成人十二指肠隔膜型狭窄致不全性肠梗阻一例

患者,女,22岁.既往有进食后腹部饱胀不适感,15 d前进食后出现上腹部持续性绞痛,伴腰背部放射痛及恶心、呕吐.呕吐为胃内容物,吐后腹痛稍减轻.曾在市内某医院住院治疗,上消化道钡餐造影提示十二指肠水平段钡剂通过受阻,CT和MBI检查无法确定病变性质,疑诊为十二指肠占位性病变.给予对症支持治疗,梗阻症状时可缓解.查体:腹平软,上腹部可扪及5 cm×5 cm包块,质韧,光滑,轻压痛,可随体位活动,有时自行消失.     

成人十二指肠隔膜型狭窄致不全性肠梗阻一例

患者,女,22岁.既往有进食后腹部饱胀不适感,15 d前进食后出现上腹部持续性绞痛,伴腰背部放射痛及恶心、呕吐.呕吐为胃内容物,吐后腹痛稍减轻.曾在市内某医院住院治疗,上消化道钡餐造影提示十二指肠水平段钡剂通过受阻,CT和MBI检查无法确定病变性质,疑诊为十二指肠占位性病变.给予对症支持治疗,梗阻症状时可缓解.查体:腹平软,上腹部可扪及5 cm×5 cm包块,质韧,光滑,轻压痛,可随体位活动,有时自行消失.     

瘢痕性幽门梗阻并肠系膜上动脉综合征一例

患者男,19岁,因进食后上腹部饱胀不适伴呕吐宿食7月余入院.患者3年前在外院诊断为胃十二指肠复合性溃疡,未规律服药,7月前开始出现进食后上腹部饱胀不适伴呕吐宿食,外院予胃肠减压、抑酸及营养支持后症状可缓解,但病情反复,4月前行胃镜下幽门球囊扩张术,术后病情好转,但近两月来患者进食稍多即觉得上腹部胀满不适,诱发呕吐或俯卧位后可缓解,近6月来体重下降约15 kg.1月前来我院就诊,查体:身高165 cm,体重40 kg,舟状腹,上腹可见胃型.     

十二指肠空肠曲结石致十二指肠淤滞症一例报道

病人:女性,73岁.病人餐后上腹部慢性绞痛1年余,常伴有上腹部饱胀不适感,时有隐痛感、嗳气、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物(常为隔餐宿食),夹有胆汁.呕吐常于餐后2～3 h或夜间发生.呕吐后腹痛、腹胀可缓解.进食后站立或坐位易诱发呕吐,右侧卧位时减轻.病人曾在外院经胃镜、X线钡餐检查诊断为"胃炎;十二指肠淤积症".     

异位门静脉致肠梗阻1例

患者男,42岁.上腹胀痛不适1年,加重伴呕吐3个月入院.疼痛多为进食后10～20min出现,持续0.5～2h,与体位无关.进食牛奶、稀饭较进食固体食物的疼痛轻.口服吗叮啉及法莫替丁治疗无效.近3个月来疼痛加重.每天至少呕吐1次,严重时自己催吐.只能饮少许牛奶及菜汤.体查:消瘦,轻度恶病质.上腹部偶可见胃型及蠕动波.上消化道钡餐透视显示十二指肠降部狭窄、球部显著扩张.胃镜检查见十二指肠降部狭窄,粘膜正常.     

原发性十二指肠憩室结石一例

患者女,71岁.因进食后恶心、呕吐9 d于2007年7月31日入院.既往体健,无胆结石病史.查体:无黄疸,上腹部按压不适,未触及包块,肠鸣音正常.肝功能及肿瘤指标正常.胃镜检杳见十二指肠内有大小约4 cm结石,不能推动(图1).MRCP检查见十二指肠第一、二段扩张,第二、三段见2个大小约3 cm憩室,第三段憩窜及肠腔见异物占位(图2).     

