Colles骨折两种外固定方法的对比研究

目的 对比小夹板外固定和石膏外固定治疗Colles骨折的差异。方法 从1996年1月至1999年10月,采用上述两种方法随机治疗Colles骨折50例。观察骨折骨性愈合后复位质量及疗效的优良率。结果 平均随访30.9月(8月～53月)。小夹板组:复位优2例,良1例,可2例,差20例。优良率为12％。疗效:优2例,良1例,可2例,差20例。优良率为12％。石膏组:复位优15例,良5例,可4例,差1例。优良率为80％。疗效:优16例,良5例,可3例,差1例。优良率为84％。差异具显著性。结论 与小夹板相比,石膏外固定是治疗Colles骨折的一种更好方法。     

复合型髋臼骨折治疗的临床研究

目的：探讨采用手术方法治疗复合型髋臼骨折的疗效。方法：回顾分析58例患者，按Letournel分类，后壁伴后柱骨折15例，横形伴后壁骨折17例，T型骨折6例，双柱骨折12例，前柱骨折伴后半横形骨折8例。根据不同的骨折类型，选择髂腹股沟入路7例，Kocher—Langenbech入路9例，联合入路31例，延长髂股入路11例，全部采用重建钢板进行固定。结果：58例患者，平均随访时间14．6个月，根据Matta评分，优41例，良9例，可7例，差1例。异位骨化3例，中重度创伤性关节炎2例，股骨头坏死1例，骨折块有移位2例。结论：术前正确分析骨折类型，选择合适的手术入路及及时的手术是提高髋臼骨折治疗效果的关键。     

严重桡骨远端骨折的治疗

目的:探讨严重桡骨远端骨折治疗方法及临床疗效。方法:47例桡骨远端骨折,男20例,女27例;年龄45~89岁,平均67岁。按AO原则分类,根据不同的骨折类型,采用不同的治疗方法。21例(A组)采用闭合复位石膏或夹板外固定,其中A31例,B12例,B23例,B33例,C112例。8例(B组)采用闭合整复,多功能支架外固定(包括配合经皮克氏针固定),A31例,B22例,C11例,C22例,C32例。6例(C组)采用切开复位T形或斜T形钢板螺钉内固定,其中B11例,B22例,C12例,C21例。12例(D组)切开复位钢板内固定配合多功能支架外固定,B12例,B22例,B33例,C13例,C21例,C31例。结果:按Shea评定法评估,A组(非手术组)优8例,良6例,中5例,差2例,优良率为66·7%(14/21);B组优6例,良1例,中1例,优良率87·5%(7/8);C组优4例,良1例,中1例;D组优8例,良2例,中2例,C、D两组优良率均为83·3%(5/6,10/12)。结论:严重桡骨远端骨折,根据AO分类的不同,手术治疗比非手术治疗有明显的优势,具体方法可根据骨折的类型不同进行选择。     

6例髋臼前壁骨折的诊断和治疗

目的：探讨髋臼前壁骨折的诊断和治疗方法。方法：自1989年6月～2004年12月共收治髋臼前壁骨折6例，其中1例采用非手术治疗，5例采用手术治疗，手术人路均采用Smith-Petersen人路。结果：随访1～4年，平均2年。结果手术治疗组关节功能表现优良者4例，可1例，优良率为80％。非手术治疗的1例关节功能表现优良。结论：骨折块较大、移位比较严重且伴有髋关节前脱位、关节内有游离骨块的髋臼前壁骨折需要手术治疗，手术人路以Smith—Petersen入路最佳。     

普迪思缝线治疗髌骨骨折

目的: 探讨普迪思可吸收线固定的生物力学性能及其治疗髌骨骨折的效果。方法: 以WDW305型电子万能试验机施行PDS0#和PDS1#的拉力试验; 本组病例 30例, 直视下解剖复位, 巾钳固定。用直径 1. 5mm的克氏针, 在骨折远近端或与折线垂直的两侧各做横行侧位髌骨前后径中心或稍偏后钻两孔, 分别穿入 2道PDS0#或PDS1#可吸收线, 近端的内侧头线和远端的外侧头线、近端的外侧头线与远端的内侧头线分别在髌骨骨折前缘做交叉张力带打结固定, 另在近端的内侧头线和远端的内侧头线、近端的外侧头线与远端的外侧头线做髌骨骨折内缘、外缘压力带打结固定。结果: 通过拉力实验, PDS0#单股的最大拉力为71. 50N,PDS1#单股的最大拉力为 97. 48N, 测试中达到最大拉力时, 其长度为原长度的 3倍; 两组病例全部获得随访, 平均骨折愈合时间为 2个月, 未发生折断再移位, 普迪思线治疗组, 优 21例, 良 6例, 可 3例。结论: 普迪思可吸收张力带治疗髌骨骨折的生物力学实验表明, 具有较好的力学性能和弹性, 而且经济便宜, 有利于推广应用。     

