不同剂量舒芬太尼Spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛的临床研究

目的探讨连续蛛网膜下腔注射不同剂量舒芬太尼分娩镇痛的血药浓度与镇痛效果及不良反应的关系。方法选择初产妇90例,随机分为A、B、C3组,每组30例。Spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞,A、B、C3组分别鞘内注射舒芬太尼6μg、8μg和10μg。在镇痛起效时、出现不良反应时及孕妇不良反应消失后分别测定孕妇体内舒芬太尼血药浓度,待孕妇VASI〉3分时启用自控PCA泵维持镇痛,测定新生儿体内舒芬太尼血药浓度。记录镇痛起效时间、首次给药镇痛维持时间、不良反应及运动阻滞情况等。结果舒芬太尼Spinocath导管鞘内给药分娩镇痛时,C组孕妇体内的血药浓度高于A组、B组（P〈0．05）,而其不良反应发生率也显著高于A组、B组（P〈0．05）。结论舒芬太尼Spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞时,鞘内首次注射6μg和8μg分娩镇痛效果确切,不良反应少。     

不同剂量舒芬太尼鞘内注射分娩镇痛的比较

目的 探讨不同剂量的舒芬太尼鞘内注射用于分娩镇痛效果。方法 选择足月、单胎、头位、初产妇120例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成4组，每组30例。A组舒芬太尼2μg；B组舒芬太尼3μg；C组舒芬太尼5μg；腰硬联合麻醉下行分娩镇痛。D组为对照组，未行分娩镇痛。镇痛组产妇宫口开2～3cm时行腰硬联合麻醉，接PCA泵。当产妇需要加强镇痛时开启PCA泵，同时给一次负荷剂量6ml，维持量为6～8ml／h，PCA剂量4ml，锁定时间20min，镇痛药为舒芬太尼0．2μg／ml＋0．125％左旋布比卡因＋生理盐水至60ml，宫口开至大约9cm时停药。用视觉模拟评分（VAS）和改良Bromage评分评估镇痛、运动神经阻滞情况；记录起效时间和首次加药时间；记录各组产妇的生命体征，产程时间，分娩方式及新生儿Apgar评分。结果 镇痛后A，B，C组与D组相比，VAS评分均明显降低（P〈0、05）；但A组的镇痛效果欠佳，VAS评分、镇痛起效时间和首次加药时间均与B、C组差异有显著性（P〈0．05）。C组剖宫产率、缩宫素使用率和副作用发生率较高，与各组差异有显著性（P〈0.05）。分娩镇痛过程中产妇的生命体征平稳，产程时间和新生儿Apgar评分无显著改变。结论 3μg舒芬太尼鞘内注射用于腰硬联合麻醉分娩镇痛是相对安全、有效的。     

鞘内注射不同剂量舒芬太尼分娩镇痛作用比较

目的比较鞘内注射舒芬太尼5μg、10μg分娩镇痛的效应。方法选择单胎、头位、足月妊娠初产妇60例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为两组。鞘内注射舒芬太尼5p,g或10μg,硬膜外维持用药均为舒芬太尼0．4μg／ml＋0．1％罗哌卡因＋0．9％生理盐水。观察并记录起效时间、鞘内给药前及给药后5,10,30,60,90min时的VAS评分、持续时间、各产程时间、产妇生命体征、新生儿1、5minApgar评分、可能出现的副作用。结果10μg组起效时间更短（P〈0．05）,各时间点镇痛效果、维持时间、各产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分两组差异无统计学意义（P〉0．05）。瘙痒发生率10μg组高于5μg组（P〈0．05）。结论鞘内注射舒芬太尼5μg、10μg均有效,但由于瘙痒发生率明显增加,在分娩镇痛中鞘内注射舒芬太尼5μg比10μg更合适。     

鞘内不同剂量舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的作用

目的比较鞘内不同剂量的舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的效应．方法选择择期初产妇240例，鞘内镇痛药物为舒芬太尼，随机分六组，剂量分别为3．0ug，4．0ug，5．0ug，6．0ug，7．0ug，8．0ug，（S3组、S4组、S5组、S6组、S7组、S8组），双盲对照观察．各组镇痛方法均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外产妇自控镇痛（PCA）．各组硬膜外维持用药相同．观察记录起效时间，鞘内给药后10，15，30，60，90min时的VAS评分；维持时间，运动阻滞，各产程时问，出血量，新生儿1和5分钟ADagr评分与全程分娩镇痛的满意度；可能出现的不良反应。结果起效时间s3组〉S4组〉s5组。S6组。S7组。S8组，以s3组最慢．s3组在各时间点镇痛效果均比S5-S8组差，60min时S4、S5组的镇痛效果与S6，S7相似，但明显弱于S8组（P〈0．05）；S3组S4组维持时间明显短于S5-S8组（P〈0．05）。S3组S4组满意度明显差于S5～S8组。各组产程时间，出血量，新生儿ADagr评分，改良Bromage评分、瘙痒发生率各组间无明显差异（P〉0．05）。结论单纯鞘内注射4．0—8．0ug舒芬太尼均可提供安全，有效的分娩镇痛效果，但镇剂量以5．0—6．0ug更佳。     

