ABO血型不合的供肝在肝移植中的应用

目的 探讨AB0血型不合的供肝肝移植后的临床治疗措施、疗效及预后.方法 2004年1月至2008年1月接受原位肝移植的2188例患者中,有16例为ABO血型不合的肝移植.术前及术后监测此16例患者的血液凝集素效价;术后采用四联免疫抑制方案抗排斥反应;术中有5例行脾切除.术后观察受者的肝功能、急性排斥反应、血管和胆道并发症及术后存活率.结果 患者围手术期死亡率为25%(4/16),半年存活率为75%(12/16),1年存活率为37.5%(6/16).术后发生急性排斥反应3例、感染5例、多器官功能衰竭1例和胆道并发症1例.结论 ABO血型不合的肝移植多在紧急状况下实施,患者预后不佳.通过术前及术后综合防治措施,可以减少术后排斥反应的发生.提高存活率.     

ABO血型不合肝移植研究进展

根据供／受体ABO血型配合情况，可以将其分为ABO血型相同、ABO血型相符和ABO血型不合。数据统计表明：ABO血型不合肝移植术后发生急性排斥反应、肝叶坏死和血管、胆道并发症均较血型相符者多。但是，肝脏作为一“免疫特惠器官”，对抗体介导的损伤有较好的耐受性，极少发生超急性排斥反应。匹兹堡UNOS肝移植登记处的资料显示，7000余例成人肝移植中ABO血型不合者占3％，在1500例小儿肝移植中占7％。在欧洲，8％的急诊肝移植为ABO血型不合。因此，在紧急或供体紧缺的情况下行ABO血型不合的肝移植已逐渐被接受。     

供受体ABO血型不合肝移植

目的 探讨供受体ABO血型不合肝移植的治疗及效果.方法 回顾性分析武警总医院实施的9例ABO血型不合肝移植临床资料.1例病人术前行血浆置换.全部病例术中均采用显微镜下吻合肝动脉和胆道,5例病人术中切除了脾脏.全部病例采用了四联免疫治疗方案.术后注意保持氧饱和度大于95%,并加强抗凝治疗.结果 4例病人顺利恢复,无并发症.其余5例中,3例出现急性排斥反应,4例出现胆道非吻合口狭窄,3例病死.结论 当供体缺乏而受者病情不能等待时,可以进行供受体ABO血型不合肝移植,但应该尽量减少并发症发生.     

肝移植中应用ABO血型不合供肝的初步经验

目的 探讨急诊状况下ABO血型不合肝移植的疗效及其预后影响因素.方法 410例原位肝移植中有8例为ABO血型不合的急诊肝移植,其中受体血型O型5例、非O型3例.术后以四联免疫抑制剂抗排斥反应,观察受体急性排斥反应、血管、胆道并发症、感染和肝肾功能情况.结果 患者半年存活率为50%,围手术期死亡率为50%.受体血型O型和非O型、MELD（model for end-stage liver disease）评分＜30分和≥30分、CTP（Child-Turcotte-Pugh）评分＜13分和≥13分、重型肝炎和非重型肝炎、脾切除和非脾切除患者的半年存活率分别为80%和0%、50%和33%、75%和25%、25%和75%、33%和60%.术后并发症有：急性排斥反应1例;胆漏1例;肝叶坏死和肝脓肿2例;肾功能衰竭2例;感染6例（2例为曲霉菌感染）.结论 ABO血型不合肝移植预后不佳,围手术期死亡率高,因此仅适用于无法及时获得合适供肝的急诊肝移植.     

ABO血型不同供肝肝移植的临床应用

目的：探讨供受体ABO血型不同肝移植的治疗及效果。方法：回顾性分析15例ABO血型不同肝移植临床资料。血型相容的6例采用常规治疗。血型不相容的9例均于术中显微镜下吻合肝动脉和胆道,术后采用四联免疫治疗方案及抗凝治疗,其中1例术前行血浆置换,5例术中切除脾脏。结果：血型相容的6例无并发症出现。血型不相容的9例中,4例患者顺利恢复,无并发症;其余5例中,3例出现急性排异反应,4例出现胆道非吻合口狭窄,3例死亡。结论：ABO血型不同但相容的供肝肝移植效果良好,血型不相容的供肝肝移植并发症多。当供体缺乏而受者病情不能等待时,可以选择性进行,但应该尽量减少并发症发生。     

