开胸术后使用硬膜外镇痛泵的观察与护理

病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)是一种应用于临床疼痛治疗的新方法 ,已逐渐应用于临床术后疼痛的治疗。但是 ,在术后镇痛过程中也会出现一些并发症 ,因此合理的防治与护理尤其重要。1　资料与方法1.1　一般资料 :抽取同期住院的开胸患者 80例 ,随机分为两组各 4 0例。实验组采用镇痛泵术后镇痛 ,对照组仍继续采用传统肌肉注射或静脉注射止痛药如哌替啶等。1.2　方法 :镇痛泵药物配方 :0 .75 %布比卡因 4支、芬太尼0 .1g、吗啡 5 mg、氟哌利多 5 mg、胃复安 2 0 mg、苯海拉明2 0 mg,程序设置 :背景剂量为 2 m L/ h,单次追加剂量 1m L/h,锁定时…     

持续性术后镇痛的故障与不良反应

一次性恒速球泵在国内被广泛应用于持续性术后镇痛。本文旨在分析临床应用中影响镇痛疗效的机械故障或其他故障以及病人出现的不良反应。1资料与方法1 1一般资料 :2001年1月31日～2002年12月31日 ,我院进行持续性术后镇痛共1070例 ,病人的ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级 ,年龄14～80岁。其中持续性硬膜外镇痛 (PCEA)859例 ,持续性静脉镇痛 (PCIA)211例。1 2方法 :PCEA :硬膜外穿刺、置管 ,穿刺点自T7～L5 不等 ,注入试探量5ml确定麻醉平面 ;PCIA :用三通将镇痛泵连接于静脉输液器通道上 ,维持液体至撤离镇痛泵。待手术结束时按“负荷量3ml～5ml…     

剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察

随着社会的进步 ,剖宫产产妇迫切要求术后镇痛。我院自 2 0 0 2年以来对 86例要求术后镇痛的产妇行硬膜外自控镇痛 (PCEA ) ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :选择自愿要求 PCEA的初产妇 86例为观察对象 ,而未采用 PCEA的初产妇 86例为对照组。1.2　镇痛方法 :PCEA组 :手术结束时将 PCA泵与硬膜外导管连接并开始给药 ,配方为 0 .75 %布比卡因 10 m l,芬太尼0 .3mg,氟哌啶 5 mg,加生理盐水至 6 0 m l,速度为 2 ml/ h。对照组 :术毕拔管 ,手术当晚自觉疼痛时给予肌注哌替啶 5 0～10 0 mg。1.3　观察指标 :观察术后…     

剖胸术后患者自控硬膜外镇痛临床观察

我院自 2 0 0 1年 1月以来开展常规术后镇痛治疗 ,至 2 0 0 2年 12月已对 2 0例剖胸手术患者行自控硬膜外术后镇痛 (PCEA) ,本文通过综合临床观察及护理 ,回顾总结此组病例临床效果及不良反应。报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　 2 0例患者中男 12例 ,女 8例 ,均为择期手术 ,年龄 4 0～ 75岁 ,平均年龄 5 5 .2岁 ,均采用术后患者 PCEA。1.2　术后镇痛方法　所有患者均在手术结束前 30分钟硬膜外腔推入负荷量吗啡 2 mg+0 .2 5 %布比卡因10 0 ml。术毕维持剂量吗啡 10 mg(体重轻者酌减 ) +0 .75 %布比卡因 35 ml,用生理盐水稀释至 1…     

小儿术后PCEA镇痛47例临床观察

我院自 1998年 9月应用德国贝朗公司 PCEA泵对小儿腹部手术进行术后镇痛 ,47例取得满意的效果 ,现总结如下。1　资料与方法本组 47例患儿 ,男 2 5例 ,女 2 2例 ;年龄 5～ 11岁 ;体重15～ 30 kg。ASA ～ 级 ,心肺功能未见异常。腹部手术硬膜外麻醉效果满意患儿 ,当术后意识清醒、未恢复痛觉时 ,应用2 ml/ h持续注药泵 ,配药为 0 .1%布吡卡因 10 0 ml+芬太尼(5 ug/ kg) +氟哌啶 (0 .1mg/ kg)为 48小时量。分别于 PCEA启动后 4、 8、 12、 2 4、 48小时进行观察记录 :术后镇痛效果 ;呼吸、血压变化 ;恶心、呕吐和皮肤搔痒发生率 ;术后 2 …     

