开放复位内固定术治疗Pilon骨折的中远期疗效分析

目的 评估接受开放复位钢板内固定术的不同类型的Pilon骨折的中远期效果,并分析影响治疗效果的相关因素.方法 将接受开放复位钢板内固定术并获得满意随访(平均5.5年)的62例Pilon骨折患者按Ruedi-Allgower骨折分型分为3组,A组为Ruedi-AllgowerⅠ型18例,B组为Ruedi-AllgowerⅡ型28例,C组Ruedi-Allgower Ⅲ型16例.观察骨折复位的满意程度、创伤后关节炎发生率及踝关节功能评分,所得结果进行统计学分析.结果 A、B组在骨折复位的满意程度上优于C组,C组创伤性关节炎发生率明显高于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05),B组和C组创伤性关节炎发生率随时间延长而增加.A、B组踝关节功能评分优于C组,合并腓骨骨折的Pilon骨折同时行内固定者其踝关节功能评分优于非手术组,闭合性骨折的踝关节功能评分优于开放性骨折组,其差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 开放复位内固定对于Ruedi-AllgowerⅠ型、Ⅱ型Pilon骨折是合理有效的治疗手段.Pilon骨折的远期效果与骨折类型、复位的质量、腓骨长度的恢复、软组织损伤的严重程度相关,Ruedi-Allgower Ⅱ型、Ⅲ型骨折创伤性踝关节炎发生率随时间延长逐渐升高.     

三种固定方式治疗Gustilo ⅢA-B型开放性胫骨骨折的对比

[目的]比较三种固定方式对GustiloⅢA-B型开放性胫骨骨折的治疗效果。[方法]回顾性分析2008年1月～2014年12月本院手术治疗的80例GustiloⅢA-B型胫骨开放性骨折患者。按治疗方法:27例采取髓内钉(UTN)一期内固定,22例接受锁定钢板(LCP)一期内固定, 31例接受外固定支架(UEF)固定。记录患者相关资料,按照Johner-Wruhs评定标准进行患肢功能评价。[结果]三组患者在创伤严重度评分(ISS)、伤口污染程度、Gustilo-Anderson分型、按骨科创伤协会OTA分型、伤口创面覆盖方式方面的差异无统计学意义(P0.05)。手术时间和术中失血量依次为LCP组 UTN组UEF组,三组间差异有统计学意义(P0.05)。所有患者随访24～60个月,平均(36.37±10.96)个月。三组患者在深部感染、骨髓炎、截肢、术后6个月愈合不良和12个月不愈合发生率方面的差异无统计学意义(P0.05)。临床骨愈合时间三组间的差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时,按照JohnerWruhs评定标准评定优良率,UTN组为85.19%,LCP组为81.82%,UEF组为67.74%。[结论]在严格清创、结合置管冲洗和VAC的前提下,GustiloⅢA-B型胫骨开放性骨折采用Ⅰ期内固定方式治疗可以获得满意疗效。     

微创分期策略结合VSD治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨微创分期手术结合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法自2011年1月至2013年6月采用微创分期手术结合VSD技术治疗52例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者,其中男38例,女14例;年龄15~66岁,平均34.4岁。开放性损伤按Gustilo分型,ⅢA型32例,ⅢB型20例。所有患者均行急诊清创、骨折复位后依据具体情况行有限内固定和外固定,采用VSD技术关闭创面,待创面洁净、肉芽生长后通过直接缝合(14倒)、游离植皮(20例)或转移皮瓣(18例)等方法修复软组织创面。二期采用锁定钢板闭合复位经皮微创插入钢板内固定技术固定骨折。结果 52例患者术后获12~36个月(平均18个月)随访,所有患者经VSD治疗5~16 d(平均8.2 d)后关闭创面。骨折愈合时间为5~12个月(平均7.5个月)。根据Johner-wruhs评分优良率92.3%。结论微创分期手术结合VSD技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折能早期闭合创面,有效的固定骨折,促进骨折愈合,减少并发症的发生,符合微创原则。     

