保留瓣膜结构的二尖瓣替换术

传统的二尖瓣替换术都是在中度低温体外循环心脏停跳下进行 ,切除前、后瓣叶及瓣下结构。传统术式因切除瓣下结构破坏了瓣叶与左心室的连续性 ,术后易致左心功能不全。1992年 6月至 2 0 0 0年 1月 ,我科在 16 1例二尖瓣替换术中行保留瓣膜结构的二尖瓣替换术 2 3例 ,收到良好效果 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 3例 ,男 14例 ,女 9例。其中风湿性心脏病 2 2例 ,先天性心脏病二尖瓣前叶脱垂 1例 ,年龄 12～ 43岁 ,心功能分级 (NYHA) 级 3例 , 级 10例 , 级 10例 ,伴房颤者 11例。左室舒张末期内径 5 2～ 81m m,平均 6 5 …     

保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术

目的报告保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病二尖瓣病变的手术技巧及手术疗效。方法对 5 2例风湿性心脏病二尖瓣病变施行保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术 ,并与切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术的疗效进行跟踪随访比较。结果与对照组比较 ,保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术后心功能恢复更好。结论保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术优于切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术。     

保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术

目的报告保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病二尖瓣病变的手术技巧及手术疗效。方法对 2 0例风湿性心脏病二尖瓣病变施行保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术 ,并与切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术的疗效进行跟踪随访比较。结果与对照组比较 ,保留二尖瓣装置的二尖瓣替术后心功能恢复更好。结论保留二尖瓣装置的二尖瓣瓣替换术优于切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术     

保留部分瓣装置的二尖瓣替换术15例临床分析

目的探讨保留部分瓣装置的二尖瓣替换术的手术效果。方法对１５例瓣膜病患者行保留部分瓣装置的二尖瓣替换术。结果术后早期恢复良好，无低心排量综合征、严重心律失常及心脏破裂等并发症，远期心功能恢复满意。结论在二尖瓣替换术中保留部分二尖瓣装置可有效地保护左室功能，提高手术治疗的效果。     

保留瓣膜结构二尖瓣替换术后的护理

传统的二尖瓣替换术都是在中度低温体外循环心脏停跳下进行 ,切除前、后瓣叶及瓣下结构。传统术式因切除瓣下结构破坏了瓣叶与左心室的连续性 ,术后易致左心功能不全。1992年 6月至 2 0 0 0年 1月 ,我科在 16 1例二尖瓣替换术中行保留瓣膜结构的二尖瓣替换术 2 3例 ,术后重点加强循环的维护和神经系统、呼吸道、引流管等护理 ,收到良好的效果。术后住院时间短 ,心功能恢复理想。现将术后护理体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 3例患者 ,男 14例 ,女 9例 ;其中风湿性心脏病 2 2例 ,先天性心脏病二尖瓣前叶脱垂 1例 ;年龄 12～ 43…     

保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术40例临床体会

自１９９３年１０月￣１９９６年８月，我们施行保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术４０例，其中全部装置保留１７例，后瓣装置保留１９例，部分前瓣及后瓣装置保留２例，保留部分前瓣装置２例，随访８月￣３年，早晚期各死１例，总死亡率０．５％，死亡原因与该术式本身无关，余效果良好。本文就二尖瓣装置全部保留或部分保留的适应症选择及手术技术要点进行了讨论。     

保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术36例

探讨保留二尖瓣装置的二尖瓣替换手术对左心功能的影响，评价保留二尖瓣腱索及乳头肌对心功能的维护作用。３６例保留二尖瓣装置手术，术后心功能改善明显，左心室缩小，低心排发生率下降，未见卡瓣及左心室破裂发生。     

保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(DaVid手术)

David首先于20世纪90年代初施行保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(简称David手术)，该手术可避免换瓣所致的血栓、出血等并发症，提高患者的生存质量。我院近期施行该手术10例，现报道如下，并对手术相关问题进行探讨。     