舒芬太尼用于分娩镇痛的临床观察

目的 通过对舒芬太尼用于分娩镇痛效果的观察,研究其用于分娩镇痛适宜方法。方法 择足月头位单胎的初产妇60例。ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为两组,各30例。镇痛用药S1组：鞘内用舒芬太尼5.0μg＋0．9％生理盐水至2．5mL,硬膜外维持则用舒芬太尼0．2μg/mL＋0．1％罗哌卡因＋0．9％生理盐水共100mL;S2组：鞘内用舒芬太尼3．0μg＋0．9％生理盐水至2．5mL,硬膜外维持用舒芬太尼0．15vg／mL＋0．1％罗哌卡因＋0．9％生理盐水,共100mL。微量泵输入6．0～8．0mL/h。结果 S1组镇痛效果明显优于S2组。结论Sl组的方法更适合分娩镇痛。     

舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛的可行性

目的研究舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在分娩镇痛中的效果。方法选择首都医科大学附属北京妇产医院2011年1月～2012年10月行蛛网膜下腔阻滞的产妇60例,将其随机分为A组和B组,各30例。A组产妇蛛网膜下腔推注5μg舒芬太尼＋1．5mg罗哌卡因共2．5mL,B组推注罗哌卡因3mg。所有患者连接硬膜外患者自控镇痛（PCA）电子泵。记录镇痛前后的视觉模拟评分（VAS）、胎心率（FHG）、宫缩持续时间等。记录两组镇痛起效时间、镇痛维持时间、产程、缩宫素使用情况、分娩方式及不良反应。结果两组在镇痛后的疼痛VAS评分明显降低（P〈0．05）;镇痛后5min时A组VAS评分明显高于B组（P〈0．05）;当宫VI开至7-8cm、宫口开全时A组VAS评分明显低于B组（P〈0．05）。A组的首次镇痛维持时间明显长于B组（P〈0．05）;两组产程、缩宫素使用情况、分娩方式及瘙痒、恶心呕吐不良反应等比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与传统的蛛网膜下腔阻滞单纯应用罗哌卡因比较。舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的镇痛效果确切完善,作用持久,不良反应小,值得临床推广。     

舒芬太尼在潜伏期分娩镇痛中的应用

目的探讨舒芬太尼于潜伏期应用于硬膜外分娩镇痛的临床效果及其对母婴的影响。方法先对初产妇进行痛域测定,排除对疼痛刺激特别敏感或不敏感者,然后选择自愿要求行分娩镇痛的单胎足月初产妇50例为镇痛组（A组）,于宫口开大小于3cm时,于L2-3硬膜外穿刺,向头端置管4cm,回抽确认无血液或脑脊液后,给予0．075％的耐乐品和0．5ug／ml舒芬太尼混合液5mi,观察5分钟后,追加上述混合液5～10ml,调节麻醉平面至T10左右,接PCA泵,背景剂量为6～8ml／h,PCA量为5ml,锁定时间为20分钟,分娩结束后停药。另选50例同等条件未行分娩镇痛的初产妇作为对照组（C组）。行VAS评分和运动神经阻滞分级,观察记录产妇的生命体征、产程的进展、分娩方式、催产素的使用情况及不良反应。结果A组产妇的收缩压、舒张压及心率在镇痛后各时点与镇痛前比较差别没有统计学意义（P〉0．05）,与C组比较,各时点的血压及心率差别亦无显著性。与镇痛前比较,A组产妇镇痛前均感明显疼痛,镇痛后疼痛逐渐减轻,VAS评分降低,镇痛后30rain疼痛明显缓解,而C组疼痛与前相比无减轻。A组下肢麻木,皮肤瘙痒发生率增加,催产素使用率增多（P〈0．05）,而两组的产程和分娩方式及新生）LApgar评分差异无统计学意义（P〉0．05）。     

