重症新型冠状病毒肺炎在体外膜氧合期间抗凝管理的研究进展

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV2)引起的全球性、流行性疾病,部分重症患者需采用体外膜氧合(ECMO)治疗。重症COVID-19患者易出现严重凝血功能障碍,合并ECMO治疗时会进一步增加抗凝管理的难度。因此本文总结重症COVID-19患者凝血功能变化及在ECMO期间的抗凝管理,旨在为临床提供更好的治疗指导。     

体外膜氧合在新型冠状病毒肺炎患者中的应用

2019年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全球蔓延,世界卫生组织、体外生命支持组织、中国国家卫生健康委员会等机构均颁布治疗指南,危重症患者接受V-V ECMO或V-A-V ECMO进行肺功能或心肺功能辅助。本文对COVID-19危重症患者应用ECMO的适应证、禁忌证、时机、管理特殊性以及存活情况等方面进行了综合阐述。现有资料显示,ECMO在COVID-19危重症患者的救治中发挥了积极作用。     

三级防护标准下一例危重型新型冠状病毒肺炎体外膜肺氧合患者的中心静脉置管护理

经外周静脉穿刺中心静脉置管( peripherally inserted cen?tral venous catheters ,PICC)现已在临床上得到广泛推广和应用,但在体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)运机阶段,患者上腔静脉回心血流加快,对PICC导...     

1例重症新型冠状病毒肺炎患者紧急行静脉-静脉体外膜肺氧合手术急救与护理

目的总结重症新型冠状病毒肺炎患者紧急行静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)的手术室急救护理。包括V-V ECMO建立方法、有效手术配合及手术防护。方法报道1例重症新型冠状病毒肺炎患者紧急V-V ECMO手术抢救与护理。结果术中成功建立V-V ECMO,患者生命体征趋于平稳,安稳度过围术期,连续两日核酸检测阴性,经过专家鉴定符合新型冠状病毒肺炎出院标准,顺利出院。结论建立V-V ECMO是重症新型冠状病毒肺炎的重要手段之一,严密的监测和精细的配合护理是抢救成功的重要保障,针对性的手术诊疗和完备的围术期护理意义重大。     

体外膜氧合用于危重型新型冠状病毒肺炎治疗的思考

目前体外膜氧合(ECMO)在危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的治疗中效果不如预期,本文对可能影响ECMO使用效果的一系列问题进行了探讨,包括COVID-19患者ECMO的启用时机、适应证和禁忌证,强调ECMO需在出现不可逆损伤之前及时使用。本文探讨了多种ECMO模式的选择和切换,以及ECMO运行中的重要设备管理细节,提出ECMO治疗期间应采取尽量减少呼吸机相关性肺损伤的保护性通气策略,实现肺"休息",保护肺的恢复潜力。采取ECMO仅能提供氧疗,必须配合其他有效且精细的管理才能发挥出理想的效果,包括一般管理、血气指标管理、抗凝管理、呼吸机管理、气道管理及物理和康复治疗等。既往ECMO用于治疗病毒性肺炎的疗效优于常规机械通气,相信随着对COVID-19疾病本身认识的深入和ECMO团队管理经验的积累,ECMO在危重型COVID-19治疗中将会发挥更大的作用。     

上海市新型冠状病毒肺炎危重患者体外膜氧合救治方案建立与优化

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情进展使得ECMO技术应用已经成为危重患者救治体系的重要组成。上海市组织跨单位多学科救治专家团队在上海市确诊患者定点医院进行患者治疗,并就体外膜氧合(ECMO)技术在新型冠状病毒肺炎危重患者的救治中的核心要点形成方案。根据高标准防护的特殊要求与环境,因地制宜保证ECMO实施的安全性。选择合理的ECMO支持模式(静脉-静脉ECMO模式),及时对常规机械通气无法逆转的严重缺氧患者建立有效ECMO支持。充分发挥ECMO作用,有效维持氧供与氧耗平衡为核心,坚持保护性肺通气原则。多学科合作针对此类危重患者特点维持ECMO安全和有效性,同时为患者病情提供各种客观评估数据。合理设定撤机标准,助力危重患者救治成功率。     

