血液透析器出现凝血的原因分析和护理

血液透析必须要通过透析器建立体外循环,而透析器内凝血是血液透析尤其是维持性血液透析患者常见的问题之一.透析器凝血后可以使透析膜的通透性下降而影响透析效果,也可以堵塞透析管道造成无法继续进行透析,这样可导致透析患者的血液大量丢失,加重患者的贫血.因此,对我院血液透析中发生34例次透析器内凝血进行原因分析,并提出相应的护理对策.     

血液透析过程中发生凝血的原因与对策

我院自 1998年开展血液透析和血液灌流技术以来 ,共做了 2 6 4 0例次 ,其中 15 9例在血液透析和血液灌流过程中发生管路凝血。其原因分析如下。1　临床资料我科自 1998- 0 3～ 2 0 0 2 - 0 3共透析 2 4 84例次 ,其中男 14 0 0例次 ,女 10 84例次 ,年龄 2 4～ 80岁 ,平均 5 2岁。血液灌流 15 6例次 ,其中男 6 6例次 ,女 90例次。年龄 18～ 5 4岁 ,平均 36岁。2　原因及对策血液透析本身是一个体外循环过程 ,导致血栓形成 ,堵塞透析器和血液管道。另外 ,还有一些静脉回血不畅、血流量不足、透析器复用不当及患者处于高凝状态等都可引起血液透…     

体外血液循环处理透析器首次使用综合征患者的效果观察

目的探讨体外循环处理透析器首次使用综合征(FUS)的效果。方法将本中心2014年4月-2016年4月,对发生FUS经吸氧、减慢血流量等处理后,症状仍不缓解的23例次患者,采取停止血液回输,将透析器和管道里的血液在体外循环30min,之后逐渐增加血流量,重新开始血液透析治疗。结果 21例患者经体外循环后自觉症状逐渐缓解,并继续透析治疗;1例患者体外循环后症状仍持续,经肾上腺皮质激素、抗组胺药等处理后,症状缓解重新开始治疗;1例患者经体外循环症状缓解后重新开始治疗,再次出现FUS临床症状。结论运用体外血液循环的处理方法能减轻FUS,减少患者损伤及经济损失。     

血液净化中心血液传播性疾病感染的控制与预防

病毒性肝炎是血液透析患者的严重并发症之一,由于血液透析患者机体免疫功能低下,接受治疗时频繁的体外循环和反复穿刺,透析器、管道的复用,经常输血和接触血液制品以及其它医源性因素,而成为血液传播性疾病感染的高危人群,严重影响了透析患者的长期存活和生活质量,加强这组特殊     

无肝素血液透析发生凝血的相关因素分析与护理对策

血液透析是一个体外循环过程,血液与管道和透析膜的接触可触发机体的凝血系统,导致血液凝固,因此,血液透析时常使用肝素抗凝剂预防凝血。但是,有严重活动性出血或自身凝血功能明显异常或近期经受大的手术或创伤的透析患者,就必须采用无肝素透析。因为血液透析过程中未使用抗凝剂,发生凝血的机率更大,因此,对于无肝素透析抗凝血技术,护理工作显得尤为重要。1临床方法在血液透析前,用3000U/m l的肝素生理盐水预冲透析器和管道,在机器上循环15～30m in,保证透析器和血路管与肝素的充分融合。上机连接血液管路时将预冲液排放掉,不直接进入体内。在透析过程中每隔30m in夹住动脉端管路,用100～200m l生理盐水冲洗1次,直到能看出透析器颜色变浅。2发生凝血相关因素分析2.1血流量与空气血液流变学的变化是引起凝血的重要因素。当血流量降低至100m l/m in以下时,由于血流的缓慢或停滞而导致管路和透析器凝血。因为血流量不足,血液管路抽吸,而血液抽吸可加重血细胞血小板的挤压和破坏。当血液抽吸时,空气吸入血液回路中,增加气液接触,也可加重凝血。因此,应保证血流量充足,防止空气进入,避免出现抽吸现象。2.2透析膜与血液管路人体...     

