女性高雄激素病因诊断的临床路径思索

高雄激素是临床常见的内分泌代谢问题, 影响女性全生命周期健康, 其诊断和治疗需要多学科联合。女性高雄激素的病因诊断要根据不同年龄阶段的病因构成特点, 从病史、体格检查、雄激素等内分泌激素测定、功能试验、影像学以及基因检测等方面综合判断。高雄激素病因诊断的总体原则是首先确定患者是否具有临床和(或)生化高雄激素, 其次判断是否符合多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断标准, 然后再判定是否为特定疾病, 最后未发现明确病因者再用质谱法检测验证雄激素水平, 除外假性升高后, 可诊断为特发性多毛或特发性高雄激素血症。探索女性高雄激素病因诊断的临床路径对指导女性高雄激素规范化和精准化诊疗有重要参考意义。     

PCOS卵巢局部胰岛素信号通路异常对卵巢细胞生殖内分泌功能的影响

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性常见的生殖内分泌异常疾病。PCOS的临床表现除了胰岛素抵抗、糖脂代谢异常等代谢异常特征外,还表现出月经稀发、无排卵、高雄激素血症等生殖机能异常的特征。卵巢作为在女性体内合成雄激素的主要场所之一,卵巢细胞的胰岛素抵抗与PCOS高雄激素血症的发生有着密切的联系,但目前还没有找到卵巢胰岛素信号通路与甾体激素合成能力之间的直接联系。对高雄激素血症发生机制与卵巢组织中胰岛素信号通路关系的探讨对阐明PCOS发病机制、制定有针对性的治疗方案拓展临床PCOS的治疗思路有重要的临床指导意义。本文旨在探讨PCOS高雄激素血症病因的基础上,总结卵巢胰岛素抵抗对高雄激素影响的分子机制及胰岛素增敏剂调节PCOS患者雄激素水平的研究进展。     

孕期高雄激素血症对子代糖代谢影响的研究进展

高雄激素血症是育龄期女性常见的内分泌疾病。已知女性高雄激素血症能够增加不良妊娠结局,同时影响子代生殖系统的正常发育。近年研究发现,母体高雄激素血症同样影响后代糖代谢系统的发育和功能。本文将重点梳理母体孕期高雄激素血症对子代血糖水平、胰岛素敏感性和β细胞功能影响的研究证据,并对今后的研究提出展望。     

胰岛素增敏方法在多囊卵巢综合征中的应用

多囊卵巢综合征（PCOS）好发于育龄期妇女,以胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高雄激素血症等为主要表现,严重影响女性的代谢和生殖功能。有研究表明向心性肥胖使PCOS患者更易出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症。胰岛素抵抗又可以导致雄激素分泌过多、活性增强。     

多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的中西医结合研究进展

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）作为影响育龄期女性生殖、内分泌功能的常见疾病,临床症状以慢性无排卵、卵巢多囊样改变、高雄激素血症为主,其发生、发展与胰岛素抵抗有关,本研究就PCOS患者胰岛素抵抗的分子机制、中西结合治疗方面,进行综述。     

年龄与PCOS表型的相关性

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是一种育龄妇女最常见的内分泌紊乱疾病,以高雄激素血症、稀发排卵或无排卵、超声下卵巢多囊样（polycystic ovary,PCO）改变为特征,且PCOS往往合并胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血压和心血管疾病等,其诊断标准及并发症均与年龄相关.随着年龄的增长,多毛和痤疮的发生率及卵巢体积和卵泡数目均呈下降趋势,而发生胰岛素抵抗及代谢紊乱的风险增高.青春期PCOS的病理变化与正常青春期生理变化相似,因此目前PCOS的诊断标准并不完全适用于青少年患者.高雄激素血症和无排卵是年轻的PCOS女性的主要症状,而中年的PCOS女性主要表现为肥胖、胰岛素抵抗和代谢紊乱.胰岛素抵抗的恶化会进一步加重育龄期PCOS女性的肥胖.因此,如果适当控制体重,可以降低年轻的高雄激素血症的PCOS女性发生胰岛素抵抗和代谢紊乱的风险.     