鞘内不同剂量舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的应用

目的:观察鞘内应用不同剂量的舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的效果。方法:选择择期初产妇150例,随机分为5组:S2组、S3组、S4组、S5组、S6组。各组镇痛方法均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外留管产妇自控镇痛。鞘内镇痛药物为舒芬太尼,各组剂量分别为2.0μg、3.0μg、4.0μg、5.0μg、6.0μg;各组硬膜外维持用药相同。观察记录鞘内给药后5、10、15、30、60、90min时的VAS评分;维持时间、运动阻滞、各产程时间、出血量、新生儿1min和5minApgar评分及全程分娩镇痛的满意度;可能出现的不良反应。结果:S2组、S3组在各时间点镇痛效果均比S6组差,90min时S4组的镇痛效果明显差于S6组。维持时间和满意度比较,S2组、S3组的维持时间明显短于S5组、S6组(P<0.05),满意度最差,而S5组、S6组比较基本相似(P>0.05)。各产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、改良Bro-mage评分、瘙痒各组间无明显差异(P>0.05)。结论:单纯舒芬太尼鞘内4.0~6.0μg均可提供安全、有效的分娩镇痛效果,但综合评估国人鞘内舒芬太尼分娩镇痛剂量以5.0μg更佳。     

舒芬太尼在分娩镇痛中的应用

舒芬太尼（Sufentanil，Suf）是芬太尼（Fentanyl，Fen）N-4位取代的衍生物，其化学和药理作用于1976年首次报道。20世纪80年代以来，欧美等国已开始Suf麻醉的临床研究，随着研究的不断深入，其应用范围也不断扩大。笔者主要就Suf的特点及其在分娩镇痛中的应用进行综述如下。     

蛛网膜下腔舒芬太尼硬膜外镇痛联合小剂量异丙酚预防分娩镇痛瘙痒的效果及安全性

目的 探讨蛛网膜下腔舒芬太尼硬膜外患者自控镇痛（PCEA）复合应用小剂量异丙酚预防分娩镇痛所致瘙痒的临床效果及安全性.方法 取84例自愿实施分娩镇痛的单胎足月初产妇,将其分为对照组与观察组各42例,在腰硬联合阻滞麻醉前给予对照组20mg生理盐水、观察组20mg丙泊酚静脉注射.结果 两组镇痛效果及镇痛起效时间无显著差异（P＞0.05）;组间产程、剖宫产率及胎儿Apgar评分无显著差异（P＞0.05）;观察组瘙痒发生率及严重程度低于对照组（P＜0.05）.结论 丙泊酚预防蛛网膜下腔舒芬太尼复合PCEA进行分娩镇痛引起瘙痒,同时不影响产程及母婴健康,效果确切,值得推广应用.     

芬太尼与舒芬太尼在产科分娩镇痛中应用比较

目的：分析芬太尼与舒芬太尼在产科分娩镇痛中的应用。方法方便选取2014年4月—2015年5月在该院分娩的足月妊娠产妇105例作为研究对象,将所有产妇随机分为3组,各35例,A组采用舒芬太尼镇痛;B组采用芬太尼镇痛;C组正常分娩,不采用任何镇痛药物。分析比较2组产妇分娩结果。结果 A、B两组催产素使用量明显多于C组,差异有统计学意义（P﹤0.05),A、B、C 3组在生产时间及分娩方式对比中,差异无统计学意义（P>0.05);不良反应对比中,A组出现2例（5.7%)皮肤瘙痒,B组出现6例（17.1%)皮肤瘙痒,A组低于B组,差异有统计学意义（P﹤0.05)。结论芬太尼与舒芬太尼在产科分娩镇痛中均有良好效果,相对而言,舒芬太尼疗效更加显著,在临床应用中值得推广。     

鞘内注射不同剂量的罗哌卡因复合舒芬太尼的分娩镇痛效果

目的比较不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼鞘内注射的分娩镇痛效应。方法选择有分娩镇痛要求的初产妇共27例,随机分为9组(每组3例),而不同剂量的舒芬太尼(1.5μg、2.0μg、2.5μg)和甲磺酸罗哌卡因(2.0 mg、2.5 mg、3.0 mg)复合成9个剂量。所有产妇均行腰硬联合阻滞,每组产妇分别于鞘内注射相应剂量的舒芬太尼以及罗哌卡因,硬膜外腔置管,接硬膜外自控镇痛(PCA)泵。以镇痛起效时间、镇痛持续时间为指标,用析因设计方差分析来评估各处理组之间的镇痛效果有无差异。结果舒芬太尼复合罗哌卡因的9种剂量的镇痛起效时间之间并无差异(F=0.462,P=0.762),而每个剂量组的镇痛维持时间之间有差异,当舒芬太尼2.5μg复合罗哌卡因2.5 mg时,镇痛维持时间最长(F=3.297,P=0.034)。结论蛛网膜下腔复合用药时,以2.5μg舒芬太尼复合2.5 mg罗哌卡因的分娩镇痛效果最佳。     