闭路循环法预冲管路对透析器残血的影响

引起维持性透析尿毒症患者贫血的常见原因之一就是透析器残血。为了减少尿毒症患者丢失血液的量,在每次对尿毒症患者进行透析结束时尽量把体外循环的血液输入体内,减少透析器中的残血量对减少尿毒症患者丢失血液的量有着重要的作用。而合适的抗凝治疗、加大血流量等是减少透析     

不停泵回血对透析器残血的观察

透析器残血是引起维持性血液透析尿毒症患者常见的贫血原因之一。为了减少患者的血液丢失量，每次透析结束时应尽量把体外循环的血液输入体内，为此特别要减少透析器中的残血量。尽管目前采用合适的抗凝治疗、加大血流量等方法，透析器仍有不同程度的残血。因此，寻找一种尽可能减少透析器残血的回血方式是十分必要的。     

55例无肝素血液透析的体会

血液透析时,血液在体外流经动脉血路、透析器及静脉血路回流到人体内这一过程中,常常会引起凝血系统不同程度的激活导致血液凝固,堵塞透析器及管道。为避免这一现象,血透时普通使用抗凝剂预防体外循环管路的凝血,一般都使用肝素。但是如有活动性出血或有高度出血危险的透析患者,禁忌使用肝素,我们就采用无肝素透析。我科自2001年9月开展血透以来,对有出血倾向及凝血试验异常的病人采用无肝素透析55人次,既能确保透析患者安全,又能达到治疗效果。1临床资料无肝素透析55人次,其中男6例,女3例,最大年龄75岁,最小年龄27岁,平龄47.5岁,慢性肾功能衰竭伴消化道大出血2例,剖宫产术后1例,肾切开取石术后2例,外伤致多器管功能衰竭1例,长期透析患者凝血功能试验严重延长3例,每例平均做无肝素透析3～10次。2方法2.1肝素冲洗,用含有肝素3000iu/L的生理盐水预先冲洗动静脉血路管和透析器10～15min,然后用1000ml生理盐水冲洗透析器及管道,将肝素水去掉,开始透析前,放掉预冲液。2.2高血流量,一般只要患者能耐受,血流量尽可能高,至少250～300ml/min,对于身材小,透析前血浆尿素氮很容易出现失衡的患者,可改用局部枸...     

血液透析体外循环动脉端与静脉端输血对透析器凝血的影响比较

目的探讨维持性血液透析并重度贫血患者在血液透析体外循环动脉端和静脉端途径输血对透析器凝血的影响。方法对20例维持性血液透析并重度贫血患者采用自身对照方法,分别是：利用加压输液袋在透析器后端的静脉管路静脉壶输血,直接在透析器前端的动脉管路输液口输血,2种方法各进行60例次,观察比较2种方法透析器外观凝血及透析器血室容量下降率。结果与常规在动脉端输血比较,利用加压输液袋在体外循环静脉端输血,透析器外观凝血和透析器血室容量下降率均减少,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对于维持性血液透析并重度贫血患者,利用加压输液袋在体外循环静脉端输血,降低了透析器凝血的风险,减少了患者的痛苦,更好地保证了透析质量。     

血液透析中血管通路穿刺失败迅速建立体外循环的方法

血管通路是血液透析治疗时建立体外循环的通路.在血液透析过程中,血管通路穿刺失败可导致动脉穿刺端出血不良、静脉穿刺端回血不畅,甚至针头脱出等现象,此时会出现透析机报警、血泵停转、透析器及透析管路的血液停止循环.在这种危险情况下,及时准确地重新建立体外循环非常重要.     

规范透析机应急操作减少透析器凝血的临床观察

血液透析是一种体外循环治疗方法,是慢性肾功能不全尿毒症病人赖以生存的主要治疗方式,而透析器凝血是血液透析过程中的紧急情况,其发生不仅使透析膜通透性下降,影响治疗效果,重度凝血直接导致透析中断,病人血液丢失.我院血液透析室原配置费森尤斯4008B血液透析机(以下简称费森机)3台,2009年8月新购贝朗Dialog+血液透析机(以下简称贝朗机)10台,使用后短期内发生透析器凝血3例,积极分析原因,规范应急操作后,凝血发生率明显下降.现报告如下.     