带锁髓内针与旋入髓内针治疗股骨干骨折的病例对照研究

目的：就带锁髓内针与旋入式髓内针治疗股骨干新鲜骨折的临床疗效等方面进行对比，以供临床参考。方法：回顾性分析带锁髓内针和旋入髓内针治疗的股骨干骨折患者60例，男49例，女11例；年龄12-68岁，平均33．5岁；其中稳定型骨折（股骨干狭窄段以上的横断、短斜或短螺旋骨折）41例，不稳定型骨折（狭窄段破坏粉碎大于直径50％的长斜及螺旋骨折、髓腔扩大的中下1／3骨折、多段骨折等）19例；均为新鲜骨折，不合并重要神经血管损伤。手术时间为伤后2h～7d。采用上述两种髓内针进行内固定。带锁髓内针治疗组患者术后即刻开始邻近关节功能活动，4～5d后开始患肢10—15妇的部分负重。旋入髓内针治疗组切口愈合后开始关节活动，6周后开始部分负重功能练习。然后，分别就其生物力学特点、手术操作、术后并发症、骨折愈合时间、患肢功能恢复以及手术适应证等方面进行分析、比较。结果：平均随访13个月，带锁髓内针组：闭和性骨折平均骨性愈合时间为16周，开放性骨折平均骨性愈合时间为20周。愈合率100％，畸形愈合率为7．9％。下肢功能恢复优27例，良1例，中1例，差1例，优良率93.3％。旋入髓内针组：闭和性骨折平均骨性愈合时间为16周，开放性骨折平均骨性愈合时间为23周。愈合率87％，畸形愈合率为18．2％。下肢功能恢复优23例，良2例，中3例，差2例，优良率83.3％。两组术后均未见金属断裂和骨不连现象。两组疗效在骨折愈合时间、畸形愈合率、再次手术率及术后功能恢复优良率等项指标差异明显。结论：带锁髓内针与旋入髓内针相比较对不同类型不同部位的股骨干骨折更具有可靠性、可操作性，并且可以降低主要并发症的发生率。旋入髓内针在其适应证内有较好疗效.     

髌骨牵引配合手术治疗陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩

目的:探讨髌骨牵引配合手术治疗陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩的疗效。方法:陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩患者13例,男9例,女4例;年龄20~46岁,平均37岁。受伤至手术时间6周~8个月,平均4个月。骨折分类:横形骨折8例,粉碎性骨折4例,髌骨下极骨折1例。骨折分离移位情况:<2cm者4例,2~3cm者7例,>3cm者2例。被动屈膝10°~20°者5例,21°~50°者7例,>50°者1例。用克氏针在骨折块的上1/3处行骨牵引,牵引过程中可同时配合CPM锻炼膝关节。1~2周后拍片证实两断端靠近后再行切开复位内固定术。结果:13例均获得随访,随访时间8~36个月。根据王亦璁改良膝关节功能评分法,本组优8例,良4例,可1例。骨折均获得I期愈合,髌骨的解剖结构恢复,功能恢复良好。结论:陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩骨折端分离,I期手术复位困难,而先行髌骨牵引后再行切开复位张力带固定,不但解决了股四头肌挛缩,有利于骨折的复位固定,而且保留了髌骨结构,保证了伸膝装置的完整性。     

矫枉过正治疗小儿尺偏型肱骨髁上骨折

目的:评定桡偏复位经皮穿针内固定治疗小儿尺偏型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:小儿尺偏型肱骨髁上骨折213例(男183例,女30例;年龄1~15岁,平均6.4岁),伸直型211例,屈曲型2例。所有患者均采用手法复位达桡偏约10°,配合经皮穿针内固定治疗。结果:术后3周去除内外固定,4~6周肘关节功能恢复,随访2~5年,参照Flynn标准,自拟评价标准,本组优132例,良77例,可4例,优良率达98.1%。结论:矫枉过正配合经皮穿针内固定治疗小儿尺偏型肱骨髁上骨折复位与固定操作简便,患肢功能恢复好,可有效预防肘内翻畸形。     