ABO血型不合肝移植研究新进展

复习国外文章关于ABO血型不相同的肝脏移植在A2型供肝使用,移植肝出现受体类型的ABO组织血型抗原,C4d作用和临床治疗上的新进展。A2型供肝能较安全的用于血型不合肝移植,毛细血管内表达r-ABOAg可能是移植物内皮损害和修复的表现,C4d阳性对血型不同肝移植治疗策略上是很好的参考物,但缺乏特异性,采用包括多联免疫抑制药和肝内灌注等综合治疗方法能有效预防排斥反应且能取得良好的预后。     

ABO血型不合肝移植疗效的Meta分析

目的  系统评价ABO血型不合肝移植(ILT)的治疗效果,并与ABO血型相合肝移植(CLT)的疗效进行比较。方法  通过计算机检索PubMed数据库、Embase数据库、Cochrane数据库、Medline数据库、Web of science数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库等国内外数据库,收集国内外关于ILT及CLT临床疗效对比的文献,对文献质量进行评估。采用RevMan5.3软件,利用固定效应模型及随机效应模型进行Meta分析。结果  共纳入18篇文献。Meta分析结果表明ILT组与CLT组受者术后1、3、5年存活率差异无统计学意义(均为P＞0.05);与CLT组相比,ILT组移植物1、3、5年存活率明显降低,差异有统计学意义(均为P＜0.05);ILT组术后胆道并发症和急性排斥反应发生率明显高于CLT组,差异有统计学意义(均为P＜0.05)。结论  与CLT相比,ILT疗效稍逊,但仍可作为受体病情危急情况下或等待供肝时间过长时的新选择。     

ABO血型不合肝移植的研究进展

目的 总结ABO血型不合肝移植的研究进展.方法 复习、分析近年来有关ABO血型不合肝移植的文献报道.结果 随着近年来各种治疗手段的提高,血型不合肝移植的效果已得到很大改善.结论 通过有效的免疫抑制治疗和围手术期管理,ABO血型不合的肝移植是可行的.     

供受体血型不合肝移植可行性探讨

目的 探讨供受体血型不合肝移植治疗重症肝炎的可行性。方法 回顾性分析2004年7月上海交通大学医学院附属新华医院收治的1例O型血重症肝炎病人接受B型血供肝的临床病例资料。采用四联免疫抑制药物治疗，激素减量延迟。结果病人术后恢复顺利，未发生排斥反应，已健康存活17个月。结论 供受体ABO血型不合肝移植可以作为抢救重症肝炎病人的选择，尤其对O型血受体疗效较好。     

双重滤过血浆置换在ABO血型不合肝移植中的应用

目的  观察双重滤过血浆置换(DFPP)清除ABO血型不合肝移植患者血型抗体的效果和安全性。 方法  选取武警总医院2012年1月至2014年12月行ABO血型不合肝移植受者18例,定为血型不合组。术前检测受者的抗A或抗B血型抗体滴度＞1∶16者行DFPP;另选取同期符合输血原则的肝移植受者20例作为对照组。观察ABO血型不合肝移植受者应用DFPP的抗体滴度、血液生化指标变化情况,以及并发症发生情况;比较血型不合组和对照组受者的急性排斥反应发生率和病死率。 结果  18例患者中,15例术前抗A或抗B血型抗体滴度＞1∶16,行DFPP治疗。与DFPP前相比,DFPP后受者血型抗体滴度平均水平明显下降。血液生化检测发现,纤维蛋白原水平在DFPP后显著下降(P=0.0001)。20例次DFPP中,出现低血压3例次,出血3例次,恶心、呕吐1例次,管路凝血1例次,予对症治疗后好转。经DFPP处理过的血型不合组和对照组的急性排斥反应发生率和病死率比较,差异无统计学意义(均为P＞0.05)。 结论  DFPP能安全有效地降低血型抗体水平,减少肝移植术后急性排斥反应发生率,提高移植的成功率。     

供受体ABO血型不合的肝移植围手术期处理

目的:探讨供受体ABO血型不合肝移植围手术期的处理方法及疗效。方法:回顾性分析我院实施的13例ABO血型不合肝移植的临床资料,对围手术期可能出现的并发症进行针对性预防,主要采用的措施包括血浆置换、术中显微镜下吻合肝动脉和胆道、切除脾脏、四联免疫抑制治疗,以及术后保持氧饱和度>95%、加强抗凝、预防感染等。结果:13例患者中,7例恢复良好,未出现并发症,其余6例患者中有3例出现急性排异反应,4例出现胆道非吻合口狭窄,4例死亡。结论:在供体缺乏而受者病情危急时,进行供受体ABO血型不合的肝移植是可行的,加强围手术期处理,有助于减少术后并发症,提高肝移植的疗效。     