预见性护理在预防体外循环堵管中的应用效果观察

目的 探讨预见性护理在预防ICU患者CRRT治疗中体外循环堵管的应用效果.方法 将84例ICU行CRRT患者根据随机分配原则分为对照组和观察组,各42例.对照组给予常规临床护理,观察组在常规护理的基础上给予预见性护理,对比分析两组患者导管相关性血栓及体外循环管道堵塞的发生率.结果 观察组导管相关性血栓的发生率为2.38％,显著低于对照组的19.05％(χ2=4.480,P<0.05),观察组体外循环管道堵塞率4.76％,显著低于对照组的19.05％(χ2=4.086,P<0.05).结论 对ICU行CRRT治疗患者实施预见性护理可降低体外循环堵管及导管相关性血栓的发生率,值得临床推广应用.     

国产聚砜膜透析器应用于心脏体外循环手术中的可能性(英文)

背景:进口人工肾价钱昂贵,且存在设计方面的不足,如在滤除水分的同时也丢失了各种中小分子如电解质及葡萄糖等.目的:探讨国产人工肾聚砜膜透析器应用于心脏体外循环手术的可能性.方法:选择的17例患者中瓣膜置换术9例,冠脉搭桥5例,法乐氏四联症2例,右窒双出口1例.于常规的体外循环受过程中,在体外循环动脉端安装微栓过滤器,其顶端三通出口分虽连接泵压表、聚砜膜诱析器入血口和经硅胶管接贮血瓶与氧合器相连,通过调节动脉泵的流量确保动脉压和中心静脉压.以常规体外循环中使用过滤器联合利尿合剂治疗18例为对照.体外循环前后按常规计算预冲液量,并与麻醉师共同维持患者体外循环前后平均动脉压、中心静脉压的稳定.观察体外循环前后患者电解质、葡萄糖及渗透压的变化.结果与结论:聚砜膜透析器在体外循环手术中滤水作用十分明显,效果明显优于对照组,肾透析液中的电解质、尿素氮、葡萄糖和渗透压与使用人工肾前血液中的值无显著差别.提示国产聚砜膜透析器能够代替超滤器应用于体外循环手术中,且效果更理想,为术后心功能恢复和防止其他并发症的发生有良好作用,为一些重症心功能不全、转流时间长、婴幼儿、液体进入体内多而排出尿少等患者提供了另一条出路.     

血液透析过程中防止血栓形成的几点经验

血液透析是一个体外循环的过程，为了不使血液凝集于循环管道及透析器中，须使用防凝剂防止血栓形成。血栓的形成。即影响尿肌酐等毒素清除率，也会因更换管路及透析器使病人失血。不但危及病人生命，还无形中增加了病人的经济负担。因此，医护人员要加强责任心，避免透析中各种异常情况发生。目前临床上可选择的防凝剂以肝素使用最为普遍。它价格上易被病人接受，医护人员只要合理把握有效剂量，做到心中有数，注意监测凝血指标，一般比较安全。     

海藻酸钠交联肝素涂层在体外循环及人工心肺支持装置管路中的应用

背景:目前国内体外循环心脏手术使用的非肝素涂层管路和插管对血液破坏大、炎性反应重,影响心脏手术后患者的恢复和生存。目的:采用生物医用高分子材料研制新型体外循环管道肝素涂层技术,并对其稳定性及抗凝血性能进行研究。方法:利用CaCl2将活化医用聚氯乙烯体外循环管道内表面修饰形成Ca2+膜,并与海藻酸钠和肝素交联;其中Ca2+与海藻酸钠、肝素钠中的Na+反应,从而使线型聚合物分子发生交联,形成化学交联海藻酸钠-肝素复合物的网状结构,实现生物型材料肝素化涂层。结果与结论:CaCl2修饰活化医用聚氯乙烯体外循环管道并与海藻酸钠和肝素交联反应,形成生物型高分子材料肝素化涂层管道,试验证明肝素化涂层管道具有良好的血液相容性、稳定性、抗凝血性能,可满足体外循环中短期转流的要求。     