老年髌骨移位性骨折的手术治疗

目的 评价髌骨张力带内固定术、部分切除术及改良式部分髌骨切除术治疗老年移位性髌骨骨折的疗效。方法 41例老年移位性髌骨骨折，其中22例髌骨中部横断或粉碎性骨折，采用张力带内固定术；5例髌骨下极骨折采用髌骨部分切除术；11例髌骨下极骨折和3例上极骨折采用改良式部分髌骨切除术。结果 术后随访2－7年，按陆裕朴评定标准，张力带内固定术：优18例，良2例，可2例；部分切除术：可3例，差2例；改良式部分髌骨切除术：优13例，良1例。结论 张力带内固定术与改良式部分髌骨切除术是治疗老年移位性髌骨骨折的有效方法，治疗关键是解剖复位、稳妥固定及早期非负重功能锻炼。     

超踝外固定支架治疗胫骨Pilon骨折18例

目的探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法。方法采用超踝外固定支架对18例胫骨Pilon骨折进行手术固定治疗。结果随访4～13个月，平均10个月，均达骨折临床愈合。取支架时间为术后6～8个月。功能评定结果：优11例，良4例，可2例，差1例，优良率83．33％。结论超踝外固定支架是治疗胫骨Pilon骨折的有效方法。     

骨盆骨折致坐骨神经损伤机制及预后的相关因素

目的：探讨骨盆骨折所致坐骨神经损伤的创伤机制及影响预后的相关因素。方法：分析本组骨盆骨折所致的坐骨神经损伤共53例：39例行骨盆骨折复位内固定、坐骨神经探查松解手术治疗，14例保守治疗。结果：获得随访47例，随访12个月～6年，平均2年。根据MCRR标准，手术治疗组优19例、良10例、一般4例、差1例，保守治疗组优6例、良2例、一般3例、差2例。结论：骨盆骨折致坐骨神经损伤者宜早期行骨折复位内固定，坐骨神经探查松解减压或束膜吻合，可获得较好疗效。     

新型记忆合金内固定器治疗骨折的几点体会

目的：探讨采用新型记忆合金内固定器治疗骨折的疗效。方法：对13例骨折患（男性10例,女性3例）进行治疗,其中锁骨骨折5例,髌骨骨折3例,指骨骨折2例,肱骨骨折1例,尺骨骨折1例,腓骨骨折1例。全部患均使用记忆合金内固定器手术治疗。结果：本组患随访3－12个月,平均6个月,切口均一期愈合。2例患因内固定失败而改用其它治疗方法。全部病例均临床愈合。结论：新型记忆合金内固定器治疗骨折具有创伤小,组织相容性好,手术操作简单等特点。     

异形钢板的研制及其在肩胛骨骨折的应用

目的：设计一种用于治疗不稳定肩胛骨骨折的新型内固定钢板，并评价其近期疗效。方法：根据肩胛骨解剖特点以及对18例不稳定肩胛骨骨折患者的X线片和CT扫描及其手术观察，设计出适用于肩胛骨骨折内固定治疗的异形钢板。所有患者按Hardegger的骨折分型：肩胛骨体部骨折9例，外科颈骨折3例，解剖颈骨折1例，盂缘骨折3例，肩胛岗骨折2例。均行新型内固定钢板内固定。结果：18例均获随访，随访时间6～18个月，平均12个月。按Rowe评分系统评价术后功能：优14例，良3例，可1例。结论：本钢板设计合理，生物力学性能良好，适用于各型不稳定肩胛骨骨折。     

手法复位外固定器固定治疗三踝骨折

目的：总结用改良Ilizarov外固定器治疗三踝骨折中的复位手法经验。方法：对18例三踝骨折采用手法复位、改良Ilizarov外固定器固定进行治疗。结果：采用Leeds分级，18例中除1例于外固定器固定3周后，因内踝的骨折间隙大于2mm改切开复位内固定外，余17例均外固定器治疗成功。随访8个月～3年，17例中优11例，良5例，差1例。总优良率88．9％。结论：外固定器治疗三踝骨折中的复位手法是建立在一般踝关节骨折复位手法基础上借助器械的一套复合手法。     

矫枉过正治疗小儿尺偏型肱骨髁上骨折

自1996-2005年采用手法加快速牵引治疗颈椎小关节功能紊乱169例,疗效显著,报告如下。1临床资料169例中男108例,女61例;年龄19⁵5岁。病程20min²周。全部患者均有落枕史或颈部急性扭伤史。症状与体征:颈部局部疼痛,颈椎前屈、后伸、侧屈及旋转活动受限,颈部肌肉僵硬,病损处棘突及椎旁均有明显压痛。四肢肌力、肌张力、全身皮肤感觉均正常。腱反射正常。伴有上肢神经根激惹症状者37例。臂丛牵拉试验阳性37例,压轴试验阳性86例。摄颈椎正侧位X线片示颈椎生理弯曲变浅或消失86例,反曲30例,无明显改变53例。     

