疗效。方法选用李肾镜在微造瘘经皮肾镜治疗上尿路结石326例。结石直径0.9~5.2 cm,平均直径2.6 cm。结果本组一期取石264例,二期取石56例,三期取石6例。平均手术时间43 m in,术中估计平均出血约50 m l,均无需输血,无严重并发症的发生。结论李逊肾镜在微造瘘经皮肾术中可提高碎石效率,加快取石速度。减少术中时间。     

循证护理在经皮肾镜钬激光碎石术后患者中的应用效果分析

目的探究在经皮肾镜钬激光碎石术后患者的护理中采用循证护理的护理效果。方法选取2019年2月至2021年2月我院收治的肾结石患者80例,依据随机数字表法分对照组和观察组,对照组采用常规护理干预,观察组采用循证护理干预,观察两组护理后血清肌酐、尿素氮水平、护理指标、疼痛情况、生活质量、心理状态。结果经护理,观察组血清肌酐、尿素氮水平显著优于对照组(P<0.05);观察组瘘管拔除时间、瘘口愈合时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05);观察组VAS显著低于对照组(P<0.05);观察组生活质量显著高于对照组性(P<0.05);观察组心理状况显著优于对照组(P<0.05)。结论对经皮肾镜钬激光碎石术后患者采用循证护理效果显著,有利于改善患者血清肌酐、尿素氮水平,缩短瘘管拔除时间、瘘口愈合时间及住院时间,减轻其疼痛,并提升其生活质量,缓解其心理状况,值得推广。     

半截石斜侧卧位在经皮肾镜碎石术中的应用

目的研究半截石斜侧卧位下行经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾和输尿管上段结石的安全性及有效性。方法采用半截石斜侧卧位行PCNL术治疗泌尿系结石患者28例(组1),传统俯卧位行PCNL术30例(组2),比较两组间术后住院时间、血压波动情况、手术前后血红蛋白差、手术时间及结石清除率等情况。结果 58例均穿刺成功,均无感染、胸膜或腹腔脏器损伤等并发症发生,组1的术中血压波动比组2平稳(P=0.002),手术时间缩短(P=0.054),结石清除率、手术前后血红蛋白差、术后住院时间差异均无显著性。结论半截石斜侧卧位下行PCNL术,利于碎石冲出、减少护士的工作量缩短手术时间,利于麻醉医生术中的管理,更加安全,患者耐受性好。     

延续性护理在经皮肾镜碎石术患者中的应用效果

目的探讨延续性护理在经皮肾镜碎石术患者中的应用效果。方法选取2018年1月～2019年1月我院80例行经皮肾镜碎石术患者,依据随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采取一般性护理,观察组在对照组基础上进行延续性护理,比较两组自护能力及并发症发生率。结果护理后,观察组自护能力包括(自我概念、健康知识水平、自护责任感、自我护理技能)均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论延续性护理能提升经皮肾镜碎石术患者自护能力,降低其并发症发生率。