大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉着症

目的观察静脉复合麻醉状态下大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉着症的疗效。方法对20例诊断明确的肺泡蛋白沉着症患者行静脉复合麻醉下大容量全肺灌洗术，以临床症状严重程度、肺功能和动脉血气分析为观察对象，比较患者治疗前、后的各项指标。结果20例肺泡蛋白沉着症患者大容量全肺灌洗术后，，临床症状、肺功能及动脉血气分析结果较术前显著改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论通过大容量全肺灌洗术，患者病情在短期内得到显著改善，大容量全肺灌洗术是肺泡蛋白沉着症有效的治疗方法。     

十例大容量全肺灌洗术麻醉体会

尘肺病是我国的职业病之一，常因职业接触粉尘、煤尘导致肺部慢性炎症、进行性纤维化病变，最终严重危害健康。我中心2010-10—11—21在静脉复合麻醉单肺通气下行大容量全肺灌洗术（WLL）10例，获得满意疗效。我们在行肺灌洗术的麻醉处理上进行了探索，现将体会报告如下。     

淮北矿业集团双肺同期大容量肺灌洗83例分析

目的探讨双肺大容量灌洗治疗尘肺及疑似尘肺病人的安全性、实用性。方法选择2010-10—2011-10尘肺灌洗病人,在静脉复合麻醉下用双腔管置入气管与支气管中,一侧肺纯氧通气,一侧肺灌洗;术中监测心电图、血压、血氧饱和度、潮气量、气道峰压、肺顺应性、通气肺呼吸音。结果 83例患者临床表现好转;术前血气分析PaO2(78.4±9.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、术后(89.4±10.6)mmHg,P0.05;术前SPO2(90±6)mmHg、术后SPO2(98±4)mmHg,P0.05,明显高于术前。结论全肺大容量灌洗能延缓尘肺病的进程,改善其生存质量,是尘肺病综合治疗的主要治疗方法。术中应注意四点:①安全性;②双肺准确分隔定位;③加压通气;④停麻药指征掌握。     

大容量全肺灌洗术麻醉处理4147例次报告

我中心自1991年3月15日～2007年12月30日在单肺通气静脉复合麻醉下行大容量全肺灌洗术(whole lung lavage,wLL)4 147例次.其中一次麻醉双肺同期灌洗术2 630例次;单肺分期灌洗术1 517例次(两次单肺分期灌洗1100例次,一次分期单肺灌洗417例次).接受灌洗3 598人.取得满意疗效.     

1148例尘肺病双肺同期灌洗治疗临床分析

大容量全肺灌洗(Massive Whole Lung Lavage，MWLL)治疗尘肺及其它肺部疾病已有20多年的历史，我院自1991年3月创立的双肺同期灌洗(Synchronization Massive Double Whole Lung Lavage，SMDWLL)治疗尘肺病及肺部其它疾病至今已有12年，在静脉复合麻醉单肺通气下实施MWLL2168例次，其中SMDWLL治疗1148例，成功例数较多，本文就其临床特点分析如下。     

三通喉罩通气在急诊科支气管镜治疗的应用

目的 探讨三通喉罩(three-way laryngeal mask airway,TLMA)通气在急诊科支气管镜治疗的应用.方法 实施气管异物取出或支气管肺灌洗术的患者18例,年龄4.5～51岁.在快速诱导麻醉下实施三通喉罩插入.插入成功后,三通喉罩的标准端口连接呼吸机(或麻醉机)进行机械或人工控制通气,从三通喉罩另一带有密封胶帽端口置入纤维支气管镜,经声门进入气管、支气管,实施气管异物取出或支气管肺灌洗术.记录患者麻醉前5 min时(T0),插管后即刻(T1),插管后3 min(T2),通气5 min时(T3)、通气10 min时(T4)、通气20 min时(T5)、拔管时(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2);记录T1、T2、T3、T4 、T5 及T6时的潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2);于T0、T2、T4及T6时间点采集动脉血做血气分析.记录麻醉、手术效果和过程.结果 全部病例手术顺利完成.TLMA通气不同时间点血流动力学指标稳定,通气效果良好,无明显并发症.结论 TLMA用于急诊科气管异物取出或支气管肺灌洗术具有安全可靠、效果满意及并发症少等优点,保证了良好的通气和氧供,提高了麻醉安全性.     