血液透析过程中防止血栓形成的几点经验

血液透析是一个体外循环的过程 ,为了不使血液凝集于循环管道及透析器中 ,须使用防凝剂防止血栓形成。血栓的形成 ,即影响尿肌酐等毒素清除率 ,也会因更换管路及透析器使病人失血。不但危及病人生命 ,还无形中增加了病人的经济负担。因此 ,医护人员要加强责任心 ,避免透析中各种异常情况发生。目前临床上可选择的防凝剂以肝素使用最为普遍。它价格上易被病人接受 ,医护人员只要合理把握有效剂量 ,做到心中有数 ,注意监测凝血指标 ,一般比较安全。有的病人如糖尿病肾病病人 ,机体血液处于高凝状态 ,有时在充分肝素化时仍有可能发生凝血情况。…     

维持性血液透析患者在透析中低血压的预防与护理

低血压是血液透析中常见的并发症。根据于宗周主编的《现代血液净化疗法》一书报道,低血压可占透析患者的10～30％。主要表现为恶心、呕吐、胸闷、无力、冷感、面色苍白、出汗、头晕、眼前发黑、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失。加强护理减少低血压的发生至关重要。我院1991年1月～1992年12月共透析2111人次,发生低血压58人次,仅占透析患者的2.7％。现将在透析中低血压应做到的预防与护理介绍如下。一、低血压产生原因 (一)透析开始时的低血压。透析开始时的低血压主要由于患者的血液由血泵抽出,充满透析器和血路管道,如血泵转速较快,短时间内血液急速进入体外循环,引起血压下降。这种低血压多见于进     

海藻酸钠交联肝素涂层在体外循环及人工心肺支持装置管路中的应用

背景：目前国内体外循环心脏手术使用的非肝素涂层管路和插管对血液破坏大、炎性反应重,影响心脏手术后患者的恢复和生存。目的：采用生物医用高分子材料研制新型体外循环管道肝素涂层技术,并对其稳定性及抗凝血性能进行研究。方法：利用CaCl2将活化医用聚氯乙烯体外循环管道内表面修饰形成Ca2＋膜,并与海藻酸钠和肝素交联;其中Ca2＋与海藻酸钠、肝素钠中的Na＋反应,从而使线型聚合物分子发生交联,形成化学交联海藻酸钠-肝素复合物的网状结构,实现生物型材料肝素化涂层。结果与结论：CaCl2修饰活化医用聚氯乙烯体外循环管道并与海藻酸钠和肝素交联反应,形成生物型高分子材料肝素化涂层管道,试验证明肝素化涂层管道具有良好的血液相容性、稳定性、抗凝血性能,可满足体外循环中短期转流的要求。     

血液透析器重复使用的临床研究

为了研究透析器重复使用对终末期慢性肾功能衰竭接受血液透析患者体能的作用，动态观察透析器膜材料首次使用和使用不同消毒剂透析器膜材料重复使用对血液白细胞、血小板、补体Ｃ３、过氧化物岐化酶影响。结果表明：透析器膜材料血液生物相容性的改变与透析器膜材料的种类有关，透析器膜材料重复使用后血液生物相容性与消毒剂的种类有关，而与复用的次数无关。过氧化物岐化酶在透析器重复使用１５ｍｉｎ时比透析器首次使用下降百分率更明显，Ｐ值＜０．０１。透析器复用是影响患者长期存活的重要因素之一。     

血液透析中静脉壶凝血的应急处理方法

<正>血液透析过程中由于各种原因导致的管道凝血,多为静脉管路静脉壶滤网处被血栓阻塞导致凝血。滤网阻塞严重时通常无法回血,表现为静脉压显著升高至400 mm Hg左右,甚至超过最高值,静脉壶血液颜色变深变黑,血泵停止转动。传统用50 ml注射器抽吸动脉壶和透析器的血液,再从穿刺针处或双腔管静脉端注回血液,操作繁琐,需双人配合,且容易导致血液污染和小血栓进入病人体内,丢失血液。为此,我科