PCEA超前镇痛围术期应激反应的影响

目的探讨PCEA（硬膜外自控镇痛术）超前镇痛对患者围术期应激反应的影响。方法选择ASAI～Ⅱ级择期行上腹部手术患者80例,随机分为两组,超前镇痛组（A组）和术后镇痛组（B组）,每组40例。镇痛药物均为0．7μg／ml舒芬太尼＋0．15％罗哌卡因稀释至100ml混合液。A组手术开始时负荷剂量为镇痛混合液10ml,并接镇痛泵于背景剂量为2ml／h持续镇痛;B组于术毕开始PCEA镇痛,方法同A组。两组患者分别于入室后10min（T0）,手术开始时fTl）,术毕后2h（T2）及次日6：00（T3）采集静脉血样,测定皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、C一反应蛋白（CRP）。疼痛评分采用VAS评分标尺,观察并记录术后2h、6h、12h、24h疼痛评分。结果两组患者术后各时段生命体征平稳,A组T2镇痛效果优于B组俨〈0．01）,两组患者T1、T2、T3COR、ACTH和CRP相比T0均明显升高俨〈0．01）,T1、T2、T3B组COR、ACTH和CRP含量高于A组俨〈0．05）。结论0．7¨g／ml舒芬太尼复合0．15％罗哌卡因PCEA超前镇痛和常规PCEA均可为上腹部手术患者提供良好的镇痛效果。PCEA超前镇痛相比常规PCEA更有效地抑制围术期应激反应。     

罗哌卡因硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的应用

观察罗哌卡因病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)在分娩镇痛中的安全性与有效性。选择足月、单胎、头位初产妇 12 0例 ,ASA ～ 级 ,其中自愿接受分娩镇痛者 6 0例 ,于产程进展宫口开至 3cm时 ,行硬膜外控穿刺置管 ,用 0 .2 %罗哌卡因与芬太尼 (2μg/ml)行 PCEA,在给诱导量后半小时 ,接 BAXERT APII型镇痛泵 ,采用连续给药 +病人自控镇痛 PCA,以3ml/h的速度维持 ,锁定时间 15 min,PCA剂量 1ml,输注至宫口开全停药。结果行分娩镇痛组产妇用药后VAS评分明显降低 ,感觉减退平面均在 T10 以下 ,Bromage评分均为 0级。对产程、分娩方式和母胎均无影响。结论罗哌卡因与芬太尼 PCEA用于分娩镇痛实施简便、安全有效     

右美托咪啶复合地佐辛和布比卡因用于剖宫产术患者术后硬膜外镇痛的临床效果

目的 探讨右美托咪啶复合地佐辛和布比卡因用于剖宫产术患者术后硬膜外镇痛的临床效果.方法100例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级择期硬膜外麻醉下行剖宫产术患者100例,随机分为吗啡复合布比卡因组(A组)和右美托咪啶复合地佐辛和布比卡因组(B组),每组50例.术后均采用PCA泵进行患者自控硬膜外镇痛(PCEA),A组:负荷剂量为吗啡2mg+布比卡因10mg+0.9%氯化钠溶液共5ml,PCEA泵内药物配方为吗啡5mg+布比卡因150mg+0.9%氯化钠溶液共100ml;B组负荷剂量为右美托咪啶0.5μg/kg+地佐辛2mg+布比卡因10mg+0.9%氯化钠溶液共5ml,PCEA泵内药物配方为右美托咪啶1.5μg/kg+地佐辛7.5mg+布比卡因150mg+0.9%氯化钠溶液共100ml.手术结束前10 min通过硬膜导管注射负荷剂量后连接PCEA泵进行镇痛,背景输注速度为2ml/h,单次按压剂量为2ml,锁定时间为15 min,镇痛到术后42 h,维持视觉模拟评分≤4分,当PCEA失败后,硬膜外注射吗啡2mg进行补救镇痛.在术后4、8、24、42 h时评估VAS评分、改良Bromage评分和Ramsay镇静评分,评估患者的镇痛满意度及硬膜外镇痛相关的不良反应.结果 与A组比较,B组PCA泵内药物用量明显减少,PCA按压次数明显降低,补救镇痛率明显降低,术后VAS评分和Ramsay镇静评分降低,镇痛满意度明显提高,尿潴留、皮肤瘙痒、头晕、恶心呕吐的发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组改良Bromage评分比较差异无统计学意义(P>0.05).2组均耒发生心动过缓、低血压和呼吸抑制等不良反应.结论 右美托咪啶复合地佐辛和布比卡因用于剖宫产术患者术后硬膜外镇痛时,临床效果好,而且不良反应少.     

