金属-金属表面髋关节置换与普通全髋关节置换：对年轻及活动量较大患者18个月的随访

背景：第4代金属-金属表面髋关节假体在临床已广泛使用,但是对于其与普通假体的疗效缺乏对照性研究。目的：比较第4代金属-金属表面髋关节假体与普通假体全髋关节置换后早期的临床疗效。方法：纳入初次行全髋关节置换者62例67髋,表髋组30例32髋采用Depuy公司生产的第4代金属-金属髋关节表面置换系统,普通组32例35髋采用施乐辉公司生产的金属-聚乙烯全髋关节置换假体。结果与结论：置换后1.5年随访,表髋组和普通组髋关节Harris评分差异无显著性意义（P〉0.05）;表髋组髋关节总体活动提高度数高于普通组（P〈0.05）;与普通组相比,表髋组对股骨偏距及双下肢不等长的影响较小（P〈0.05）,但手术时间长、手术切口大（P〈0.05）。提示金属-金属髋关节表面置换治疗年轻及活动量较大的患者早期随访结果较好,置换后获得了较好的髋关节功能并恢复其生物力学,保留了骨量。但与金属-聚乙烯假体比较,金属-金属髋关节表面置换的操作难度大、手术创伤大、操作时间长。     

大头金属-金属髋关节假体与普通全髋关节假体置换效果比较:1年随访

背景:传统髋关节置换最常见的并发症是置换后髋关节脱位,而大头关节能有效地解决这一问题.目的:观察大头金属-金属髋关节置换假体临床应用的疗效.设计、时间及地点:前瞻性队列研究,病例来自2007-02/2008-01新疆维吾尔自治区中医医院关节外科.对象:选择新疆维吾尔自治区中医医院关节外科收治的行大头金属-金属全髋关节置换的患者65例(71髋),男44例,女21例;年龄19～77岁,平均54.6岁;其中股骨头坏死28例,髋关节骨性关节炎24例,股骨颈骨折9例,髋臼发育不良4例.方法:按照年龄、性别、病因及术前关节功能等将患者分为两组:普通假体组30例(33髋),大头金属-金属髋关节组35例(38髋).大头组假体采用Depuy公司生产的第4代金属-金属全髋关节置换系统(ASR/XL);普通假体组为普通金属-聚乙烯全髋关节置换假体.主要观察指标:记录并比较两组置换前/置换后髋关节Harris评分,髋关节活动范围,X射线假体周围透亮带,双下肢不等长及置换后并发症等指标.结果:所有病例均获随访,普通假体组随访13～28个月,平均20个月;大头金属-金属髋关节组随访10～26个月,平均17个月.①两组患者置换后末次随访普通假体组Harris髋关节评分59～98分,平均89分;大头金属-金属髋关节组71～100分,平均94分,两组相比,差异有显著性意义(P=0.014).②髋关节动度范围的提高,在置换后6个月大头金属-金属髋关节组34°优于普通假体组26°(P=0.004);最终随访1年以上,活动范围在普通假体组提高27°,大头金属-金属髋关节组为37°,两组相比,差异有显著性意义(P=0.009).③双下肢不等长差值大头金属-金属髋关节组平均4 mm(2～11 mm),普通假体组为7 mm(5～16 mm),两组相比,差异有显著性意义(P=0.005).④两组均有≤1 mm假体周围透亮带发生(普通假体组2例,大头金属-金属髋关节组3例);普通假体组有1例脱位.结论:与传统全髋关节假体相比,大头金属-金属髋关节假体治疗髋关节疾病短期疗效肯定,置换后获得了更好的髋关节功能,同时髋关节更加稳定.     