淋巴管囊肿引起高位肠梗阻二例

例1.男,7岁。因阵发性腹痛伴腹胀,呕吐3天住院。呕吐为含有胆汁的胃内容物。食后2～3小时即吐,吐后仍可进食。患儿近两年来常有进食后上腹部饱胀和隐痛。检查一般情况尚好、腹平软,偶可见有胃形。未触及包块,肝脾肋下未触及。诊断为急性胃炎。经治疗,未见好转。行胃肠钡餐透视。见十二指肠扩张、郁滞,第四段狭窄变细呈梗阻状,钡剂不能进入空肠。拟诊为肠系膜上动脉压迫综合征,行手术探查。术中见Treitz 韧带下约3cm 处空肠系膜有一直径为12cm 囊状肿物。囊肿壁极薄透明,内含淡     

小肠新型隐球菌感染合并肠梗阻一例

患者 女性,58岁.因反复腹胀、呕吐1月余,加重7 d于2008年1月25日入院.入院前1个月患者无明显诱因出现腹胀、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,伴嗳气、上腹部烧灼感,体质量下降约5 kg,精神、睡眠欠佳;7 d前上述症状加重,呕吐频繁,不能进食,并排黑便1次,量不多.查体:体温37.4℃,体形消瘦,腹部平坦,左上腹部轻压痛,无肌紧张及反跳痛,左中上腹部可扪及一条索样包块,4 cm×1 cm,活动度大,质地韧,无压痛,包块以患者深吸气后更为明显.腹部立位X线平片:左中上腹部可见液-气平面.腹部CT示小肠增宽,考虑高位小肠梗阻.     

先天性巨十二指肠症一例

患儿 ,男 ,1.5岁 ,于入院前 4个月出现进食后呕吐 ,吐出物为胆汁及宿食 ,吐后即可进食 ,逐渐出现上腹胀满 ,营养状况差 ,排便次数减少 ,色正常。无发热、腹痛、腹泻。在当地医院给予对症治疗(助消化 )效果不明显 ,故来我院检查 ,行全消化道钡剂造影 ,见上腹部有两处宽大气钡平面 ,似双胃泡影。X线诊断为“十二指肠梗阻原因待查”。遂行手术探查 ,术中见十二指肠明显扩张 ,最宽处直径约 10cm ,至屈氏韧带处逐渐变细 ,接近正常肠管 ,十二指肠球部无梗阻 ,十二指肠腔内为食物残渣及肠液。术中行Roux Y型吻合 ,术后进食正常 ,腹胀消失。随访半…     

腹腔镜治疗胃结石一例

<正>患者,男,65岁。因上腹部疼痛伴恶心呕吐20天入院。患者于20天前无明显诱因出现上腹部疼痛,为持续性胀痛,伴反酸、恶心、呕吐数次,呕吐为胃内容物,呕吐后疼痛有缓解,无发热寒战。就诊于当地县中医院,给予对症治疗10余天(具体用药不详),症状无明显缓解。为求进一步治疗,于2015年4月13日来我院就诊。门诊胃镜检查提示:胃黏膜充血水肿,十二指肠球部可见一胃结石嵌顿,约3 cm×3 cm×4 cm大小,另可见一溃疡形成。追问病史,患者曾有进食     

再次手术治疗胰十二指肠切除术后慢性腹痛一例

患者,男,53岁.因"胰十二指肠切除术后7年,反复上腹痛伴恶心、呕吐5年,再发1个月"入院.7年前患者因"壶腹部占位"行保留幽门的胰十二指肠切除,Child式消化道重建(捆绑式胰肠吻合).病理诊断:壶腹部乳头状腺癌,大小约2 cm×1 cm × 1 cm,浸润十二指肠全层,胆总管壁内亦见癌组织浸润,胰周淋巴结可见癌转移,十二指肠、胆总管及胰腺切缘阴性.     