剖宫产术后应用自控镇痛泵患者预防压疮的护理

目的探讨剖宫产术后使用硬膜外腔镇痛泵（PCEA泵）镇痛预防压疮的护理。方法将剖宫产术后使用PCEA泵镇痛患者80例（镇痛泵组）,与同期术后未使用镇痛泵的患者80例（非镇痛泵组）比较,两组都给予术后常规护理,观察2组发生骶尾部压疮的机率。结果镇痛泵组有2例患者早期发现了骶尾部有皮肤小水疱的发生,经过积极处理后很快得到了恢复;非镇痛泵组压疮发生率为0。结论剖宫产术后使用PCEA泵镇痛,在压疮发生前采取针对性护理干预措施,能够有效地预防压疮的发生。     

左旋布比卡因与罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛效果比较

目的 比较0.25％左旋布比卡因与0.25％罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的镇痛效果.方法 选择择期行剖腹产手术并要求PCEA术后镇痛的产妇80例,美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组,各40例,进行双盲对照观察.选L2～3间隙行硬膜外穿刺,术毕留置硬膜外导管行术后PCEA.距最后1次硬膜外给药30 min开启镇痛泵,观察视觉模拟评分法（VAS）评分、PCA按压次数、Bromage运动阻滞评分、不良反应及24 h生命体征变化,观察点为术后0,3,6,18,24 h.结果 两组患者镇痛效果均满意,左旋布比卡因运动阻滞效果稍强.结论 0.25％左旋布比卡因与0.25％罗哌卡因硬膜外PCEA的镇痛效果均较满意,特别是低浓度的罗哌卡因在术后镇痛方面有更广阔的应用前景.     

硬膜外自控型镇痛泵在剖宫产术后的应用

我院自 1999年 3月～ 2 0 0 0年 3月 ,将硬膜外患者自动控制型止痛注液泵 (ＰＣＡ泵 )用于剖宫产术后镇痛 140例 ,效果满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　资料　 140例均为剖宫产术后 ,自愿接受ＰＣＡ泵镇痛 ,年龄 2 2岁～ 36岁。初产妇 116例 ,经产妇 2 4例。已进入第一产程者 86例 ,第二产程 12例 ,无宫缩者 42例。手术方式均为子宫下段剖腹产 ,全组均在硬膜外麻醉下完成手术 ,麻醉效果均为Ⅰ～Ⅱ级。1 2　方法　手术结束后硬膜外导管不拔除 ,与上海怡新医疗设备公司生产的怡新止痛注液泵相接。镇痛液配制 :布比卡因 2 2 5ｍｇ、芬太尼…     

有／无背景剂量的0．0625％罗哌卡因行分娩镇痛的比较研究

目的 观察0．0625％罗哌卡因伍用芬太尼行病人自控硬膜外分娩镇痛时，镇痛效果、药物总用量及母胎副作用方面的资料，并对比有、无背景剂量时的差异。方法 40例产妇、宫口开大2-3cm时蛛网膜下腔给予罗哌卡因2．5mg和芬太尼25pg后，随机分为两组(每组20例)：无背景剂量组PCEA接受单次bolus为8ml；有背景剂量组PCEA接受背景剂量8-12ml／h，单次bolus为5ml，两组锁定给药间隔时间为15min。观察并比较两组的一般情况、镇痛VAS评分、运动功能、镇痛时间、药物用量、新生儿1min、5min Apgar评分、各产程时间、产妇满意度、恶心呕吐、瘙痒的发生情况和分娩方式。结果 两组产妇的一般情况、镇痛时间、药物用量、新生儿1min、5min Apgar评分、各产程时间、产妇满意度、恶心呕吐、瘙痒的发生情况和分娩方式无明显差异。改良Bromage评分均为6分，能下地行走和自行排尿。两组的镇痛评分均在0—5分，但有背景剂量组低于无背景剂量组。结论 硬膜外应用0．0625％罗哌卡因和2μg／ml芬太尼行分娩镇痛效果好，无运动阻滞，且有背景剂量的PCEA优于无背景剂量者。     