舒芬太尼在分娩镇痛中的临床应用

分娩镇痛为围生期妇女创造了一个安全、无痛的分娩环境。理想分娩镇痛的药物要求镇痛效果显著,对母婴影响最小。舒芬太尼是人工合成的阿片类药物,具有镇痛作用强、持续时间长、不良反应少的特点。因其独特的药理学特性,舒芬太尼在临床中广泛应用。现就舒芬太尼的药理作用特点,经椎管内不同途径给药行分娩镇痛的临床应用及对母婴的影响予以综述,以便了解和评价舒芬太尼在分娩镇痛中的应用价值。     

不同浓度舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的应用

目的:观察不同浓度舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛的镇痛效果。方法:选择择期初产妇180例,随机分六组,每组30例,分别为对照S0组,实验组S0.1组、S0.2组、S0.3组、S0.4组、S0.5组。各组镇痛方法均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外留管产妇自控镇痛。鞘内镇痛药物为5.0μg舒芬太尼,硬膜外维持为0.15%罗哌卡因分别合用0、0.1、0.2、0.3、0.4、0.5μg/ml浓度的舒芬太尼,鞘内给药后90min开启硬膜外维持药,以相同的参数(负荷剂量6ml,维持7ml/h,PCA 3ml,锁定时间15min)行分娩镇痛。观察各组产程(活跃期、第二产程、第三产程)时间,启泵后15、30、60、90、120min后VAS评分,新生儿Apagr评分,改良Bromage评分,副作用(瘙痒、低血压、胎心异常改变、恶心呕吐、呼吸抑制等)。结果:S0组、S0.1组在各时间点VAS、S0.2组在15min VAS均高于S0.5组(P<0.05);S0组在各时间点VAS均高于S0.4组(P<0.05),S0.1组在15min、30minVAS、S0.2组在15min均高于S0.4组(P<0.05)。各产程时间、出血量、新生儿Apgar评分各组间比较均基本相似(P>0.05)。双下肢改良Bromage评分各组间均为0～1分,差异无显著性(P<0.05)。最常见的副作用是瘙痒,其他如恶心呕吐、低血压、呼吸抑制各组均未观察到。S0.5组瘙痒发生率明显高于S0组(P<0.05)。结论:鞘内应用5.0μg舒芬太尼后,硬膜外0.15%罗哌卡因复合0.3～0.4μg/ml浓度的舒芬太尼分娩镇痛,镇痛效果较好且不良反应发生率低。     

鞘内不同剂量舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的作用比较

目的 观察比较鞘内不同剂量的舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛的效应。方法 选择择期初产妇180例，随机分6组：S3组，S4组，S5组，S6组，S7组，S8组，双盲对照观察。各组镇痛方法均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外产妇自控镇痛（PCA）。鞘内镇痛药物为舒芬太尼，6组剂量分别为3．0，4．0，5．0，6．0，7.0，8.0μg；各组病例硬膜外维持用药相同，均为舒芬太尼O．25μg/ml＋0．1％罗哌卡因＋0．9％生理盐水。观察记录起效时间；鞘内给药后10，15，30，60，90min时的VAS评分；维持时间、运动阻滞、各产程时间、出血量、新生儿1，5min Apgar评分与全程分娩镇痛的满意度；可能出现的副作用。结果 起效时间S3组〈s4组〈S5组≈S6组≈S7组≈S8组，以S3组最慢。S3组在各时间点镇痛效果均比S5～S8组差，60min时S4，S5组的镇痛效果与S6，S7相似，但明显弱于S8组（P〈0．05）；S3，S4组的维持时间明显短于S5～S8组（P〈0．05）。S3，S4组满意度明显差于S5～S8组（P〈0．05）。各产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、改良Bromage评分、瘙痒发生率各组间差异无显著性（P〉0.05）。结论 单纯舒芬太尼鞘内4．0～8．0μg均可提供安全、有效的分娩镇痛效果，但综合评估国人鞘内舒芬太尼分娩镇痛剂量以5．0～6．0μg更佳。     