宁夏地区多囊卵巢综合征患者不同雄激素状态脂代谢特点的比较性分析

目的 探讨宁夏地区多囊卵巢综合征（PCOS）患者高雄激素血症对脂代谢的影响。方法 收集PCOS患者267例,其中回族89例,汉族178例,分析高雄激素临床特征。根据血清睾酮水平,将PCOS患者分为高雄激素组和雄激素正常组,比较不同雄激素状态的脂代谢情况。结果 ①PCOS患者总体、回族、汉族痤疮发生率分别为20.60%、16.85%、22.47%。多毛发生率为25.09%、21.35%、26.97%;高雄激素血症发生率为47.56%、50.56%、46.06%。汉族多毛发生率高于回族 (P<0.01)。②在总体PCOS患者中,高雄激素组总胆固醇（CHO）、载脂蛋白B（ApoB）高于雄激素正常组（P<0.05）;在汉族PCOS患者中,高雄激素组CHO、低密度脂蛋白（LDL）、ApoB高于雄激素正常组（P<0.05或P<0.01）。在回族PCOS患者中,两组各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。③在IR正常的非肥胖汉族PCOS患者中,高雄激素组CHO、ApoB高于雄激素正常组（P<0.05）。结论 独立于肥胖、胰岛素抵抗因素,高雄激素血症是PCOS患者脂代谢紊乱的危险因素,且回、汉族间存在差异。     

新疆地区维吾尔族多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗与高雄激素血症的关系分析

目的:探讨维吾尔族多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗与高雄激素血症的相关性。方法:回顾性分析2014年4月-2015年5月就诊于本院的58例维吾尔族PCOS患者的临床资料,将PCOS患者分为两组:胰岛素抵抗(IR)组28例,非胰岛素抵抗(NIR)组30例,比较两组的性激素水平、血糖、胰岛素以及胰岛素抵抗等指标。另外选择31例正常育龄期维吾尔族妇女作为对照组。结果:(1)维吾尔族PCOS患者T水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.001),维吾尔族PCOS患者的HA患病率为38%(22/58)。(2)IR组睾酮水平显著高于NIR组(P<0.05)。(3)PCOS组中IR与T呈正相关(P<0.05)。结论:高雄激素血症是维尔族PCOS患者的主要特征,维吾尔族PCOS患者的胰岛素抵抗与高雄激素血症之间呈显著正相关。     

尿促性素治疗难治性高雄激素血症所致不孕疗效观察

目的探讨难治性高雄激素血症不孕患者经尿促性素（HMG）促排卵后的临床妊娠情况。方法经临床诊断为高雄激素血症患者156例,经3—6个月经周期药物治疗后,睾酮（T）值仍然高于正常的高雄激素血症患者或多囊卵巢综合征（PCOS）伴高雄激素血症患者33例：治疗组18例于月经周期的第4～8天给予HMG75U／d促排卵,对照组15例自然周期监测排卵。均于月经第9天开始经阴道B超监测卵泡大小和子宫内膜厚度,并根据卵泡大小决定治疗组是否继续应用HMG以及是否加量,至优势卵泡最大卵泡平均直径（MFD）≥18mm时,肌注人绒毛膜促性腺激素（HCG）10000U。追踪观察2组临床结果。结果治疗组平均子宫内膜厚度与对照组无明显差异（P〉0．05）,但治疗组周期排卵率85．7％（24／28）、临床妊娠率55．6％（10／18）均高于对照组的周期排卵率62．5％（15／24）和临床妊娠率13．3％（2／15）,差异显著（P〈0．05）。2组中各有1例自然流产,治疗组1例双胎妊娠并发生卵巢过度刺激。结论高雄激素血症患者经3—6个周期的药物治疗后,尽管T仍高于正常,但可以进行促排卵治疗,HMG促排卯可获得较高的妊娠率。     

抑亢汤治疗青春期多囊卵巢综合征临床观察

<正>多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）是青春期女孩与育龄期妇女常见的生殖内分泌疾病,主要特征是月经失调,无排卵,高雄激素血症和卵巢多囊样改变,多起病于青春期[1-2],对女性健康的影响覆盖一生。因此,青春期PCOS患者的早期诊断及干预治疗对妇女的生殖健康及PCOS并发     

胰岛素与多囊卵巢综合征高雄激素血症的新研究进展

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是最常见的内分泌疾病之一,它影响6％一10％生育年龄的妇女[1]。在2003年鹿特丹修订PCOS的诊断标准认为排除其他雄激素过多的相关疾病后符合以下3条标准中的2条即可诊断为PCOS：①稀发排卵和／或不排卵;②临床和／或生化高雄激素血症的表现;③多囊性卵巢的形态。而2006年,高雄激素血症．多囊卵巢综合征社会工作组决议认为,PCOS应首先考虑是雄激素过多的疾病或高雄激素血症。在2009年该组织根据现有数据提出了一个新的PCOS定义,即PCOS应通过高雄激素血症的表现（临床和／或生化）,卵巢功能障碍（稀发排卵一无排卯和／或多囊样卵巢）以及排除相关的疾病来定义[2]。     