国内外不同大头金属-金属髋关节假体用于全髋关节假体置换:中国人群1年随访比较

目的:比较进口和国内的金属-金属髋关节假体在髋关节置换治疗中临床应用的安全性和远期疗效.方法:以"人工髋关节,金属大头髋,人工髋关节置换"为中文关键词; "Hip replacement, Bulk metal hip"为英文关键词.采用计算机检索1969-01/2009-12相关文章.纳入与有关生物材料与组织工程血管相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章.以14篇文献为主重点进行了讨论.临床验证选择广西壮族自治区人民医院和广西医科大学第四附属医院关节外科收治的行大头金属金属全髋关节置换的患者63例(71髋),按患者选用的置换物分为两组:A组采用爱康(A.K)公司生产的第4代大头金属金属髋关节假体;B组使用美国Depuy公司生产的第4代大头金属一金属髋关节假体.比较2组随访1年时髋关节Harris评分,髋关节活动范围,X射线假体周围透亮带,双下肢不等长及置换后并发症等指标.结果:人工髋关节根据假体的股骨头、髋臼材料可分为4种:金属-聚乙烯、陶瓷-聚乙烯、陶瓷-陶瓷、金属-金属;其中后者还依据有无金属柄分为金属大头髋和金属表面置换两种.临床验证结果:A组随访15～28个月;B组随访13～26个月.两组患者置换1年时,A体组Harris髋关节评分65～98分,平均89分;B组71～99分,平均92分,两组相比,差异无显著性意义(P>0.05).髋关节活动范围B组为37°,A组为35°,两组相比,差异无显著性意义(P>0.05).双下肢不等长差值B组平均5.1 mm(2～11 mm),A组为6.8 mm(5～14 mm),两组相比,差异无显著性意义(P>0.05).两组均有≤1 mm假体周围透亮带发生(A组4例,B组1例);B组有1例脱位.结论:进口和国内的大头金属-金属髋关节假体在治疗髋关节疾病中应用安全有效,短期疗效相似.     

大直径金属-金属全髋关节置换的早期疗效

背景:髋关节置换后脱位仍然是传统的金属对聚乙烯全髋关节置换的主要并发症之一,大直径金属对金属的全髋关节置换后具有良好的稳定性,适合年轻、活动要求高的患者。目的:验证大直径金属-金属全髋关节置换治疗终末期髋关节疾病的早期疗效。方法:回顾性分析48例(54髋)初次大直径金属-金属全髋关节置换后的早期临床疗效。假体股骨头直径平均为44mm(38～48mm),采用Harris评分和X射线检查评估早期疗效。结果与结论:所有患者都获得18～36个月随访,末次随访Harris评分平均93.6分(91～96分),疗效评价为优。末次随访时髋关节总活动度平均为232.6°(182～257°),置换后髋关节总活动度明显增大。所有患者切口均Ⅰ期临床愈合,无髋部和大腿疼痛、感染、关节脱位、血管、神经损伤等并发症,置换后X射线片示假体位置良好,无松动或下沉。提示大直径金属-金属全髋关节置换治疗终末期髋关节疾病具有早期低磨损、髋关节的活动度好、脱位率低等优点。     

陶瓷-陶瓷与金属-聚乙烯全髋关节置换后的早期效果比较☆

背景：陶瓷关节因具有出色的耐磨损性,极高的硬度,良好的生物相容性,已经开始大量应用于临床。但陶瓷-陶瓷全髋关节和传统金属-聚乙烯全髋关节置换的比较研究国内外研究较少。目的：对比观察陶瓷-陶瓷与传统金属-聚乙烯全髋关节假体置换治疗年轻患者髋关节疾病效果的差异。方法：2007年10月至2010年9月行全髋关节置换42例44髋,其中20例22髋选用陶瓷-陶瓷人工关节,22例22髋选用传统的金属-聚乙烯人工关节。手术方法采用外侧入路,置换后给予常规抗凝治疗及相应功能锻炼。置换后患者进行定期临床与放射学随访,至少随访6个月。置换前及置换后6个月时测量2组患者关节活动度,并以Harris评分评价髋关节功能。结果与结论：所有患者无脱位、松动、感染、下肢深静脉血栓等并发症发生。陶瓷-陶瓷关节组患者置换后Harris评分及髋关节活动度显著改善（P〈0.05）。2组患者置换后Harris评分及髋关节活动度差异无显著性意义（P〉0.05）。提示陶瓷-陶瓷关节置换后效果良好,近期随访效果满意,在改善患者症状及髋关节活动度方面与传统的金属-聚乙烯关节相当,但其优点和长期疗效还有待进一步观察。因其具有良好的耐磨性,是年轻全髋关节置换患者较为理想的关节界面选择。     

