胃肠道吻合术后吻合口瘘营养支持20例报告

目的总结胃肠道吻合术后吻合口瘘营养支持经验,提高对食管胃,胃空肠,回肠结肠,结肠吻合口瘘的治疗水平。方法对1997年1月—2007年12月我院实施胃肠道吻合术365例患者中发生食管胃吻合口瘘20例的临床资料进行回顾性分析。结果 20例均加强吻合口附近的腹腔引流,采用持续胃肠减压,予以肠外营养过渡到肠内营养的方法,15例在肠外营养中强化了谷氨酰胺,4例使用生长抑素,1例在吻合口瘘愈合期加用了生长激素。4例瘘口于1 d-30 d愈合;12例瘘口30 d-60 d愈合,2例瘘口60 d-81 d愈合,2例因腹腔感染手术后30 d、42 d死亡。结论保证腹腔引流通畅,持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持,强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施,是促进胃肠吻合口瘘愈合的重要手段。     

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的临床分析

目的：探讨食管贲门癌切除术后吻合口瘘的预防手段和有效的治疗措施。方法：回顾性分析本院收治、行食管癌切除和颈部食管胃吻合术的37例食管癌患者的临床资料。结果：全部病例均手术成功,其中7例发生颈部吻合口瘘,对患者进行密切临床观察,胃肠减压、胸腔闭式引流,肠内外营养支持治疗及基础护理等措施进行保守治疗,6例治愈,1例死亡。结论：食管癌切除术后吻合口瘘的发病率较高,需加强观察患者症状和体征,密切护理、积极预防、早期发现和对症治疗是吻合口瘘治愈的关键。     

胸内食管胃吻合口瘘的观察与护理

胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌切除术后一种严重的并发症,临床表现为术后发热感染,胸腔引流液增多,电解质及酸碱代谢紊乱,营养状况急剧恶化。我们的护理任务是严密观察、早发现、早禁饮食。持续胃肠减压,保持胃肠减压管道通畅;保持胸腔闭式引流管通畅,减轻中毒症状。给予静脉营养支持疗法,预防水、电解质、酸碱平衡代谢紊乱,纠正贫血和低蛋白血症。我院自1979～2001年行食管癌、贲门癌切除食管胃吻合术共2068例,术后发生胸内食管胃吻合口瘘76例,现将我们对胸内食管胃吻合口瘘的护理体会报告如下。     

14例食管癌术后并发吻合口瘘的护理体会

目的探讨食管癌根治术后并发吻合口瘘的护理方法及经验。方法总结2000—2005年本院行食管癌手术后14例并发吻合口瘘患者的护理经验。对14例患者严格执行胸腔闭式引流管及胃肠减压管护理，加强肠内外营养支持，纠正营养不良，维持水电解质平衡，做好基础护理及心理护理。结果13例患者于3—8周内治愈，1例并发呼吸衰竭死亡。结论吻合口瘘是食管癌术后的严重并发症之一，重视食管癌术后护理，加强术后监测，做好心理护理及引流管护理可以降低患者病死率。     

食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘的处理

目的:总结食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘的临床处理经验.方法:对5例食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘患者早期及时胸腔冲洗引流及胃肠减压,高位空肠造瘘.后期用过氧化氢溶液或10%甲醛胸膜腔内注入治疗.结果:5例均治愈.结论:对食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘应早期胸腔充分引流冲洗,及时胃肠减压和行高位空肠造瘘,后期采用过氧化氢溶液或10%甲醛胸膜腔内注射是一种有效的方法.     