复杂开放性胫骨骨折的治疗

目的　探讨复杂开放性胫骨骨折的治疗方法以提高其临床疗效。方法　将 5 0例Ⅲ度开放胫骨骨折按Gustilo分类法分成3型 ;其中ⅢA 型 2 5例 ,ⅢB 型 15例 ,ⅢC 型 10例。分别行跟骨牵引并夹板外固定 ,外固定支架固定 ,手术切开不扩髓交锁髓内钉内固定。采用Johner-wrhn评分标准评估治疗结果。结果　本组优良率为 6 8% (34/ 5 0 ) ,跟骨牵引并夹板优良率为2 5 % ,外固定支架优良率为 5 3 84 % ,手术切开复位。不扩髓交锁髓内钉固定组优良率最高。不扩髓交锁髓内钉Ⅰ期无张力闭合伤口病人伤口感染率无明显差异 ,Ⅰ期闭合伤口感染率低于Ⅱ期。结论　对复杂胫骨开放性骨折病人 ,应视其全身情况及局部软组织条件选择治疗方法 ,手术复位不扩髓交锁髓内钉固定同时Ⅰ期无张力闭合伤口疗效最佳     

复杂Pilon骨折治疗方法的选择

目的探讨Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折不同的治疗方法、手术时机及并发症的防治。方法 2006-08～2010-02收治Ⅲ型Pilon骨折患者25例,年龄22～65岁,平均37.8岁。开放性骨折9例,闭合性骨折16例,合并腓骨骨折21例。胫骨骨折钢板固定14例,螺钉加克氏针固定4例,外固定架结合有限内固定5例,踝关节融合2例。结果术后随访6～80个月,平均37个月。按Mazur评分标准:优9例,良11例,中3例,差2例,优良率80%。结论影响复杂Pilon骨折预后的因素很多,术前对损伤作出正确的评估,正确选择手术时机,选择合适的治疗方法是治疗成功的关键。     

胫骨远端解剖型钢板治疗Pilon骨折70例临床报道

目的探讨胫骨远端解剖型钢板治疗Pilon骨折（Ⅱ型、Ⅲ型）的临床疗效。方法回顾分析70例应用胫骨远端解剖型钢板治疗的Pilon骨折患者。术后踝关节功能根据Bourne标准评定。结果70例患者均获随访，随访时间10～24个月，平均18个月。本组优44例，良18例，可5例，差3例，优良率88．57％。其中Ⅱ型优良率明显高于Ⅲ型（P〈0．05）；Ⅱ型和Ⅲ型患者中青壮年优良率均高于中老年（P〈0．05）。结论胫骨远端解剖型钢板是治疗Pilon骨折较理想的内固定方法。     

经皮撬拨复位在Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折复位中的意义

目的 探讨经皮撬拨复位在内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的临床意义.方法选取54例Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者,随机分为2组：A组29例,采用自行研制的骨撬拨器经皮对骨折撬拔复位后行切开内固定;B组25例,采用切开直视复位内固定术.以Mazur标准评判术后踝关节功能.结果 手术时间：A组1.5-3.0（2.4±0.3）h,B组2.0-3.5（2.8±0.4）h,差异有统计学意义（P〈0.05）.随访18-36（24.3±6.4）个月,骨折均一期愈合.A组骨折愈合时间为12-16（13.4±3.4）周,踝关节功能优15例,良9例,中3例,差2例,优良率24/29;B组骨折愈合时间12-18（15.2±3.5）周,踝关节功能优13例,良6例,中4例,差2例,优良率19/25;两组骨折愈合时间、踝关节功能优良率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.A组3例、B组6例术后出现皮肤坏死、踝关节功能障碍,两组差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 采用撬拨复位Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折操作简单,具有保护骨折周围软组织及血供,缩短手术时间,减少并发症等优点,术后可获得良好踝关节功能.     

手术治疗Pilon骨折临床分析

目的探讨Pilon骨折的手术方法和手术时机。方法 49例Pilon骨折患者,按照Ruedi-Allgower分型,其中PilonⅠ型骨折11例,Ⅱ型骨折17例,Ⅲ型骨折21例;闭合性Pilon骨折39例,开放性骨折10例;4～8 h手术复位固定16例,8～32 h手术复位固定12例,7～10 d手术复位固定21例。结果采用Tenny踝关节功能评分系统,从疼痛、行走、关节活动度及软组织肿胀等方面进行功能评估,4～8 h优良率为87.5%,8～32 h优良率为58.3%,7～10 d优良率为85.7%（P〈0.05）。结论根据骨折类型和软组织损伤程度,采取合适的手术时机和手术方法是提高Pilon骨折优良率的关键。     

Ⅲ型Pilon骨折的治疗策略

目的 探讨Ⅲ型Pilon骨折的治疗策略及临床疗效.方法 对Ⅲ型Pilon骨折22例采用分步延期开放复位内固定方法 治疗.结果 本组19例获8～22个月的随访,骨折平均12周获临床愈合.术后功能评分结果,优良率78.95％.结论 采用分步延期ORIF(开放复位内固定)手术的治疗方法,是治疗Ⅲ型Pilon骨折的正确而有效的方法.     