大容量肺灌洗治疗尘肺术后低氧血症55例分析

目的：分析大容量肺灌洗（ＷＬＬ）治疗尘肺术后５５例低氧血症发生的有关因素，以期降低其发生率。方法：对众多因素进行对照研究，采用ｔ检验分析，找出并分析低氧血症原因。结果：易发生低氧血症的因素有：①年龄大；②尘肺病③煤矽肺；④肥胖；⑤有合并症；⑥术中操作不当：双腔管就位不当，残留量大，灌洗液漏溢；⑦双肺同期灌洗。结论：进行ＷＬＬ时，对上述因素应予重视，术后应常规测定动脉血氧分压（ＰａＯ２）及动脉血氧饱     

双肺同期大容量灌洗的麻醉处理

目的:探讨对双肺同期大容量灌洗的麻醉处理方案及注意事项。方法:选择尘肺患者20例,行双肺同期大容量灌洗术,以咪唑安定、舒芬太尼、维库溴铵、异丙酚等联合麻醉,监测患者生命体征,计算灌洗量、引流量及残留量,判断手术和麻醉效果。结果:患者生命体征平稳,未出现渗漏、低氧血症及支气管痉挛,引流顺利,残留量少。结论:该麻醉方法在双肺同期大容量灌洗术中切实可行,有利于手术的顺利进行。     

尘肺患者全肺灌洗术中麻醉和血氧测定监测

目的探讨尘肺患者肺灌洗术的麻醉管理方法。方法6例尘肺患者在全麻下双腔气管插管双侧肺行肺灌洗术，先行左肺灌洗术，1周后再行右肺灌冼术。结果全肺灌洗术中双肺隔离满意，患者生命征平稳，动脉血氧分压（PaO2）和脉搏血氧饱和度（SpO2）在单肺通气至灌洗结束时均明显升高（P〈0．05），术后所有患者在肺灌洗后呼吸困难等症状均有不同程度缓解，顺利出院。结论全麻加单肺通气是尘肺患者肺灌洗术一种安全、有效麻醉方法。     

纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对重症肺不张患者的治疗研究

目的:研究纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对重症肺不张患者的治疗可行性及治疗效果。方法:对31例重症肺不张患者在综合治疗的基础上行机械通气和纤维支气管镜肺灌洗,监测患者生命体征、动脉血气分析,对治疗前后各项指标及临床情况进行对比分析。术后继续持续气道正压机械通气治疗,治疗后第3天复查胸部CT,对病情严重患者进行二次灌洗。结果:术中10%患者会出现血压升高,脉氧短暂轻度下降,心率增快,但所有患者都能顺利完成治疗。治疗前后各项生命体征基本平稳,多数指标变化不大,氧合指标有明显改善,复查胸部CT显示肺复张率达90%。结论:纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气治疗重症肺不张是安全有效的方法。     

全肺灌洗术的麻醉处理

目的：探讨静脉复合全麻在支气管肺泡灌洗中的应用。方法：21例患者行肺灌洗术。术前检查PetCO2在正常范围，肺功能测定均为重度混合性功能障碍。全部采用静脉复合全麻，插入双腔气管导管，术中单肺通气，非通气侧用温生理盐水（37℃）灌洗，灌洗液量为8～12L，直至引流液清亮为止。灌洗1h后静脉推注速尿20mg。结果：全组患者双腔支气管导管插管成功，术中双肺隔离良好，血流动力学平稳，15例在灌洗过程中能全程耐受单肺通气，SaO2维护在93％～100％；6例在单肺通气15～30min后出现低氧，经双肺通气后改善，手术时间平均2h左右。灌洗完毕，患者生命体征平稳，回病房后用呼吸机辅助呼吸2h后拔除气管导管，愈后良好。结论：全麻下行支气管肺泡灌洗术，麻醉管理完善，处理正确，安全可行。     