体外膜氧合辅助9例危重型新型冠状病毒肺炎患者疗效分析

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)技术在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者中的应用经验,并分析疗效。方法回顾性分析2020年1月1日至2020年5月1日本院与合作医院收治的9例接受ECMO治疗的危重型COVID-19患者的病历资料。对比9例患者治疗前与治疗24 h后的氧合指数(OI)、血管活性药物评分(VIS)、血乳酸值(LAC)、pH值、射血分数(EF)、并发症发生情况及转归。结果 9例患者中男性6例,女性3例;年龄范围43～74岁;ECMO辅助前均诊断为危重型COVID-19。行静脉-静脉ECMO 6例,静脉-动脉ECMO 1例,静脉-动脉-静脉ECMO 2例。较辅助前相比,辅助24 h后氧合指数[(79.33±15.08) vs.(192.89±36.45)]、血管活性药物评分[(63.11±47.23) vs.(22.22±14.81)]、血乳酸值[(6.17±3.18)mmol/L vs.(2.67±1.09)mmol/L]均明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。9例患者均发生并发症,7例患者出现急性肾功能损伤,5例感染,5例肝功能损伤,4例出血,3例血栓形成。最终5例患者存活出院,4例死亡;存活患者需长期随访及康复治疗。结论危重型COVID-19患者使用ECMO辅助疗效显著,能挽救部分患者生命,但存在多种并发症风险。     

重型新型冠状病毒肺炎肺移植患者应用体外膜肺氧合联合连续肾脏替代治疗的护理实践

目的:总结重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)肺移植患者应用体外膜肺氧合(ECMO)联合连续肾脏替代治疗(CRRT)的护理路径,为完善专科护理流程、强化专科护理技术提供临床借鉴.方法:回顾性分析武汉大学人民医院收治的1例重型COVID-19肺移植患者护理的过程.结果:患者ECMO治疗累计时间长达64 d,其中采用E...     

体外膜氧合与新型冠状病毒肺炎:能否降低死亡率?

2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在我国爆发流行并对国际公共卫生健康造成巨大威胁,大部分危重患者临床表现为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。体外膜氧合技术(ECMO)是目前严重ARDS患者的终极挽救性救治手段。回顾ECMO相关经典文献,总结ECMO在甲型流感(H1N1)、SARS以及中东呼吸综合征患者救治中的作用,在COVID-19目前尚无特效治疗手段的情况下,ECMO作为常规治疗无效的挽救性治疗可能会对危重患者有益。     

成人体外膜氧合支持下新型冠状病毒肺炎危重患者转运管理病例报道

正2019年12月,新型冠状病毒肺炎(2019冠状病毒病,coronavirus disease 2019,COVID-19)在武汉爆发,逐渐蔓延至全国。新型冠状病毒肺炎部分患者病情进展迅速,危重患者应尽快行体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗~([1-2])。若此类患者在不具备开展ECMO技术的医院病情加重,当单纯呼吸机支持不能确保转运安全时,就需要ECMO团队先为患者建立ECMO支持,再在ECMO辅助下转运至具备ECMO管理技术的     

重症心脏病患者应用体外膜肺氧合的护理体会

目的探讨重症心脏病患者应用体外膜肺氧合后的护理价值。方法随机选择在我院接受治疗的6例重症心脏病患者,并采取体外膜肺氧合护理,观察其实施该护理措施后的临床效果。结果 6例重症心脏病患者均顺利脱机,其中最长时间为101h,最短时间为4 h;其中死亡0例,康复6例。结论重症心脏病患者应用体外膜肺氧合护理干预后,可及时发现并控制出血发生率,预防感染,提高患者满意度,值得予以在临床上推广。     

体外膜肺氧合患者营养支持进展

<正>体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是以体外循环系统为基本设备,采用人工心肺支持技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段,可对危重症患者进行有效的呼吸和循环支持,近年来正得到广泛关注。ECMO患者病情严重,在ICU停留时间久,机体经历高度应激反应,在营养代谢、营养状态、营养需求和摄取途径等方面与普通患者有很大差异,因此,探究ECMO患者的营养支持     