人工髋关节置换：假体类型、材料及置换后并发症①

1国内外不同大头金属-金属髋关节假体用于全髋关节假体置换：中国人群1年随访比较 2人工髋关节假体材料磨损性能及其影响因素 3全髋置换对膝关节运动状态的影响 4髋关节置换后生活活动能力与效果评价：社区回访     

不同材质人工全髋关节置换重建成人大骨节病性髋关节功能的比较

背景:既往对Ⅱ、Ⅲ度大骨节病患者行关节清理等来矫正畸形,但常不能收到满意效果。目的:比较不同材质人工全髋关节置换治疗成人大骨节病性髋关节骨性关节炎的疗效。方法:回顾性分析2006-03/2010-05哈尔滨医科大学附属第四医院骨科收治的大骨节病性髋关节骨性关节炎患者13例(20髋),均进行人工全髋关节置换治疗,5髋采用骨水泥型假体,15髋采用非骨水泥型假体。结果与结论:13例患者均获随访,随访时间8～48个月。两组患者置换后第14天和末次随访Harris评分较置换前显著提高,差异有显著性意义(P<0.05),骨水泥型假体与非骨水泥型假体患者置换后Harris评分相比差异无显著性意义(P>0.05)。随访期内X射线平片未见异位骨化、假体松动、下沉等现象,无翻修病例。置换后髋痛消失,步态正常,无严重并发症。提示使用不同材质的人工全髋关节置换治疗大骨节病性髋关节骨性关节炎,均可明显缓解疼痛,改善髋关节功能,矫正畸形,提高患者生活质量。     

金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的近期疗效观察

目的探讨金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的近期疗效。方法对本科于2006年2月至2008年4月行金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的晚期股骨头坏死14例(22髋)患者进行随访,并与同期16例(24髋)行金属对聚乙烯假体置换的患者进行对比,通过Harris髋关节评分系统、影像学评估及检测血铬浓度进行评价。结果所有患者均得到随访,平均随访时间3年(2～4.2年),金属对金属大头置换组患者的Harris评分由术前平均(38.27±11.56)分提高至术后随访时平均(89.86±8.39)分(P<0.05),患者髋关节活动度由术前平均(55.55±15.34)°提高至术后平均(120.91±9.47)°,关节功能明显改善(P<0.05),金属对聚乙烯假体置换组髋关节的Harris评分由术前的18～71分,平均(42.25±13.73)分提高至术后随访时的62～98分,平均(89.46±7.79)分(P<0.05),髋关节功能由术前平均(55.04±14.88)°提高至术后平均(96.00±8.30)°,关节功能明显改善(P<0.05),金属对金属大头置换组术后关节活动度明显优于金属对聚乙烯假体置换组(P<0.0...     

金属对金属大直径髋关节假体置换5年:21例全部随访评价

背景:金属对金属全髋假体因其具有良好的活动度因而被广泛应用于人工全髋关节置换。目的:探讨金属对金属大直径髋关节假体置换中期临床效果。方法:选择2004-04/2005-06在河北省大城县第二医院骨科行金属对金属髋关节假体置换的21例中青年患者,均在腰硬联合麻醉下完成金属对金属大直径髋关节假体置换,由同一医生通过门诊复查、电话以及信函等方式进行随访,统计置换后5年患者患侧髋关节Harris关节评分、关节活动度和所发生的并发症。结果与结论:5年随访时21髋的髋关节Harris评分平均(94.3±1.6)分,均达到优水平,患侧关节屈曲(111.2±14.3)°、外展(40.3±3.4)°、内收(23.5±2.4)°、外旋(54.8±3.7)°、内旋(20.9±2.1)°,且未发现关节脱位者,1髋出现轻度骨溶解(4.8%),2髋出现植入物松动,2髋出现髋关节周围疼痛,且均发生在置换后6个月以后,持续超过5年以上。说明金属对金属大直径全髋关节置换后患者中期稳定性好,关节活动功能恢复效果佳,且疼痛发生率低,尤其是对于中青年患者,具有较好的临床应用价值。     