硬膜外PCA(PCEA)对剖宫产术后初乳及产后恢复的影响

目的：观察硬膜外PCA（PCEA）对剖宫产术后产妇泌乳,产后恢复的影响。方法：选择足月初产妇80例,均在L2－3穿刺向头端置管行连续硬膜外麻醉下行剖宫产术,术毕随机分为镇痛组和对照组各40例,镇痛组术毕经硬膜外导管注入负荷量0．5％,布比卡因5ml后接止痛注液泵（上海怡新YX－2型）行PCEA,持续输液量为2ml/h,术后随访60h,记录镇痛效果,泌乳时间,肠排气时间,睡眠状况及48h子宫高度,不良反应等。结果：PCEA组镇痛效果明显优于对照组（P＜0．01）,泌乳时间也早于对照组（P＜0．05）,两组肠排气时间及产后48h子宫高度无统计学差异,镇痛组睡眠较对照组好,所有病列无呕,吐,皮肤瘙痒,呼吸抑制等并发症。结论：剖宫产后运用低浓度布比卡因,芬太尼行PCEA是一种良好的术后镇痛方法,其镇痛效果确切,安全可靠,副作用少,有利于产后恢复,促进乳汁分泌。     

静脉与硬膜外泵注芬太尼病人自控镇痛的疗效评价

目的 :比较术后静脉和硬膜外应用芬太尼病人自控镇痛 (PCA)的临床效果和安全性。方法 :40例经腹子宫切除术病人随机分为静脉注射芬太尼自控镇痛 (PCIA)组和经硬膜外注射芬太尼自控镇痛(PCEA)组 ,每组 2 0例。两组芬太尼负荷量都是5 0 μg。PCA药物配方为芬太尼 1 0 0 0 μg+氟哌啶5mg +0 .9%氯化钠至 1 0 0ml。持续给药注速1ml·h- 1 ,单次PCA剂量 1ml,锁定时间 1 5min。术后定时进行镇痛及镇静评分和患者满意度调查 ,观察 48hPCA需求按压和有效按压次数 ,以及芬太尼用量和不良反应。结果 :PCIA组 48h内药物用量、需求按压和有效按压次数均明显少于PCEA组 (P <0 .0 5 )。两组病人均可取得满意的镇痛和镇静效果 ,在PCA泵使用后 1 2h内 ,PCIA组视觉模拟法(VAS)疼痛评分及Ramesay镇静评分与PCEA组有显著差异 (P <0 .0 5 )。两组不良反应发生率无明显差异。PCIA和PCEA组病人对术后镇痛的总体满意度分别为 90 %和 85 %。结论 :芬太尼用于术后镇痛安全有效 ,且PCIA组优于PCEA组     

两种硬膜外腔术后止痛模式比较

目的 比较单纯硬膜外腔止痛(EA)及硬膜外病人自控镇痛(PCEA)两种术后止痛模式镇痛效果、满意度及并发症发生率。方法 1000例下腹部手术病人,ASA Ⅰ～Ⅲ,随机分为两组,每组500例,硬膜外穿刺范围T11-T12至L3-4’,手术结束后EA组硬膜外腔注入M加Dr10ml(含吗啡2mg加氟哌利多1mg);PCEA组行硬膜外PCA：配方0．01％吗啡加0．1％布比卡因,负荷量5ml,持续量2ml／h,PCA量2ml,锁定时间：10分钟,镇痛时间24小时,观察两组VAS评分、病人镇痛满意度、吗啡用量和副作用。结果 两组均取得较为满意的镇痛效果,但PCEA组的VAS评分及副作用均低于ER组。结论 PCEA和EA都是较好的术后镇痛方法,PCEA用药更合理、镇痛理想、并发症更少,但价格较贵。     

静脉与硬膜外自控镇痛在引产镇痛术中的效果观察

目的：比较静脉自控镇痛（PCIA）与硬膜外自控镇痛（PCEA）在引产中镇痛的临床效果。方法选择180例在我院需行引产术的患者为研究对象,按引产顺序随机分为三组：对照组、PCIA组与PCEA组,每组60例,对照组按常规引产术处理。PCIA组在引产患者宫口开大1～2 cm时,给予静脉输液,安装自控镇痛泵,实施静脉镇痛。药物配方：舒芬达尼100μg+地佐辛20 mg+右美托咪定200μg加生理盐水配成100 ml镇痛药液。负荷量5 ml,持续输注5 ml/h,单次剂量3 ml/次,锁定时间30 min。PCEA组按硬膜外麻醉操作规程进行,镇痛药液经硬膜外导管注入,镇痛药液：罗哌卡因150 mg+舒芬太尼100μg+右美托咪定200μg+生理盐水至100 ml,自控镇痛泵设置与PCIA组相同。记录两组患者泵药前及泵药后BP、HP、RR、SPO2的变化,给予镇痛、镇静评分及各组患者用药后并发症发生率、产程进行情况等。结果 PCIA组和PCEA组宫缩时VAS评分无显著差异（P＞0.05）,但较对照组比较疼痛强度明显降低,差异有显著统计学意义（P＜0.01）。 PCIA组Ramsay评分较PCEA组高（P＜0.05）, PCIA组副作用发生率为31.67%,高于PCEA组的26.67%（P＞0.05）。结论静脉镇痛用于引产术镇痛效果确切与硬膜外镇痛无差异,且操作简单,不良反应少,临床应用方便有效。     