体外膜肺氧合并发症研究

目的体外膜肺氧合（ECMO）并发症可分为机械系统并发症和患者机体并发症，机械系统并发症包括氧合器衰竭、循环管道破裂，以及驱动泵和热交换器功能异常，患者机体并发症包括出血、神经系统并发症、器官功能衰竭和感染等。研究的目的是了解ECMO支持患者并发症发生情况。方法分析总结了阜外医院从2004年到2005年所有ECMO支持患者的临床病例资料，研究了18例ECMO支持患者的并发症发生率。结果18例患者存活10例，生存率为55．6％；死亡8例，死亡率为44．4％。ECMO支持患者出现了出血、感染、肾功能衰竭、神经系统并发症，和氧合器衰竭，发生率依次为44．4％，27．8％，16．7％，11．1％和27．8％。结论ECMO支持时间越长，其发生并发症的危险性就越大，出血仍是ECMO最主要的并发症。     

体外膜氧合成功救治危重型新型冠状病毒肺炎产妇的病例报告

正2019年12月以来,新型冠状病毒引起的肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情~([1])在世界各地暴发,被感染者预后普遍良好,但少数危重型患者的死亡率仍可达60%以上~([2]),死亡原因主要是新冠肺炎引起的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),出现难以纠正的严重低氧血症并导致多器官功能衰竭。人群普遍易感新冠病毒,既往研究发现孕产妇感染病毒风险更     

1例新型冠状病毒肺炎危重型患者行体外膜氧合治疗中的气道管理

该文总结了 1例新型冠状病毒肺炎危重型患者行体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗后肺功能改善的护理经验.该患者经口插管辅助通气、抗感染等对症支持治疗后,仍不能脱离呼吸机,并出现持续二氧化碳潴留,气体交换严重受损.予气管切开术和ECMO治疗;同时,采取吸痰护理...     

金花清感颗粒治疗成人新型冠状病毒肺炎患者的多中心前瞻性队列研究

目的探讨金花清感颗粒应用于成人新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)患者的有效性和安全性。方法选取2020年1月27日至3月23日北京地区15家医院收治的成人COVID-19患者245例,建立前瞻性研究队列,服用金花清感颗粒≥3 d的队列为观察组,常规治疗的队列为对照组。收集所有患者的临床资料,比较两组各指标的差异。结果观察组71例(29.0%),对照组174例(71.0%)。治疗后观察组咳嗽好转率和倦怠乏力好转率,显著优于对照组[65.9%比38.4%,87.0%比54.4%],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新型冠状病毒核酸平均转阴时间显著低于对照组[(13.85±7.96)d比(17.90±8.89)d],差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线和log-rank检验提示观察组有较低的新冠病毒核酸阳性率(χ2=10.337,P<0.05)。观察组与对照组的住院时间和病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现明显的不良事件。结论金花清感颗粒治疗COVID-19不改...     

体外膜肺氧合治疗H7N9重症禽流感患者一例

正体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)对于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者是一项重要的生命支持技术。我院近期采用ECMO治疗1例H7N9重症禽流感患者,在此总结和分析其诊治经验。临床资料患者女性,61岁。因发热、咳嗽1+周,加重伴呼吸困难1+d,带气管插管呼吸机辅     

体外膜肺氧合的护理

目的 讨论体外膜肺氧合的护理.方法 配合治疗对患者进行护理.结论 体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液浦人体内,对一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持,使心肺得到充分的休息,为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间.     

外科危重患者的体外膜肺氧合支持

目的总结台湾大学医院1994年以来施行体外膜肺氧合（ECMO）的经验。方法总结305例各种不同病种应用ECMO病例。结果施行ECMO支持的病例包括心脏移植，肺移植，无心跳供体，心脏术后心源性休克，急性心肌炎及神经外科手术等。结论ECMO对各种原因引起的心肺衰竭是理想的心肺支持方法。