全髋关节置换治疗强直性脊柱炎24例

背景:全髋关节置换已经成为改善严重强直性脊柱炎髋关节病变患者关节功能和生活质量的有效选择,但与其他病因的全髋关节置换相比,存在较高的危险因素.目的:观察全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节病变的效果.方法:对24例(33髋)强直性脊柱炎髋关节病变患者行人工全髋关节置换,置换前患者日常活动均明显受限,其中拄拐9例,轮椅1例;严重疼痛22例;10例(15髋)关节强直.置换前Harris评分平均41.9分,髋关节活动度平均45.4°.所用假体包括生物型18例(24髋)、骨水泥型3例(5髋)、混合型3例(4髋),均为金属合金股骨柄对高分子聚乙烯内衬(摩擦界面).结果与结论:全部病例获得随访,随访时间平均23.3个月.最后一次随访,28髋(84.9%)疼痛完全消失;仅有1例仍需单拐辅助行走,其余患者均可不扶拐自由行走,步态正常.Harris评分平均80.1分,其中优10髋,良18髋,可4髋,差1髋,优良率84 8%;髋关节活动度平均159.6°;髋关节Harris评分及关节活动度均显著高于置换前(P<0.05).患者的主观满意度为87.5%.2髋(6.1%)出现异位骨化,分别为Brooker分级Ⅰ,Ⅲ级.无脱位、感染、骨折、神经损伤及假体松动下沉,尚无患者进行翻修.提示全髋关节置换是治疗强直性脊柱炎髋关节病变的有效手段,可以缓解关节疼痛,恢复关节功能,改善患者生活质量.     

老年单侧全髋关节置换与下肢深静脉血栓形成

背景:下肢深静脉血栓形成是全髋关节置换患者围手术期严重的并发症,其发生率较高.目前尚不清楚原发病对老年全髋关节置换后下肢深静脉血栓形成的影响.目的:观察不同原发病对老年全髋关节置换后下肢深静脉血栓形成的影响.方法:选择单侧全髋关节置换患者147例,年龄64～93岁,根据原发病不同分为2组:骨折组68例,置换前经历了创伤,均为股骨颈骨折患者;骨病组79例,术前未经历过创伤.根据患者生理年龄、置换前社会活动能力、骨质情况、预期寿命等选择全髋假体,其中采用生物学假体5例,混合型假体12例,其他全部采用骨水泥型假体.对术后出现患肢肿胀和/或疼痛,下肢伴有或不伴有Homans征/Neuhofs征阳性的患者常规应用加压超声技术进行超声多谱勒检查.结果与结论:骨折组置换后32例出现患侧肢体肿胀,伴有疼痛者20例,出现Homans征/Neuhofs征15例,经超声多普勒检查证实29例下肢下肢深静脉血栓形成阳性;股骨颈骨折后行全髋关节置换1例,无下肢深静脉血栓形成临床症状,于置换后17 d猝死,尸检证实为伤侧下肢混合型下肢深静脉血栓形成合并肺栓塞;骨病组置换后20例出现患侧肢体肿胀,伴有疼痛者11例,出现Homans征/Neuhofs征9例,经超声多普勒检查证实20例下肢深静脉血栓形成阳性.股骨颈骨折患者比骨病组患者具有更高的血液凝固状态,下肢深静脉血栓形成发生率更高(P＜0.05).提示股骨颈骨折是老年全髋关节置换后下肢深静脉血栓形成发生的高危因素.     