胰十二指肠切除术后并发肠套叠1例

病人女,48岁。因十二指肠肿瘤行剖腹探查。术中见:十二指肠内侧及胰头部约7cm×8cm肿块。遂行胰十二指肠切除术。术后病理报告:十二指肠恶性间质瘤,肿瘤自黏膜下浸润至浆膜外。术后第6天排气。进食后反复恶心、呕吐,轻度腹胀,不伴腹痛、发热。腹部查体无明显异常。但每日呕吐次数及量逐渐增加。经保守治疗3周。上消化道稀钡造影示:空肠上段肠管明显扩张,诊断“肠梗阻”。手术探查示:小肠系膜上有多个黄豆大囊性肿物。距胃空肠吻合口20cm处空肠肠管套叠约15cm。松解失败后行套叠肠管切除。小肠端端吻合。病理示:小肠(套叠处)肠壁间质充血、水…     

十二指肠球部溃疡合并环状胰腺致十二指肠梗阻一例

患者男 ,45岁。因反复上腹部疼痛 2 0年 ,加重伴呕吐4个月入院。 2 0年前因过度饮酒后出现上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐 ,吐出咖啡色胃内容物约 30 0ｍｌ,排黑便 2次 ,诊断为急性胃炎 ,经治疗缓解。以后经常出现剑突下烧灼痛 ,以饥饿痛为主 ,饮酒、饥饿和精神紧张可诱发发作 ,进食后能缓解 ,其间又曾出现过黑便。行Ｘ线钡餐和胃镜检查 ,诊断为十二指肠球部溃疡 ,慢性胃炎 ,服抗酸等药物能控制症状。于 4个月前出现进食后上腹部胀痛 ,伴剧烈呕吐 ,吐出隔夜食物伴有酸臭味 ,呕吐后腹痛缓解。 4个月来 ,体重减轻15ｋｇ ,以幽门梗阻收住我科。体…     

胆囊巨大囊腺癌一例

1临床资料患者男,59岁.因阵发性上腹痛5h伴呕吐,于2010年12月4口在当地医院就诊.腹部B超检查:上腹部探及一大小为10 cm×5 cm的液性暗区,透声尚可;胆囊显示欠清楚,胆总管不扩张.腹部CT平扫:肝裂稍下方见一囊性包块,局部贴近肝右叶,界限不清,大小约12 cm ×6 cm;胃窦受压,右上腹肠管受压移位,十二指肠受推挤向后移位;肝内胆管不扩张,胆囊体积正常,其内末见结石.2010年12月5日该患者以“右中上腹囊实性包块”收治入我院.体格检查:患者营养状况良好,巩膜无黄染,腹部平软,中上腹部可扪及一直径约15 cm的包块,质地柔韧,边界欠清,活动度差,轻压痛,其余检查结果阴性.     

十二指肠球部神经鞘瘤并幽门不全梗阻一例报道

病人 :女性 ,72岁。因反复发作性上腹部隐痛 11年 ,频繁呕吐 10d入院。上腹痛无规律性。曾行胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡” ,行正规内科治疗无效。 10d前出现频繁呕吐 ,有时呕吐隔夜食物。行胃镜检查后以“十二指肠球部溃疡并幽门不全梗阻”收入院。体检 :消瘦 ,痛苦面容。左上腹压痛 (+) ,无反跳痛及肌紧张 ,未触及肿块 ,上腹部振水音 (+)。查血、尿、便常规均正常 ,大便潜血 (+)。胃镜示胃内大量潴留液。吸尽潴留液后见胃窦粘膜充血、水肿明显 ,幽门口圆 ,十二指肠球部前壁一巨大粘膜隆起 ,有一直径 0 .5cm凹陷 ,上覆白苔 ,周围充血…     