42例胫骨Pilon骨折的手术治疗及随访

目的：评价切开复位内固定对胫骨Pilon骨折的治疗效果。方法：手术治疗Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折42例，采用Maxur等制定的踝关节症状与功能评分系统评分并进行了8-65个月（平均32.5个月）的随访和回顾性分析。结果：优：15例，良：19例，可：5例，差：3例，优良率达80.95%。结论：Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折应进行手术治疗和有限内固定。     

重度开放性Pilon骨折的治疗

目的 探讨重度开放性Pilon骨折的手术时机、手术方法选择及其对治疗效果的影响.方法 2003年4月至2008年7月收治开放性Pilon骨折患者21例,骨折按AO/OTA分类,均为C型,C2型17例,C3型4例;软组织损伤程度按照Gustilo标准,Ⅱ度18例,Ⅲ A度2例,Ⅲ B度1例.根据骨折类型、软组织损伤程度及受伤时间的不同采用两种不同的治疗方法,GustiloⅡ度C2型16例,GustiloⅡ度C3型2例,Gustilo ⅢA度C2型l例,采用创面清创胫骨有限内固定结合支架外固定术;GustiloⅢA度C3型1例,Gustilo ⅢB度C3型1例,采用创面清创跟骨牵引、延期手术.结果 所有患者术后获得6～48个月的随访,平均24个月.骨折复位情况影像学评估结果(Burwell-Charnley标准):解剖复位6例,复位一般14例,复位差1例.骨折全部愈合,愈合时间2.5～11个月,平均4.7个月,其中骨折延迟愈合2例,延迟愈合率9.5%.创面皮肤浅表坏死2例,浅表感染2例,深部感染1例,感染率14.3%.早期出现踝关节创伤性关节炎8例,发生率38.1%.按美国骨科协会足踝外科分会(American Orthopedic Foot Ankle Society,AOFAS)评分标准:评分为66～94分,平均85.2分.主要并发症包括皮肤、软组织坏死、感染,骨折延迟愈合,创伤性关节炎等.结论 治疗开放性Pilon骨折要根据骨折类型、软组织损伤程度及受伤时间的不同选择适当的手术时机和手术方式,正确评估软组织损伤情况、骨与软组织血运的保护是治疗关键.严格的清创、合理应用抗生素、酌情植骨、适时的功能锻炼可以减少并发症的发生.     

前外侧入路治疗RuediⅡ-Ⅲ型Pilon骨折

目的：探讨前外侧入路治疗严重Pilon骨折的疗效。方法：2002年2月至2008年3月,采用前外侧入路治疗的RuediⅡ-Ⅲ型Pilon骨折63例,男36例,女27例;年龄19～71岁,平均37岁。受伤至治疗时间为2h～19d,平均8d。按Ruedi分型：Ⅱ型32例（合并局部软组织挫裂伤6例,其中4例为开放骨折）,Ⅲ型31例（合并局部软组织挫裂伤9例,其中8例为开放骨折）。术后观察创面愈合情况、骨感染、骨不连、骨折畸形、踝关节活动度及疼痛程度,评价手术疗效。结果：4例患者创面不愈合,经过植皮或皮瓣覆盖创面愈合,5例因骨不连超关节固定时间长,导致踝僵硬活动受限。所有患者获得随访,时间8～31个月,平均15.3个月。骨愈合时间8～14周,平均10周。按Helfet疗效评价标准：优28例,良30例,差5例。结论：采用前外侧入路治疗RuediⅡ-Ⅲ型Pilon骨折能取得满意的治疗效果,可有效避免并发症的发生。     

Pilon骨折20例手术治疗体会

目的 探讨Pilon骨折的手术方法及手术时机的选择.方法 回顾性分析根据骨折分型和软组织损伤程度应用不同内固定方法手术治疗的20例Pilon骨折病例.结果 所有病例临床观察平均18个月,均骨性愈合,Ruediand-Allgawer Ⅰ型优良率为100%,Ⅱ性型优良率为80%,Ⅲ型优良率67%.结论 根据患者年龄、全身状况,骨折及关节面软骨、软组织损伤程度等不同因素,选择适宜手术方法及手术时机治疗Pilon骨折,疗效满意.     