供受者ABO血型不合心脏移植16例临床分析

目的探讨供受者ABO血型不合心脏移植的疗效。方法回顾性分析16例供受者ABO血型不合心脏移植受者临床资料,男性12例,女性4例,采用免疫诱导和环孢素＋吗替麦考酚酯＋泼尼松三联免疫抑制方案。结果移植后受者围手术期发生急性排斥反应3例（2例经产女性受者死亡）,移植后2年发生急性排斥反应1例,感染4例。14例长期存活。未发现慢性移植物血管病。结论供受者ABO血型相容而不合的心脏移植临床疗效良好,但应慎重选择受者。     

ABO血型不合活体肝移植术后疗效的Meta分析

目的  系统评价ABO血型不合活体肝移植（ABO-I LDLT）术后的疗效,并与ABO血型相合活体肝移植（ABO-C LDLT）相比较。方法  系统检索国内外多个数据库,收集关于ABO-I LDLT及ABO-C LDLT疗效对比的文献。根据标准筛选文献,并进行文献质量评价,提取数据。采用Rev Man 5.3软件,应用随机效应模型或固定效应模型进行Meta分析。结果  检索文献432篇,按纳入标准筛选共纳入6篇英文文献。Meta分析结果表明ABO-I LDLT组与ABO-C LDLT组的受体及移植物术后1、3、5年存活率和排斥反应发生率差异均无统计学意义（均为P≥0.05）;ABO-I LDLT组术后胆道并发症发生率和肝动脉栓塞发生率均高于ABO-C LDLT组,差异均有统计学意义[比值比（OR）=2.08,95%可信区间（CI）1.25～3.45,P=0.005;OR=2.24,95%CI 1.03～4.89,P=0.04）。结论  与ABO-C LDLT相比,ABO-I LDLT疗效稍差,但仍是一种可供选择的治疗终末期肝病的有效手段。     

供、受者间ABO血型不合的活体肝移植进展

由于目前尚无类似人工肾的肝脏替代疗法，在急性肝功能衰竭等紧急情况下，如果等待血型相符的供肝，患者很可能会失去治疗机会。因此，而在目前临床肝移植中，ABO血型不合仍占有一定的比例。在北美，ABO血型不合的肝移植占成人肝移植的24％，占小儿肝移植的69％；在欧洲，8％的急诊肝移植为ABO血型不合者。近年来，随着活体肝移植的开展，供、受者ABO血型不合的情况也屡有出现，现对ABO血型不合的活体肝移植的进展作一综述。     

ABO血型不合肝移植20例单中心经验

目的 总结我院开展的共20例ABO血型不符的肝移植病例,并探讨同类患者可能的治疗方案.方法 2009年1月至2011年7月,我院共实施ABO血型不符肝移植20例,其中ABO血型不相容(ABO-incompatible,ABO-Ⅰ)16例,ABO血型相容(ABO-compatible,ABO-C)4例,中位随访时间为(13.3±9.2)m.结果 除术前MELD评分外,ABO-C及ABO-Ⅰ组围手术期其他资料、术后并发症发生率及累积生存率比较差异无统计学意义.20例患者中死亡5例(ABO-C组2例,ABO-Ⅰ组3例),1年生存率75％.死亡原因为围手术期多器官衰竭2例,肝癌复发2例,脑出血1例.ABO-Ⅰ组术后发生排斥反应2例,术后远期出现胆道并发症3例,术后发生门静脉血栓3例.20例患者中,术后早期发生血肌酐升高共11例,发生率55％,其中6例术前即有血肌酐升高,此6例患者术后血肌酐升高时间均超过7d,其余7例患者血肌酐水平均在术后7d内降至正常.结论 门静脉血流复通前行脾脏切除术,应用巴利昔单抗+他克莫司+霉酚酸酯+皮质激素的四联免疫抑制方案,术后静脉应用前列地尔的治疗方案,对于有选择性的ABO血型不合肝移植患者可取得较好疗效.     