Total hip replacement

ABSTRACT:

A total hip replacement (THR) is a salvage operation that is undertaken when medical management fails. The coxofemoral joint is replaced to maintain function of the limb and to provide a better quality of life for that patient. As this is a complex and painful procedure, thought must be given to providing adequate analgesia both peri- and postoperatively. The VN who runs the instrument table for each THR needs an extensive knowledge of the equipment required and the order in which it is used. Postoperative nursing care is paramount with every THR.     

早期体位护理和康复训练对人工全髋关节置换术后功能的影响

目的 :通过良好的体位护理和关节肌肉的康复训练 ,使THR获得最佳疗效。方法 :将 1998年 7月～2 0 0 2年 7月收治的 188例股骨颈骨折行THR患者随机分为对照组 (82例 )和试验组 (10 6例 ) ,按Harris髋关节功能评分比较试验组和对照组在髋关节疼痛、畸形、功能及关节活动度改善等方面的差异。结果 :对照组中 6例早期发生髋关节后脱位 ,4例患肢深静脉血栓形成 ;试验组早期无一例深静脉血栓、脱位及假体周围骨折。按Har ris髋关节功能评定 ,试验组疼痛缓解程度、髋关节功能、关节活动度均较对照组明显改善 (P <0 0 5 )。结论 :合理的体位护理和良好的康复训练有助于患髋恢复到正常功能。     

骨水泥型人工全髋置换技术的临床疗效分析

目的:通过文献检索和临床验证评价骨水泥型人工髋关节假体的治疗效果.方法:以"全髋关节置换,人工假体;骨水泥"为中文关键词,以"total hip replacement,prosthesis,bone cement"为英文关键词,检索维普数据库和Pubmed数据库1998-01/2009-12相关文献.纳入骨水泥型和非骨水泥型人工髋关节临床应用相关文献;排除重复研究或Meta分析类文献.重点对以下问题进行了探讨:①人工关节置换的分类.②骨水泥髋关节假体材料的发展.⑧骨水泥髋关节假体材料治疗效果和临床验证结果.④股骨距解剖生理特点及髋关节置换操作注意要点.同时对都匀市黔南州人民医院人工全髋关节置换55例采用骨水泥型人工髋关节治疗效果进行了分析.结果:人工关节置换分为骨水泥型人工髋关节和非骨水泥型人工髋关节.骨水泥型适用于骨质疏松、老年患者.非骨水泥型适用于骨质条件比较好的中青年患者.针对金属与骨水泥界面抗剪强度差问题,第三代骨水泥技术对假体表面粗糙进行了处理,以增加界面抗剪强度,取得了一定的效果.临床验证结果,通过12个月～6年的随访,按Harrisyg评分标准,优39例,良13例,可3例.术后常规予X射线定期复查,出现髋痛3例、假体脱出1例、松动1例、关节脱位1例,无感染和股骨骨折.结论:随着多种新型骨水泥材料逐渐面世,骨水泥的性能必将更加完善,接近或达到自体骨,有望成为理想的骨替代材料.     

同一机构行髋膝关节置换中充填骨水泥157例对血压及心率影响的分析

目的:探讨关节置换过程中使用骨水泥对老年患者血压及心率的影响.方法:于2000-07/2008-03安徽医科大学附属安徽省立医院骨科入选股骨颈骨折行全髋关节置换患者93例,左髋54例,右髋39例, 年龄60～70岁.骨性关节炎行全膝关节置换64例,左膝27例,右膝37例,年龄60～70岁.对其使用骨水泥前后血压及心率相关指标进行检测.结果:髋关节置换中使用骨水泥较膝关节置换中使用骨水泥患者收缩压降低明显.93例股骨颈骨折行全髋关节置换患者,统计其中90例不同麻醉方式患者使用骨水泥前后体征的变化.35例连续硬膜外麻醉的髋关节置换患者与55例全麻患者比较,骨水泥使用前后的收缩压、舒张压变化差异有显著性意义(P<0.05),心率差异无显著性意义(P>0.05).结论:关节置换尤其是全髋关节置换过程中注入骨水泥时必须严密监测血压.     