不同高雄激素血症表型多囊卵巢综合征患者临床特征分析

目的分析不同高雄激素血症表型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床特征。方法选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的183例PCOS患者,根据不同的表型将所有患者分为高雄激素无排卵组、高雄激素有排卵组、非高雄激素无排卵组,同时取60例健康体检女性作为对照组,检测所有受试者的胰岛素抵抗指数、肥胖、血脂及C-反应蛋白(CPR)临床指标情况并进行对比分析。结果高雄激素无排卵组胰岛素抵抗和肥胖发生率明显高于其他三组(P<0.05),高雄激素无排卵组、高雄激素有排卵组、非高雄激素无排卵组胰岛素抵抗和肥胖发生率均明显高于对照组(P<0.05),高雄激素无排卵组TG、TC、LDL、HDL及CRP含量均高于其他3组,其中TG、LDL及CRP与其他三组对比,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论 PCOS患者合并高雄激素无排卵更容易发生脂代谢紊乱、肥胖及胰岛素抵抗,临床治疗时应重视患者的内分泌及代谢特征,从而给予更加有针对性的治疗。     

多囊卵巢综合征动物模型构建的研究进展与评价

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期妇女常见的内分泌及代谢紊乱的疾病之一,临床主要表现为持续无排卵、高雄激素血症及高胰岛素血症或胰岛素抵抗;其病因病理机制复杂,涉及神经、内分泌、代谢系统及卵巢局部的多种调控因素.     

月经稀发不孕患者180例临床分析

目的：观察月经稀发不孕患者的临床特征及其临床诊断。方法：选取我院2008年5月至2012年5月月经稀发不孕患者180例,设为观察组,对其激素检查、B超检查及子宫内膜病检结果进行回顾性分析,并选取同期体检健康女性150例作为对照组,对比两组各项检查结果。结果：观察组血清中睾酮（T）、泌乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平与正常对照组比较均有显著差异（P〈0.01）;观察组中高雄激素血症30例、卵巢呈多囊性改变139例（子宫内膜病检显示呈分泌期改变有96例）、LH/FSH≥2有82例。结论：月经稀发不孕患者,以多囊卵巢综合征（PCOS）多见,临床诊断中应注意结合患者的病史、临床表现、各种检查结果综合分析。     

高雄激素型多囊卵巢综合征与糖脂代谢及甲状腺功能的关系

目的探讨高雄激素型多囊卵巢综合征（PCOS）与糖脂代谢及甲状腺功能的关系。方法选取2016年1月至2019年3月在杭州市妇产科医院就诊的213例PCOS患者为观察组,其中有高雄激素血症或高雄激素临床表现（高雄激素型PCOS）115例,无高雄激素血症或高雄激素临床表现（非高雄激素型PCOS）98例。选取本院同期就诊的月经规则、卵巢功能正常且年龄、BMI、腰臀比匹配的103例健康女性为对照组。比较两组对象及高雄激素型与非高雄激素型PCOS患者之间的性激素水平、糖脂代谢指标及甲状腺功能。结果与对照组比较,观察组患者黄体生成素（LH）、LH/卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、抗苗勒氏管激素（AMH）水平,TG、LDL、载脂蛋白B（apoB）、apoB/载脂蛋白A1（apoA1）、同型半胱氨酸（Hcy）、空腹胰岛素（FINS）、稳态模式胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,促甲状腺激素（TSH）水平及甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）、甲状腺过氧化物酶（TPO-Ab）阳性比例均明显升高（均P＜0.05）,HDL、apoA1均明显降低（均P＜0.05）;而两组对象FSH、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）水平,TC、脂蛋白α、FPG,总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺激素（TT4）、游离甲状腺激素（FT4）水平比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与非高雄激素型PCOS患者比较,高雄激素型PCOS患者T、AMH水平,TC、TG、LDL、apoB、apoB/apoA1、Hcy、FINS、HOMA-IR,TSH水平均明显升高（均P＜0.05）,HDL水平显著降低（P＜0.05）;而两组PCOS患者FSH、LH、LH/FSH、E2、PRL水平,apoA1、脂蛋白α,TT3、FT3、TT4、FT4水平及TG-Ab、TPO-Ab阳性比例比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论PCOS患者存在糖脂代谢紊乱、甲状腺功能减退等;而高雄激素状态可能进一步加重患者糖脂代谢紊乱、影响甲状腺功能,但与自身免疫性甲状腺疾病的发生无关。     