儿童ABO血型不合与相合肝移植疗效比较的Meta分析

目的  应用Meta分析对儿童ABO血型不合肝移植（ILT）与儿童ABO血型相合肝移植（CLT）的疗效进行比较。方法  检索PubMed、Embase、Cochrane library、中国知网、万方、维普等国内外数据库,检索时间截至2017年5月。根据制定的纳入标准和排除标准筛选符合要求的文献,提取数据。采用Review Manager 5.3软件,应用随机效应模型或固定效应模型进行Meta分析。结果  共纳入11篇英文文献,均为回顾性队列研究。Meta分析结果表明ILT组受者术后1年存活率明显低于CLT组[比值比（OR）=0.64,95%可信区间（CI）0.49~0.83,P=0.0007）];ILT组术后排斥反应发生率明显高于CLT组（OR=1.96,95% CI 1.03~3.72,P=0.04）;两组的术后3、10年受者存活率,术后1、3、10年移植物存活率,术后胆道并发症发生率差异无统计学意义（均为P > 0.05）。结论  与CLT比较,ILT受者1年存活率较低而排斥反应发生率较高,但两组受者和移植物长期存活率及胆道并发症发生率相似。表明ILT是在紧急情况下挽救患者生命或长时间无法等到血型相合的肝源时较为理想的选择。     

供受体Rh血型不合肝移植的初步临床经验

肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)已经成为治疗终末期肝病的一种有效方法.但是,关于Rh血型不合的OLT,国内罕见报道.中国人民武装警察部队总医院2002年6月-2012年6月共完成1628例OLT,其中共实行了6例Rh血型不合的OLT,术后效果满意,报道如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料6例患者中,男4例,女2例;年龄16～66岁,中位年龄49岁.其中乙型肝炎后肝硬化3例,丙型肝炎后肝硬化1例,原发性胆汁性肝硬化1例,酒精性肝硬化1例.肝功能均为Child B～C级.其中4例Rh阴性患者接受Rh阳性供肝,2例Rh阳性患者接受Rh阴性供肝.     

ABO血型不合肾移植的研究进展及临床应用

ABO血型不合一直是肾移植发展的主要障碍之一，目前已有许多方法用于控制和避免ABO血型不合的移植排斥反应，延长移植肾的生存时间，保护移植肾的功能。这些方法有的已经在临床中应用并取得了良好的效果，如血浆置换或免疫吸附、脾切除术、免疫抑制剂等，有的尚处于研究阶段，如基因治疗、抗CD20单克隆抗体治疗等。本文就目前ABO血型不合肾移植的原理、主要的抗排斥反应措施的临床应用及评价作一综述。     

ABO血型不合肝移植4例临床分析

目的探讨ABO血型不合肝移植的围手术期处理模式。方法回顾性分析2006年7月至2010年5月期间我院非紧急状态下开展的4例ABO血型不合的肝移植患者的临床资料。3例供体为AB型,受体为O型,均诊断乙肝肝硬变、肝功能失代偿,其中1例合并重症肝炎;1例供体为AB型,受体为A型,诊断为原发性肝癌合并乙肝后肝硬变、肝功能失代偿。结果 4例均存活至今(11~19个月),术后无感染、急性排斥反应发生。2例术后凝血功能障碍、渗血,其中1例二次探查;1例术后出现肾功能不全、少尿,给予床旁持续血浆滤过治疗后恢复正常。所有病例移植肝开放血流前2 h及术后第4天均给予巴利昔单抗20 mg处理,3例同时行脾切除术,4例术后给予1周以上的丙种球蛋白静脉滴注。血型抗体滴度术前1∶32的受体2例,术后第2天即下降并稳定于1∶8;术前1∶4的1例,术后1周内降至1∶2;术前1∶16的1例,术后第2~10周升高后自行降至1∶8。预防应用抗生素和免疫抑制方案与血型相符肝移植基本相同,停用激素时间延迟3个月。结论在供肝紧缺情况下,通过完善围手术期处理,包括IL-2受体单抗、人丙种球蛋白的使用及合理的术后免疫抑制剂方案,结合脾切除术等措施,进行ABO血型不合的肝移植是可行的。     

ABO血型不合肾移植的研究进展及临床应用

ABO血型不合一直是肾移植发展的主要障碍之一,目前已有许多方法用于控制和避免ABO血型不合的移植排斥反应,延长移植肾的生存时间,保护移植肾的功能。这些方法有的已经在临床中应用并取得了良好的效果,如血浆置换或免疫吸附、脾切除术、免疫抑制剂等,有的尚处于研究阶段,如基因治疗、抗CD20单克隆抗体治疗等。本文就目前ABO血型不合肾移植的原理、主要的抗排斥反应措施的临床应用及评价作一综述。