肠系膜脂肪瘤并小肠扭转致急腹症一例

正患者女,59岁,以"上腹部阵发性疼痛5 d"急诊入院。患者平素有间歇性腹胀及嗳气,于入院5 d前无明显诱因出现上腹部阵发性疼痛,定位不明确,俯卧位可明显缓解,当日进食3 h后呕吐1次,呕吐物为胃内容物,就诊当地医院治疗无效后转入本院。查体于左上腹扪及8 cm×7 cm的肿块,质软、活动度好,有深压痛,无反跳痛和肌紧张,腹部无胃肠型及蠕动波,肠鸣音正常,余未见阳性体征。血常规、生化、凝血检查、肿瘤标志物等检查均未见明显异常,     

胰腺孤立性纤维性肿瘤一例

1临床资料患者女,48岁.因后腰部间断性疼痛9年,上腹部隐痛5年,加重l周入院.9年前,患者自觉后腰部不适,疼痛间断性发作.5年前,患者出现上腹部隐痛,餐后饱胀感,伴恶心、反酸,无呕吐.大、小便正常,体质量减轻约5 kg.体格检查:全腹软,上腹部轻压痛,可触及一大小约4.0 cm×5.0 cm包块,质地坚硬,活动度差.肠鸣音4～5次/min.辅助检查:血糖正常.CT检查示胰头部一大小约4.0 cm×3.9 cm类圆形包块,边界清晰,增强扫描见明显不均匀强化,胆总管、胰管轻度扩张(图1).行保留十二指肠的胰头切除术,术中见胰腺钩突部一大小约4.0 cm ×4.5 cm包块,质地坚硬,边界清晰(图2).     

胃肠道间质瘤误诊为腹膜后脓肿一例

患者,男,51岁.主因腹胀、腹痛8 d,加重4 d急诊入院.无发热,症状加重后伴频繁呕吐.既往2个月前曾发生餐后消化道出血1次,有呕血及黑便.B超检查提示十二指肠降部异常扩张,最宽处12.6 cm;腹部平片提示上腹部偏有可见一异常液气平面(图1);CT检查可见十二指肠旁囊性占位(图2).诊断为腹膜后占位、十二指肠不全梗阻.     

显露十二指肠乳头直视下行十二指肠溃疡切除术

胃大部切除是治疗胃、十二指肠溃疡的有效方法。因十二指肠的解剖及毗邻关系较复杂,加之瘢痕、炎症、水肿及粘连,使切除病变、闭合残端成为一个困难问题,为了解决这个难题,作者曾行暴露十二指肠乳头插入探针直视下行溃疡切除术,现报告如下。手术方法采用硬膜外麻醉,上腹部正中切口,遇十二指肠球部溃疡瘢痕大、炎症水肿明显、处理较难的病变时,常规离断胃大小网膜后,从十二指肠溃疡右侧的健康十二指肠壁切一2～3cm的切口,将肠壁外翻向下达降部,即可观察到内后侧的粘膜皱襞有胆汁流出,将探针弯成70度角,于流出胆汁处将探针经十二指肠乳头部插入胆总管的上端,在十二指肠上部分的胆总管部摸到探针,即可在直视下距乳头2～3cm的健康组织切断十二指肠,用1号及4号丝线距边缘0.3～0.5cm,间距0.3～0.5cm间断缝合残端后拔出探针,常规重建胃肠道。病例报告例1.女,52岁。腹痛、腹胀、呕吐2年余。查体:上腹部有局限性隆起,触及5×15cm可活动的肿物,无腹水征。诊断为胃癌,幽门梗阻。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,见十二指肠球部瘢痕,粘连挛缩成块,胃小弯侧有核桃大肿物.小弯及大弯侧有黄豆大的淋巴结,诊为胃癌,行胃癌根治术。因十二指肠     

十二指肠支气管瘘一例

患者 ,男 ,40岁。2个月前因腹部闭合性外伤在外地手术治疗 ,术中见空肠上段破裂 ,给予部分空肠切除。术后第 4天出现上腹部剧烈疼痛 ,呈持续性 ,并发热、恶心、呕吐 ,再次手术探查 ,术中见十二指肠降段侧腹膜水肿 ,呈绿色 ,探查十二指肠见降段后壁有约 0 .8cm× 0 .5cm破裂口 ,