冰冻三尺非一日之寒:看病贵是社会互动博弈的结果

看病贵等社会问题涉及多个部门，它的产生是一个多方博弈的互动过程：各级政府在经济发展优先的氛围下，忽视了对医疗卫生改革总体把握，政府财政鉴于财政拮据等原因对医疗卫生服务原有的筹资职能逐步弱化，物价部门严守医疗服务低收费政策导致收费标准扭曲，卫生行政部门在财政、物价等政策环境下作适应性努力，而医院对宏观政策的顺应成了看病贵等问题的滋生地，无序的医用品和制药业市场推波助澜，不健全的医疗保障制度使得看病责成为普遍的社会问题，病人需方、医院和政府之间的互动形成医疗卫生事业的两极状况。其中根源是政府财政投入不足，促发因素是物价所定的收费标准不合理。     

从改变支付方式入手,求得医改的突破(1):上海市医疗费用“总量控制、结构调整”政策15年来效果及其启示

为验证总额预算下、按项目付费方式且合理化收费标准是实现医改突破的有效途径,研究以上海市上世纪九十年代中期出台的医疗费用"总量控制,结构调整"政策作为案例,引用政策实施前后近30年的全国卫生财务年报资料,通过纵向和同期不同地区横向比较发现,医疗费用从政策实施前的年均32.8%高速增长骤降至实施期间的12.5%,略低于期间GDP增长(14.7%),纳医疗费用在社会可承受范围之内,十年间为社会减少了2161.6亿元医疗费用负担,控费效果远超全国和同类城市平均水平。政策所取得的斐然成绩提示研究者和决策者,欲实现医疗费用的有效控制总额预算必不可少。但按项目付费方式下的高额医疗费用风险、物价部门难以协调又使得医疗机构潜在损失难以弥补等问题,均成为了现今看病贵等问题依然存在的桎梏。启示:合理设计总额预算指标以确保费用稳定增长,并需改现有按项目付费方式为预付制。     

从卫生经济学的角度分析看病贵的根源

目前看病贵已经成为我国突出的社会问题。从卫生经济学的角度分析，卫生服务市场存在着诱导需求是看病贵的根源，按项目收费的支付方式使看病责成为了现实。要从根本上改变看病贵的现状，必须在体制上找对策，即改变按项目收费这个费用支付方式。     

腹腔镜胆囊切除术住院标准流程的可行性研究

近年来已有部分省市实施了“按病种限价”的政策来解决城乡居民“看病难、看病贵”的问题。按病种收费,减轻人民群众的经济负担是大势所趋。如何提高医疗服务的质量、安全和效率,减少医疗服务成本,且在降低医疗费用的同时增加医院的     

被动模仿经济改革经验:忽视了医疗服务的公平性

在过去28年中，忽视医疗卫生的宏观改革环境，财政对医疗卫生的筹资职能逐步撤退，以及物价部门长期坚持的降价和限价政策，使得卫生行政部门没有更多的选择，总体模仿宏观经济的改革措施，并成功模仿了如承包责任制、放权让利、利改税、资金自筹、自收自支、自负盈亏等用于刺激经济增长的改革举措，这些政策固定了医院的经营模式，同时，使得医院“通过服务收费多收一点”有了制度的保障，客观结果是迫使医院亦步亦趋走向“市场”，忽视了医疗卫生服务的特殊性，刺激了医疗机构“经济（业务收入）增长”的同时，医疗费用快速增长速度远远超过GDP。如何把握医疗卫生服务的公平与效率的关系，追求医疗服务“高效率的公平和可及”，应该成为解决医疗费用畸形增长问题的切入点。     

从医药费用的增长谈医疗服务收费的改革

当前,医药费用增长过猛、“看病贵”已成为社会热点之一。很多人将医药费用的增长、“看病贵”归罪于医疗机构的医疗服务的收费,其实并不尽然,医药费用的增长是由多因素形成的。一、医药费用增长过快的原因(一)社会的发展是引起医药费用增长的根本因素     

医疗服务价格机制在医改中的基础性作用

医疗服务价格直接关系到人民群众的切身利益,历来都是倍受关注的热点、焦点问题。现行医疗服务价格执行标准及价格形成机制不科学、不完善、不合理是造成人民群众"看病难、看病贵"的重要原因之一。当前,应从控制医疗费用总量增长速度,合理调整收入结构,加强医疗收费管理,健全医疗收费管理机制,逐步完善基本药物制度,改革药品集中采购招标制度,逐步完善政府对医疗卫生投入的补偿机制等方面着手进行改革,使医疗机构真正回归到公益性质,从而促使人民群众"看病贵、看病难"的问题得到有效缓解。     

积极探索按病种付费方式的改革

长期以来，我国医疗机构一直采取按医疗服务项目付费的方式。这种提供什么项目服务就收取该项费用的单项收费办法比较直观，在计划经济时期发挥了一定作用。然而，在市场经济条件下，这种付费方式与控制医药费用增长不相适应，与规范医院和医生的医疗行为不相协调。尤其是按项目付费是形成“看病贵”社会热点问题的直接原因。为实现广大人民群众“看得上病、看得起病、看得好病”的新时期卫生工作服务宗旨，必须对付费方式实行改革，由原来的按项目付费，逐渐过渡到按病种付费。     

现行医疗收费价格的弊端及建议

医疗收费价格改革是卫生改革的重要组成部分。本文就现行的医疗收费制度的弊端及如何理顺医疗服务价格问题作一些粗浅的分析。一、现行医疗收费制度存在的弊端ｌ．管理上的不适应性。现行的医疗收费标准是由各省、市卫生主管部门、物价部门、财政部门共同制定的，一定数年不变，在实际执行中存在很多问题。首先是收费标准不能随物价上涨及时调整。例如，安徽省现行的收费标准是１９８９年组织调研、起草，１９９１年正式执行的，从１９８９年至今，全国物价指数每年以１０％－１５％的比例递增，医务人员的工资支出在逐年增加，医疗成本在不…     