股骨髁上骨折的手术治疗

目的探讨提高股骨髁上骨折的手术治疗效果。方法(1)取6具人尸体新鲜股骨标本,制成有1cm骨缺损的股骨髁上骨折。采用逆行带锁髓内针和股骨髁支撑钢板两种内固定器材分别固定各骨折。对固定后的骨折进行应力测定,比较两种内固定物固定骨折的生物力学特性。用SPSS统计软件对结果进行分析。(2)对1995年8月到2000年12月收治的并可随访到的36例37肢体股骨髁上骨折(主要对其中的股骨髁支撑钢板16例16肢体,逆行带锁髓内针14例15肢体)进行临床随访分析,比较逆行带锁髓内针与股骨髁支撑钢板手术治疗股骨髁上骨折的临床结果。结果(1)生物力学性能用股骨髁支撑钢板固定的骨折的抗压缩强度值低于用逆行带锁髓内针固定。用股骨髁支撑钢板固定的骨折的抗弯曲的强度值高于用逆行带锁髓内针固定。( 2 )临床结果根据Neer膝关节功能评分标准,本组病例共有优秀26肢体,良好8肢体,可以1肢体,差2肢体。总体优良率91 9%。钢板类优良率94 7%,髓内针93 3%。膝关节屈伸活动范围平均110°。结论手术治疗股骨髁上骨折可获得良好的结果。逆行带锁髓内针和股骨髁支撑钢板固定在生物力学性能及临床应用方面各有优势。     

胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折

目的:探讨胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折手术时机和疗效。方法:对1995～2000年接受手术治疗的45例Pilon骨折患者进行随访。骨折类型:Ⅰ型14例,Ⅱ型16例,Ⅲ型15例。22例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定,23例行有限切开内固定辅以外固定。术后平均随访40.8月。结果:按Mazur评分系统,45例中优37例,良5例,可2例,差1例。术后并发症:伤口不愈合(4例),伤口感染(2例),骨折延迟愈合(1例),踝关节肿胀(8例),踝关节僵硬(1例)。结论:治疗方法的选择应遵循个体化原则。术前伤口处理、术中关节面解剖复位和应用解剖钢板坚强内固定是提高Pilon骨折临床疗效的有效措施。     

锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折

目的：探讨锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效。方法：自2001年12月～2002年11月，14例肱骨近端复杂骨折按AO分类：11A3型2例，1181型1例，B2型5例，B3型4例，11C1型1例，C2型1例，经切开复位AO锁定钢板内固定治疗。结果：经6～15个月随访，无1例发生内固定松动、断裂，全部骨折均愈合。肩关节功能恢复优良率92．8％。结论：锁定钢板具有高度稳定性，是治疗肱骨近端复杂骨折，特别是粉碎骨折的理想方法。     

股骨髁冠状面骨折的诊断与治疗

目的：探讨股骨髁冠状面骨折的诊断与治疗方法。方法：自2000年3月至2007年10月，对6例股骨髁冠状面骨折采用切开复位空心拉力螺钉固定，术后辅助石膏托外固定，1周后CPM功能锻炼。另1例无移位的股骨外侧髁骨折采用伸膝位石膏固定6周，定期复查x线片。结果：随访6个月～2年，所有患者骨折愈合良好，无骨不愈合及骨坏死发生。膝关节功能按Kumar等拟定的膝关节功能评分系统进行综合评分，优5例，良1例，可1例。结论：空心拉力螺钉加压内固定及伸直位石膏外固定治疗股骨髁冠状面骨折效果良好，值得临床借鉴。     

May钢板治疗胫骨远端骨折

目的 探讨May钢板治疗胫骨远端骨折的优越性及治疗要点。方法 对33例胫骨远端骨折用May钢板治疗，按AO分型：A12例，A25例，A37例，C17例，C28例，C34例。结果 33例平均随访23.5个月。骨折全部愈合，功能评价参照Ovadia标准，总的优良率为90.91%，其中C型19例，优良率为84.22%。结论 胫骨远端骨折应积极手术治疗；May钢板有两种形状，应根据骨折的不同类型选用胫侧板或腓侧板；用May钢板治疗胫骨远端骨折，可使胫骨远端骨折容易达到解决复位和牢固的内固定，切口容易闭合，疗效良好。