大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理

[目的]探讨肺泡蛋白沉积症全麻下大容量全肺灌洗术的护理。[方法]对31例诊断明确的肺泡蛋白沉积症病人行静脉复合麻醉下大容量全肺灌洗术,进行术前、术中、术后护理,术前进行心理护理、完善检查;术中密切配合、准确记录灌洗出入量、预防并发症;术后予以吸氧、半卧位、保持呼吸道通畅、监测生命体征变化、预防并发症发生。[结果]31例病人全部康复出院。其中3例术后出现发热症状,不良反应发生率为10%。[结论]术前严格选择适应证,做好心理护理;术中规范操作,密切配合;术后密切监护是降低手术并发症的关键。     

尘肺高血压患者行大容量全肺灌洗治疗的经验

目的降低尘肺高血压患者行大容量全肺灌洗（WLL）术中插管、拔管时的应激反应。方法术前维持血压平稳，充分镇静；术中麻醉诱导镇静、镇痛完全，插管前以的卡因喉部和气管内充分表面麻醉；严格掌握第二肺灌洗条件及停止麻醉条件；拔管前减少刺激，在深麻醉状态下拔管；插管、拔管前后适当应用降压药物。结果所有病例插管后均未见明显血压增高，灌洗术中血压偏高3例（占375％），血压偏低18例（占22．5％），血压平稳59例（73．75％）；拔管后血压增高、心率增快3例（占3．75％），血压平稳77例（占96．25％）。结论尘肺高血压患者行WLL时，麻醉诱导镇静、镇痛完全，掌握好拔管时机，可降低应激反应的发生：     

超重及肥胖尘肺患者大容量全肺灌洗术治疗体会——附156例报告

目的:总结超重及肥胖尘肺患者大容量全肺灌洗术(massive whole lung lavage,MWLL)的治疗体会.方法:156例超重及肥胖的尘肺患者,根据体重指数进行分组,超重组74例,肥胖组82例,另选取同期行MWLL体重指数正常的90例尘肺患者作为对照组.观察3组术前肺功能、术中气道峰压、灌洗液残余量、双肺通气时间、术中不良反应情况,并比较3组肺灌洗方式.结果:术前3组的弥散功能基本正常,通气功能轻度下降,肥胖组与超重组小气道阻力比对照组高(P<0.05～0.01);与对照组比较,肥胖组、超重组气道峰压高、灌洗残余量大、通气时间长(P<0.05～0.01).超重组及肥胖组双肺同期灌洗率低于对照组,单肺分期灌洗率高于对照组,肥胖组单肺分期灌洗率高于超重组 (P<0.05～0.01).超重组及肥胖组不良反应发生率高于对照组(均为P<0.01).结论:超重及肥胖患者肥胖、超重组小气道阻力增加,大容量肺灌洗术中不良反应较多,为确保肺灌洗安全,应做好充分的术前准备,术中、术后采取有效的防治措施.     