上肢同侧开放性多发性骨折的治疗

目的分析上肢同侧开放性多发性骨折的临床特点，总结其治疗经验。方法收集2001年3月-2009年6月我中心收治的63例上肢开放性多发性骨折病例的临床资料，分析其致伤原因、临床分型、手术策略及其愈后。结果按照Gustilo分型，63例中I型6例，Ⅱ型13例，ⅢA型23例，ⅢB型17例，11C型4例。I型主要由斗殴伤引起，治疗结果全部骨折和软组织愈合，上肢功能良好；Ⅱ型、ⅢA型和ⅢB型主要为重物砸伤和交通事故引起，治疗结果有不同程度的肘关节屈伸和前臂旋转功能丧失，其中有6例出现骨折延迟愈合，再次手术后愈合；IIC型主要为矿山事故引起，4例中有1例保留上肢，但功能差，3例截肢。结论上肢同侧开放性多发性骨折的致伤原因随着Gustilo分型不同而变化。治疗以外固定和皮瓣技术为主．GustiloⅡ～Ⅲ型骨折容易留下前臂旋转和肘关节屈伸功能障碍。     

Langzeitergebnisse nach operativer Versorgung von Pilon-tibial-Frakturen Eine retrospektive Untersuchung

Background: While Pilon fractures of the tibia have been treated for decades by primary open reduction and internal fixation by plate osteosynthesis, during the last 10 years differential treatment was developped: After primary open reduction nowadays patients are treated with (according to type of fracture and tissue damage). As well as primary open reduction and internal fixation a two-step treatment (primary external fixator and delayed ORIF) or consolidation by external fixator combined with minimal invasive osteosynthesis (cannulated screws and K-wires) has been implemented. Furthermore, the significance of primary bone grafting in comminuted fractures to prevent aseptic pseudarthrosis has been acknowledged. Methods: Of 151 patients with 160 pilon fractures treated from January 1979 to May 1995, 107 patients (113 fractures) were evaluated. Only the results of C2 and C3 fractures could be compared, as only in these groups were all three types of treatment used. Results: Over 75% of the treated fractures were closed fractures, most of them being fractures with a soft tissue damage grade 2 of the Oestern and Tscherne classification. In the open fractures we found mainly grade 3 fractures according to the Gustilo and Anderson classification. In 54.9% of all pilon tibial fractures we observed an uncomplicated course of healing. Early complications (25.7%) were mainly soft tissue infections, whereas we found pseudarthrosis to be the most frequent late complication. Highest infection rate (55.5%) was in the two-step treatment group (primary external fixator and delayed ORIF) and lowest in the primary internal stabilization group, although especially in the C2 and C3 fractures best clinical late results were obtained with the two-step procedure. Conclusion: The complication rate in the treatment of pilon fractures depends mainly on the type of fracture, the soft tissue damage and the type of treatment. The results of primary ORIF varied. In the case of low-grade soft tissue damage, good to excellent results were accomplished. In the case of higher-grade soft tissue damage, the problem of soft tissue coverage and reconstruction of the joint surface could be solved with good results by the two-step treatment. Herewith it is important to use limited open reduction of displaced fragments and fixation by cannulated screws and K-wires. We consider ORIF of the fibula necessary as stabilization of the second column of the ankle joint.     

瓦氏骨外固定支架三角形有限性固定技术在胫腓骨骨折中的应用

目的 通过对俄罗斯骨科环形外固定支架的学习,探讨瓦氏骨外固定支架三角形有限性固定技术治疗胫腓骨骨折的疗效. 方法 回顾性分析2005年12月至2007年12月期间,使用瓦氏骨外固定支架三角形有限性固定技术治疗54例胫腓骨骨折患者,男48例,女6例;年龄18～54岁,平均34岁(18～54岁).骨折类型按AO分类:41-C3型2例(其中1例合并43-B2型,另1例合并43-A3型);42-A型17例,42-B型13例,42-C型12例;43-B型5例,43-C型5例.开放性损伤26例,按Gustilo-Anderson分型:Ⅱ型13例,ⅢA型10例,ⅢC型3例;闭合性损伤28例,按Tscherne分类:Ⅰ级8例,Ⅱ级20例.均采用闭合复位瓦氏骨外固定支架骨圆针三角形有限性固定治疗. 结果 28例闭合性损伤患者1周肿胀消退;26例开放损伤创口一期愈合24例,1例经换药后4周愈合,1例截肢.50例患者术后获3～14个月(平均10个月)随访,4例失访.50例患者骨折愈合时间为2～6个月,平均3个月.1例患者发生骨不连,经改单臂外固定支架固定后12周骨折获愈合.本组无功能障碍患者. 结论 瓦氏骨外固定支架三角形有限性固定技术在复杂胫腓骨骨折中的应用价值较高,其器械的三维调整力学性能使闭合复位变得容易,损伤小,骨愈合快,固定稳定可靠,感染率低,并发症少.     