食管癌贲门癌术后早期肠内营养的应用及护理观察

目的探讨食管癌贲门癌术后应用鼻胃管进行早期肠内营养治疗对患者康复的影响及护理观察。方法分析172例食管癌贲门癌患者术后肠内营养的护理,包括鼻胃管的置入方式、肠内营养液的选择与给予方法、护理的方法及术后肠内营养应用后并发症的发生。结果 172例食管癌贲门癌术后的患者中,除1例因发生吻合口瘘延长肠内营养治疗时间,5例因营养管脱落中断治疗、6例因腹泻腹胀不能缓解而改成肠外营养外,其余患者均正常进行治疗并出院。结论食管癌贲门癌患者术后应用鼻胃管进行肠内营养治疗能减少静脉输液量,减低患者住院成本;促进肠功能恢复,促进胃肠蠕动,防止胃排空障碍;保护吻合口、减少吻合口瘘的发生,降低术后并发症,值得临床推广和应用。     

食管癌根治术后颈部吻合口-纵膈瘘患者诊治体会

目的:总结食管癌术后吻合口-纵膈瘘患者诊治体会。方法:选取210例食管癌手术患者作为观察对象,均采用左开胸两切口或右开胸三切口的食管癌根治颈部吻合术,术中常规留置胃管、肠内营养管及胸腔引流管,术后共发生颈部吻合口-纵膈瘘11例,结合其临床表现及诊治结果,总结颈部吻合口-纵膈瘘发生原因及诊治体会。结果:11例吻合口-纵膈瘘患者经禁食水、持续胃肠减压、有效体位引流、抗感染及营养支持治疗,均痊愈出院,住院时间25～55 d,平均(40.23±7.12)d。结论:食管癌术后吻合口纵隔瘘引流困难,感染难以控制,早期发现、通畅引流、控制感染及营养支持是诊治的关键。     

贲门癌术后胸内吻合口瘘引流方法的改进

贲门癌术后胸内吻合口瘘是病死率很高的并发症，发生率高，临床治疗比较困难。治疗原则为禁食、三管疗法（胃肠减压管、胸腔闭式引流管、空肠营养管）、有效抗生素、纠正水、电解质代谢紊乱、纠正贫血和低蛋白血症，其中以引流最为重要。我科采用改进的引流方法治疗5例贲门癌术后胸内吻合口瘘患者，取得了很好的疗效，现报道如下。     

不同术式对中上段食管癌根治术后颈部吻合口瘘治疗的对比研究

目的探讨中上段食管癌根治术后颈部吻合口瘘的发生原因及对策。方法选择该院2005年1月至2009年12月食管癌根治术后颈部吻合口瘘患者152例,将其分为2组,其中经左颈、左胸两切口切除为两切口组(n=72),经左颈、右胸、腹正中三切口切除为三切口组(n=80)。结果两组患者手术时间,术中出血情况,术后ICU监护时间、胃肠减压时间、胃肠减压量、胸腔闭式引流时间及胸腔闭式引流量的差异无统计学意义。结论根治术后颈部吻合口瘘具有较高的发生率,避免污染是避免吻合口瘘发生的关键。     

胃癌术后吻合口漏营养支持14例

目的总结胃癌术后吻合口漏的营养支持经验,以提高对吻合口漏的治疗水平。方法对2000年1月至2008年6月,在两院治疗的胃癌切除术后10例食管胃吻合口漏和4例胃空肠吻合口漏共14例病人进行回顾性分析。结果14例均采用持续胃肠减压以及腹腔冲洗引流,给予肠外＋肠内营养支持的治疗手段。14例均使用生长抑素,在首次胃癌切除术后,8例漏口21～28d自愈,6例漏口28～42d愈合。结论保证腹腔充分的引流及持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持等是促进胃癌术后食管胃或胃空肠吻合口漏愈合的重要手段。     

营养与衰老

营养对机体衰老的影响是多方面的。章论述了总热量摄入、糖类、蛋白质,脂肪和类脂质、无机盐、微量元素、维生素、膳食核酸等衰老的关联。     

老年胃癌患者营养评估及营养支持

营养不良在老年胃癌患者中的表现尤为突出。目前手术治疗仍是治疗胃癌最有效的方法,营养不良不仅降低机体的免疫力,而且对术后机体的恢复亦造成不良影响。改善患者的营养状况、提高机体免疫力对患者的预后起着积极作用。因此,如何对老年人营养状况进行评估,及时对老年胃癌患者进行营养干预,改善患者营养状况和手术预后是许多临床医师关注的焦点,且提出不同的营养支持治疗观点。