北京市缓解看病难看病贵的政策建议

针对北京市目前“看病难、看病贵”的成因，提出了缓解北京市“看病难、看病贵”问题的政策建议。建议调整现有的卫生资源分布，建立多层次医疗服务体系，发展社区卫生服务，发展农村卫生事业，改进政府卫生投资模式，推进医疗服务付费制度改革，改革公立医疗机构管理体制，加强医院内部管理，改进药品和医疗器材购销及医疗服务价格管理，扩大基本医疗保险覆盖面等，以期缓解北京市“看病难、看病贵”的问题。     

市场经济与卫生服务价格管理

在论述卫生服务市场的特性与卫生服务价格管理的特点,分析我国卫生服务价格及其管理的缺陷的基础上,提出了我国卫生服务价格管理的目标、原则及管理措施。     

公共卫生机构成本核算的思路、模型和应用

文章介绍了公共卫生机构成本核算的现况及背景 ,并对成本核算的层次、内容和目的进行了探讨 ,提出了成本核算的思路和理论模型 ,探讨了成本核算在微观和宏观两个层面的应用以及如何在公共卫生机构内组织和实施成本核算工作     

无形资产成本在医疗服务价格制定中的作用

目的研究无形资产成本在医疗服务价格制定中的作用。方法以深圳市几家代表性医院为样本,对现行医疗服务价格体系成本现状进行了分析;对体现无形资产成本的医疗服务价格制定的调节作用和对患者的满意度影响进行了评价。结果现行价格体系中成本构成中没有体现无形资产,对此进行调整的途径是制定科学合理的分档价格。结论必须重视无形资产在医疗服务价格中的作用,在会计核算上体现无形资产成本,有效发挥市场调节功能,引导患者就医流向。     

医疗技术劳务价格扭曲的原因及难度系数定价法的构建

目的探讨技术劳务价格扭曲的原因。方法构建难度系数定价法。结果期望通过难度系数定价法的构建,在一定程度上理顺技术劳务价格。结论为政府政策的制定提供参考资料。     

医疗技术劳务价格扭曲的原因及难度系数定价法的构建

目的探讨技术劳务价格扭曲的原因。方法构建难度系数定价法。结果期望通过难度系数定价法的构建,在一定程度上理顺技术劳务价格。结论为政府政策的制定提供参考资料。     

Cost accounting methodologies in price setting of acute inpatient services in Hungary

On the basis of documentary analysis and interviews with decision makers, this paper discusses the cost accounting methodologies used for price setting of inpatient services in the Hungarian health care system focusing on sector of acute inpatient care, which is financed through the Hungarian adaptation of Diagnosis Related Groups since 1993. Hungary has a quite sophisticated DRG system, which had a deep impact on the efficiency of the acute inpatient care sector. Nevertheless, the system requires continuous maintenance, where the cooperation of hospitals, as well as the minimisation of political influence are critical success factors.     

The differences in characteristics between health-care users and non-users: implication for introducing community-based health insurance in Burkina Faso

The purposes of this study are to describe the characteristics of different health-care users, to explain such characteristics using a health demand model and to estimate the price-related probability change for different types of health care in order to provide policy guidance for the introduction of community-based health insurance (CBI) in Burkina Faso. Data were collected from a household survey using a two stage cluster sampling approach. Household interviews were carried out during April and May 2003. In the interviewed 7,939 individuals in 988 households, there were 558 people reported one or more illness episodes; two-thirds of these people did not seek professional care. Health care non-users display lower household income and expenditure, older age and lower perceived severity of disease. The main reason for choosing no-care and self-care was ‘not enough money’. Multinomial logistic regression confirms these observations. Higher household cash-income, higher perceived severity of disease and acute disease significantly increased the probability of using western care. Older age and higher price-cash income ratio significantly increased the probability of no-care or self-care. If CBI were introduced the probability of using western care would increase by 4.33% and the probability of using self-care would reduce by 3.98%. The price-related probability change of using western care for lower income people is higher than for higher income although the quantity changed is relatively small. In conclusion, the introduction of CBI might increase the use of medical services, especially for the poor. Co-payment for the rich might be necessary. Premium adjusted for income or subsidies for the poor can be considered in order to absorb a greater number of poor households into CBI and further improve equity in terms of enrolment. However, the role of CBI in Burkina Faso is rather limited: it might only increase utilisation of western health care by a probability of 4%.     

国家组织药品带量采购政策的降价持续性研究

目的：分析国家组织药品带量采购政策降价的持续效果,探索集采药品价格稳定运行的措施。方法：基于国家组织药品集中采购综合服务平台全国医疗机构前五批集采药品的采购数据,利用拉氏价格指数和费式价格指数,描述集采药品的价格变化。结果：集采中选药品“断崖式”降价、降幅达50%～85%,同通用名的未中选药品“波动式”降价、降幅达10%～40%,且降价效应持久,部分药品中选后价格反而升高。结论：国家集采政策不仅可以持续、大幅降低中选药品价格,所产生的溢出效应也使得同通用名未中选药品价格有所降低。建议构建集采药品价格运行的监测预警体系,加强药价监测,扩大药品集采范围。     

医院规范医疗收费管理的体会

合理收费是医院生存发展的关键。要规范收费行为必须建立切实可行的制度及完善的运行体制,设立专职物价部门和专职物价员,加强医院物价管理人员的素质培养,提高他们价格管理水平和管理能力,是医院在激烈的市场竞争中发展的必要保证。