全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症麻醉1例

据国内外报道。肺灌洗术是治疗肺泡蛋白沉积症最有效的方法，其它如痰易净、激素、胰蛋白酶雾化吸入等效果均不理想。但灌洗术时极易发生的低氧血症是麻醉医师十分关注的问题。我院1998年在单肺通气麻醉下用肺灌洗术成功地治疗了一例肺泡蛋白沉积症(Pulmonary alveolar Proteinosis、PAP)现报告如下：     

支气管灌洗配合机械通气治疗小儿纤维蛋白性喉气管支气管炎的护理

[目的]探讨支气管灌洗配合机械通气治疗小儿纤维蛋白性喉气管支气管炎的临床护理方法。[方法]对12例行支气管灌洗、机械通气，急性纤维蛋白性喉气管支气管炎患儿制定全面个性化护理预案，同时密切监测动脉血气及气管分泌物性状，按计划针对性地做好各项护理工作。[结果]治疗期间动脉氧分压（PaO2）逐渐上升，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）72h后明显下降，气管内黏稠分泌物变稀变少，所有病例抢救成功。[结论]支气管灌洗配合机械通气能及时解除气道阻塞，降低呼吸道阻力，雏持有效肺泡通气，灌洗期间的护理配合是提高抢救成功率的重要因素。     

长时间单肺通气对兔两侧肺灌洗液中TNF-α、IL-8的影响

目的:通过兔单肺通气模型,观察长时间单肺通气后肺灌洗液中TNF-α、IL-8浓度的变化.方法:选择新西兰大白兔35只,分为对照组(C组)、双肺通气组(TLV组)和单肺通气组(OLV组),每组5只兔.TLV组和OLV组按通气时间1、3、5 h分为3亚组,随后恢复双肺通气30min.对照组只行实验操作而不通气.观察通气时的心率(HR)、平均血压(MAP)、血气分析值、支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α、IL-8浓度.结果:与通气开始相比,OLV组在通气5hHR增高、MAP降低(P<0.01),pH、PaO2、SaO2在单肺通气后降低,PaCO2在OLV5h后升高(P<0.01);TLV组HR、MAP、pH、PaCO2在各观察时点无统计学差异(P>0.05).OLV组左右肺的TNF-α和IL-8值在通气5 h增高(P<0.01);TLV组的左肺的TNF-α和IL-8值在通气5 h增高(P<0.01);OLV组通气5 h左肺TNF-α、IL-8值与TLV组左肺比较有显著差异(P<0.01).结论:单肺通气时肺损伤程度与单肺通气时间成正比,单肺通气肺损伤比双肺通气肺损伤严重.     

纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下危重症患者中的应用研究

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对机械通气下危重症患者的治疗效果。方法总结我院ICU近三年来机械通气治疗的患者行纤维支气管镜(简称纤支镜)支气管肺泡灌洗(简称BAL)治疗和普通灌洗,观察灌洗前后动脉血气分析的结果,机械通气时间及全身使用抗生素时间的变化。结果BAL组患者的SPO2保持在0.90以上,BAL组比普通灌洗组SPO2较前改善更加明显;BAL组比普通灌洗组患者机械通气时间和抗生素使用的时间都明显缩短。结论机械通气下危重症患者使用纤支镜肺泡灌洗能达到良好的治疗效果,是一种行之有效的治疗方法。     

气囊导尿管在WLL术中应用引起疼痛的分析与处置

大容量全肺灌洗（Whole-Lung Lavage，WLL）术是治疗尘肺病的一种新疗法。术中常规使用利尿剂以促进灌洗残留液吸收，尽早恢复肺顺应性，为第二肺灌洗创造条件。气囊导尿管由于操作简单、容易固定、不易脱落、在肺灌洗中广泛应用。以往由于医护人员在使用气囊导尿管导尿过程中的不合理操作，导致大部分患者在麻醉清醒后自感尿路刺激征严重，拔除尿管后自诉排尿时或排尿后疼痛，甚至出现血尿。     

全肺灌洗治疗尘肺病的护理配合

[目的]总结大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的护理配合。[方法]对32例尘肺病病人行大容量全肺灌洗术治疗,同时加强手术护理配合。[结果]32例病人均顺利完成大容量肺泡灌洗术,术后7d病人胸闷、胸痛、气短症状明显好转,有效率100%,未发生并发症。[结论]加强尘肺病病人行大容量全肺灌洗术治疗的护理是手术成功的保证。