多囊卵巢综合征的研究进展

多囊卵巢综合征是以持续排卵障碍、高雄激素血症和胰岛素抵抗为特征的多系统内分泌常见疾病.其病因尚不明确,发病机制复杂,以胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高雄激素血症为中心环节,临床表现呈多样性,涉及多系统多脏器.尽管近年来各国学者对其进行了大量研究和临床观察,目前诊断标准仍不统一,以鉴别诊断为主要诊断过程.治疗上以调整月经周期、促孕、改善高雄激素血症的症状体征以及预防代谢综合征的发生为主要目的.     

不同雄激素指标在多囊卵巢综合征高雄激素血症诊断中的意义

目的探讨不同雄激素指标在多囊卵巢综合征（PCOS）患者高雄激素血症诊断中的意义。方法选取2017年4月至2019年7月浙江省中医院收治的PCOS患者291例,检测或计算总睾酮（TT）、雄烯二酮（AND）、游离雄激素指数（FAI）等雄激素指标。以TT＞2.6nmol/L、AND＞3.0滋g/L或FAI＞5.0（符合以上任意1项）作为高雄激素血症的诊断标准,比较3项指标的阳性诊断率及两两一致性。以阳性诊断率较高的指标拟作诊断“金标准”,绘制TT诊断PCOS患者高雄激素血症的ROC曲线,分析其诊断效能,选取TT的最佳诊断界值。结果TT、AND、FAI诊断PCOS患者高雄激素血症的阳性率分别为15.8%、74.6%、66.7%,差异有统计学意义（P＜0.05）。其中AND的阳性诊断率高于TT（P＜0.01）,两者一致性较差（kappa=0.089）;FAI的阳性诊断率高于TT（P＜0.01）,两者一致性较差（kappa=0.109）;AND与FAI比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两者一致性较差（kappa=0.201）。分别以AND、FAI、两者联合拟作诊断“金标准”时,最大约登指数、最佳截断值、灵敏度、特异度、分别为0.319、1.43nmol/L、0.751、0.568,0.380、1.54nmol/L、0.731、0.649以及0.447、1.43nmol/L、0.725、0.722。结论AND、FAI诊断PCOS高雄激素血症的阳性率较TT高。以AND和FAI联合诊断拟作诊断“金标准”时的TT最佳诊断界值为1.43nmol/L。     

多囊卵巢综合征合并韦尼克脑病1例

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种以高雄激素血症、肥胖、月经无规律、生育能力降低为主要临床表现的复杂性生殖内分泌性疾病.因病因复杂、治愈困难,严重影响育龄期女性心身健康,其中减重困难出现焦虑、抑郁、情感障碍患者逐日增多.而韦尼克脑病(WE)是体内水溶性维生素B1摄入吸收障碍导致的一种严重神经系统代谢性疾病,WE发病凶险、...     

肥胖型多囊卵巢综合征患者临床和内分泌代谢特征

目的探讨肥胖型多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）患者的临床和内分泌代谢特征。方法将180例PCOS患者按照体重指数（BMI）分成两组：肥胖型PCOS患者（BMI〉25ks／m2）和正常体重型PCOS患者（BMI≤25ks／m2）。每位患者都进行高雄激素血症检查,并测定空腹胰岛素、空腹血糖、卵泡刺激激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、孕酮和睾酮的水平,并进行统计学分析。结果180例PCOS患者中,有85例超重肥胖女性（47．2％）和95例体重正常的女性（52．8％）。与非肥胖型PCOS患者相比,肥胖型PCOS女性月经初潮年龄增大、流产次数和月经紊乱比例明显增加,差异有统计学意义（P〈0．05）。肥胖型PCOS患者高雄激素血症和黑棘皮病患病率明显增高,并且代谢和性激素的平均水平也偏高。结论超重和肥胖型PCOS患者的月经初潮年龄增大、流产次数和月经紊乱比例较大。空腹血糖、空腹胰岛素、FSH、LH和睾酮水平高的患者更易发生雄激素过多症和黑棘皮病。     

补肾促排卵汤联合枸橼酸氯米芬片治疗多囊卵巢综合征所致不孕症及妊娠结局临床观察

多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）是一种以长期无排卵和持续高雄激素血症为主要特征的内分泌综合征。据报道,PCOS在育龄期妇女中的发病率为6％-10％[1],