二尖瓣狭窄闭式扩张术后瓣膜替换50例临床体会

我院自 1996年 10月～ 2 0 0 1年 10月共行二尖瓣闭式扩张术后瓣膜替换术 5 0例。早期死亡 5例 ,死亡率 10 %。并发症明显增高 ,住院天数相对增加。现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 5 0例 ,男 32例 ,女 18例 ;年龄 32～70岁 ,平均年龄 (6 5± 6 )岁 ;心功能Ⅱ级 11例 ,Ⅲ级 34例 ,Ⅳ级 5例 ;单纯二尖瓣狭窄 11例 ,二尖瓣狭窄并关闭不全 39例 ,主动脉瓣狭窄并关闭不全 13例 ,三尖瓣关闭不全 12例 ,心房纤颤 17例 ;二尖瓣直径 0 4～ 2 4ｃｍ ;左房血栓 13例 ;心胸比 0 5 0～ 0 82 ;射血分数 2 7%～ 4 5 % ;肝大 31例 ;呼吸…     

合并轻度主动脉瓣关闭不全的二尖瓣病变行单纯二尖瓣置换近期随访分析

35例置换二尖瓣手术时对轻度主动脉瓣关闭不全未予处理，近期随访显示：早期病死率5，7％，术后16．2±10．7（6～38）月复查32例（97％）心功能改善、左定缩小显著（P＜0．001），主动脉瓣关闭不全、舒张期血压无显著变化（P＞0．05），均无主动脉瓣病变症状；失访1例（3％）．我们认为：合并轻度的主动豚瓣关闭不全的二尖瓣病变行单纯二尖瓣置换术不影响近期临床疗效，这种病例不必行双瓣置换，但远期疗效有待继续随访研究．     

主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术48例临床观察

目的探讨主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术的手术方法和效果.方法全组病例在全麻、低温、体外循环下实施手术.中度血液稀释,主动脉根部灌注冷停跳液,心包腔内放置冰屑,经右心房、房间隔置换二尖瓣,主动脉根部横切口置换主动脉瓣.18例合并三尖瓣关闭不全者同期行De-Vega环缩术,9例合并左心房血栓者同期行血栓取出术,1例合并动脉导管未闭者同期行动脉导管缝闭术.结果术后低心排6例,二次开胸止血5例,放置起搏器2例,死亡2例,死亡率为4.16%.结论对风湿性心脏病主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换患者,加强围术期处理,提高手术技巧,术中良好的心肌保护以及平稳的灌注,重视三尖瓣病变的处理和保留二尖瓣瓣下结构是手术成功的关键.     

侧倾碟瓣主动脉瓣与双瓣置换术(75例报告)

本文报告单独主动脉瓣置换术51例,主动脉瓣与二尖瓣成形或置换术24例。术前诊断:风湿性心脏瓣膜病48例,细菌性心内膜炎伴主动脉瓣破坏穿孔22例,先天性主动脉瓣狭窄3例,室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂2例。术后早期死亡9例(12％)。长期生存66例,随访时间7个月至7年11个月(平均3年7个月),晚期死亡1例(1.74％病人一年)。作者认为:主动脉瓣或合并二尖瓣病变引起左室功能损害的病人,应早期手术;并强调心肌保护对降低术后死亡率的重要性。     

经右胸小切口二尖瓣置换术

目的 探讨经右胸小切口二尖瓣置换术径路的可行性。方法 采用右腋中线至乳头线的弧形切口，长10～12cm，经第4肋间进胸。常规建立体外循环，降温并阻断循环，30例单纯二尖瓣病变者经右心房间沟入路，6例合并三尖瓣病变者经右心房-房间隔入路；全部采用连续缝合固定机械瓣。结果 全组无死亡，无感染及瓣周漏，转机65～105min，心肌阻断45～80min，住院10～14d痊愈出院。结论 右胸外侧小切口行二尖瓣置换术创伤小、出血少、恢复快，切口隐蔽美观，病人乐于接受。     

心脏不停跳下保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术的临床观察

目的 探讨在心脏不停跳下保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术临床的应用价值。方法 对１９９４年７月至１９９７年１２月在浅低温体外循环心脏不停跳下对１５例患者行保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术与同期不保留二尖瓣结构的１２例比较。结果 术后病情较稳定,心功能恢复较快,全部存活出院。两组相比,保留组ＳＶＩ、ＥＦ改善明显,左房、左空小显著。结论 在二尖瓣替换术中保留二关瓣结构有维持左心室舒缩功能作用;在浅低温体外循环     