一次性病人自控镇痛泵用于术后镇痛150例临床观察

我院自 2 0 0 1年 1 1月至今 ,在高原地区应用一次性使用病人自控镇痛泵 (patientcon trolledanalgesia,PCA) ,施行术后硬膜外病人自控镇痛 (patientcontrolledepiduralanalgesia,PCEA)治疗 1 50例 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料本组 1 50例中男 58例 ,女 92例 ,年龄 2 0～52岁。均为腹部手术 ,其中普外 89例 ,妇科 1 3例 ,产科 48例 ;病种包括胃、胆、阑尾、剖宫产、子宫、卵巢手术 ,麻醉均选择连续硬膜外阻滞1 2　方法镇痛装置为国产一次性使用PCA泵 ,容量1 0 0ml,持续输出药液量 2ml/h ,PCA快速给药…     

静脉与硬膜外自控镇痛效果观察（附62例分析）

自控镇痛 (PCA)是常用的术后镇痛治疗方法。本文就硬膜外 PCA (简称 PCEA)与静脉 PCA (简称 PCIA)两种给药途径的临床效果进行观察 ,现将比较情况报告如下。1　资料与方法选择中下腹部手术病人 6 2例 ,ASA ～ 级 ,男女不限 ,年龄 2 2～ 74岁。随机分为 PCEA组和 PCIA组。采用韩国Accufuser COOZOM型硅胶囊注入器—持续型 PCA泵。药液配制 :PCEA组为 0 .12 5 %布比卡因 +芬太尼 0 .6 m g+氟哌啶5mg;PCIA组为芬太尼 1.0 mg+氟哌啶 5 mg;均以生理盐水稀释至 10 0 ml。手术结束缝皮时注入负荷剂量 ,PCEA组为0 .2 5 %布比卡…     

硬膜外麻醉自控镇痛对产妇的泌乳功能影响

目的　探讨硬膜外麻醉病人采用自控镇痛 (PCEA)对剖宫产产妇泌乳功能的影响。方法　采用美国Baxter公司生产的Ⅱ型恒注镇痛泵 ,镇疼液由吗啡 2mg与 0 12 5 %布比卡因 6 0ml组成 ,术毕保留硬膜外导管与镇痛泵连接 ,镇疼泵以 2ml/h匀速硬膜外腔给药 ,术后 30h拔管。对照组术毕拔管 ,术后 4h肌注盐酸哌替啶 10 0mg,6h重复 1次。结果　镇痛组术后止痛效果明显强于对照组 ,经 χ2 检验 ,P <0 0 5 ,有差异 ,镇痛组副作用小。产后2 4h内开始分泌乳汁例数及母乳喂养次数明显高于对照组 ,乳汁不足发生率明显低于对照组。结论　硬膜外麻醉自控镇痛可消除疼痛带来的焦虑、紧张 ,增加催乳素的分泌 ,使产妇作到早吸吮、早开奶 ,提高母乳喂养的成功率     

0．2％罗哌卡因复合芬太尼镇痛液持续硬膜外给药临床观察

目的观察0．2％罗哌卡因复合芬太尼2、3、4ml／h用于硬膜外术后镇痛（PCEA）对运动神经阻滞后恢复和镇痛效果。方法选择250例择期脊柱手术病例,均采用硬膜外麻醉。以0．2％罗哌卡因复合芬太尼镇痛液（0．2％罗哌卡因150ml＋芬太尼0．3mg）持续硬膜外给药。按给药速度分为3组,A组：2ml／h;B组：3ml／h;C组：4ml／h。全部病例无按压PCEA泵,采用视觉模拟评分对疼痛进行评分。结果术后48h不同阶段VAS评分,B组、C组低于A组（P〈0．05）;B组和C组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论0．2％罗哌卡因复合芬太尼（含罗哌卡因6mg/h,芬太尼6μg/h）背景剂量3ml／h是国人PCEA镇痛最佳选择。