延期分步手术治疗高能量Pilon骨折

目的：探讨高能量Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法：自2006年7月至2009年12月治疗高能量Pilon骨折29例,男23例,女6例;年龄21～54岁,平均36.8岁。采用Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型16例,Ⅲ型10例。Ⅰ型骨折选择螺钉和克氏针固定,Ⅱ、Ⅲ型骨折选择薄的胫骨远端内侧三叶草钢板或外侧解剖型钢板固定。采用Mazur评分标准,从踝关节肿痛程度、步态、踝关节活动度等方面进行疗效评定。结果：无一例发生深部感染,也未出现内固定物折断、脱出等并发症。全部病例均获随访,时间6～42个月,平均28个月。骨折愈合时间10～32周,平均15周。根据Mazur评分,优15例,良10例,可3例,差1例。结论：伤后在局部软组织损伤恢复后,延期分步钢板内固定既能减轻软组织损伤程度,又能提供坚强内固定以利早期关节活动,是提高胫骨Pilon骨折手术疗效、减少局部并发症的有效措施。     

Unreamed tibial nail in tibial shaft fractures with severe soft tissue damage. Initial clinical experiences]

In a prospective study, since March 1989, 55 tibial shaft fractures have been treated with a new, unreamed solid tibial nail (UTN). This nail was initially designed as a temporary implant. The first 33 cases with second or third degree soft tissue damage were reviewed 6 months or more after the operation. Fractures were classified according to Müller: 6 type A (18.2%), 15 type B (45.5%), and 12 type C (36.7%). In 9 cases (27.3%), there was GII (n = 4) or GIII (n = 5) closed soft tissue damage according to Tscherne's classification. The 24 open fractures (72.7%) comprised 11 OII, 3 OIIIA and 10 OIIIB fractures (Gustilo classification). 24 patients (72.7%) were polytraumatized, the mean PTS (Hannover Polytrauma Score) was 18 points (range: 8-65 points). All fractures were stabilized without reaming. The implant diameter was 8mm (n = 14) or 9 mm (n = 19). Static locking was performed in 31 cases. Dermatofasciotomy was necessary because of compartment syndrome in 14 cases. In 1 grade IIIB open fracture soft tissue coverage was performed with a latissimus dorsi myocutaneous free flap 4 days after nailing. In 32 of the 33 cases the use of an additional cast or brace was not necessary during the follow-up treatment; 1 patient had a cast for 8 weeks for the treatment of accompanying injuries. Full weight-bearing was achieved in 5 cases within 3 weeks, in 16 cases within 12 weeks, and in 30 cases within 26 weeks. In 16 cases (48.5%) the interlocking screws were removed after 5-26 weeks (mean: 10 weeks).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折治疗手术时机的选择

目的探讨手术时机对切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折疗效的影响。方法对96例Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者按受伤至手术时间分为两组,早期手术组44例,于伤后12 h或3 d内行切开复位解剖钢板内固定术;延期手术组52例,于伤后7～14 d待肢体肿胀消退后手术。对两组术后进行随访分析。结果 96例均获随访,时间10～24(15.3±3.4)个月。踝关节功能优良率早期手术组为79.6%,延期手术组为84.6%,差异无统计学意义(P>0.05);延期手术组在骨折愈合时间、术后并发症发生率、术后下床活动时间及开始负重时间等指标上均优于早期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术时机选择是Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折治疗的关键,延期手术有利于提高远期临床疗效,减少并发症的发生。     

Pilon骨折的治疗体会

目的探讨Pilon骨折的治疗方法、手术时机及疗效。方法 32例Pilon骨折患者,对Ruedi-Allgower分型4例Ⅰ型者,采用跟骨牵引加超踝关节小夹板外固定2例,采用松质骨螺钉或可吸收钉加石膏外固定2例;对28例Ⅱ、Ⅲ型者,行解剖型钢板内固定21例,行有限内固定并辅以石膏外固定5例,2例Ⅱ型开放性骨折者用外固定架固定。植骨13例。结果 32例均获随访,时间12-18个月。骨折均愈合。疗效根据Teeny和Wiss提出的评分系统：优23例,良5例,可3例,差1例,优良率为87.5%。结论选择合适的固定方式及最佳的手术时机是治疗Pilon骨折成功的关键。