生物瓣膜替换三尖瓣29例分析

本文报道29例三尖瓣病变施行瓣膜替换术,应用牛心包瓣膜16只,猪瓣膜13只。病因有21例为三尖瓣下移畸形,7例为先天性三尖瓣关闭不全,1例为外伤性三尖瓣关闭不全。手术早期死亡5例(17％),晚期死亡2例。本文重点讨论三尖瓣病理改变、手术方法和人工瓣膜选择。     

二尖瓣置换合并射频迷宫术的体外循环管理

目的探讨二尖瓣置换合并射频迷宫术的体外循环 (CPB)方法。方法 :76例风湿性心脏二尖瓣病变合并房颤患者实施瓣膜置换时 ,采用心内直视射频消融迷宫术对其合并的心房纤颤予以治疗。先期的 13例 (A组 )患者在CPB转流阻闭升主动脉后进行射频消融术和二尖瓣置换 ;后期 6 3例 (B组 )采用阻断上下腔静脉后先射频消融右心房 ,再行二尖瓣置换和左房射频消融。结果 :A组 13例患者CPB转流 (10 4± 2 5 )min ,主动脉阻断 (6 1± 11)min。B组 6 3例患者CPB转流 (81± 19)min ,主动脉阻断 (47± 11)min ;应用冷晶体心肌保护患者开放升主动脉后心脏自动复跳率 5 5 .9% ,应用冷血心肌保护患者心脏自动复跳率 71.4 %。术后恢复窦性心律 6 4例 ,占 84 .2 %。结论 :在二尖瓣置换合并射频迷宫术的体外循环中阻闭升主动脉前先射频消融左房可以明显缩短体外循环时间和主动脉阻断时间 ;应用冷血心肌保护液可以加强心肌保护效果且射频消融迷宫术治疗顽固性房颤效果明显     

牦牛心包瓣膜置换二尖瓣后近期的血流动力学评价

作者对21例行瓣膜置换的患者,进行了术前至术后48小时的血流动力学研究。术后肺动脉平均压、在房平均压及体循环阻力明显降低,心指数和每搏指数显著增加,其中10例外径为29mm和31mm的牦牛心包瓣膜:跨瓣压差分别为4.7和6.3mmHg;瓣口面积(8例)分别为1.7和2.0cm~2。病变的二尖瓣用牦牛心包瓣膜置换后,术后近期的血流动力学有明显改善。     

心脏跳动中主动脉根部替换术治疗马凡氏综合征(附1例报告及文献复习)

目的：为了避免心肌缺血缺氧和再灌注损伤的作用,设计体外循环逆行灌注心脏跳动中主动脉根部替换术,以纠治马凡氏综合征。方法：建立体外循环后,阻断主动脉、冠状静脉逆行灌注动脉血,鼻咽温度控制在（32±1)℃左右,在心脏空跳慢跳中（40-50次/min)施术。结果：转机时间110min,带瓣人造血管替换术成功,术后血压,心率平稳,无低心排量综合征。结论：在心脏跳动中完成马凡氏综合征的外科手术治疗,避免心肌缺血缺氧和再灌注损害。有好的心肌保护作用。是一种值得推广的手术方法。     

心脏跳动中巨大心脏二尖瓣置换术远期疗效

目的 :评价在浅低温体外循环心脏跳动中巨大心脏病人二尖瓣置换术的远期疗效。方法 :对 131例巨大心脏患者在心脏跳动中施行二尖瓣置换术 ,早期死亡 5例。术后随访到 111例 ,失访 15例 ,随访率 88.1% ,随访时间 0 .5～ 9.0年。随访方法是对病人采用信访、电话随访和门诊复查相结合进行长期随访。结果 :远期死亡 9例 ,死亡原因为心衰 5例、心律失常 2例、瓣周漏 1例、原因不明 1例。 3、6、9年累积生存率为 92 .3%、84 .1%、79.5 %。随访结果与术前及术后早期结果进行统计学处理 ,左室收缩末直径、左室舒张末直径及心功能等指标差异均有统计学意义 (P <0 .0 5 )。左房型及右室型远期疗效较好 ,全心型及左室型效果较差。结论 :在心脏跳动中行巨大心脏的二尖瓣置换手术切实可行 ,安全有效 ,心肌保护效果良好 ,远期效果满意。随访期间加强心功能支持和室性心律失常防治 ,有助于提高巨大心脏二尖瓣置换术的远期疗效