不同剂量舒芬太尼伍用布比卡因鞘内注射分娩镇痛的研究

目的探讨不同剂量舒芬太尼伍用2.5mg布比卡因鞘内注射分娩镇痛的临床效果。方法选择96例ASAⅠ~Ⅱ级的足月妊娠初产妇,随机分为4组,宫口开至2~3cm时,鞘内注射布比卡因2.5mg及舒芬太尼混合液,舒芬太尼剂量分别为0μg(对照组),2.5μg,5.0μg和7.5μg。待镇痛作用消退后经硬膜外腔注入0·125%罗哌卡因与舒芬太尼(0.5μg/ml)混合液,5~8ml/h。宫口开全后停药。观察镇痛起效时间、持续时间、视觉模拟评分(VAS)、运动阻滞程度、产程进展、副作用、新生儿Apgar s评分等。结果各组VAS、产程、分娩方式及新生儿Apgar s评分等差异无显著性(P>0·05)。对照组镇痛持续时间显著短于其他各组,分别为(41±27)min,(96±38)min,(97±49)min和(98±36)min(P<0·01)。瘙痒发生率分别为0%,37.5%,62.5%和83·3%,各组比较差异有显著性(P<0·01)。结论2.5μg舒芬太尼伍用2.5mg布比卡因鞘内注射分娩镇痛效果满意,增大舒芬太尼剂量对分娩镇痛并无益处。     

蛛网膜下spinocath连续输注舒芬太尼行分娩镇痛对母婴的影响

目的探讨蛛网膜下spinocath连续输注不同剂量舒芬太尼行分娩镇痛对母婴的影响。方法自愿接受分娩镇痛的足月初产妇120例(ASAⅠ-Ⅱ级),将其按随机数字表法分为4组,每组30例。镇痛药液的配置:A组生理盐水30mL+舒芬太尼45μg;B组生理盐水30mL+舒芬太尼60μg;C组生理盐水30mL+舒芬太尼75μg;D组生理盐水30mL+舒芬太尼90μg;4组其他处理均相同。自控镇痛(PCA)设置方案为背景剂量为2mL,维持剂量为2mL·h-1,PCA按压1次为1mL,锁时为45min。记录镇痛起效时间、首剂镇痛持续时间,PCA用药总量及PCA按压次数和产妇运动阻滞情况,记录产妇第一产程时间、第二产程时间、新生儿Apgar评分、不良反应发生率、镇痛满意度等。结果 C、D组产妇的镇痛起效时间明显较A组缩短,A组首剂镇痛持续时间较C、D组明显缩短,且差异有统计学意义(P<0.05);PCA用药总量及PCA按压次数D组较A组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);A组第一产程时间较B、C、D组延长(P<0.05);4组产妇无一出现恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等不良反应,D组瘙痒的发生率较A、B、C组明显升高(P<0.05);无一例产妇对镇痛效果不满意。结论蛛网膜下spi-nocath单纯连续输注小剂量舒芬太尼可安全、有效地应用于分娩镇痛。     

低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果观察

目的观察低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼用于连续硬膜外阻滞（CEA组）与腰硬联合阻滞（CSEA）分娩镇痛的临床效果。方法选择我院正常足月妊娠、均为单胎头位、且无椎管内麻醉禁忌、自愿要求无痛阴道分娩的产妇60例,随机分为三组,即CEA组、CSEA组和对照组（C组）,每组各20例。观察记录三组产妇的镇痛效果、下肢肌力、产程、分娩方式、新生儿Apgar评分。结果 CSEA组和CEA组相对于未进行无痛分娩的C组,产妇的疼痛明显减轻,视觉模拟评分（VAS）明显低于C组（P〈0.01）;CSEA组镇痛起效时间[（44.15±8.61）s]明显快于CEA组[（206.65±35.88）s],CSEA组用药后10、15 min疼痛VAS评分明显低于硬膜外组（P〈0.05）;三组产妇无明显运动阻滞症状,均能下床活动,下肢肌力（Bromage评分）在0～1分（P〉0.05）;三组产妇的产程、分娩方式、新生儿1、5 min Apgar评分等指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼用于椎管内阻滞分娩镇痛,起效快,镇痛强,对母婴无不良影响,值得临床推广应用。     

鞘内注射不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因分娩镇痛临床疗效观察

目的:比较和分析鞘内注射中高低三种剂量舒芬太尼联合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床效果。方法:选取我院于2011年1月至2012年10月收治的120例待产的产妇的临床资料,以不同剂量的舒芬太尼(2.0ug,4.0ug和6.0ug)联合罗哌卡因2.0mg进行镇痛效果和不良反应等分析。结果:B、C组的镇痛起效时间、首剂量持续时间、罗哌卡因的用量等指标均显著优于A组P<0.05;B、C组在以上指标之间比较P>0.05。B组新生儿1min及5min的Apgar评分均高于A组和C组。三组间不良反应的发生率具有一定的剂量依赖性特点。结论:鞘内注射4.0ug舒芬太尼联合罗哌卡因2.0mg的分娩镇痛效果较佳,安全可靠,值得临床推广和应用。