The influence of total hip replacement on hip pain and the use of analgesics

The influence of total hip replacement (THR) on pain and use of analgesics was evaluated in 511 patients with McKee-Farrar and Brunswik prostheses. The mean age of the patients was 63.8 years and the mean follow-up time 4.2 years. The average grade of pain decreased from 1.8 to 4.9 as evaluated according to Charnley. The proportion of regular users of all analgesics decreased from 75% to 17% (P less than 0.001). Indomethacin was the most common preoperative drug and the proportion of its regular use decreased from 47 to 12% (P less than 0.001). The preoperative association which existed between the grade of pain and the regular drug users in each pain grade decreased more than expected by the preoperative figures. Postoperatively those with previous hip operations, McKee-Farrar prosthesis, one hip replaced, reapplications and removal of the prosthesis gave inferior results with respect to pain than those without previous surgery, with Brunswik prosthesis, both hips replaced and with the original prosthesis in situ. In addition to previous THR operations, type of the hip prosthesis, bilateral or unilateral surgery, primary or secondary coxarthrosis and reapplication of the prosthesis influenced the use of drugs. THR, however, brought a marked drop in the use of analgesics and this effect should be taken into account when assessing the costs and benefits of THR.     

人工全髋关节假体置换治疗运动性髋损伤的理论与实践

背景:全髋关节表面置换尽可能保持了髋关节原有的力学性能,置换后关节稳定性及活动度好,且无明显的年龄限制。目的:探讨人工髋关节假体在髋关节运动损伤治疗中的临床应用,以及髋关节假体置换治疗的材料与方法进展。方法:应用计算机检索1998-01/2011-10PubMed数据库及中国知网数据库有关生物材料与组织工程髋关节的文献,英文检索词"hip joint injury,artificial hip joint,hip replacement,hip resurfacing arthroplasty",中文检索词"髋关节损伤,人工髋关节,人工髋关节置换,全髋关节表面置换"。最终纳入符合标准的文献41篇。结果与结论:严重髋关节运动损伤应行人工髋关节置换,以恢复患者的生活能力,甚至一定程度的运动能力。目前人工髋关节假体置换的关键因素在于假体材料,假体材料主要有金属材料、陶瓷材料高分子材料、新一代骨水泥等,各自具有一定优点与缺点,由于随访时间和临床观察周期较长,各种材料的疗效还需要进一步研究。计算机模拟髋关节的三维有限元分析成为研究的热点,将运动生物力学与材料科学结合,对新材料的研发与检验是制造满足组织工程学人工髋关节假体的要求,达到修复和重建目的的重要途径。     

全髋关节置换围术期应用塞来昔布超前镇痛的疗效评估

目的观察塞来昔布对于髋关节置换的超前镇痛作用,及其减少其他镇痛药物用量和不良反应的效果。方法 40例股骨头坏死行髋关节置换患者,随机分为观察组(手术禁食前首次给药400 mg,手术后6 h再次给药200 mg,术后2 d,塞来昔布200 mg,2次/d);对照组(术前不给药)。两组均于术后麻醉药物作用消失后使用硬膜外镇痛(PCEA),维持手术后48 h。分别于入院时,麻醉前、术后0 h、2 h、4 h6、h、12 h、24 h、48 h进行可视痛觉评分(VAS),记录镇痛药物用量、不良反应。结果实验组患者围术期VAS评分低于对照组(P<0.05),围术期其他镇痛药物用量及药物不良反应明显低于对照组(P<0.05)。结论围术期使用塞来昔布能有解全髋关节置换手术后疼痛,明显减少术后镇痛泵及阿片类药物的使用量,且副作用较小,对于术后髋关节早期活动及功能锻炼有非常积极的意义,因而一定程度上提高了髋关节置换患者术后功能恢复。     

人工髋关节置换术后的功能锻炼

Background: The effects that total hip replacement (THR) can alleviate pain, reconstruct function of hip joint and improve patients' daily living ability have been proved, success has a direct relationship with postoperative function exercises.